Incidência de sífilis no estado do Rio de Janeiro e nomunicípio de Seropédica nos anos de 2010 a 2022 / Incidence of syphilis in the state of Rio de Janeiro andmunicipality of Seropédica in the years 2010 to 2022

Sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) que sinaliza a necessidade de efetivas políticas públicas devido ao aumento de casos na última década. Dessa forma, o objetivo do trabalho é descrever a incidência de sífilis no estado do Rio de Janeiro e no município de Seropédica. Métodos: foi realizado um estudo descritivo, com abordagem quantitativa. A coleta dos dados foi realizada por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), referentes ao município de Seropédica e ao estado do Rio de Janeiro, no período de 2010 a 2022. Resultados: foram identificados 105.138, 79.609 e 42.819 casos de sífilis adquirida, em gestantes e congênita, respectivamente, no estado do Rio de Janeiro e 187, 140 e 79 casos de sífilis adquirida, em gestantes e congênita, respectivamente, no município de Seropédica. Foi observado uma incidência maior para sífilis adquirida entre homens em comparação com mulheres tanto no estado do Rio de Janeiro (62.719 versus 42.346) quanto no município de Seropédica (110 versus 77). Houve um aumento nas taxas de incidência de sífilis no estado do Rio de Janeiro e no município de Seropédica ao longo dos anos. Conclusão: a sífilis segue sendo uma doença com alta incidência no território do Rio de Janeiro. Nesse sentido, é importante elaborar estratégias em saúde pública mais efetivas às pessoas acometidas por tal infecção.

Syphilis is a sexually transmitted infection (STI) that signals the need for effective public policies due to the increase in cases in the last decade. Thus, the aim of this study is to describe the incidence of syphilis in the state of Rio de Janeiro and in the municipality of Seropédica. Methods: a descriptive study with a quantitative approach was carried out. Data collection was performed through the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), referring to the municipality of Seropédica and the state of Rio de Janeiro, from 2010 to 2022. Results: overall, 105.138, 79.609 and 42.819 cases of acquired syphilis, in pregnant women, and congenital syphilis, respectively, were identified in the state of Rio de Janeiro, and 187, 140, and 79 cases of acquired syphilis, in pregnant women, and congenital syphilis, respectively, were identified in the municipality of Seropédica. A higher incidence of acquired syphilis was observed among men compared to women both in the state of Rio de Janeiro (62.719 versus 42.346) and in the municipality of Seropédica (110 versus 77). There has been an increase in the incidence rates of syphilis in the state of Rio de Janeiro and the municipality of Seropédica over the years. Conclusion: syphilis continues to be a disease with a high incidence in the territory of Rio de Janeiro. In this sense, it is important to develop more effective public health strategies for people affected by this infection.

Fechamento percutâneo do refluxo paraprotético: análise clínica e ecocardiográfica em pacientes de alto risco cirúrgico - resultados e desafios / Percutaneous closure of paraprosthetic regurgitation: clinical and echocardiographic analysis in high surgical risk patients - results and challenges

INTRODUÇÃO O refluxo paraprotético (RPP) é uma complicação que afeta entre 1,9% e 17% dos pacientes submetidos à troca da valva mitral e em menor proporção, entre 2% e 12% dos casos de troca da valva aórtica, sendo mais comum em pacientes que recebem próteses mecânicas. Os pacientes que cursam com regurgitação importante, insuficiência cardíaca (IC) e anemia hemolítica, refratários ao tratamento clínico têm indicação de correção do defeito por tratamento cirúrgico ou percutâneo. OBJETIVO O objetivo do estudo é avaliar a evolução clínica e ecocardiográfica dos pacientes portadores de RPP sintomáticos, de elevado risco cirúrgico, submetidos a fechamento percutâneo. MÉTODOS Estudo prospectivo e observacional em hospital terciário, que incluiu pacientes com RPP mitral ou aórtico sintomáticos, com repercussão clínica, (IC ou hemólise) submetidos a fechamento percutâneo entre junho 2014 e abril 2024. RESULTADOS Foram incluídos 25 pacientes, média das idades 62,8±10,5 anos, 53% dos pacientes eram mulheres. O número de cirurgias prévias variou de 1 a 4, com média de 2,38±1,07 cirurgias por paciente. A maioria apresentava um único orifício regurgitante (17 pacientes). Seis pacientes tinham prótese biológica (4 mitrais e 2 aórticos) e 19 prótese mecânica (15 mitrais, 6 mitro-aórticos e 4 aórticos). A indicação da oclusão do RPP foi predominantemente por IC. O dispositivo utilizado foi Amplatzer Vascular Plug, o número de plugs variou de 1 a 4 (média de plugs utilizados foi de 1,6±0,91 por paciente). A via de acesso percutâneo foi a femoral em 22 dos procedimentos e transapical em 3. Foi possível implantar o plug em 20 pacientes (80%). Dentro desta amostra, 12 ficaram com RPP residual discreto ou ausente, enquanto 8 continuaram com RPP moderado a importante, dos quais 2 faleceram em decorrência do procedimento, 3 foram encaminhados para cirurgia (1 óbito) e 3 ficaram em tratamento clínico. Não foi possível implantar o plug, por dificuldade técnica, em 20% dos pacientes (2 permaneceram em tratamento clínico, 3 evoluíram para óbito). CONCLUSÃO Os resultados do estudo demonstram que o fechamento percutâneo do RPP em pacientes de alto risco cirúrgico é uma opção viável. O implante do plug foi possível em 20 dos 25 pacientes. RPP residual, discreto ou ausente, foi encontrado em 12 pacientes (60%). Futuros estudos prospectivos e randomizados são necessários para melhor avaliação de segurança e eficácia do fechamento percutâneo do refluxo paraprotético.

Aneurisma gigante de ponte safena para artéria circunflexa com compressão do tronco da coronária esquerda causando isquemia com padrão circunferencial / Giant saphenous bypass aneurysm for the circumflex artery with compression of the left main coronary artery causing ischemia with a circumferential pattern

INTRODUÇÃO: A cirurgia de revascularização miocárdica continua sendo realizada em grande número de pacientes. Apesar dos enxertos arteriais serem preferidos devido sua patência, enxertos de veia safena continuam sendo usados regularmente. Os aneurismas de enxertos venosos são uma rara complicação cirúrgica tardia, aprensentandose em média 10 anos após a revascularização. A maioria dos pacientes com aneurisma são assintomáticos e suas principais complicações são embolização distal, IAM e formação de fístula e rotura. RELATO DE CASO: Paciente feminina, 65 anos, com antecedente de RVM com ponte mamária para coronária descendente anterior (MIE-DA) e pontes safena para diagonal, primeiro e segundo marginal e coronária direita. Em cateterismo 2023, ponte MIE-DA estava pérvia, com oclusão das demais. Relatou dor torácica típica, com piora do padrão há 15 dias. Apresentou ECG com padrão de isquemia circunferencial e curva ascendente de troponina, sendo Internada por IAMSSST. No ecocardiograma visualizou-se aumento da porção distal de aorta ascendente com grande dilatação e formação de uma neocavidade medindo 63x57mm, adjacente a parede posterior da aorta ascendente próximo a junção sinotubular com fluxo, rechaçando a parede do átrio esquerdo e o anel valvar mitral e possível compressão do tronco da coronária esquerda e artéria pulmonar. À ressonância cardíaca evidenciou neocavidade junto à raiz da aorta e porção ascendente com sinais de compressão extrínseca importante das artérias pulmonares. Foi considerado como hipótese diagnóstica um aneurisma do enxerto Ao-MG2, com compressão extrínseca da circulação coronariana causando dor e isquemia. DISCUSSÃO: Aneurisma de enxertos venosos geralmente são assintomáticos, mesmo quando possuem diâmetros entre 5 e 10 cm. A compressão do leito coronariano nativo por efeito de massa pode levar a IAM, até mesmo com alteração de ECG, como observado no caso relatado. O tratamento mais comumente proposto é a correção cirúrgica, contudo, em pacientes com múltiplas toracotomias e alto risco cirúrgico, pode-se optar pela embolização percutânea. CONCLUSÃO: Apesar de complicação relativamente rara, os aneurismas de enxertos venosos devem ser considerados diante de episódio de dor torácica em pacientes previamente submetidos à revascularização miocárdica.

A importância do diagnóstico diferencial de endocardite infecciosa e fratura de folheto em paciente submetido a valve in valve aórtico / The importance of differential diagnosis of infective endocarditis and leaflet fracture in a patient undergoing aortic valve in valve replacement

INTRODUÇÃO: Os sinais de alarme de disfunção de bioprótese como espessamento de folhetos, aumento de gradientes transprotéticos, redução do orifício efetivo de fluxo (OEF) e início de sintomas de insuficiência cardíaca podem ser comuns entre as diversas etiologias de deterioração protética. Diagnóstico diferencial entre endocardite infecciosa (EI) e disfunção estrutural é de suma importância para a escolha do tratamento. RELATO DE CASO: Homem de 75 anos, com antecedente de troca valvar aórtica por bioprótese nº 23 e revascularização miocárdica em 2008, deu entrada no Pronto-Socorro por quadro de dor torácica, dispneia aos moderados esforços e ortopneia. Realizada estratificação invasiva e descartada síndrome coronariana aguda.Em ecocardiograma transtorácico (ETT) evidenciada bioprótese aórtica com folhetos espessados, mobilidade e abertura reduzidas e imagem sugestiva de ruptura de um dos seus folhetos, gerando refluxo importante, com gradiente sistólico médio (GSM) 32mmHg, OEF 1,4cm², além de disfunção biventricular importante. Diagnosticado disfunção estrutural por fratura de folheto relacionado ao seio de valsalva direito e indicada cirurgia de troca valvar. Todavia, após complementação com ecocardiograma transesofágico (ETE) visualizada imagem adicional ecogênica medindo 7x4mm relacionado ao folheto do seio coronariano esquerdo podendo corresponder a vegetação. Desse modo, tornou-se imperativo descartar EI como outro componente da disfunção, sendo coletadas hemoculturas com resultados negativos. Na ausência de sinais e sintomas infecciosos, foi descartada infecção. Paciente evoluiu com choque cardiogênico (EUROSCORE II de 40,7%), diante da gravidade optado por intervenção percutânea (Valve-in-Valve). Em indução anestésica, paciente apresentou parada cardiorrespiratória em assistolia, sendo revertida após 4 minutos. Implantada prótese Evolut R de tamanho nº23, com acompanhamento intraoperatório por meio de ETE, ao término, visto endoprótese bem posicionada, sem evidências de refluxo, GSM de 10mmHg e OEF de 2cm². Paciente evoluiu com melhora clínica substancial e recebeu alta em boas condições. CONCLUSÃO: O caso destaca a complexidade diagnóstica e terapêutica da disfunção de bioprótese valvar, ilustrando a importância do diagnóstico diferencial entre disfunção estrutural e EI. O descarte infeccioso é imprescindível para realização do Valve-in-Valve. Neste caso, foi a rápida implementação do procedimento que possibilitou desfechos favoráveis ao paciente.

TAVI-in-TAVI de salvamento por fratura de folheto: relato de caso / Salvage TAVI-in-TAVI for leaflet fracture: case report

INTRODUÇÃO: A longa experiência em troca valvar cirúrgica nos ensinou acerca da durabilidade limitada de biopróteses. E assim como estas, as próteses implantadas via transcateter degeneram com o tempo, requerendo intervenção adicional. O desafio torna-se ainda maior quando a indicação do procedimento deveu-se ao alto risco cirúrgico, sendo o reimplante transcateter de válvula aórtica (TAVI-in-TAVI) a única opção viável. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem, 87 anos, idoso não frágil, foi submetido a primeira TAVI em 2016 com implante de bioprótese Acurate TF Symetis M devido à estenose aórtica grave (etiologia bicúspide e calcífica). O ecocardiograma transtorácico (ETT) pósprocedimento mostrava a bioprótese normofuncionante, orifício efetivo de fluxo (OEF) 1,8 cm², gradiente sistólico médio 8 mmHg, refluxo paraprotético discreto e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 45%. Paciente manteve-se em classe funcional (CF) I até 2024, quando foi internado por piora da dispneia, evoluindo para CF III. Realizado ETT com imagem sugestiva de fratura de folheto e disfunção biventricular importante (FEVE=35% e FAC= 22%). Como consequência de risco cirúrgico proibitivo (EUROSCORE II de 30%), optou-se pela realização de TAVI-in-TAVI após compensação clínica, porém evoluiu com choque cardiogênico e necessidade de inotrópico. Devido à instabilidade clínica não foi possível realizar tomografia computadorizada para planejamento do implante, decidido prosseguir com procedimento monitorizado por ETT. Procedimento realizado sob sedação, com angiografia para visualização de coronárias e TAVI prévia, seguido de implante de bioprótese MyVal (Meril Lifesciences) n° 24.5mm com pós-dilatação. Injeção de controle demonstrava prótese aórtica bem posicionada, refluxo paravalvar discreto com coronárias pérvias e bom fluxo. ETT pós-procedimento: endoprótese bem posicionada, abertura e mobilidade preservadas, OEF 2,1 cm², gradiente sistólico médio 3 mmHg, FEVE 36%, FAC 26%, mantendo refluxo paraprotético discreto. Recebeu alta 8 dias após TAVI-in-TAVI em CF NYHA I. CONCLUSÃO: Sabemos que TAVI-in-TAVI em pacientes selecionados, apresentam bons resultados, porém em nosso paciente foi realizado em caráter de urgência demonstrando efetividade. A intervenção percutânea TAVI-in-TAVI de urgência, mostrou-se factível diante de paciente com instabilidade hemodinâmica e resultou em melhora clínica e ecocardiográfica substanciais do paciente.

Comparando a segurança da oclusão do apêndice atrial esquerdo, ablação por cateter e procedimentos combinados para a abordagem da fibrilação atrial: uma metanálise em rede / Comparing the safety of left atrial appendage occlusion, catheter ablation, and combined procedures for the management of atrial fibrillation: a network meta-analysis

INTRODUÇÃO: O fechamento percutâneo transcateter do apêndice atrial esquerdo surgiu recentemente como uma alternativa segura e eficaz à terapia anticoagulante de longo prazo na prevenção de AVC e na redução dos riscos de sangramento em pacientes com FA não valvular. No entanto, o papel da combinação do fechamento percutâneo transcateter do apêndice atrial esquerdo e ablação por cateter em um único procedimento ainda não está claro. OBJETIVOS: Neste estudo, os autores buscaram comparar a segurança do fechamento percutâneo transcateter do apêndice atrial esquerdo, ablação por cateter e o procedimento combinando-os em pacientes com fibrilação atrial. MÉTODOS: As bases de dados MEDLINE, EMBASE e a Cochrane Central foram revisadas sistematicamente em busca de estudos que relatassem o desfecho de complicações periprocedimentos na ablação por cateter e oclusão do apêndice atrial esquerdo em uma abordagem "one-stop". O procedimento combinado dessas abordagens, o fechamento percutâneo transcateter do apêndice atrial esquerdo e a ablação por cateter isoladamente foram analisados. Foi realizada uma metaanálise em rede bayesiana para estimar os efeitos relativos entre tratamentos utilizando razão de risco (RR) e para classificar cada um de acordo com a "Surface Under the Cumulative Ranking Curve" (SUCRA). RESULTADOS: Identificamos 11 ensaios relevantes representando 3343 participantes. A avaliação dos valores SUCRA indicou que apenas o LAAC (0,84) emergiu como o tratamento mais eficaz para a redução das complicações periprocedimento, seguido por apenas ablação (0,60) e abordagem combinada (0,05). O risco de complicações periprocedimento foi maior para o grupo apenas ablação (RR 0,73; intervalo credível [CrI] 0,45, 1,1) e menor para o grupo LAAC (RR 0,62; CrI 0,35, 1,0) quando comparados ao grupo combinado. Na comparação indireta entre os grupos LAAC apenas e ablação apenas, não houve significância estatística (Odds Ratio [OR] 1,1; CrI 0,27, 4,4; p=0,60). CONCLUSÃO: Nesta metanálise de rede, a abordagem combinada do fechamento percutâneo transcateter do apêndice atrial esquerdo e da ablação por cateter foi associada a um aumento de complicações periprocedimentos quando comparado aos procedimentos isoladamente. Portanto, deve-se avaliar cuidadosamente os benefícios e riscos de realizar esses procedimentos em conjunto, levando em consideração a segurança do paciente.

Segurança e eficácia da ablação de altíssima potência e curta duração versus a ablação de alta potência e curta duração em pacientes com fibrilação atrial: uma revisão sistemática e meta-análise atualizada / Safety and efficacy of very high-power short-duration ablation versus high-power short-duration ablation in patients with atrial fibrillation: an updated systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: A ablação da fibrilação atrial (FA) é essencialmente baseada no isolamento das veias pulmonares (PVI), no entanto, a recorrência da FA devido à reconexão da VP é um desafio. O uso da técnica de alta potência de curta duração (HPSD; > 40 W) mostrou-se mais eficaz e seguro, proporcionando lesões uniformes. Recentemente, foi introduzida a técnica de muito alta potência de curta duração (vHPSD) (90 W, 4 s), no entanto, sua eficácia e segurança ainda são controversas quando comparadas à técnica de alta potência. OBJETIVO: Realizamos uma revisão sistemática e meta-análise para comparar a técnica de altíssima potência e curta duração (vHPSD; 70-90 W) e a técnica de alta potência e curta duração (HPSD; > 40 W) em pacientes com FA. MÉTODOS: Pesquisamos no PubMed, Embase e Cochrane Central. Os desfechos foram a recorrência da FA e as complicações. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular as razões de chances (ORs) com intervalos de confiança (IC) de 95%. A análise estatística foi realizada utilizando o programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatísticas I2. RESULTADOS: Incluímos pacientes de 7 estudos. Destes, 1 foi derivado de RCT e 6 foram estudos observacionais. Em comparação com a alta potência de curta duração, a técnica de altíssima potência e curta duração (vHPSD; 70-90 W) não demonstrou uma variação estatisticamente significativa nas taxas de recorrência da FA (OR 0,91; IC 95% 0,50 - 1,67; p=0,769; I2 = 48%) e complicações associadas (OR 1,04; IC 95% 0,38 - 2,86; p=0,933; I2 = 0%). CONCLUSÃO: Os dados desta metaanálise revelam que não houve diferença significativa na recorrência da FA e nas complicações entre a técnica de muito alta potência de curta duração e a técnica de alta potência de curta duração.

Revascularização do vaso culpado antes da angiografia completa como estratégia para minimizar atrasos na intervenção coronariana percutânea primária em pacientes com IAMCSST: uma meta-análise / Culprit vessel revascularization before complete angiography as a strategy to minimize delays in primary percutaneous coronary intervention in patients with STEMI: a meta-analysis

INTRODUÇÃO: A rápida restauração do fluxo sanguíneo em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) através da intervenção coronariana percutânea (ICP) é crucial para a sobrevivência desta população. As tentativas de diminuir o tempo desde o diagnóstico do IAMCSST até a chegada ao laboratório de cateterismo têm sido extensivamente investigadas. Contudo, faltam estratégias que visem reduzir o tempo intraprocedimento. OBJETIVO: Portanto, realizamos uma meta-análise para avaliar a revascularização do vaso culpado antes da angiografia completa como estratégia para minimizar atrasos na ICP primária em pacientes com IAMCSST. MÉTODOS: Pesquisamos na PubMed, Embase e Cochrane Central. Os desfechos de interesse foram: tempo acesso vascular-balão, tempo porta-balão, tempo primeiro contato médico-balão, mortalidade hospitalar, mortalidade em 30 dias, mortalidade em 1 ano, mortalidade cardíaca em 30 dias, reinfarto em 30 dias, sangramento BARC ≥ tipo 3, encaminhamento para cirurgia de revascularização do miocárdio e FEVE %. A análise estatística foi realizada no programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatística I2. RESULTADOS: Incluímos 2.050 pacientes de 6 estudos, dos quais 2 eram ECRs e 4 estudos observacionais. A mediana de acompanhamento variou de 17 a 65 meses. A revascularização do vaso culpado antes da angiografia completa foi associada a uma diminuição estatisticamente significativa dos tempos: acesso vascular-balão (MD -6,79; IC 95% [- 8,00, - 5,58]; p<0,01; I2 = 82%) e porta-balão (MD -9,02; IC 95% [− 12,83, − 5,22]; p<0,01; I2 =93%). Além disso, a abordagem inicial da artéria culpada com a ICP foi associada ao aumento da FEVE (MD 1,90; IC95% 0,77 − 3,04]; p<0,01; I2 =82%). Não houve diferença significativa entre os grupos em termos de mortalidade hospitalar (RR 1,15; IC 95% 0,34 - 3,87; p=0,823; I2 =0%), mortalidade em 1 ano (RR 0,83; IC 95% 0,59 - 1,17; p =0,282; I2 =0%), mortalidade cardíaca em 30 dias (RR 0,77; IC 95% 0,38 - 1,57; p=0,472; I2 =0%) e reinfarto em 30 dias (RR 1,02; IC 95% 0,29 - 3,58; p=0,980; CONCLUSÃO: Nesta meta-análise abrangente de pacientes que apresentaram IAMCSST, a realização da ICP na lesão culpada antes da angiografia coronária completa levou a tempos de reperfusão significativamente mais curtos, sem diferenças discerníveis nas taxas de complicações.

Eficácia e segurança da nova geração de Mitraclip G4 versus gerações mais precoces para reparo transcateter borda a borda em pacientes com regurgitação mitral: uma revisão sistemática e metanálise / Efficacy and safety of new generation Mitraclip G4 versus earlier generations for transcatheter edge-to-edge repair in patients with mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: O reparo transcateter borda a borda utilizando o dispositivo MitraClip é uma ótima alternativa para tratar pacientes com insuficiência mitral e com alto risco cirúrgico. No entanto, a eficácia e segurança da nova geração de MitraClip versus as gerações anteriores não estão bem estabelecidas. OBJETIVO: Portanto, nosso objetivo foi realizar uma meta-análise explorando as gerações de MitraClip no reparo borda a borda da valva mitral por transcateter. MÉTODOS: Pesquisamos no PubMed, Embase e Cochrane Central estudos comparando dispositivos MitraClip de quarta geração com as gerações mais precoces em pacientes com regurgitação mitral (RM) tratados com reparo transcateter borda a borda. Os desfechos foram grau de RM, RM residual >2+, sucesso técnico, sucesso do dispositivo, número de clipes, NYHA III ou IV e mortalidade por todas as causas. A análise estatística foi realizada utilizando o programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatística I2. RESULTADOS: Incluímos 2.123 pacientes de 6 estudos observacionais. Os resultados agrupados não revelaram diferença estatisticamente significativa no grau de RM ≤ 2+ após o procedimento (95,9% vs 95,7%; OR 1,05; IC 95% 0,68 - 1,62; p=0,839; I2 =0%), grau de RM ≤ 1+ após procedimento (OR 0,97; IC 95% 0,71 - 1,32; p=0,857; I2 =42%), sucesso do dispositivo (OR 1,20; IC 95% 0,87 - 1,68; p=0,275; I2 =0%), sucesso técnico (OR 0,98; IC 95% 0,66 - 1,46; p=0,919; I2 =0%) entre grupos de quarta geração e gerações iniciais. Entretanto, a opção pelo MitraClip de quarta geração em pacientes com insuficiência mitral foi associada a um maior número de pacientes que necessitaram de apenas 1 clipe durante o procedimento (OR 2,06; IC 95% 1,23 - 3,46; p = 0,007; I2 = 0%). CONCLUSÃO: Os dados desta meta-análise revelaram que não houve diferença significativa na redução da regurgitação mitral, na taxa de pacientes com NYHA III e IV e na mortalidade por todas as causas entre as gerações de MitraClip. Embora o uso da quarta geração estivesse associado a uma menor necessidade de clipes durante o procedimento.

Efeitos cardiotóxicos da terapia com células CAR-T: uma meta-análise / Cardiotoxic effects of CAR-T cell therapy: a meta-analysis

INTRODUÇÃO: A terapia com células T receptoras de antígeno quimérico (CAR-T) mostrou-se promissora no tratamento de malignidades hematológicas, mas seus potenciais efeitos cardiotóxicos requerem investigação aprofundada. Esse trabalho tem como objetivo realizar uma meta-análise, examinando os efeitos cardiotóxicos da terapia CAR-T em adultos com malignidadeshematológicas. MÉTODOS: Como estratégia de busca, foram utilizadas as bases de dados PubMed, Embase e o Registro Cochrane Central de Ensaios Controlados para estudos que relataram desfechos cardiovasculares, como arritmias, insuficiência cardíaca e redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). RESULTADOS: Foi feita análise de 20 estudos envolvendo 4.789 pacientes, que revelou uma taxa de incidência de eventos cardiovasculares de 19,68%, sendo as arritmias (10,19%), insuficiência cardíaca (5,73%) e redução da FEVE (3,86%) as mais prevalentes. Elevação de troponina foi observada em 23,61% dos pacientes, enquanto a elevação de NT-Pro-BNP foi observada em 9,4%. Análises de subgrupos mostraram riscos maiores em pacientes com condições pré-existentes, como arritmia atrial (OR 3,12; p<0,001), hipertensão (OR 1,85; p=0,002), insuficiência cardíaca anterior (OR 3,38; p=0,003) e doença arterial coronariana (OR 2,80; p=0,003). CONCLUSÃO: A partir dos dados obtidos neste estudo, que analisou 20 artigos e envolveu 4.789 pacientes, conclui-se que há uma incidência significativa de eventos cardiovasculares entre os pacientes tratados com terapia CAR-T, particularmente aqueles com condições cardíacas pré-existentes. As arritmias, a insuficiência cardíaca e a redução da FEVE foram as complicações mais frequentes. Este achado ressalta a importância de um monitoramento cardiovascular rigoroso durante a terapia CAR-T, a fim de maximizar a segurança e eficácia do tratamento, especialmente para aqueles em maior risco devido a condições pré-existentes.

Efeitos da ablação por cateter vs terapia médica na saúde mental e qualidade de vida em pacientes com fibrilação atrial: meta-análise de ensaios clínicos randomizados / Effects of catheter ablation vs medical therapy on mental health and quality of life in patients with atrial fibrillation: meta-analysis of randomized controlled trials

INTRODUÇÃO: A associação entre fibrilação atrial (FA) e condições de saúde mental é bem estabelecida na literatura médica, todavia o impacto da ablação por cateter em comparação à terapia médica sobre a saúde mental e qualidade de vida ainda permanece incerto. Esse trabalho tem como objetivo realizar uma meta-análise comparando os efeitos da ablação por cateter versus terapia médica na saúde mental e qualidade de vida em pacientes com FA. MÉTODOS: Foi realizado busca sistemática nas bases de dados PubMed, Scopus e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam a ablação por cateter com a terapia médica para o tratamento de FA. Foi posto em enfoque resultados relacionados a (1) indicadores de saúde mental, avaliados usando o resumo do componente mental do questionário SF-36 ou a pontuação HADS, e (2) qualidade de vida, avaliada através do resumo do componente físico do SF-36 (PCS SF-36) e pontuaçaõ AFEQT. Foi realizada análise de subgrupos com base no tipo de FA, comparando FA paroxística e persistente. Foi utilizado modelo de efeitos fixos ou aleatórios para calcular as diferenças médias (MD) ou diferenças médias padronizadas (SMD) com intervalos de confiança de 95% (IC). RESULTADOS: Dos 15 ECRs incluídos envolvendo 5.262 pacientes, 2.725 (51,7%) foram submetidos à ablação por cateter. A idade média era de 59 anos, 67,1% eram homens e o seguimento médio variou de 1 a 4 anos. Em comparação com o tratamento médico a ablação por cateter foi associada a uma melhoria significativa na saúde mental (SMD 0,34; IC 95% 0,05-0,63 pontos; p=0,02) e nos indicadores de qualidade de vida, avaliados tanto pelo PCS SF-36 (MD 2,64; IC 95% 1,06-4,26 pontos; p<0,01) quanto pelo AFEQT (MD 6,24; IC 95% 4,43-8,05 pontos; p<0,01). Não houve diferença nos escores de qualidade de vida entre os subgrupos de FA paroxística ou persistente. CONCLUSÃO: Com base em 15 estudos e 4.789 pacientes, observamos que a maioria dos submetidos à ablação por cateter são homens, com idade média de 59 anos, e seguimento de 1 a 4 anos. Esses pacientes apresentaram melhoras significativas na saúde mental e qualidade de vida comparados à terapia médica, com aumentos notáveis de 0,34 pontos na saúde mental e elevações de 2,64 e 6,24 pontos nos índices PCS SF-36 e AFEQT, respectivamente. Esses benefícios se mantiveram tanto para fibrilação atrial paroxísticaquanto persistente.

COVID-19 Computed tomography patterns in renal replacement therapy patients / Padrões de tomografia computadorizada da COVID-19 em pacientes em terapia renal substitutiva

ABSTRACT Introduction: Lung diseases are common in patients with end stage kidney disease (ESKD), making differential diagnosis with COVID-19 a challenge. This study describes pulmonary chest tomography (CT) findings in hospitalized ESKD patients on renal replacement therapy (RRT) with clinical suspicion of COVID-19. Methods: ESKD individuals referred to emergency department older than 18 years with clinical suspicion of COVID-19 were recruited. Epidemiological baseline clinical information was extracted from electronic health records. Pulmonary CT was classified as typical, indeterminate, atypical or negative. We then compared the CT findings of positive and negative COVID-19 patients. Results: We recruited 109 patients (62.3% COVID-19-positive) between March and December 2020, mean age 60 ± 12.5 years, 43% female. The most common etiology of ESKD was diabetes. Median time on dialysis was 36 months, interquartile range = 12-84. The most common pulmonary lesion on CT was ground glass opacities. Typical CT pattern was more common in COVID-19 patients (40 (61%) vs 0 (0%) in non-COVID-19 patients, p < 0.001). Sensitivity was 60.61% (40/66) and specificity was 100% (40/40). Positive predictive value and negative predictive value were 100% and 62.3%, respectively. Atypical CT pattern was more frequent in COVID-19-negative patients (9 (14%) vs 24 (56%) in COVID-19-positive, p < 0.001), while the indeterminate pattern was similar in both groups (13 (20%) vs 6 (14%), p = 0.606), and negative pattern was more common in COVID-19-negative patients (4 (6%) vs 12 (28%), p = 0.002). Conclusions: In hospitalized ESKD patients on RRT, atypical chest CT pattern cannot adequately rule out the diagnosis of COVID-19.

RESUMO Introdução: Doenças pulmonares são comuns em pacientes com doença renal em estágio terminal (DRET), dificultando o diagnóstico diferencial com COVID-19. Este estudo descreve achados de tomografia computadorizada de tórax (TC) em pacientes com DRET em terapia renal substitutiva (TRS) hospitalizados com suspeita de COVID-19. Métodos: Indivíduos maiores de 18 anos com DRET, encaminhados ao pronto-socorro com suspeita de COVID-19 foram incluídos. Dados clínicos e epidemiológicos foram extraídos de registros eletrônicos de saúde. A TC foi classificada como típica, indeterminada, atípica, negativa. Comparamos achados tomográficos de pacientes com COVID-19 positivos e negativos. Resultados: Recrutamos 109 pacientes (62,3% COVID-19-positivos) entre março e dezembro de 2020, idade média de 60 ± 12,5 anos, 43% mulheres. A etiologia mais comum da DRET foi diabetes. Tempo médio em diálise foi 36 meses, intervalo interquartil = 12-84. A lesão pulmonar mais comum foi opacidades em vidro fosco. O padrão típico de TC foi mais comum em pacientes com COVID-19 (40 (61%) vs. 0 (0%) em pacientes sem COVID-19, p < 0,001). Sensibilidade 60,61% (40/66), especificidade 100% (40/40). Valores preditivos positivos e negativos foram 100% e 62,3%, respectivamente. Padrão atípico de TC foi mais frequente em pacientes COVID-19-negativos (9 (14%) vs. 24 (56%) em COVID-19-positivos, p < 0,001), enquanto padrão indeterminado foi semelhante em ambos os grupos (13 (20%) vs. 6 (14%), p = 0,606), e padrão negativo foi mais comum em pacientes COVID-19-negativos (4 (6%) vs. 12 (28%), p = 0,002). Conclusões: Em pacientes com DRET em TRS hospitalizados, um padrão atípico de TC de tórax não pode excluir adequadamente o diagnóstico de COVID-19.

Elevada expressão de galectina-3 em cicatrizes excessivas: Um estudo piloto / Elevated expression of galectin-3 in excessive scars: A pilot study

Introdução: Cicatrizes hipertróficas e queloides são tipos de cicatrizes excessivas de cicatrização anormal da pele. Galectina-3 (gal-3) é uma proteína da família das lectinas capaz de identificar carboidratos, que podem se combinar e atuar em diversas moléculas. Na literatura, a ação da gal-3 como principal agente regulador da fibrogênese já foi descrita, sendo atualmente utilizada na terapia antifibrótica de diversos órgãos como pulmão e fígado. O objetivo deste estudo piloto foi mostrar resultados preliminares encontrados na expressão de gal-3 em cicatrizes exacerbadas. Método: Foram coletadas 20 amostras de biópsias de cicatrizes excessivas (16 queloides e 4 cicatrizes hipertróficas) e 9 amostras de cicatrizes normais de 22 mulheres e 7 homens. Essas amostras foram processadas para análise histopatológica de rotina por imuno-histoquímica para detectar gal-3. As células positivas para gal-3 foram quantificadas pelo método estereológico utilizando uma grade de 36 pontos. Resultados: A imuno-histoquímica mostrou alta expressão de gal-3 em células endoteliais e epiteliais de todas as amostras de cicatrizes, bem como expressão em células distribuídas pela derme. Maior expressão de gal-3 foi encontrada em amostras de queloides (28% de células positivas) em comparação com cicatrizes normais (18%) e hipertróficas (22%) (p=0,0075). Os resultados foram obtidos de um pequeno número de pacientes, por se tratar de um estudo piloto. Conclusão: Os dados sugerem que a gal-3 participa do processo de cicatrização e, devido à sua maior presença em amostras de queloides, pode ser um potencial biomarcador para formação de queloides e um alvo terapêutico promissor a ser explorado.

Introduction: Hypertrophic scars and keloids are types of excessive scars from abnormal skin healing. Galectin-3 (gal-3) is a protein from the lectin family capable of identifying carbohydrates, which can combine and act on different molecules. In the literature, the action of gal-3 as the main regulatory agent of fibrogenesis has already been described and is currently used in anti-fibrotic therapy for various organs such as the lung and liver. The objective of this pilot study was to show preliminary results found in the expression of gal-3 in exacerbated scars. Method: Twenty biopsy samples from excessive scars (16 keloids and 4 hypertrophic scars) and 9 samples from normal scars were collected from 22 women and 7 men. These samples were processed for routine histopathological analysis by immunohistochemistry to detect gal-3. Gal-3 positive cells were quantified by the stereological method using a 36-point grid. Results: Immunohistochemistry showed high expression of gal-3 in endothelial and epithelial cells of all scar samples, as well as expression in cells distributed throughout the dermis. Higher gal-3 expression was found in keloid samples (28% positive cells) compared to normal (18%) and hypertrophic (22%) scars (p=0.0075). The results were obtained from a small number of patients, as this was a pilot study. Conclusion: The data suggest that gal-3 participates in the healing process and, due to its greater presence in keloid samples, it may be a potential biomarker for keloid formation and a promising therapeutic target to be explored.

Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters / Associação entre estágios da doença renal crônica e alterações dos parâmetros da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Abstract Introduction: Blood pressure (BP) assessment affects the management of arterial hypertension (AH) in chronic kidney disease (CKD). CKD patients have specific patterns of BP behavior during ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Objectives: The aim of the current study was to evaluate the associations between progressive stages of CKD and changes in ABPM. Methodology: This is a cross-sectional study with 851 patients treated in outpatient clinics of a university hospital who underwent ABPM examination from January 2004 to February 2012 in order to assess the presence and control of AH. The outcomes considered were the ABPM parameters. The variable of interest was CKD staging. Confounding factors included age, sex, body mass index, smoking, cause of CKD, and use of antihypertensive drugs. Results: Systolic BP (SBP) was associated with CKD stages 3b and 5, irrespective of confounding variables. Pulse pressure was only associated with stage 5. The SBP coefficient of variation was progressively associated with stages 3a, 4 and 5, while the diastolic blood pressure (DBP) coefficient of variation showed no association. SBP reduction was associated with stages 2, 4 and 5, and the decline in DBP with stages 4 and 5. Other ABPM parameters showed no association with CKD stages after adjustments. Conclusion: Advanced stages of CKD were associated with lower nocturnal dipping and greater variability in blood pressure.

Resumo Introdução: A avaliação da pressão arterial (PA) tem impacto no manejo da hipertensão arterial (HA) na doença renal crônica (DRC). O portador de DRC apresenta padrão específico de comportamento da PA ao longo da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Objetivos: O objetivo do corrente estudo é avaliar as associações entre os estágios progressivos da DRC e alterações da MAPA. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal com 851 pacientes atendidos nos ambulatórios de um hospital universitário que foram submetidos ao exame de MAPA no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2012 para avaliar a presença e o controle da HA. Os desfechos considerados foram os parâmetros de MAPA. A variável de interesse foi o estadiamento da DRC. Foram considerados como fatores de confusão idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, causa da DRC e uso de anti-hipertensivos. Resultados: A PA sistólica (PAS) se associou aos estágios 3b e 5 da DRC, independentemente das variáveis de confusão. Pressão de pulso se associou apenas ao estágio 5. O coeficiente de variação da PAS se associou progressivamente aos estágios 3a, 4 e 5, enquanto o coeficiente de variação da pressão arterial diastólica (PAD) não demonstrou associação. O descenso da PAS obteve associação com estágios 2, 4 e 5, e o descenso da PAD, com os 4 e 5. Demais parâmetros da MAPA não obtiveram associação com os estágios da DRC após os ajustes. Conclusão: Estágios mais avançados da DRC associaram-se a menor descenso noturno e a maior variabilidade da pressão arterial.

Primordial Odontogenic Tumor: A Review of the Literature and Report of Three New Patients.

The primordial odontogenic tumor (POT) is a rare mixed odontogenic tumor composed of mesenchymal cells, columnar odontogenic epithelium, and fibromyxoid stroma affecting the posterior mandible of children and adolescents. Herein, we report 3 patients with POT and the clinicopathological features of POT previously reported in the literature. A 12-year-old, 19-year-old, and 4-year-old patient presented an asymptomatic swelling in the posterior maxilla and posterior mandible. Imaging exams revealed radiolucent lesions associated with unerupted teeth. The lesions were surgically removed, and the histopathological examination revealed spindle-to-ovoid mesenchymal cells in a fibromyxoid stroma surfaced by columnar odontogenic epithelial cells with reverse nuclear polarization. Deposition of mineralized tissue was observed. The final diagnosis was POT, and patients did not exhibit signs of recurrence. POT should be included in the differential diagnoses of intraosseous lesions in the posterior mandible in pediatric patients.

[Health-related quality of life in Mexican women with obesity]. / Calidad de vida relacionada con la salud en mujeres mexicanas con obesidad.

Background: Obesity creates a burden of disease that affects the health-related quality of life (HRQoL) of women and in those between 20 to 59 years of age it implies greater morbidity and mortality compared to men or other age groups. Objective: To evaluate the HRQoL of Mexican women aged 20 to 59 years with obesity. Material and methods: Observational, cross-sectional, prospective, and retrospective study. It was obtained a sample of 104 women from 20 to 59 years of age diagnosed with obesity according to the NOM-008-SSA3-2017 Standard. The participants' main clinical and sociodemographic characteristics were collected, and their HRQoL was evaluated with the SF-36 questionnaire. For the analysis of the collected variables, descriptive statistics were used. To identify the association of these variables with HRQoL, the Kruskal-Wallis test was used. Results: 104 women with a median age of 40.0 years participated. Of these, 66.3% had grade I obesity, 21.2% grade II, and 12.5% grade III. In the overall sample, general health and vitality were the lowest dimensions. In the comparison by groups, the physical role and the emotional role had statistically significant differences (p = 0.007 and p = 0.009, respectively), with the most affected group being obesity grade II. Conclusions: Obesity mainly affected the perception of general health and vitality; likewise, those with grade II had a greater impact on the physical role and the emotional role.

Introducción: la obesidad crea una carga de enfermedad que afecta la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las mujeres y en aquellas de 20 a 59 años implica una mayor morbilidad y mortalidad respecto a los hombres u otros grupos etarios. Objetivo: evaluar la CVRS de mujeres mexicanas de 20 a 59 años con obesidad. Material y métodos: estudio observacional, transversal, prospectivo y retrolectivo. Se obtuvo una muestra de 104 mujeres de 20 a 59 años, diagnosticadas con obesidad según la NOM-008-SSA3-2017. Se recabaron las principales características clínicas y sociodemográficas de las participantes y se evaluó su CVRS con el cuestionario SF-36. Para analizar las variables recogidas, se usó estadística descriptiva. Para identificar la asociación de estas variables con la CVRS, se usó la prueba Kruskal-Wallis. Resultados: participaron 104 mujeres con una mediana de edad de 40.0 años. De estas, 66.3% tuvieron obesidad grado I, 21.2% grado II y 12.5% grado III. En la muestra general, la salud general y la vitalidad fueron las dimensiones más bajas. En la comparación por grupos, el rol físico y el rol emocional tuvieron diferencias estadísticamente significativas (p = 0.007 y p = 0.009, respectivamente), y el grupo más afectado fue el de obesidad grado II. Conclusiones: la obesidad afectó principalmente la percepción de la salud general y de la vitalidad; asimismo, aquellas con grado II tuvieron una mayor repercusión en los roles físico y emocional.

Characterization of Bovine Papillomavirus Types Detected in Cattle Rumen Tissues from Amazon Region, Brazil.

The Bos Taurus Papillomavirus, commonly known as bovine papillomavirus (BPV), can cause lesions in the mucosa of the gastrointestinal tract (GIT) in cattle and induce the formation of papillomas in organs such as the pharynx, esophagus, rumen and reticulum. GIT papillomas can lead to feeding and breathing distress. Moreover, the sample collection is challenging, which reduces the BPV diagnosis in these organs. BPV can cause exophytic nodular, cauliflower-like, flat, filiform or atypical-shape papillomas at the epidermis. Histologically, the papillomas demonstrate orthokeratotic/parakeratotic hyperkeratosis and koilocytosis and, currently, BPV comprises 45 described types. The aim of this study was to carry out the genetic characterization of BPV present in rumen neoplastic lesions of cattle raised extensively in the Western Amazon region, Brazil. A total of 100 papillomatous ruminal samples were collected from animals slaughtered in Ji-Paraná and Urupá municipalities from the Rondônia state, Brazil. The samples were submitted to PCR using the primer pair FAP59/FAP64 and sequenced by the Sanger method. Histopathological analysis was performed on 24 samples, which had enough material for this purpose. As a result, samples were histologically classified as fibropapilloma and squamous papilloma. Among the samples analyzed, it was possible to identify the BPVs 2, 13 (Delta PVs) and 44, with one sample classified as a putative new subtype of BPV44. The present study could identify BPV13 and 44 types in cattle rumen tissues from the Brazilian Amazon region for the first time.

NTL-Unet: A Satellite-Based Approach for Non-Technical Loss Detection in Electricity Distribution Using Sentinel-2 Imagery and Machine Learning.

This study introduces an orbital monitoring system designed to quantify non-technical losses (NTLs) within electricity distribution networks. Leveraging Sentinel-2 satellite imagery alongside advanced techniques in computer vision and machine learning, this system focuses on accurately segmenting urban areas, facilitating the removal of clouds, and utilizing OpenStreetMap masks for pre-annotation. Through testing on two datasets, the method attained a Jaccard index (IoU) of 0.9210 on the training set, derived from the region of France, and 0.88 on the test set, obtained from the region of Brazil, underscoring its efficacy and resilience. The precise segmentation of urban zones enables the identification of areas beyond the electric distribution company's coverage, thereby highlighting potential irregularities with heightened reliability. This approach holds promise for mitigating NTL, particularly through its ability to pinpoint potential irregular areas.

Eugenia calycina and Eugenia stigmatosa as Promising Sources of Antioxidant Phenolic Compounds.

In this study, Eugenia calycina and Eugenia stigmatosa, native Brazilian berries, were explored regarding their proximal composition, bioactive compounds, and antioxidant activities. The edible parts of both fruits presented a low content of lipids, proteins, and carbohydrates, resulting in a low caloric value (<70 kcal/100 g fw). E. stigmatosa fruit showed a high total fiber content (3.26 g/100 g fw), qualifying it as a source of dietary fiber. The sugar profile was mainly monosaccharides (glucose, fructose, and rhamnose). Significant contents of total phenolics and flavonoids, monomeric anthocyanins and, condensed tannins, were observed in both fruits. E. calycina contains a high level of anthocyanins, primarily cyanidin-3-glucoside (242.97 µg/g). Other phenolic compounds were also found, the main ones being rutin and ellagic acid. In contrast, E. stigmatosa is mainly composed of rutin and gallic acid. Furthermore, these fruits showed expressive antioxidant activity, evidenced by ORAC, FRAP, and ABTS. These Eugenia fruits are promising sources of bioactive compounds and have a low caloric and high dietary fiber content, making them interesting options for inclusion in a balanced diet, contributing to the promotion of health and the valorization and conservation of Brazilian biodiversity.