Alivio del dolor como parte de los cuidados al final de la vida / Pain relief as part of end-of-life care

Los cuidados al final de la vida deben formar parte de un proceso asistencial que, partiendo de la Valoración Geriátrica Integral y de la elaboración de una detallada Lista de Problemas, permita compatibilizar el tratamiento adecuado y riguroso de las enfermedades crónicas y sus procesos intercurrentes con cuidados paliativos de calidad. Hasta el 25-50% de los mayores que viven en su domicilio y el 45-80% de los que viven en residencias presentan dolor persistente, y hasta el 80% de los pacientes con cáncer presentan dolor. Con tratamiento adecuado podemos lograr el alivio del dolor en el 75-90% de los pacientes, si bien este porcentaje no se obtiene en la práctica clínica habitual. Con herramientas teóricamente a nuestro alcance: atención sectorizada y coordinada, trabajo interdisciplinario y continuidad de cuidados, que incluyan medidas no farmacológicas y tratamiento farmacológico, podríamos hacer una utilización más eficiente de los recursos y al mismo tiempo conseguir nuestro objetivo: el alivio del dolor

End-of-life care must be part of a process, based on comprehensive geriatric assessment and a detailed checklist of clinical problems, that allows appropriate and rigorous treatment of chronic diseases and their intercurrent processes to be combined with high quality palliative care. Up to 25-50% of the community-dwelling elderly population and 45-80% of nursing home residents have persistent pain, and up to 80% of cancer patients suffer pain. Appropriate treatment can ameliorate pain in approximately 75-90% of patients, although this percentage is far from that achieved in routine clinical practice. Tools that are theoretically within our reach, such as sectorised and coordinated healthcare, interdisciplinary approaches and continuity of care, as well as pharmacological and non-pharmacological management, could lead to more efficient resource use and help us reach our main objective: pain relief

Alimentación y cáncer / Diet and cancer

El cáncer es la segunda causa de muerte en los países desarrollados. Su incidencia aumenta con la edad y la dieta es la causante en al menos un 30% de los casos. El riesgo es menor en poblaciones con un alto consumo de alimentos de origen vegetal. Es importante que reconozcamos que el cáncer, como otras enfermedades crónicas, se puede prevenir para reducir los años potenciales de vida perdidos y las tasas de incapacidad. Para conseguirlo disponemos de las guías alimentarias. Cuando la enfermedad se presenta podemos indicar modificaciones dietéticas para mejorar el estado nutricional del paciente, y en la fase terminal debemos respetar su opinión

Cancer is the second cause of death in the developed world. Its incidence increases with age and diet is responsible for at least 30% of cases. The risk is lower in populations with a high consumption of foods of vegetable origin. To reduce the number of potential years of life lost and disability rates, it is important that we recognise that cancer, like other chronic diseases, can be prevented. To achieve this, dietary recommendations are available. When the disease develops, dietary modifications to improve the patient's nutritional status can be indicated. In the terminal phase of the disease, the patient's opinion should be respected

[Pneumonia in elder institutionalized patients:derivation and/or prognostic classification criterion]. / Neumoní en el anciano institucionalizado: criterios de derivación y/o clasificación pronóstica.

OBJECTIVE: To know the clinical features of nursing home residents with pneumonia comparing with patients with Community-acquired pneumonia and identify the main prognostic index of mortality. MATERIAL AND METHODS: Longitudinal prospective study including all the elderly patients hospitalized in Cantoblanco Hospital of Madrid during the year 2001 for pneumonia and classified according to the Fine prognosis index and the SEPAR criteria. RESULTS: Of the 78 patients with pneumonia, 27 came from Residence, with an average of age of 86.85(+/- 6.43) years old, opposite to 83.11 (+/- 5.87) years in patients with Community acquired pneumonia ( p<0.05). Of all of them, 33,3% belonged to class IV and 66.7% to class V of Fine. Of all the variables studied, only the age (p= 0.03) and the hypoxemia (p= 0.03) were statistical significant. CONCLUSIONS: Nursing home residents with pneumonia are older and have more prevalence of morbi-mortality than those with Community acquired pneumonia. In our study, the age and the hypoxemia were the two independent prognosis factors associate to more mortality.

Neumonía en el anciano institucionalizado: criterios de derivación y/o clasificación pronóstica / Pneumonia in elder institutionalized patients: derivation and/or prognostic classification criterion

Objetivo: Conocer el perfil clínico de los pacientes con neumonía procedentes de Residencia comparándolo con los de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) no institucionalizados e identificar los principales índices pronósticos de mortalidad. Material y métodos: Estudio prospectivo longitudinal de todos los ancianos ingresados en el Hospital de Cantoblanco de Madrid durante el año 2001 diagnosticados de neumonía y clasificados según el índice pronóstico de Fine y los criterios de la SEPAR. Resultados: De los 78 pacientes con neumonía, 27 procedían de Residencia, con una edad media de 86,85 (ñ 6,43) años, frente a 83,11 (ñ 5,87) años en los procedentes de domicilio (p<0,05). De ellos, el 33,3 por ciento pertenecían a la clase IV y el 66,7 por ciento a la clase V de Fine. De todas las variables estudiadas, sólo la edad (p= 0,03) y la hipoxemia (p= 0,01) fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: Los pacientes con neumonía procedentes de Residencia tienen mayor edad y mayor prevalencia de morbi-mortalidad que los procedentes de su domicilio. En nuestro estudio, la edad y la hipoxemia son los dos factores pronósticos independientes asociados a mayor mortalidad (AU)

Síndrome de Gilbert / Gilbert's syndrome

Presentamos el caso de un paciente de 89 años con disnea e ictericia. Se procedió al estudio de esta última hasta llegar al diagnóstico final de síndrome de Gilbert. El objetivo era filiar el origen de la ictericia en un paciente anciano, descartando para ello todas las posibles causas. El diagnóstico se confirmó con la realización del test del ayuno y de la prueba de la rifampicina (AU)

Caídas como forma de presentación de una espondilosis cervical / Falls as a presentation form of a cervical spondylosis

Las caídas en los ancianos son un problema de gran importancia que con frecuencia está infravalorado. Son significativas tanto por la morbi/mortalidad que generan como por los costes que ocasionan, por lo que se deben prevenir e investigar las causas que las provocan. Aquí se presenta el caso de una mujer de 79 años remitida al hospital de Cantoblanco para recuperación funcional tras una fractura de fémur, en el contexto de una pérdida de fuerza en miembros superiores, deterioro y caídas repetidas en los últimos 6 meses. Se realizó un estudio y un diagnóstico diferencial tomando como referencia su sintomatología, y se descubrió que la causa de las caídas era una mielopatía compresiva cervical (AU)

Presentación atípica de la enfermedad en el anciano. Un caso de fiebre de origen desconocido / A typical presentation of disease in the elderly. A case of fever of unknown origin

Presentamos el caso de un paciente de 88 años aquejado de febrícula de 30 días de evolución. Aunque no se cumplieran de forma estricta los criterios clínicos de fiebre de origen desconocido (FOD), se procedió a estudiarlo como tal, dada la falta de diagnóstico y respuesta al tratamiento antibioterápico tras una semana de ingreso. El objetivo de la presentación es comentar un caso que recuerda cómo la patología del paciente de edad avanzada suele presentarse de forma atípica y poco específica.Se recuerda brevemente las principales causas de FOD en el anciano (AU)

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