ABSTRACT
BACKGROUND: Long-term lung transplant success is limited by bronchiolitis obliterans syndrome (BOS), a form of chronic allograft rejection that manifests in the majority of patients by five years post-transplant. Frequent monitoring of pulmonary function measurements through the use of daily home spirometry may have the capability to detect the onset of BOS sooner than standard pulmonary function testing. Early detection of BOS would confer a treatment advantage that may improve survival outcomes for lung transplant recipients. METHODS: A systematic review of current evidence was used to determine the effectiveness of daily home spirometry as a BOS detection tool, in addition to its impact and survival outcomes. Articles were included in the present systematic review if they were randomized control studies and if their purpose(s) included investigation of spirometry as a BOS detection tool in lung transplant patients. RESULTS: A primary search of databases yielded 115 unique citations, with an additional four citations identified through a secondary review of the reference lists of retrieved articles. After application of all inclusion and exclusion criteria through abstract and full-text review, eight randomized controlled trials were included in the review. DISCUSSION: Forced expiratory volume in 1 s (FEV1) has been identified as the most reliable diagnostic tool for detecting the onset of BOS. Two studies compared the use of traditionally scheduled pulmonary function testing with daily home spirometry and found BOS stage 1 to appear 341 days earlier with home spirometry (P<0.001). Other studies that investigated the impact early detection had on survival showed a positive trend toward freedom from BOS and reduced rates of retransplantation, although these results did not reach statistical significance (P<0.07). CONCLUSION: Daily home spirometry has been shown to lead to earlier detection and staging of BOS when compared with standard pulmonary function testing. Although FEV1 has been shown to be the most sensitive and reliable marker of BOS onset, the impact of earlier staging via home spirometry on survival has not been reliably determined.
HISTORIQUE: La réussite à long terme des transplantations pulmonaires est limitée par le syndrome de bronchiolite oblitérante (SBO), une forme de rejet chronique de l'allogreffe qui se manifeste chez la majorité des patients dans les cinq ans suivant la transplantation. La surveillance fréquente des mesures de fonction pulmonaire par la spirométrie quotidienne à domicile pourrait déceler l'apparition du SBO plus rapidement que l'exploration fonctionnelle respiratoire standard. Le dépistage précoce du SBO confère un avantage thérapeutique qui peut améliorer la survie des greffés pulmonaires. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont procédé à l'analyse systématique des données probantes à jour pour déterminer l'efficacité de la spirométrie quotidienne à domicile comme outil de détection du SBO, ainsi que son effet sur la survie. Les articles étaient retenus s'il s'agissait d'études aléatoires et contrôlées dont l'un des objectifs consistait à évaluer la spirométrie comme outil de dépistage du SBO chez les greffés pulmonaires. RÉSULTATS: Les chercheurs ont obtenu 115 citations uniques au moyen d'une recherche primaire des bases de données, et quatre autres après un examen secondaire des listes de références des articles extraits. Après l'application de tous les critères d'inclusion et d'exclusion par l'analyse des résumés et des textes intégraux, ils ont retenu huit essais aléatoires et contrôlés. EXPOSÉ: Il a été établi que le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) est l'outil diagnostique fiable pour dépister l'apparition du SBO. Deux études comparant l'utilisation de l'exploration fonctionnelle respiratoire habituelle à la spirométrie quotidienne à domicile ont décelé que le SBO de stade 1 était décelé 341 jours plus tôt grâce à la spirométrie quotidienne (P<0,001). D'autres études sur l'effet du dépistage précoce sur la survie ont révélé une tendance positive vers la guérison du SBO et une diminution du taux de retransplantation, même si ces résultats n'étaient pas statistiquement significatifs (P<0,07). CONCLUSION: L'analyse a révélé que la spirométrie quotidienne à domicile assure un dépistage et l'établissement du stade du SBO plus rapidement que l'exploration fonctionnelle respiratoire. Même si le VEMS est le marqueur le plus sensible et le plus fiable d'apparition du SBO, l'effet sur la survie de l'établissement du stade de la maladie par la spirométrie à domicile n'a pas été établi avec fiabilité.
