The Lights and the Shadows of Controlled Sting Challenge With Hymenoptera

Hymenoptera venom immunotherapy (VIT) is effective for protecting individuals with systemic allergic reactions caused by Hymenopterastings. The need for a tool that shows the degree of protection afforded by VIT and the lack of useful biomarkers have made the stingchallenge test (SCT) the gold standard for this disorder, although its use has both lights and shadows. SCT with Hymenoptera involvescausing a real sting in a patient diagnosed with allergy to the venom of the stinging insect and who is undergoing treatment with specificimmunotherapy. In Spain, SCT is included in the list of services offered by some hospitals and forms part of their daily clinical practice. Thisreview aims to analyze the strengths and weaknesses of this test and to describe the standardized procedure and necessary resources,based on the experience of a group of Spanish experts and a review of the literature. (AU)

La inmunoterapia con veneno de himenóptero (ITV) es un tratamiento que se ha mostrado eficaz en la protección de sujetos con reaccionesalérgicas sistémicas por picaduras de himenópteros. La necesidad de una herramienta que demuestre el grado de protección proporcionadapor la ITV, y la ausencia de biomarcadores útiles, convierte a la Prueba de Provocación con Repicadura (PPR) en el gold standard en estapatología, con sus luces y sus sombras. La PPR con himenópteros es una prueba que consiste en provocar una picadura real, a un pacienteque ha sido diagnosticado de alergia al veneno del insecto picador y habitualmente está en tratamiento con inmunoterapia específica.En España, la PPR se incluye en la cartera de servicios de algunos hospitales, formando parte de su práctica clínica habitual. Esta revisióntrata de analizar las fortalezas y debilidades de esta prueba, integrando el procedimiento estandarizado y recursos necesarios, basándoseen la experiencia de un grupo de expertos españoles y en la revisión de la literatura. (AU)

Occupational asthma and eosinophilic esophagitis in a patient with egg-bird syndrome

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Immunotherapy reduces CD40L expression and modifies cytokine production in the CD4 cells of pollen allergy patients

Background: Allergen-specific immunotherapy (SIT) is the only intervention for IgE-mediated respiratory disorders. Objective: The aim of the study was to investigate the immunological modifications induced by SIT in patients allergic to olive and/or grass pollen by attempting to establish an association between these modifications and clinical improvements. Methods: We studied 29 patients who were allergic to olive and/or grass pollen. Patients were randomized to 2 groups: an active treatment group, comprising 19 allergic patients who received SIT, and a control group, formed by 10 allergic patients who received pharmacological treatment for their allergic symptoms but not immunotherapy. We used flow cytometry to analyze intracellular expression of the cytokines IL-4, IFN-γ, IL-10, and TGF-β1 in CD4+ T cells, as well as expression of Foxp3, the costimulatory CTLA-4 molecule, and the non-costimulatory CD40L molecule. To assess clinical changes, patients recorded their medication consumption, symptoms, and the limitation of daily activities using diary cards and quality of life questionnaires. Results: Six months after initiation of SIT, we recorded a reduction in cell surface CD40L expression in the CD4+ T-cell population and a shift in the cytokine production profile (decrease in IL-4-producing CD4+ T cells and increase in IFN-γ, IL-10, and TGF-β1). These changes persisted after 12 months. Simultaneously, a clinical improvement was observed. Conclusions: SIT-induced clinical improvement is the result of immunological modifications such as a reduction in CD40L expression on CD4 cells and alteration in the cytokine production profile (AU)

Objetivo: El objetivo del presente estudio es investigar las modificaciones inmunológicas inducidas por la inmunoterapia en pacientes alérgicos al polen del olivo y/o gramíneas en relación con las mejoras clínicas inducidas por el tratamiento. Métodos: Se estudiaron 29 pacientes alérgicos a polen del olivo y/o gramíneas. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos: 19 pacientes que recibieron tratamiento con SIT subcutánea, y 10 pacientes control sin intervención con inmunoterapia. En ambos grupos se analizaron en las células T CD4 + la expresión intracelular de las citoquinas IL-4, IFN-γ, IL-10 y TGF-β1, la expresión del factor de transcripción Foxp3, y las moléculas co-estimuladoras CTLA-4 y CD40L por citometría de flujo. Para evaluar los cambios clínicos, los pacientes registraron su consumo de medicación, los síntomas y la limitación de las actividades cotidianas en tarjetas de registro diarias y en cuestionarios de calidad de vida. Resultados: A los seis meses del establecimiento de SIT se observó en linfocitos T CD4+ una reducción en la expresión de CD40L, y un cambio en el perfil de producción de citoquinas: disminución de la producción de IL-4 y aumento para IFN-γ, IL-10, y TGF-β1. Todos estos cambios persistieron tras de 12 meses de tratamiento con inmunoterapia. Paralelamente a los cambios inmunológicos, se observó una mejoría clínica. Conclusión: La mejoría clínica inducida por la SIT está relacionada con modificaciones inmunológicas inducidas sobre células CD4, reducción en la expresión de la molécula co-estimuladora CD40L y la modificación de su perfil de producción de citoquinas (AU)

Allergen Stimulation Induces Simultaneous Production of Type 2 Helper T cells and Regulatory Cytokines in Patients With Pollen Allergy

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