Valoración evolutiva de la presión intraabdominal en pacientes con cirugía abdominal. Estudio clínico observacional / Evaluation of intra-abdominal pressure in the outcome of patients undergoing abdominal surgery. Clinical observation study

Objetivo. Evaluar la utilidad de la medición de la presión intraabdominal en la valoración postoperatoria de pacientes con cirugía abdominal. Método. A 80 pacientes con cirugía de abdomen ingresados en la unidad de cuidados intensivos se les midió la presión intraabdominal (por vía transvesical), así como otros parámetros fisiológicos en varios momentos del postoperatorio; en cada uno de éstos se realizó una evaluación del caso para precisar la existencia de complicaciones. Se recogió, además, el estado al alta de los pacientes. Se determinó el comportamiento de la presión intraabdominal en grupos de pacientes conformados según la presencia o ausencia de complicaciones en cada una de las evaluaciones, y según el estado al alta; también se comparó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, en dos rangos de normalidad de la presión intraabdominal predefinidos. Se comparó la fuerza de la asociación (riesgo relativo), presión intraabdominal elevadapresencia de complicaciones y presión intraabdominal elevada-fallecimiento, con la de la asociación entre las dos variables mencionadas y las alteraciones del resto de los parámetros medidos. Resultados. Los valores de la presión intraabdominal fueron significativamente mayores en el grupo de pacientes complicados y en los fallecidos. La sensibilidad y valor predictivo negativo alcanzados por ambos rangos de normalidad de la presión intraabdominal siempre fueron muy elevados; el rango de normalidad de hasta 15 cmH2O evidenció mejores especificidad y valor predictivo positivo (aunque bajos) que el rango de hasta 10 cmH2O. El aumento de la presión intraabdo-minal estuvo asociado significativamente con la existencia de complicaciones, con valores de riesgo relativo muy superiores a los del resto de las alteraciones de los parámetros fisiológicos analizados; una asociación significativa se observó también entre el aumento de la presión intraabdominal y el fallecimiento del paciente. Conclusiones. La presión intraabdominal constituye un parámetro de mucha utilidad en la valoración evolutiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal; la observación de cifras superiores a 15 cmH2O reduce considerablemente la probabilidad de complicaciones abdominales. También puede utilizarse como elemento pronóstico en el paciente, al estar relacionado su aumento anormal con un mayor riesgo de fallecimiento (AU)

Tecnología de avanzada en cuidados intensivos: monitorización hemodinámica / Technology of advancing in looking after intensive: hemodynamic monitorization

Se presentan una descripción de los parámetro hemodinámicos por métodos invasivos con cateter de flotación de swan-ganz y cateter intrarterial periférico. Se proponen esquemas para la clasificación del Schock y para la toma de decisiones terapéuticas basadas en estos parámetros (AU)

Osce: un nuevo método evaluativo: informe preliminar de su aplicación / Osce: a new evaluative method: preliminary report of their application

Se presentan los resultados preliminares de la aplicación por primera vez en Cuba de un novedoso metodo evaluativo, conocido internacionalmente por las siglas de Osce "Examen clinico objetivamente estructurado", que el colectivo de profesores de Ciencias Clinicas de la Facultad de Ciencias Medicas de Cienfuegosllevó a cabo en la rotación final de medicina interna a un grupo de 28 estudiantes del sexto año de la carrera de medicina, curso 1990-1991. Se definen los objetivos a lograr con su aplicación y se describen los recursos utilizados y la estrategia seguida. A continuación se detallan las ventajas y desventajas del método utilizado, a través de la comparación que se realiza con los resultados del método tradicionalmente aplicado. Finalmente se arriba a conclusiones cualitativamente superiores en la aplicación de dicho método sustentado en: su factibilidad de implementación, su capacidad de evaluar en un período de tiempo corto un mayor número de objetivos educativos e instructivos, a grupos numerosos de estudiantes con un mínimo de profesores, sin dejar de cumplir con los principios y funciones de la evaluación (AU)

Parámetros biológicos en el seguimiento de la nutrición parenteral / Biological parameters in the pursuit of the parenteral nutrition

Se estudiaron 50 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos de nuestro hospital que en el año 1988 requirieron nutrición parenteral. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, causa que motivó la nutrición, balance nitrogenado y calórico, conteo total de linfocitos al ingresar y durante el tratamiento, electroforesis de proteína e inmunoglobulinas al comienzo y al final de la misma,tunelización del cateter, complicaciones y evolución. La edad promedio fue 48 años; las causas mas frecuetes que motivaron el tratamiento fueron: postoperatorio de cirugía gastrointestinal y politraumatismo (AU)

Sepsis intrabdominal en cuidados intensivos / Intrabdominal sepsis in looking after intensive

Se realizó un estudio de un año que incluyó 5 círculos infantiles y 5 escuelas donde se ubicaron los primeros médicos de la familia en la provincia de Cienfuegos, con el propósito de analizar los alumnos con dificultades en el aprendizaje y el componente causal que podía incidir en este aspecto. Se evaluaron un total de 40 niños, 10 de círculos infantiles y 30 que correspondían a la enseñanza preuniversitaria. La mayoría presentaban retraso en el desarrollo intelectual, irascibilidad, problemas en la comunicación con los demas, negativismo, etc. Algunas de estas características no son congénitas, constituyen una consecuencia de la educación y el desarrollo de estos niños en familias incompletas y desfavorables pedagogicamente, donde el médico de la familia estableció relaciones e hizo posible que todos los niños tuvieran adelantos en el aprovechamiento escolar (AU)

Intoxicación por monoxido de carbono. A propósito de una intoxicación accidental en 13 pacientes

Se incluyen en este estudio los 13 pacientes que ingresaron en el Hospital Clínico Quirúrgico "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" El día 8 de febrero de 1987 con el diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono. Se tomó de los expedientes clínicos la edad, sexo, enfermedades previas, signos y síntomas, exámenes complementarios y resultados toxicológicos y anatomopatológicos en el fallecido.Se determinó que la cefaléa, somnolencia, nauseas y vómitos fueron los síntomas fundamentales referidos por los pacientes. El traslado a una atmósfera descontaminada y la oxigenoterapia fueron las medidas terapeúticas fundamentales. El fallecido y los pacientes con mayor grado de intoxicación se encontraban ubicados dentro del ómnibus, cercanos a la zona de escape del gas (AU)

Ventilación artificial : Un arma eficaz para el intensivista no exenta de complicaciones

Se presentan algunas consideraciones generales acerca de la ventilación artificial en las unidades de cuidados progresivos, sus modalidades actuales de empleo y compolicaciones d e esta técnica.Se muestran resultados obtenidos en una investigación practicada en el quinquenio 1981-1985 en nuestra unidad que incluye 123 pacientes, donde las causas que motivaron la necesidad de ventilación fueron: La depresión respiratoria, el paro respiratorio y el status convulsivo.Fue altamente significativo (P< 0,001) la aparición de complicaciones sépticas relacionadas con los días de ventilación (AU)

Diez Años de atención al paciente crítico (II). Utilidad del apache II y riesgo de muerte como índices pronósticos

Se realiza el calculo del sistema APACHE II y el Riesgo de Muerte (R), al ingreso en nuestra Unidad, de dos grupos de pacientes admitidos en dos épocas diferentes (1979-1988); con el objetivo de evaluar su utilidad predictiva en los pacientes admitidos en dos épocas diferentes (1979-1988); con el objetivo de evaluar su utilidad predictiva en los pacientes estudiados. Las características clínicas de ambos grupos se describen en el trabajo precedente. Se demuestran diferencias significativas (p<0.001) de los indicadores ante mencionados en dos series estudiadas, 1979: APACHE II Media 11.81 + 7.83 y R Media 1935 + 22.25; 1988: APACHE II Media 8.52 + 7.77 y R Media 10.77 + 12.98. Se comparan los resultados en vivos y fallecidos obteniendose resultados altamente significativos (AU)