Criterios de elegibilidad de métodos anticonceptivos. Nuevas recomendaciones / Eligibility criteria for contraceptive methods. New recommendations

La elección de los distintos métodos anticonceptivos debe basarse en dos pilares fundamentales: la evidencia científica disponible y la adecuación al contexto de la paciente o la pareja. La Organización Mundial de la Salud (OMS) viene realizando el esfuerzo desde hace más de quince años de actualizar los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos tras la revisión de la evidencia disponible, y presentar estos resultados para facilitar al personal sanitario y a los organismos oficiales el consejo anticonceptivo más adecuado en cada situación. El médico de familia juega un papel determinante en aproximar estos criterios a la realidad de cada una de sus pacientes, de manera que se consiga indicar el mejor método disponible en cada caso, siempre aportando la información adecuada y respetando las opiniones y deseos de cada mujer o pareja. En el artículo analizamos cuál debe ser este proceso, cuáles son los aspectos importantes a recoger en la anamnesis, qué exploraciones son necesarias, y cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de cada método anticonceptivo. Tomamos como eje conductor la última revisión que la OMS ha realizado al respecto, publicada el invierno pasado, y desde ahí analizamos las distintas posibilidades clínicas a las que nos podemos enfrentar. Para una buena praxis en este terreno, deberemos seguir estas evidencias y mantener siempre una actitud de respeto a la capacidad de decisión de la paciente o la pareja. El objetivo último de esta revisión es ayudar al clínico en la práctica clínica diaria a escoger en cada caso la mejor opción (AU)

When choosing a contraceptive method two main principles must be considered: the available scientific evidence and its suitability to the woman’s or the couple’s situation. The World Health Organization (WHO) has been updating the medical eligibility criteria for contraceptive use for over fifteen years. After reviewing the available evidence it presents the results in order to make it easier for health professionals and government agencies to provide the most appropriate contraceptive advice in each situation. The family doctor plays an important role in applying these criteria to each of his/her patient’s situation and determining the best available method for each case. The doctor will provide his/her patients with the available information and respect their opinions and wishes. In this article we analyse how this process should be carried out, what the most relevant aspects of the anamnesis are, what tests are needed and what the indications and contraindications of each method are. We use the lastest WHO recommendations as a guideline to determine the different clinical possibilities we may have to contend with. For good praxis in this area, we should follow these recommendations and respect the patient’s or the couple’s ability to decide. The main objective of this review is to help the physician in his/her daily clinical practice to choose the best option for each patient (AU)

Utilización de la vía subcutánea en Atención Primaria / Use of the subcutaneous route in primary care

La vía subcutánea se presenta como una alternativa a la vía oral cuando ésta no es posible. En el manejo de los pacientes paliativos está extendido el uso de esta vía, pero no es así en el resto de pacientes. Existen distintas situaciones en Atención Primaria donde nuestros enfermos se pueden beneficiar en numerosas ocasiones del uso de esta forma de administración de fármacos. Revisamos varios artículos, capítulos de libros y guías clínicas donde se precisan las ventajas e inconvenientes de esta vía, las principales indicaciones, las técnicas de administración subcutánea de fármacos en bolo o en infusión continua y los fármacos más empleados. En definitiva, intentamos hacer una revisión del uso de la vía subcutánea útil para el médico de familia y para los diplomados en enfermería que trabajan en atención primaria, tanto en la consulta diaria como en la atención continuada (AU)

The subcutaneous route may be used as an alternative when the oral route is not possible This route is commonly used in the management of palliative care patients, but not in other kinds of patients. Patients could benefit from this type of drug administration in several Primary Care situations. We reviewed several articles, book chapters and clinical guidelines which point out the advantages and disadvantages of this route, its main indications for use, subcutaneous bolus or continuous subcutaneous infusion administration techniques and the most commonly used drugs. In short, we attempted to provide a review of the use of the subcutaneous route that will be useful for the Primary Care Physicians and Nurses, not only in daily practice but also in continued care (AU)

Recomendaciones para ayudar a un paciente a dejar de fumar. Una revisión de Guías Clínicas / Recommendations to assist tobacco user to quit

El tabaquismo es la enfermedad adictiva crónica prevenible que más enfermedad y muerteprovoca en la sociedad actual.El presente artículo plantea una revisión de las guías de práctica clínica más representativaso actualizadas en el tratamiento del tabaquismo con el objetivo de conocer cuáles son las recomendaciones más extendidas para ayudar a un paciente a dejar de fumar.Se planteó la búsqueda en las bases bibliográfi cas más comúnmente utilizadas, de ámbito internacional, seleccionando las guías que sustentan sus recomendaciones en niveles de evidencia y que han sido actualizadas en los tres últimos años. Se decidió incluir algunas otras que, si bien tienen una actualización anterior o no hacen mención explícita a niveles de evidencia, se consideran lectura obligada por el impacto que tienen sus autores o las Sociedades y Grupos de trabajo que las sustentan en el ámbito médico.La mayoría de las guías recomiendan organizar el abordaje de un fumador en cinco pasos: preguntar por el consumo de tabaco, valorar la disposición al cambio, aconsejar el abandono, ayudar a llevarlo a efecto y organizar un seguimiento. Todas las guías destacan el consejo ofrecido por el médico, el asesoramiento breve dirigido a la resolución de problemas, la terapia sustitutiva de nicotina y el bupropion como los elementos más efi caces para ayudar a los fumadores a abandonar el hábito

Tobacco use is the single most preventable addictive chronic cause of disease and deathin our society.This article presents a review of the most important and updated practice guidelines about smoking treatment. The aim is to know the most accepted references to help a smoker to quit.The search was settled with the most common data base used worldwide. Evidence based practice guidelines updated in the last three years were selected. Other previous guidelines or non-evidence based guidelines were also included by the relevance of the authors, or the societies and work-groups that uphold them in the medical fi eld.Most of the guidelines recommend fi ve steps to approach tobacco users: ask about smoking status, assess the will to quit, advise brief cessation messages, assist to quit and arrange appropriate follow up. Every guideline emphasize the physicians advice to quit smoking, brief counseling about skills training/problem-solving, nicotine replacement therapy and bupropion as the most effective interventions to help smokers to quit (AU)