Unidades de gestión clínica en rehabilitación: gestión por planes y procesos / Clinical management units in rehabilitation: management by plans and procedures

ntroducción. Desde el año 2001, y promovido por la Consejera de Salud de Andalucía, se pone en marcha el abordaje integral de los problemas de salud mediante la implantación de los procesos asistenciales integrados (PAI) y los planes integrales. El objetivo de nuestro trabajo es analizar el papel del médico especialista en medicina física y rehabilitación (MFR) en los mismos. Material y métodos. Se han analizados los 61 PAI y los 7 planes integrales recogidos en la página web del Servicio Andaluz de Salud, dentro del apartado Gestión y Calidad (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud). Resultados. Las actuaciones del médico rehabilitador están contempladas en 13 de los 61 PAI, siendo colaborador activo en la elaboración de dicho proceso en la mayoría de ellos. Cabría destacar que mientras los PAI son líneas de acción y mejora en salud que dependen únicamente de la Consejería de Salud, los planes integrales son generados por la misma Consejería con carácter intersectorial. Conclusión. Los planes integrales y los PAI constituyen una línea estratégica fundamental de política sanitaria de nuestra comunidad, abiertos a modificaciones para mejorar su calidad. Una de las formas de hacerlos operativos es a través de las unidades de gestión. La nuestra ha permitido la mejora del PAI de ataque cerebrovascular y la dirección del Plan de Atención a la Accidentabilidad en Andalucía (AU)

Introduction. Since 2001, and sponsored by the Health Care Council of Andalusia, the integral approach to the health programs has been established through the establishment of the Integral Care Process and Integral Plans. The purpose of our work is to analyze the role of the medical specialist in Physical Medicine and Rehabilitation (PM&R) in them. Material and methods. The 61 PM&Rs and the 7 Integral Plans included on the web page of the Andalusian Public Health Service, within the Management and Quality section (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud) have been analyzed. Results. The actions of the rehabilitation physicians are contemplated in 13 of the 61 PM&Rs, in which they are active collaborators in the elaboration of the process in most of them. It could be stated that while the PM&Rs are lines of action and improvement in health that depend only on the Health Care Council, the Integral Plans are generated by the Council with an intersectorial character. Conclusion. The Integral Plans and PM&Rs constitute a fundamental strategical line of public health care policy in our community open to modifications to improve their quality. One of the ways of observing them is through the Management Unit. Ours has permitted the improvement of the PM&Rs of cerbrovascular accident and the direction of the Care Plan to Accidentability in Andalusia (AU)

Gestión del conocimiento II: generación y transmisión del conocimiento / Management of knowledge II: generation and transmission of knowledge

La generación y transmisión de conocimiento es tradicional dentro de la actividad médica, pero habitualmente esta actividad ha estado poco ordenada, reglada y reconocida por la administración sanitaria. La gestión clínica viene a cambiar esto, concediendo importancia y considerando la investigación como una labor fundamental que ha de ser medida e incentivada. Para ello existe un marco legislativo que, desde la Ley General de Sanidad y la Ley de Salud de Andalucía, lo recoge. Además, diversos planes de ordenación y fomento de la investigación dirigen la investigación biomédica, al igual que distintas instituciones públicas y privadas la financian. La administración sanitaria ha creado unas herramientas que favorecen y ayudan a los investigadores a la generación y transmisión del conocimiento. Con todo esto, las unidades de gestión clínica deben incluir la investigación dentro de sus objetivos, y planificar sus acciones en los marcos legislativos, siguiendo las líneas marcadas por los planes y aprovechando las herramientas y financiación que se ofrece, siendo conscientes de cómo esta labor de generación y transmisión del conocimiento influye en la gestión de calidad de la unidad y en la gestión por competencia de sus profesionales (AU)

The generation and transmission of knowledge is traditional within the medical activity. However, this activity has generally lacked organization, regulation and recognition by the health care administration. Clinical management chances this by granting it importance and by considering research as a fundamental work that must be measured and given incentives. This is done within a legislative framework, which is included in both the General Law of Public Health and the Public Health Law of Andalusia. In addition, several plans for the regulation and promotion of research plans govern biomedical research, and different public and private institutions finance it. The Public Health Administration has created tools that favor and help the investigators in the generation and transmission of knowledge. Thus, the Clinical Management Units should include research within their objectives. They should plan their actions within the legislative frameworks, following the lines indicated by the plans and taking advantage of the tools and financing offered. They should be aware of how this work of generating and transmitting knowledge influences the management of quality of the Union and the management by competence of their professionals (AU)

Artroplastia de hombro / Arthroplasty of the shoulder

El uso de la artroplastia de hombro, pese a existir pruebas de su seguridad y durabilidad, no está tan extendida como las de cadera y rodilla; de cualquier manera se considera en la actualidad una opción terapéutica consolidada en la práctica clínica. Sus principales indicaciones son las fracturas de la extremidad proximal del húmero, la artrosis glenohumeral y la artritis reumatoide, aunque en los últimos años las prótesis invertidas de hombro se están mostrando como una opción eficaz en el tratamiento de la artropatía de hombro asociada a rotura del manguito de los rotadores. En relación con los diversos tipos de prótesis de hombro, y al igual que ocurre con las de cadera y rodilla, éstas pueden ser parciales o totales. Las prótesis totales pueden ser constreñidas, semiconstreñidas o no constreñidas, mientras que el componente humeral puede ser modular o no. Las complicaciones que de esta técnica se pueden derivar son diversas: inestabilidad, luxación, aflojamiento de componentes protésicos, fracturas, infecciones, lesiones del manguito rotador o alteraciones neurológicas. En la artroplastia de hombro, quizás más que en ningún otro tipo de artroplastia, es crítica la adecuada y temprana rehabilitación para la consecución de unos resultados óptimos, dentro de los cuales se encuentran el alivio del dolor y la mejora funcional como los aspectos más destacados, mientras que la recuperación de la movilidad del hombro suele ser limitada

The use of arthroplasty of the shoulder, in spite of proof of its safety and durability, is not as extended as that of the hip and knee. However, it is currently considered to be a consolidated therapeutic option in the clinical practice. Its primary indications are fractures of the proximal extremity of the humerus, glenohumeral arthritis and rheumatoid arthritis, although the inverted shoulder prosthesis has been shown to be an effective option in the treatment of arthropathy of the shoulder associated to rotator cuff tearing in recent years. In relationship to the different types of shoulder prosthesis and as occurs with those of the hip and knee, these may be partial or total. Total prostheses may be constrained, semiconstrained or non-constrained, while the humeral component may be modular or not. There are several complications that may arise from this technique: instability, dislocation, loosening of prosthetic components, fractures, infections, rotator cuff injuries or neurological disorders. In the shoulder arthroplasty, perhaps more than in any other type of arthroplasty, adequate and early rehabilitation is essential to obtain optimum results, within which are pain relief and functional improvement of the most outstanding aspects while recovery of shoulder mobility is generally limited (AU)

Artroplastia de hombro / Arthroplasty of the shoulder

El uso de la artroplastia de hombro, pese a existir pruebas de su seguridad y durabilidad, no está tan extendida como las de cadera y rodilla; de cualquier manera se considera en la actualidad una opción terapéutica consolidada en la práctica clínica. Sus principales indicaciones son las fracturas de la extremidad proximal del húmero, la artrosisgleno humeral y la artritis reumatoide, aunque en los últimos años las prótesis invertidas de hombro se están mostrando como una opción eficaz en el tratamiento de la artropatía de hombro asociada a rotura del manguito de los rotadores. En relación con los diversos tipos de prótesis de hombro, y al igual que ocurre con las de cadera y rodilla, éstas pueden ser parciales o totales. Las prótesis totales pueden ser constreñidas, semiconstreñidas o no constreñidas, mientras que el componente humeral puede ser modular o no. Las complicaciones que de esta técnica se pueden derivar son diversas: inestabilidad, luxación, aflojamiento de componentes protésicos, fracturas, infecciones, lesiones del manguito rotador o alteraciones neurológicas. En la artroplastia de hombro, quizás más que en ningún otro tipo de artroplastia, es crítica la adecuada y temprana rehabilitación para la consecución de unos resultados óptimos, dentro de los cuales se encuentran el alivio del dolor y la mejora funcional como los aspectos más destacados, mientras que la recuperación de la movilidad del hombro suele ser limitada (AU)

The use of arthroplasty of the shoulder, inspite of proof of its safety and durability, is not as extended as that of the hip and knee. However, it is currently considered to be a consolidated therapeutic option in the clinical practice. Its primary indications are fractures of the proximal extremity of the humerus, glen humeral arthritis and rheumatoid arthritis, although the inverted shoulder prosthesis has been shown to be an effective option in the treatment of arthropathy of the shoulder associated to rotator cuff tearing in recent years. In relationship to the different types of shoulder prosthesis and as occurs with those of the hip and knee, these may be partial or total. Total prostheses may be constrained, semiconstrained or non-constrained, while the humeral component may be modular or not. There are several complications that may arise from this technique: instability, dislocation, loosening of prosthetic components, fractures, infections, rotator cuff injuries or neurological disorders. In the shoulder arthroplasty, perhaps more than in any other type of arthroplasty, adequate and early rehabilitation is essential to obtain optimum results, within which are pain relief and functional improvement of the most outstanding aspects while recovery of shoulder mobility is generally limited (AU)

¿Realmente infiltramos con toxina botulínica el músculo tibial posterior? / Do we really infiltrate the posterior tibial muscle with botulinum toxin?

Objetivo. Valorar la probabilidad de infiltrar el músculo tibial posterior (TP) mediante una punción "ciega" (guiados exclusivamente por referencias anatómicas) usando dos agujas de diferentes longitudes, 40 y 50 mm respectivamente, introducidas en toda su longitud. Material y método. Estudio prospectivo observacional de 27 pacientes con pie equinovaro espástico, a los que se aplica toxina botulínica tipo A (TB-A) en el músculo TP. La localización del punto de punción se realiza según referencias anatómicas y la localización de la aguja se comprueba mediante electroestimulación. Se realiza una medición de la profundidad a la cual se detecta el músculo TP y la distancia a la cual se deja de detectar, estableciéndose un intervalo teórico en el cual se localizaría el músculo TP. Resultados. En el 100 % de los pacientes de la muestra fue posible localizar el músculo TP mediante electroestimulación. En la punción "ciega", con agujas de 40 mm de longitud, la probabilidad que tenemos de inyectar la TB-A en el músculo TP es del 18,52 %; con agujas de 50 mm de longitud la probabilidad asciende a un 48,15 %. Discusión. La electroestimulación es una técnica sencilla y segura para localizar el músculo TP. La punción "a ciegas" presenta una probabilidad de error tan elevada que se desaconseja la infiltración de este músculo si no se dispone de una técnica complementaria que la guíe. Parte de los fracasos en el tratamiento del pie equinovaro con TB-A podría deberse a esta carencia técnica, y no a la ineficacia del fármaco

Objective. To evaluate the accuracy of intramuscular injection in the posterior tibial (PT) with two different length needles, 40 mm and 50 mm, using the manual technique following anatomic references. Material and methods. An observational, prospective study of 27 patients with spastic equinovarus foot who received botulinum toxin type A (BT-A) in PT. The injection site was measured by anatomical references and the needle location was checked by electrical stimulation. The depth in mm in which the PT was detected and the distance at which PT was not longer detected was measured, establishing a theoretical interval at which the PT would be located. Results. It was possible to locate the PT with electrical stimulation in 100 % of the patients. Using "free hand" or manual technique, the likelihood of injecting the PT was 18.52 % with a 40 mm length needle and 48.15 % with a 50 mm length needle. Discussion. Electrical stimulation is a simple and safe technique to locate the PT. The "free hand" or manual technique produces an elevated rate of errors. Thus, it is not advisable to infiltrate this muscle is the correct technique to find it is not available. Most of the failures in the treatment of spastic equinovarus foot with BT-A could be due to the use of an incorrect technique more than to drug inefficacy