Infarto cerebeloso debido a disección de la arteria vertebral extracraneal causada por rotación brusca delcuello: reporte de caso / Cerebellar infarct due to extracranial vertebral artery dissection caused by sudden neck rotation: a case report

Introducción: La disección de las arterias carótidas y vertebrales representa una causa rara de ictus, y su mayor incidencia se reporta en los pacientes jóvenes y en la edad media de la vida. La presentación de este caso tiene como objetivo mostrar la variedad de manifestaciones clínicas de la disección de la arteria vertebral y algunos de los problemas actuales en su manejo.Caso clínico: Paciente masculino de 42 años que luego de un giro brusco de la cabeza comenzó con un cuadro de mareos que mejoraban con el decúbito y se exacerbaban con los cambios de posición. En la exploración neurológica se encontraron signos de focalización neurológica como ataxia de la marcha, dismetría, disdiadococinesia, hipotonía muscular derecha, y paresia del músculo recto lateral derecho por afectación del VI nervio craneal. En las imágenes de resonancia magnética se encontró un infarto en el hemisferio cerebeloso derecho y la angioTAC multicorte de cráneo permitió observar los signos de la disección de la arteria vertebral derecha. Se decidió el ingreso en la sala de Neurología con el diagnóstico de ictus isquémico del territorio posterior de causa inhabitual. Se comenzótratamiento con aspirina (125 mg/día). A los 10 días de evolución comenzó con mejoría importante y paulatinamente ocurrió la desaparición de los síntomas focales neurológicos.Conclusiones: Este caso de disección arterial reafirma la necesidad de considerar esta entidad como causa de ictus isquémico en el adulto joven. La atribución de los síntomas a procesos menos graves y la variabilidad de los síntomas enseñan que al interrogar yexaminar a un paciente se requiere de gran pericia y de la correlación neuroanatómica y cronológica de los hallazgos. Asimismo, es fundamental un diagnóstico rápido y el inicio precoz de una terapia con el potencial de cambiar el curso de esta entidad(AU)

Introduction: Carotid and vertebral arteries dissection represents a rare cause of stroke, and it´s reported mainly in young and middle age patients. This case shows the variable resentation of vertebral artery dissection and some current management problems.Clinical case: 42-year-old male patient who began in the morning after a sudden head rotation with dizziness that improved with decubitus and were exacerbated with the changes of position. Neurological examination revealed focal signs as ataxic gait, dysmetria, dysdiadochokinesis, right muscle hypotonia, and paresis of right abducens muscle due cranial nerve VI lesion. Magnetic resonance imagesshowed an infarct in right cerebellar hemisphere and angioCT scan showed right vertebral artery dissection. It was decided hospitalization in neurology service with diagnosis of ischemic stroke of posterior territory. Then the patient received treatment with aspirin (125 mg/day).After 10 days of evolution, he began with improvement of the neurological focal symptoms, and later with disappearance of neurological signs.Conclusions: This case reaffirms the need to consider this entity as cause of ischemic stroke in young adults. The attribution of symptoms to minor conditions and symptoms variability teach the value of capacity for history collection and examination, anatomic correlation and chronologic approach. Also, is fundamental a rapid diagnosis and the early beginning of therapy, that can potentially change the evolutionof this entity(AU)

Factores relacionados con la mortalidad y las discapacidades en la hemorragia cerebral parenquimatosa espontánea / Factors related with mortality and disabilities in spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage

Objetivo: Determinar los factores pronósticos potencialmente relacionados con la mortalidad y las discapacidades de los pacientes conhemorragia cerebral parenquimatosa espontánea.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de los casos ingresados en el Hospital “Gustavo Aldereguía Lima” (Provincia Cienfuegos), en un periodo de dos años (2009 y 2010), con diagnóstico de hemorragia cerebral parenquimatosa espontánea constatado por estudio de tomografía computarizada (TC) de cráneo. Se valoraron las siguientes variables relacionadas con la mortalidad y las discapacidades neurológicas: edad, volumen del hematoma, hemorragia intraventricular, escala de coma de Glasgow (EG) al ingreso, puntuación con la escala de ictus del National Institutes of Health (NIHSS), índice de Barthel final, valor de tensión arterial sistólica y diastólica al ingreso, hipertensión arterial, diabetes mellitus y tiempo de llegada al hospital desde el inicio de los síntomas.Resultados: En total fueron 63 pacientes los que cumplieron con los criterios de inclusión. La edad (68,8 ±11,8) no mostró diferencias entre grupos (p=0,05). No ocurrió lo mismo con el volumen del hematoma donde los fallecidos tuvieron una media de 22,96 ± 17,02 cm3 (p=0,02), con una correlación directamente proporcional (R=0,30). La EG y la NIHSS mostraron una media para los fallecidos de 13,0 ±2,3 (p<0,0001) y 16,7± 4,9 (p<0,001), respectivamente. La EG tuvo una correlación inversamente proporcional (R=–0,62) y la NIHSS unacorrelación directamente proporcional (R=50). Los factores con relación significativa con la discapacidad fueron: el volumen del hematoma (p=0,03), la edad (p=0,01) y la EG (p<0,001).Conclusiones: Los valores de la EG, el volumen del hematoma y la NIHSS tomados al ingreso del paciente fueron los indicadores claves relacionados con la sobrevida. El alto volumen del hematoma y la EG baja al ingreso fueron los principales factores pronósticosrelacion...(AU)

Objective: To determine potentially factors related with mortality and disabilities of patients with diagnosis of spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage.Methods: A descriptive study was carried out of patients admitted in “Gustavo Aldereguía Lima” Hospital (Cienfuegos Province) in twoyears (2009 and 2010) with cranial CT scan diagnosis of spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage. Main variables assessed related with mortality and neurological disabilities were: age, hematoma volume, intraventricular hemorrhage, Glasgow coma sc ale on admission, National Institutes of Health (NIHSS) value, final Barthel index, systolic and diastolic blood pressure value, arterial hypertension,diabetes mellitus, and delay time between hospitality arrival and symptoms onset.Results: 63 patients have the inclusion criteria. Age (68.8 ±11.8) did not show significant differences between groups (p=0.05). These results not occurred with hematoma volume where dead had an average of 22.96 ±17.02 cm3 (p=0.02), with a directly proportionalcorrelation (R=0.30). GS and NIHSS showed an average for dead of 13.0 ±2.3 (p<0.0001) and 16.7 ±4.9 (p<0,001), respectively. GSshowed an inversely proportional correlation (R=–0.62) and NIHSS a directly proportional correlation (R=50). Factors with significantrelation to neurological disability were: hematoma volume (p=0.03), age (p=0.01), and GS (p<0.001).Conclusions: GS value, hematoma volume and NIHSS on admission were key indicators related with survival. High hematoma volume and low GS were the main prognostic factors related to mortality and disabilities of patients with spontaneous intraparenchymal cerebral hemorrhage(AU)