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1.
Rev. medica electron ; 37(5): 439-451, set.-oct. 2015.
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: lil-761923

ABSTRACT

Introducción: una de las formas de neumonía nosocomial es la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial (VAM). Su incidencia se ha mantenido en los últimos años a pesar de las nuevas medidas terapéuticas aplicadas. Las tasas brutas de mortalidad aún varían de un 30 a un 70 %. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Doménech, de febrero de 2012 a febrero de 2014. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, en un universo de 82 pacientes, según criterios diagnósticos establecidos y puntaje de escala clínica de infección pulmonar mayor de seis puntos. Se excluyeron 4 pacientes, por no recibirse los resultados microbiológicos. Se estudiaron las variables de edad, enfermedades asociadas, diagnósticos al ingreso en UCI, factores de riesgo, APACHE II, estadía en UCI, duración de la ventilación, duración del destete, inicio de la neumonía asociada a la ventilación, mortalidad esperada, mortalidad observada y gérmenes aislados en cultivo de secreciones traqueobronquiales; los datos se recogieron por medio de un formulario creado para este fin. Se siguieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Los datos crudos continuos se presentaron como promedio, rango y desviación estándar y se comprobaron por prueba de T. Los categóricos se expresaron por frecuencias relativas. Se utilizó un nivel de significancia estadística con nivel alfa menor de 0,05. Resultados: el 70,7 % presentó hipertensión arterial, el 43,9 % diabetes mellitus y el 34,1 % cardiopatía isquémica. En relación a los diagnósticos al ingreso, predominó el infarto cerebral, con un 19,5 %; el postoperatorio de cirugía mayor, con un 17,1 %, y la hemorragia intraparenquimatosa, con un 15,9 %. Conclusiones: los pacientes obtuvieron un alto índice de gravedad según APACHE II y mortalidad esperada, requiriendo una prolongada estadía y exposición a la ventilación mecánica. Los gérmenes aislados en los cultivos de aspirado de secreciones traqueobronquiales fueron principalmente bacterias gram negativas del tipo pseudomona aerouginosa, acinetobacter y enterobacter. La estadía en la unidad de cuidados intensivos, la duración de la ventilación y la mortalidad observada fue mayor en los pacientes con neumonía asociada a la ventilación que en el total de ventilados.


Background: One of the kinds of nosocomial pneumonia is pneumonia associated to artificial mechanical ventilation (VAM). Its incidence has been maintained in the last years in spite of the new therapeutic measures applied. The mortality gross rates still range from 30 to 70 %. Aim: describing clinical and epidemiologic characteristics of pneumonia associated to mechanical ventilation in the intensive care unit of the Teaching Provincial Clinico-Surgical Hospital “Manuel Ascunce Domenech”, from February 2012 to February 2014. Materials and Methods: We carried out a descriptive study, in a universe of 82 patients, according to established diagnosis criteria and score of pulmonary infection clinical scale higher than six points. 4 patients were excluded due to no receiving microbiologic results. We studied some variables as age, associated diseases, ICU admission diagnoses, risk factors, APACHE II, ICU stay, time of ventilation, time of weaning, initiation of ventilator associated pneumonia, expected mortality, mortality observed and crop seeds isolated on tracheobronchial secretions. We fallowed the ethical principles of Helsinki´s Declaration. The raw continuous data presented as mean, range and standard deviation, and tested for T test. Categorical variables expressed by relative frequencies. We used a level of statistical significance less than 0.05 alpha level. Outcomes: 70,7 % showed arterial hypertension, 43,9 % diabetes mellitus and 34,1 % ischemic cardiopathy. In relation with diagnosis at admission, cerebral infarct predominated, with 19,5 %, followed by major surgery post-operative, with 17,1 %, and intraparenchymatous hemorrhage, with 15,9 %. Conclusions: Patients were given a high index of severity according to APACHE II and expected mortality, requiring a long staying and exposition to mechanical ventilation. The germs aisled in the aspired trachea bronchial cultures were mainly gram negative bacteria of the Pseudomona aerouginosa, Acinetobacter y Enterobacter kind. Staying in the intensive care unit, ventilation extent and observed mortality were bigger in patients with pneumonia associated to ventilation in the total on ventilated patients.

2.
Rev. medica electron ; 37(5): 502-513, set.-oct. 2015.
Article in Spanish | LILACS-Express | LILACS | ID: lil-761928

ABSTRACT

La incidencia de enfermedad coronaria durante el embarazo es de alrededor de 6,2/100 000. Se ha observado como principales factores de riesgo la edad maternal avanzada, la presencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, la anemia severa y la necesidad de transfusión posparto. El infarto miocárdico agudo durante el embarazo y el posparto se ha asociado a una mortalidad de entre el 5,7 y el 37 %. Se presentó el caso de una gestante de 27 años de edad, con diagnóstico clínico, electrocardiográfico, enzimático y ecocardiográfico, de infarto agudo del miocardio con supradesnivel del segmento ST, de origen cardioembólico por doble lesión valvular mitral. Sí difirieron los procederes invasivos y la trombolisis, valorando las posibles complicaciones. Se realizó un manejo médico con betabloqueadores, diuréticos tiazídicos e inhibidores de la aldosterona, antiagregantes plaquetarios, anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular, nitritos en su momento, hipolipemiantes y omeprazol. Se trataron oportunamente las complicaciones y se interrumpió el embarazo a las 34,2, semanas realizándose cesárea sin complicaciones. Tras su buena evolución, fue dada de alta y se programó la coronariografía en un mes a partir de la fecha de la cesárea.


The coronary disease incidence during pregnancy is around 6.2/100 000. The mainly found risk factors have been: advance maternal age, the presence of classic cardiovascular risk factors, severe anemia and post-labor transfusion necessity. The acute myocardial infarct during pregnancy and post-labor has been associated to 5.7-37 % mortality. We presented the case of a pregnant woman aged 27 years with clinical, electrocardiographic, enzymatic and echocardiographic diagnosis of acute myocardial infarct with St-segment supra elevation, of cardioembolic origin due to a mitral valve double lesion. The invasive procedures and thrombolysis do differ when assessing the possible complications. We carried out a medical management with betablockers, thiazide diuretics and aldosterone inhibitors, platelet antiaggregator, anticoagulation with low molecular weight heparins, nitrites when needed, hypolipidemics and omeprazole. Complications were treated timely and pregnancy was interrupted at 34.2 weeks, carrying out a cesarean without complication. After good evolution, the patient was discharged and coronary angiography was programmed a month after the cesarean.

3.
Arch. méd. Camaguey ; 19(5): 528-538, sep.-oct. 2015.
Article in Spanish | LILACS | ID: lil-764368

ABSTRACT

Fundamento: el embolismo de líquido amniótico es un síndrome catastrófico que ocurre durante el trabajo de parto, el parto o inmediatamente. De incidencia variable, es la segunda causa de muerte materna en muchas partes del mundo y que reporta tasas de hasta un 60 % en países desarrollados. En las últimas dos décadas un trabajo de investigación más riguroso ha mejorado enormemente la comprensión de esta condición. Objetivo: exponer los elementos más recientes que intentan explicar la etiología y la fisiopatología del embolismo de líquido amniótico. Método: se realizó una revisión en 32 bibliografías entre revistas y textos clásicos, a través de la biblioteca virtual cubana, Lilacs, PubMed y Medline. Desarrollo: la embolia de líquido amniótico es, desde un punto de vista fisiopatológico, parecida al síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, común en condiciones tales como choque séptico, en el que una respuesta anormal del huésped es la principal responsable de las manifestaciones clínicas. La teoría bimodal es la regla: una fase temprana caracterizada por vasoespasmo e hipertensión pulmonar y fallo ventricular derecho; otra tardía donde prima el fallo ventricular izquierdo, el edema pulmonar, el shock y los trastornos de la coagulación. Conclusiones: la base fisiopatológica de toda esta secuencia de alteraciones hemodinámicas parece implicar una secuencia compleja de reacciones resultantes de la activación anormal de sistemas mediadores pro inflamatorios similares a los presentes en el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, que sigue al casi universal paso de antígenos fetales a la circulación materna durante el proceso de parto.


Background: amniotic fluid embolism is a catastrophic syndrome that takes place during the onset of labor or during the labor. This syndrome of variable incidence is the second cause of maternal death in many regions of the world. Rates up to 60 % are reported in developed countries. A more rigid investigation has greatly increased the comprehension of this condition in the last two decades. Objective: to set out the most recent elements that try to explain the etiology and physiopathology of amniotic fluid embolism. Method: a review of 32 bibliographies, including journals and classic texts, was made through the Cuban virtual library, Lilacs, PubMed and Medline. Development: amniotic fluid embolism is, from the physiopathological point of view, similar to the systemic inflammatory response syndrome, and it is common in conditions like septic shock, in which the abnormal response of the host is the main responsible for the clinical manifestations. Bimodal theory is the rule: an early stage characterized by vasospasm and pulmonary hypertension and heart failure; and a late stage where left heart failure, pulmonary edema, shock and coagulation disorders predominate. Conclusions: the physiopathological basis of this sequence of hemodynamic changes seems to entail a complex sequence of reactions that result from the abnormal activation of proinflammatory mediator systems, similar to those present in the systemic inflammatory response syndrome that follows the almost universal flow of fetal antigens to the maternal circulation during labor.

4.
Rev. medica electron ; 37(5)sept.-oct., 2015. ilus
Article in Spanish | CUMED | ID: cum-63462

ABSTRACT

La incidencia de enfermedad coronaria durante el embarazo es de alrededor de 6,2/100 000. Se ha observado como principales factores de riesgo la edad maternal avanzada, la presencia de los factores de riesgo cardiovascular clásicos, la anemia severa y la necesidad de transfusión posparto. El infarto miocárdico agudo durante el embarazo y el posparto se ha asociado a una mortalidad de entre el 5,7 y el 37 por ciento. Se presentó el caso de una gestante de 27 años de edad, con diagnóstico clínico, electrocardiográfico, enzimático y ecocardiográfico, de infarto agudo del miocardio con supradesnivel del segmento ST, de origen cardioembólico por doble lesión valvular mitral. Sí difirieron los procederes invasivos y la trombolisis, valorando las posibles complicaciones. Se realizó un manejo médico con betabloqueadores, diuréticos tiazídicos e inhibidores de la aldosterona, antiagregantes plaquetarios, anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular, nitritos en su momento, hipolipemiantes y omeprazol. Se trataron oportunamente las complicaciones y se interrumpió el embarazo a las 34,2, semanas realizándose cesárea sin complicaciones. Tras su buena evolución, fue dada de alta y se programó la coronariografía en un mes a partir de la fecha de la cesárea(AU)


The coronary disease incidence during pregnancy is around 6.2/100 000. The mainly found risk factors have been: advance maternal age, the presence of classic cardiovascular risk factors, severe anemia and post-labor transfusion necessity. The acute myocardial infarct during pregnancy and post-labor has been associated to 5.7-37 percent mortality. We presented the case of a pregnant woman aged 27 years with clinical, electrocardiographic, enzymatic and echocardiographic diagnosis of acute myocardial infarct with St-segment supra elevation, of cardioembolic origin due to a mitral valve double lesion. The invasive procedures and thrombolysis do differ when assessing the possible complications. We carried out a medical management with betablockers, thiazide diuretics and aldosterone inhibitors, platelet antiaggregator, anticoagulation with low molecular weight heparins, nitrites when needed, hypolipidemics and omeprazole. Complications were treated timely and pregnancy was interrupted at 34.2 weeks, carrying out a cesarean without complication. After good evolution, the patient was discharged and coronary angiography was programmed a month after the cesarean(AU)


Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Myocardial Infarction/diagnosis , Myocardial Infarction , Mitral Valve/pathology , Pregnancy Trimester, Third , Risk Factors , Case Reports
5.
Rev. medica electron ; 37(5)sept.-oct., 2015. tab, graf
Article in Spanish | CUMED | ID: cum-63457

ABSTRACT

Introducción: una de las formas de neumonía nosocomial es la neumonía asociada a la ventilación mecánica artificial. Su incidencia se ha mantenido en los últimos años a pesar de las nuevas medidas terapéuticas aplicadas. Las tasas brutas de mortalidad aún varían de un 30 a un 70 por ciento. Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico Manuel Ascunce Doménech, de febrero de 2012 a febrero de 2014.Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo, en un universo de 82 pacientes, según criterios diagnósticos establecidos y puntaje de escala clínica de infección pulmonar mayor de seis puntos. Se excluyeron 4 pacientes, por no recibirse los resultados microbiológicos. Se estudiaron las variables de edad, enfermedades asociadas, diagnósticos al ingreso en UCI, factores de riesgo, APACHE II, estadía en UCI, duración de la ventilación, duración del destete, inicio de la neumonía asociada a la ventilación, mortalidad esperada, mortalidad observada y gérmenes aislados en cultivo de secreciones traqueobronquiales; los datos se recogieron por medio de un formulario creado para este fin. Se siguieron los principios éticos de la Declaración de Helsinki. Los datos crudos continuos se presentaron como promedio, rango y desviación estándar y se comprobaron por prueba de T. Los categóricos se expresaron por frecuencias relativas. Se utilizó un nivel de significancia estadística con nivel alfa menor de 0,05.Resultados: el 70,7 por ciento presentó hipertensión arterial, el 43,9 por ciento diabetes mellitus y el 34,1 por ciento cardiopatía isquémica. En relación a los diagnósticos al ingreso, predominó el infarto cerebral, con un 19,5 por ciento; el postoperatorio de cirugía mayor, con un 17,1 por ciento, y la hemorragia intraparenquimatosa, con un 15,9 por ciento...(AU)


Background: One of the kinds of nosocomial pneumonia is pneumonia associated to artificial mechanical ventilation. Its incidence has been maintained in the last years in spite of the new therapeutic measures applied. The mortality gross rates still range from 30 to 70 percent.Aim: describing clinical and epidemiologic characteristics of pneumonia associated to mechanical ventilation in the intensive care unit of the Teaching Provincial Clinico-Surgical Hospital Manuel Ascunce Domenech, from February 2012 to February 2014.Materials and Methods: We carried out a descriptive study, in a universe of 82 patients, according to established diagnosis criteria and score of pulmonary infection clinical scale higher than six points. 4 patients were excluded due to no receiving microbiologic results. We studied some variables as age, associated diseases, ICU admission diagnoses, risk factors, APACHE II, ICU stay, time of ventilation, time of weaning, initiation of ventilator associated pneumonia, expected mortality, mortality observed and crop seeds isolated on tracheobronchial secretions. We fallowed the ethical principles of Helsinki´s Declaration. The raw continuous data presented as mean, range and standard deviation, and tested for T test. Categorical variables expressed by relative frequencies. We used a level of statistical significance less than 0.05 alpha level. Outcomes: 70,7 percent showed arterial hypertension, 43,9 percent diabetes mellitus and 34,1 percent ischemic cardiopathy. In relation with diagnosis at admission, cerebral infarct predominated, with 19,5 percent, followed by major surgery post-operative, with 17,1 percent, and intraparenchymatous hemorrhage, with 15,9 percent...(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Pneumonia, Ventilator-Associated/complications , Pneumonia, Ventilator-Associated/epidemiology , Pneumonia, Ventilator-Associated/mortality , Intensive Care Units , Epidemiology, Descriptive
6.
16 de abril ; 2262007. tab
Article in Spanish | CUMED | ID: cum-38174

ABSTRACT

Método: se realizó un estudio observacional descriptivo en 63 pacientes con el objetivo de describir la variabilidad clínica de las diferentes formas de presentación de la apendicitis aguda en el Servicio de Urgencias de Cirugía General del Hospital Clínico Quirúrgico Docente Manuel Ascunce Doménech de Camagüey, del 1ro de noviembre del 2004 al 1 de noviembre del 2005. Resultados: Los pacientes entre 26 y 35 años representaron un 46.03 por ciento siendo los más afectados. Predominó el sexo masculino con un 71.43 por ciento y la raza blanca con un 76.19 porciento . El dolor típico resultó ser el más frecuente, siendo la anorexia el síntoma más asociado al mismo (52 pacientes), que unido a las náuseas, los vómitos y la fiebre resultaron ser el cuadro clínico de asociación predominante. El dolor en el Punto de McBurney a la palpación en el 100 porciento de los casos y el signo de Hollman en el 98.41 por ciento fueron los de mayor positividad al examen físico. Conclusiones: Los pacientes con inicio del dolor en epigastrio o región periumbilical con irradiación a Fosa Ilíaca Derecha, con el apéndice en posición retrocecal y mesocelíaca retro o preileal fueron los predominantes. La mayoría de los pacientes se operaron antes de las 24 horas de evolución y prevaleció el estado flegmonoso del apéndice cecal(AU)


Method and objectives: a descriptive observational study was carried out in a universe of 75 patients with the objective of identifying the clinical variability in the different ways of presentation of acute appendicitis in the Emergency Department of the Manuel Ascunce Domenech Hospital between the period November first (1st) of 2004 to April 20th of 2005. The sample was constituted by 40 patients after exclusion of a case for clinical –pathological non-correlation.Results: patients between 26 and 35 years which represented 46.03 percent of the sample were most affected, with prevalence of the masculine sex (71.43 percent) and whites (76.19 percent). The typical pain turned out to be the most frequent with the anorexia the most associated symptom, with 52 patients and together with nauseas, vomiting and fever turned out to be the most common clinical picture of associated symptoms. Pain in McBurney´s point (100 percent of the cases) and Hollman´s sign (98.41 percent) were most positive on physical exam. Conclusions: patients with onset of pain in epigastric or per umbilical region with irradiation to the right lower quadrant, with the appendix in mesoceliac, retroileal or preileal positions were most common. Most of the patients were operated before the first 24 hours of evolution, with prevalence of the flegmonous state of the appendix(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Appendicitis/surgery , Clinical Medicine , Emergencies , Epidemiology, Descriptive , Observational Studies as Topic
7.
16 de abril ; (218)2004. tab
Article in Spanish | CUMED | ID: cum-33689

ABSTRACT

Se realizó un estudio observacional descriptivo en los Hospitales Manuel Ascunce Domenech y Amalia Simoni de la provincia Camagüey desde octubre del 2002 a febrero del 2004 con el objetivo de describir las principales características anatomoclinicopatológicas de los aneurismas de la aorta abdominal. Se revisaron 3 199 protocolos de necropsias, escogiéndose aquellos con diagnóstico principal o secundario de aneurisma de la aorta abdominal, así como las historias clínicas correspondientes a los protocolos positivos de la enfermedad. Así quedó conformada una muestra con 48 pacientes. Predominó el sexo masculino con un 81,25. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron la Hipertensión Arterial, la Cardiopatía Isquémica y las Enfermedades Cerebrovasculares. La mayoría de los casos resultaron ser asintomáticos, diagnosticándose fundamentalmente a través del ultrasonido abdominal(AU)


Subject(s)
Humans , Male , Aortic Aneurysm, Abdominal/pathology , Epidemiology, Descriptive
8.
16 de abril ; (213)2003.
Article in Spanish | CUMED | ID: cum-33657

ABSTRACT

Se realizó una Revisión Bibliográfica con el objetivo de describir los cambios estructurales que ocurren en la escoliosis idiopática del adolescente, para esto se revisaron 20 bibliografías. Se encontró que la escoliosis idiopática del adolescente se produce por rotación del raquis, provocada por ruptura del equilibrio raquídeo. Los principales cambios en las vértebras escolióticas son: discos intervertebrales estrechos en la concavidad de la curva y anchos en la convexidad; en el lado cóncavo el pedículo es más corto y el proceso espinoso es oblicuo. El ángulo posterior de las costillas comprendidas en la curva aumenta. La rotación y desplazamiento de los cuerpos vertebrales pueden provocar desviación de la aorta en el lado izquierdo y tanto de la arteria intercostal del lado derecho. Las estructuras del interior del tórax del lado de la convexidad sufren compresión, puede aparecer atelectasia en el pulmón y cambios en el corazón y los grandes vasos(AU)


Subject(s)
Humans , Adolescent , Scoliosis/pathology , Spine/pathology
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