[Current indications of percutaneous nephrostomy associated with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of renoureteral stones]. / Indicaciones actuales de la nefrostomía percutanea asociada a la litotricia extracorpórea por ondas de choque en el tratamiento de la litiasis reno ureteral.

OBJECTIVES: To evaluate the usefulness of PN as urinary diversion in the treatment of urinary stones by ESWL. METHODS: Between April 1996 and June 2003 9554 ESWL were performed at the lithiasis unit of the Fundación Jiménez Diaz; 0.91% required previous insertion of a PN. We performed a retrospective analysis of the 49 patients with the diagnosis of upper urinary tract stones who require treatment by ESWL associated with PN. Indications for PN were: ureteral obstruction by fragments 6%, treatment of residual stones after percutaneous nephrolithectomy 6%, ureteral obstruction by a calcified double J stent 5%, urinary sepsis 75%, and obstructive anuria in a solitary kidney 8%. RESULTS: Overall, 87 sessions were performed in 49 patients. Number of shock waves 3996, Kv 7.69. Results where comparable in terms of stone size and composition. 57% of the patients were stone-free after one session, 24% after 2, and 19% required more than 2 sessions. There were two failures requiring surgery. CONCLUSIONS: Although in-situ ESWL is the treatment of choice for renoureteral lithiasis, the PN is a complementary procedure when ureteral obstruction requires treatment; it is non invasive and may be successfully associated to ESWL.

[Mechanisms of ureteral contraction-relaxation in nephritic colic]. / Mecanismos de contracción-relajación ureteral en el cólico nefrítico.

OBJECTIVE: From the clinical perspective, pharmacological research on ureteral dynamics--the contraction-relaxation mechanisms of the ureter--, has been prompted by renal colic. Studies of the events triggered by the calculus have been conducted to identify the pharmacological aspects that permit pain relief, passage of the calculus and protection of the kidney from injury caused by acute obstruction. METHODS: Many and varied studies on ureteral pharmacology, both in vivo and in vitro, have been carried out since the beginning of the 20th century. Numerous studies on the anatomical, neurophysiological and hormonal aspects, and different neuroactive substances have attempted to identify the behavior of the ureter under normal and pathological conditions. Since 1967, the Urology Department of the 'Jiménez Díaz' Foundation has investigated the mechanisms of ureteropelvic dynamics utilizing techniques developed at this institution, such as pyelomanometry, pressure/flow to constant pressure studies and antegrade pyelography. RESULTS: The different behavior of the ureter and the stimuli it receives according to the zone analyzed, are known. The classical neurohumoral mechanisms (adrenergic and cholinergic), ureteral pacemaker, effects of urinary pH and infection, action of glucagons, prostaglandins, as well as the new mechanisms of action mediated by substances and non-adrenergic non-cholinergic (NANC) receptors (tachykinins, nitric oxide (NO), vasoactive intestinal peptide (VIP), neuropeptide Y, etc.) have led to new concepts of ureteral contraction-relaxation. CONCLUSIONS: The current therapeutic strategy in renal colic utilizes non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) in situ for analgesia and resolution. Recent insight into ureteral dynamics attempt to promote the development of new drugs for enhanced and more effective management of renal colic.

Mecanismos de contracción-relajación ureteral en el cólico nefrítico / Uretral contraction-relaxation mechanisms in renal colic

Objetivos: La investigación farmacológica de la dinámica ureteral, de los mecanismos de contracción-relajación del uréter, ha sido motivada desde el punto de vista clínico por el cólico renal. Del estudio de los fenómenos que desencadena el impacto litiásico se pretende conocer aquellos aspectos farmacológicos que pudieran controlar el dolor, favoreciendo la expulsión del cálculo y proteger al riñón de los daños motivados por la obstrucción aguda. Métodos: Desde comienzos del s.XX son múltiples y muy variados los estudios realizados tanto in vitro como in vivo en investigación farmacológica ureteral. Numerosos estudios anatómicos, neurofisiológicos, hormonales, y de diversas sustancias neuroactivas han pretendido identificar el comportamiento del uréter en condiciones fisiológicas y patológicas. Desde 1967 en el Servicio de Urología de la Fundación "Jiménez Díaz" (1), se viene investigando en los mecanismos de la dinámica pieloureteral mediante técnicas desarrolladas en esta institución como son la pielomanometría, procedimientos de presión/flujo a presión constante y la pielografía anterógrada. Resultados: Se conoce el diferente comportamiento del uréter según la zona estudiada, y de los estímulos que reciba. Los mecanismos clásicos neurohumorales (adrenérgicos y colinérgicos), el pace-maker ureteral, el efecto del pH urinario y la infección, la acción del glucagón, las prostaglandinas, así como nuevos mecanismos de acción donde participan sustancias y receptores NANC (No Adrenérgicos No Colinérgicos) (taquicininas, óxido nítrico (NO), péptido intestinal vasoactivo (VIP), Neuropéptido Y,...), han introducido nuevos conceptos en cuanto a la contracción y relajación ureteral. Conclusiones: La estrategia terapéutica actual en el cólico renal comienza con la farmacología protagonizada por antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y la Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC) realizada in situ con fines analgésicos y resolutivos. Los más novedosos descubrimientos en la dinámica ureteral pretenden incentivar el desarrollo de nuevos fármacos que controlen de la manera más idónea y eficaz el cólico renal (AU)

Litiasis radiotransparente. Estudio y tratamiento / Radiotransparent lithiasis: Diagnosis and treatment

OBJETIVOS: Analizar las características clínicas, diagnósticas y terapéuticas de la litiasis úrica en la actualidad. Papel del TAC helicoidal en el diagnóstico de la LEOC junto a la farmacología en la terapéutica. Valoración metabólica y cristalográfica del cálculo de ácido úrico. MÉTODOS: En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la Fundación "Jiménez Díaz" se estima que la litiasis úrica representa el 5-7 por ciento. Se presenta en este trabajo un caso de litiasis coraliforme renal bilateral compleja de ácido úrico que pretende mostrar todas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas donde el TAC helicoidal y la LEOC tienen su lugar. RESULTADOS: La ecografía, la uroradiología endoscópica han sido claves para el diagnóstico urológico de esta litiasis renal bilateral obstructiva radiotransparente. El cateterismo ureteral fue preceptivo ante la anuria por insuficiencia renal obstructiva bilateral. La litolisis complementada con LEOC consiguió hacer desaparecer la voluminosa litiasis de manera más rápida. CONCLUSIONES: La litiasis radiotransparente, fundamentalmente de ácido úrico precisa de exploraciones de diagnóstico que incluye la uroradiología y la endourología. A este diagnóstico urológico tradicional se añade el TAC helicoidal sin contraste para la litiasis ureteral sobretodo en situación de cólico renal. Si bien el tratamiento tradicional de la litiasis de ácido úrico ha sido la alcalinización urinaria (farmacológico), en aquellos casos de litiasis voluminosa, obstructiva, o ureteral en cólico renal, la LEOC acelera el proceso de resolución. El estudio integral del paciente que padece litiasis úrica para evitar la recidiva, incluye el análisis metabólico y cristalográfico (AU)