El acceso arterial retrógrado en el tratamiento de las lesiones del sector fémoro-poplíteo-distal. Un cambio de concepto / Retrograde arterial access in the treatment of distal femoral and popliteal arterial injuries. A change of concept

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Caso 5. Otra alternativa extraanatómica a las infecciones inguinales / Case 5. Another extra-anatomical alternative to groin infections

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Solución del caso 5. Otra alternativa extraanatómica a las infecciones inguinales / Solution to case 5. Another extra-anatomical alternative to groin infections

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Role of an intermittent claudication questionnaire for the diagnosis of PAD in ambulatory patients with type 2 diabetes.

AIM: In epidemiological studies, peripheral arterial disease is assessed by the measurement of the ankle/brachial index (ABI), thus enabling detection of asymptomatic disease. Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of a validated questionnaire on intermittent claudication for peripheral arterial disease in a clinical setting. METHODS: We administered the Edinburgh questionnaire on intermittent claudication and measured ABI using a portable Doppler in 456 outpatients with type 2 diabetes. Subjects with intermittent claudication and an ABI above 0.9 were examined with color Doppler ultrasound imaging. Peripheral arterial disease was considered to be present when the ABI was <0.9 or the color Doppler arterial waveform was monophasic. RESULTS: Thirty-five (7.6%) of the 456 patients had intermittent claudication. Of these, 22 (63%) had an ABI <0.9 and the remaining 13 (37%) had an ABI >0.9. Of these latter, 12 were reexamined and 3 (25%) were found to have monophasic waveforms in color Doppler, thus being diagnosed with peripheral arterial disease. The overall accuracy of intermittent claudication for peripheral arterial disease was 75% (95% CI, 71-79). CONCLUSION: Among patients with type 2 diabetes, a normal ABI does not rule out peripheral arterial disease; the use of an intermittent claudication questionnaire is able to identify correctly the disease in 3 out of 4 patients with diabetes. Our results suggest incorporating the intermittent claudication questionnaire into the general consultation instead of the general screening of the ABI.

Tratamiento médico de la estenosis carotídea / No disponible

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Farmacoterapia en el paciente con claudicación intermitente / Pharmacological treatment in the patient with intermittent claudication

La claudicación intermitente es la manifestación más frecuente de la enfermedad arterial periférica. Además de la limitación en la calidad de vida del paciente, es en sí misma un factor de riesgo independiente y elevado de mortalidad de origen cardiovascular. El tratamiento global empieza por un adecuado control de los factores de riesgo vascular y hábitos de vida del paciente. Debemos asociar además fármacos para reducir la aparición de complicaciones isquémicas periféricas o de otros sectores arteriales, entre los que contamos antiagregantes, estatinas y antihipertensivos. El tratamiento específico de la propia claudicación incluye programas de ejercicio físico supervisado y un tratamiento farmacológico donde debemos optar en primer lugar por los fármacos de mayor evidencia actual –cilostazol y naftidrofurilo- considerando la pentoxifilina sólo como segunda alternativa(AU)

Intermittent claudication is the most common symptom of peripheral arterial disease. Besides the limitation in the quality of life of the patient, it represents an independent risk factor and high cardiovascular mortality. The overall treatment strategy begins with an adequate control of vascular risk factors and lifestyle habits of the patient. We also associate drugs to reduce the occurrence of ischemic complications or other peripheral arterial sectors, essentially, antiplatelet agents, statins and antihypertensives. The specific treatment for claudication includes supervised exercise programs and drug treatment. We must first choose from the drugs with most updated evidence, cilostazol and naftidrofuryl, considering pentoxifylline only as the second alternative(AU)

Lesiones vasculares de la extremidad inferior causados por osteocondromas / Vascular lesions in the lower limbs caused by osteochondromas

Introducción. El tumor óseo más frecuente de la población es el osteocondroma (OC). Se puede encontrar deforma esporádica o múltiple, y característicamente afecta a los huesos largos de la extremidad inferior durante la etapade crecimiento. Suele ser asintomático, pero en su crecimiento puede lesionar estructuras vasculares, originando roturay formación de pseudoaneurismas. En la bibliografía médica hasta hoy, la serie más numerosa refiere seis pacientes conlesión vascular por este tumor. Objetivo. Presentar y analizar nuestra experiencia sobre cuatro casos de este tipo de complicacionesvasculares originadas por OC. Pacientes y métodos. En todos se vio afectada la arteria poplítea. Caso 1: varón,16 años, OC múltiple y rotura arterial de cinco días de evolución; caso 2: varón, 9 años, OC esporádico y pseudoaneurismade un mes de evolución; caso 3: varón, 17 años, OC esporádico y pseudoaneurisma gigante de mes y mediode evolución; caso 4: mujer, 19 años, OC múltiple y pseudoaneurisma de once meses de evolución. La reconstrucción arterialfue con parche venoso en tres casos y sutura directa en uno. Resultados. No hubo recidivas de los OC en los casos1 y 2, de prolongado seguimiento. El análisis anatomopatológico confirmó la benignidad en todos. Curso postoperatoriofavorable y alta hospitalaria precoz. Conclusión. Es necesario descartar este cuadro ante dolor en extremidades inferioresen adolescentes debido a la frecuencia de estos tumores, especialmente si se conoce la existencia previa de OC. Es importanteel estudio de imagen con reconstrucción arterial antes de la cirugía. Es necesario resecar de modo preventivolos OC de crecimiento hacia trayectos vasculares, aun siendo asintomáticos

Introduction. The most common bone tumour is osteochondroma (OC). It may be found in both sporadicsolitary or multiple forms, and characteristically affects the long bones of the lower limbs while the individual is stillgrowing. It is usually asymptomatic but as it grows it may injure vascular structures, giving rise to ruptures and theformation of pseudoaneurysms. In the medical literature to date, the most numerous series consisted of six patients withvascular lesions due to this kind of tumour. Aim. To report and analyse our experience on four cases of this sort ofvascular complications produced by OC. Patients and methods. In all cases the popliteal artery was involved. Case 1:male, 16 years old, multiple OC and a five-day history of arterial rupture; case 2: male, 9 years old, sporadic OC and aone-month history of pseudoaneurysm; case 3: male, 17 years old, sporadic OC and a one-month history of giantpseudoaneurysm; case 4: female, 19 years old, sporadic OC and an 11-months’ history of pseudoaneurysm. Arterialreconstruction was performed with a vein patch in three cases and direct suturing in one case. Results. There were norecurrences of OC in cases 1 and 2, which were subject to long follow-ups. Pathological analysis confirmed the tumourswere benign in all cases. Post-operative progress was favourable and patients were soon discharged from hospital.Conclusions. This condition needs to be ruled out when dealing with pain in the lower limbs in teenagers, due to thefrequency of these tumours, especially if OC is known to have existed previously. An imaging study is important witharterial reconstruction before surgery. OCs growing towards vascular pathways must be excised as a preventivemeasure, even though they are asymptomatic

Tratamiento endovascular urgente de una fístula aortobronquial primaria. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Urgent endovascular treatment of a primary aortobronchial fistula. A case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortobronquial es una comunicación patológica entre la aorta torácica y el árbolbronquial, habitualmente del hemitórax izquierdo. Se trata de un cuadro muy poco frecuente en la actualidad, aunque letalen su evolución natural sin tratamiento. La mayoría de éstas se presentan como complicaciones secundarias de la cirugíaclásica sobre la aorta torácica, o de forma secundaria a aneurismas micóticos y pseudoaneurismas aórticos postraumáticos.Caso clínico. El caso descrito destaca por la presencia de un aneurisma sacular fistulizado al árbol bronquializquierdo en una paciente precisamente sin factores de riesgo de arteriosclerosis, antecedentes traumáticos, quirúrgicosni infecciosos. Mediante implante urgente de endoprótesis aórtica torácica conseguimos su sellado con éxito.Aportamos junto a nuestro caso una revisión bibliográfica sistematizando la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamientoadecuado. Conclusión. Consideramos esta entidad clínica subsidiaria de tratamiento urgente por su potencialletal latente, mediante implante de endoprótesis aórtica como primera elección frente al tratamiento quirúrgico convencional

Introduction. An aortobronchial fistula is a pathological communication between the thoracic aorta and thebronchial tree, usually the left hemithorax. It is a rare condition today, although its natural history has fatal consequencesif left untreated. Most cases present as complications arising from classical surgery on the thoracic aorta or secondaryto post-traumatic aortic pseudoaneurysms and mycotic aneurysms. Case report. The most striking feature of this case isthe presence of a fistulised saccular aneurysm in the left bronchial tree in a female patient who had no risk factors forarteriosclerosis or any history of traumatic injuries, surgical interventions or infections. It was successfully sealed byurgent placement of a thoracic aortic stent. Our case report is accompanied by a review of the literature that systematisesthe presenting symptoms, the diagnosis and suitable treatment. Conclusions. Owing to its latent fatal potential, weconsider this clinical condition to be amenable to urgent treatment by placement of an aortic stent as the preferredtreatment rather than conventional surgical treatment

Cell viability and prostacyclin release in cultured human umbilical vein endothelial cells.

Construction of efficient substitutes of human blood vessels is strongly dependent on the use of viable and fully functional cultured endothelial cells (ECs). However, very few reports have been published to date focused on the evaluation of cell viability of cultured ECs. In this work, we have determined cell viability, von Willebrand factor, and prostacyclin (PGI(2)) activity in primary cell cultures of human umbilical vein ECs, to identify the specific cell passage that is more appropriate for the development of artificial organs by tissue engineering. Cell viability was determined by quantification of the intracellular concentration of several ions by highly sensitive electron probe X-ray microanalysis, whereas von Willebrand was assayed by immunohistochemistry and PGI(2) release was quantified by radioimmunoassay. The results of our analyses demonstrate that the K/Na ratio was different for each cell passage (4.72 for the first passage, 4.55 for the second passage, and 7.82 for the third passage), suggesting that the highest cell viability corresponds to the third passage. In contrast, PGI(2) production was higher at the first two cell passages, with a significant decrease at the third passage (6.46 +/- 0.10, 5.98 +/- 0.08, and 1.62 +/- 0.05 ng/mL of supernatant for the first, second, and third passages, respectively), whereas von Willebrand expression was similar among the three cell passages analyzed in this work (64.12%, 66.66%, 65.93% of positive cells, respectively). These data suggest that cells corresponding to the second cell passage show the best ratio of viability to functionality and should therefore be used for tissue engineering protocols.

Espacio aortoentérico en pacientes sin patología aortoiliaca / Aortoenteric space in patients with no aortoiliac pathology

Introducción. La separación entre la aorta abdominal y el intestino adyacente es una relación anatómica utilizada en el seguimiento de intervenciones por cirugía protésica aortoiliaca y en estudios diagnósticos por sospecha de fístulas aortoentéricas; esta relación se valora frecuentemente por tomografía axial computarizada (TAC), pero no encontramos en la bibliografía medidas de referencia del espacio aortoentérico (EAE). Por ello, para establecer los parámetros de normalidad de este espacio, que sirvieran de comparación con pacientes a los que realizamos epiploplastia preventiva, que fue motivo de otro trabajo, evaluamos los estudios con TAC contrastados en un grupo de pacientes no intervenidos. Objetivo. Evaluar las medidas del EAE en enfermos no intervenidos. Pacientes y métodos. Estudio de 55 TAC en 55 pacientes consecutivos, con una edad media de 59 años (sexo: masculino 48 y femenino 7). Se recogieron: la edad, el sexo, la talla, el peso y la medida del EAE en tres niveles. Resultados. Las medidas del EAE dieron valores medios en el nivel A de 1,13, en B de 1,24 y en C de 1,33 mm. Al comparar los valores de los tres niveles, hubo diferencia significativa sólo entre A y C (p < 0,005). También, comparamos las medidas en los niveles A, B y C entre las clases de edad, talla y peso, y se encontró diferencia significativa entre ellas. Conclusión. El EAE estudiado por TAC contrastada en enfermos no intervenidos aumenta craneocaudalmente en la aorta infrarrenal y se relaciona con la edad y el peso

Introduction. The separation between the abdominal aorta and the adjacent intestine is an anatomical relation that is utilised in following up aortoiliac graft surgery and in diagnostic studies carried out due to suspected aortoenteric fistulae; this relation is frequently evaluated by computerised axial tomography (CAT) scans, but no reference measures for the aortoenteric space (AES) were found in the literature. Thus, to establish the parameters of normality for this space, which could be used in comparisons with patients who underwent preventive epiploplasty (which was the subject of a previous study), we evaluated the CAT scan studies that were contrasted in a group of patients who were not submitted to surgery. Aims. To evaluate the measurements of the AES in patients who had not undergone surgery. Patients and methods. We studied 55 CAT scans in 55 consecutive patients, with a mean age of 59 years (sex: 48 males and 7 females). Data collected: age, sex, height, weight and the size of the AES at three levels. Results. The mean values of the AES measurements at level A were 1.13, at level B they were 1.24 and at level C they were 1.33 mm. On comparing the values of the three levels, the only significant difference was found between A and C (p < 0.005). Furthermore, we compared the measurements at levels A, B and C between the age, height and weight classes, and significant differences were found between them. Conclusions. The AES studied by CAT contrasted in patients who had not undergone surgery increases craniocaudally in the infrarenal aorta and is related to the age and weigh

Anomalías congénitas del sistema venoso cavo superior. A propósito de dos casos / Congenital anomalies of the superior caval venous system. Two case reports

Introducción. La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSI) es la anomalía venosa torácica más frecuente, con una prevalencia de hasta el 2% en la población general. De curso asintomático, su detección suele corresponder a un hallazgo durante la cateterización de vías venosas centrales superiores. Reconocer alguna de sus variantes ante dificultades durante el cateterismo puede evitarnos iatrogenia o errores diagnósticos. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 58 años, con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis. Historia de múltiples accesos vasculares. Implantamos un nuevo catéter en la vía yugular izquierda. Técnica habitual sin anomalías. Comprobamos el buen funcionamiento de ambas luces y con radioscopia observamos su extremo en silueta cardíaca, con latido y un recorrido anómalo paravertebral izquierdo. La placa de control reveló un recorrido semejante al de una VCSI. La gasometría era venosa y se practicó angiorresonancia magnética y angiografía para diferenciar una VCSI de posibles malposiciones. El catéter fue útil en tres sesiones antes de su retirada. Caso 2: mujer de 32 años, con síndrome de Down y disfunción sinusal. Programada para implante de marcapasos DDDR (doble ‘sensado’, doble estímulo y doble respuesta). Se avanzaron los cables vía vena cefálica izquierda, dibujándose una silueta de VCSI, desconocida previamente. A través del seno coronario se implantaron en sus respectivos destinos. Chequeo normal. Conclusión. La VCSI y sus variantes congénitas son anomalías venosas no infrecuentes, cuya detección durante el cateterismo de vías centrales superiores es esencial para evitar iatrogenia grave (perforación venosa central) y falsos diagnósticos sobre malposiciones intraarteriales o extravasculares intratorácicas

Introduction. Persistent left superior vena cava (LSVC) is the most frequent thoracic venous anomaly, with a prevalence of up to 2% in the general population. As it is asymptomatic, it is usually only detected during catheterisation of the upper central veins. Recognising some of its variants when faced with difficulties during catheterisation can save us from iatrogenic effects or diagnostic errors. Case reports. Case 1: a 58-year-old female with terminal renal failure on haemodialysis. The patient had a history of multiple vascular accesses. We placed a new catheter in the left jugular line. This is a usual procedure with no anomalies. We checked both lumina were functioning properly and with radioscopy we observed its tip in the cardiac silhouette, with an anomalous left paravertebral route and beating. The control X-ray revealed a route that was similar to that of an LSVC. Blood gas analysis showed it to be venous and magnetic resonance angiography and angiography were performed to distinguish an LSVC from possible malpositioning. The catheter was used in three sessions before it was withdrawn. Case 2: a 32-year-old female with Down syndrome and sinus node dysfunction. The patient was programmed for a DDDR (dual sensor, dual stimulus and dual response) pacemaker implant. The wires were run along the left cephalic vein, which traced a previously unknown LSVC silhouette. They were implanted in their respective destinations through the coronary sinus. Check-up was normal. Conclusions. LSVC and its congenital variants are venous anomalies that are not infrequent; their detection during the catheterisation of upper central lines is essential in order to prevent serious iatrogenic effects (perforation of the central venous line) and false diagnoses involving intra-arterial intrathoracic or extravascular malpositioning

Implicaciones fisiopatológicasde la angiogénesis en la patología vascular / Physiopathological implications of angiogenesis in vascular pathologies

Objetivo. Estudiar la importancia de un fenómeno normal y patológico, la angiogénesis; su origen, consecuencias e implicación en la fisiopatología de algunas enfermedades vasculares como la arteriosclerosis y la trombosis venosa profunda (TVP). Desarrollo. La angiogénesis es un proceso fisiológico involucrado en el organismo en la reparación tisular en general. Su estímulo depende de la hipoxia y de una serie de factores angiogénicos, como el factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y el factor de crecimiento fibroblástico (FGF), que actúan mediante la activación del endotelio, que se comporta como el factor limitante para la creación de nuevas estructuras tubulares. Este proceso ha cobrado recientemente un papel cada vez más relevante dentro de las cadenas fisiopatológicas de ciertas patologías vasculares, como la ateromatosis carotídea, en la cual promueve el contacto entre los monocitos y el interior del ateroma y predispone a la hemorragia intraplaca, la rotura, la inestabilidad y la sintomatología; igualmente, en la TVP favorece el contacto entre los monocitos y el trombo, permite la liberación del activador del plasminógeno tisular y la urocinasa in situ, y acelera la lisis del mismo. Conclusiones. A partir del conocimiento exhaustivo de la angiogénesis y las circunstancias especiales con las que se asocia, estaremos en disposición de potenciarla o frenarla, desde un punto de vista terapéutico, en situaciones de importancia y prevalencia, como son estas patologías vasculares, al igual que se investiga actualmente en el campo de la isquemia crónica coronaria y de las extremidades (AU)

Síndrome de stewart-Treves: linfangiosarcoma en linfedema crónico posmastectomía / Stewart-treves syndrome: lymphangiosarcoma in chronic post-mastectomy lymphedema

Introducción. El linfangiosarcoma es un angiosarcoma desarrollado sobre zonas de linfedema crónico, casi siempre posmastectomía (síndrome de Stewart-Treves). Presenta una incidencia del 0,45 per cent, entre los pacientes que sobreviven más de cinco años desde la intervención. Se caracteriza por una aparición lenta de nódulos rojizos o violáceos, duros, con tendencia a la hemorragia espontánea, que crecen y se multiplican con rapidez y producen metástasis pulmonares. Las posibilidades terapéuticas (radioterapia, quimioterapia, amputación) son muy agresivas y proporcionan resultados pobres, con una supervivencia inferior al 5 per cent desde el momento del diagnóstico. Caso clínico. Paciente de 71 años que en 1989 se sometió a una mastectomía derecha con vaciamiento axilar, quimioterapia y radioterapia de los ganglios linfáticos supraclaviculares, axilares y de la pared torácica. Lentamente desarrolló un linfedema en esa extremidad. Diez años después de la intervención, aparecieron unas lesiones violáceas en el brazo que presentaron un crecimiento rápido, con una transformación nodular y tendencia a la hemorragia. Tras la biopsia de las mismas, se llegó al diagnóstico de linfangiosarcoma. El estudio de extensión metastásica fue negativo. Tras evaluar a la paciente en el Servicio de Oncología, se acordó como tratamiento más resolutivo la amputación de la extremidad. La paciente rechazó dicho tratamiento y recibió cuidados paliativos hasta su fallecimiento seis meses después del diagnóstico. Conclusiones. Los tratamientos instaurados no han mejorado la supervivencia a pesar de la agresividad que conllevan: radioterapia, quimioterapia y amputación de la extremidad. (AU)