Adenocarcinoma de la vesícula biliar / Adenocarcinoma of gallbladder

El adenocarcinoma de la vesícula biliar es el carcinoma más frecuente de las vías biliares extrahepáticas, ocupa el quinto lugar entre las neoplasias malignas del aparato digestivo y representa entre el 2 por ciento al 4 por ciento del total de tumores malignos. (1,2). Se destaca la asociación entre el carcinoma de la vesícula biliar y la litiasis vesicular en un 50 por ciento al 100 por ciento de los casos, por ello debe esperarse que un 3 por ciento de las vesículas operadas por litiasis puedan tener tambien un cáncer. Esta incidencia aumenta significativamente con la edad llegando al 10 por ciento en pacientes mayores de 65 años, aunque con variaciones regionales (3,4). Se presenta en éste trabajo la experiencia con 216 adenocarcinomas de la vesícula biliar en una población definida con posibilidades de seguimiento. Se analizan incidencia en relación al número de colecistectomías, aspectos clínicos de importancia, valor de los métodos de diagnóstico, presentación de una modificación del TNM, valoración del tratamiento efectuado y se presenta la sobrevida actuarial por estadío

Adenocarcinoma de la vesícula biliar / Adenocarcinoma of gallbladder

El adenocarcinoma de la vesícula biliar es el carcinoma más frecuente de las vías biliares extrahepáticas, ocupa el quinto lugar entre las neoplasias malignas del aparato digestivo y representa entre el 2 por ciento al 4 por ciento del total de tumores malignos. (1,2). Se destaca la asociación entre el carcinoma de la vesícula biliar y la litiasis vesicular en un 50 por ciento al 100 por ciento de los casos, por ello debe esperarse que un 3 por ciento de las vesículas operadas por litiasis puedan tener tambien un cáncer. Esta incidencia aumenta significativamente con la edad llegando al 10 por ciento en pacientes mayores de 65 años, aunque con variaciones regionales (3,4). Se presenta en éste trabajo la experiencia con 216 adenocarcinomas de la vesícula biliar en una población definida con posibilidades de seguimiento. Se analizan incidencia en relación al número de colecistectomías, aspectos clínicos de importancia, valor de los métodos de diagnóstico, presentación de una modificación del TNM, valoración del tratamiento efectuado y se presenta la sobrevida actuarial por estadío (AU)

Cáncer de la vesícula biliar. Nuestra experiencia de 252 casos y propuesta de una nueva estadificación / Carcinoma of the gallbladder. Report of 252 cases

Desde octubre de 1982 a diciembre de 1995 se realizaron 3571 operaciones biliares y se diagnosticaron 252 carcinomas de vesícula (siete por ciento).Ochenta por ciento fueron mujeres y la edad promedio fue de 71 años (rango de 40-91).Noventa por ciento de los pacientes presentaron litiasis asociada y treinta y cuatro por ciento demora en el tratamiento de la litiasis.Síntomas y signos más frecuentes fueron dolor abdominal (noventa por ciento),ictericia (cuarenta y cinco por ciento),naúseas y vómitos (treinta y seis por ciento),pérdida de peso (treinta por ciento).La correlación ecográfica fue buena con la presencia de litiasis,dilatación de los conductos biliares, engrosamiento de la pared vesicular y masa abdominal.La tomografía axial computada fue importante en matástasis hepáticas e invasión de estructuras adyacentes.El diagnóstico preoperatorio de cáncer vesicular fue realizado en 76 pacientes (treinta por ciento) y veinte por ciento fueron operados como colecistitis agudas.doce por ciento fueron resecados con cirugía radical.el tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma (noventa y cuatro por ciento).Se presenta una estadificación TNM modificada.La sobrevida para el estadío 0-1 fue ochenta por ciento a 5 años, para el estadío II:cuarenta por ciento;III:treinta por ciento y para el estadío IV :cero

Cáncer de la vesícula biliar. Nuestra experiencia de 252 casos y propuesta de una nueva estadificación / Carcinoma of the gallbladder. Report of 252 cases

Desde octubre de 1982 a diciembre de 1995 se realizaron 3571 operaciones biliares y se diagnosticaron 252 carcinomas de vesícula (siete por ciento).Ochenta por ciento fueron mujeres y la edad promedio fue de 71 años (rango de 40-91).Noventa por ciento de los pacientes presentaron litiasis asociada y treinta y cuatro por ciento demora en el tratamiento de la litiasis.Síntomas y signos más frecuentes fueron dolor abdominal (noventa por ciento),ictericia (cuarenta y cinco por ciento),naúseas y vómitos (treinta y seis por ciento),pérdida de peso (treinta por ciento).La correlación ecográfica fue buena con la presencia de litiasis,dilatación de los conductos biliares, engrosamiento de la pared vesicular y masa abdominal.La tomografía axial computada fue importante en matástasis hepáticas e invasión de estructuras adyacentes.El diagnóstico preoperatorio de cáncer vesicular fue realizado en 76 pacientes (treinta por ciento) y veinte por ciento fueron operados como colecistitis agudas.doce por ciento fueron resecados con cirugía radical.el tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma (noventa y cuatro por ciento).Se presenta una estadificación TNM modificada.La sobrevida para el estadío 0-1 fue ochenta por ciento a 5 años, para el estadío II:cuarenta por ciento;III:treinta por ciento y para el estadío IV :cero

New intraluminal bypass tube for management of acutely obstructed left colon.

PURPOSE: A surgical technique is described for a new intracolonic bypass procedure in patients who underwent colonic surgery with an unprepared colon. METHODS: Resection and primary anastomosis was performed. The intraluminal bypass tube used was a latex condom. RESULTS: No clinical anastomotic leakage was noted. CONCLUSIONS: This is a safe, low cost, and uncomplicated procedure that decreases the risk of dehiscence and permits the performance of a high number of primary anastomosis.

Imprint cytology of the gallbladder mucosa. Its use in diagnosing macroscopically inapparent carcinoma.

The diagnosis of early gallbladder carcinoma is almost impossible before surgery; in many cases the tumors are grossly inapparent. The usefulness of imprint cytology in detecting early carcinoma of the gallbladder mucosa was assessed. Eight macroscopically inapparent carcinomas were diagnosed, and nine grossly evident carcinomas were confirmed by imprint cytology in 120 cholecystectomies. The sensitivity of cytologic diagnosis of macroscopically inapparent carcinoma was 80%, specificity and predictive value were 100%, and efficiency was 97.7%. If overt carcinomas are included, both the sensitivity and efficiency increase, to 89.6% and 98%, respectively. For the diagnosis of dysplasia the sensitivity and predictive value was 84%, specificity 97.6% and efficiency 95.8%. Because of the simplicity and rapidity of imprint cytology of gallbladder mucosa, coupled with its high sensitivity and reliability, it is recommended for the detection of inapparent carcinoma during cholecystectomy in patients at high risk of cancer.

Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder.

Papillary hyperplasia of the gallbladder was found in 376 patients (28.4%) and cholesterolosis in 206 (15.6%) of 1323 cholecystectomies. An association between these pathological alterations was found (p < 0.001). Papillary hyperplasia was interpreted as a morphological adaptation of the mucosa to permit a greater absorption of cholesterol from the gallbladder lumen to the blood capillaries. By means of this peculiar hyperplasia the surface of interchange increases and, therefore, absorption would be facilitated. It is suggested that papillary hyperplasia could be induced by the increase of bile pressure in the extrahepatic bile ducts and/or by the concentration of bile cholesterol.

Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder

La hiperplasia papilar de la vesícula biliar es una modificación peculiar de la mucosa, que se caracteriza por un aumento del número y altura de sus pliegues y la presencia de ramificaciónes y anastomosis (Fig. 3), además de cambios en el epitelio: núcleos ovalados o redondos, más grandes y leptocromáticos, desplezados hacia la porción central de los citoplasmas (Fig 4). La colesterolosis vesicular es una patología bien conocida: macrófago espumosos con colesterol en el corion, por debajo del epitelio (Fig 5). En el servicio de Anatomía Patológica de los Policlínicos PAMI I y PAMI II de Rosario, Argentina, se diagnosticaron en un período de cinco años (enero 1984 a diciembre de 1989), 376 (28,4 por ciento hiperplasias papilares y 206 (15,6 por ciento colesterolosis en 1323 vesículas biliares vesículas biliares extirpadas por diferentes diagnósticos clínico-quirúrgicos (Tabla 1). Se observó un aumento significativo del número, altura, ramificaþ÷es y anastomosis de los pliegues de la mucosa en 50 vesículas con hiperplasia papilar muestreadas al azar, comparadas con 9 vesículas sin alteraciones patológicas evidentes (inflamación, fibrosis, hiperplasias o metaplasias) que se utilizaron como controles (Tabla 2). Se encontró una asociación estadísticamente significativa (p < 0,001) entre la hiperplasia papilar y la colesterolosis (Tabla 3). Estos resultados sugieren que la hiperplasia papilar podría ser la expresión morfológica de una adaptación funcional de la mucosa de la vesícula biliar destinada a facilitar la reabsorción de colesterol de la bilis vesicular hacia los capilares del corion. El aumento de la presión en los conductos biliares extrahepáticos y/o la concentración de colesterol en la bilis podrían ser los factores desencadeantes de la hiperplasia papilar. La colesterolosis seria consecuencia de un exceso de colesterol reabsorbido que al saturar el intersticio es fagocitado por los macrófagos (AU)

Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder.

Papillary hyperplasia of the gallbladder was found in 376 patients (28.4

) and cholesterolosis in 206 (15.6

) of 1323 cholecystectomies. An association between these pathological alterations was found (p < 0.001). Papillary hyperplasia was interpreted as a morphological adaptation of the mucosa to permit a greater absorption of cholesterol from the gallbladder lumen to the blood capillaries. By means of this peculiar hyperplasia the surface of interchange increases and, therefore, absorption would be facilitated. It is suggested that papillary hyperplasia could be induced by the increase of bile pressure in the extrahepatic bile ducts and/or by the concentration of bile cholesterol.

Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder

La hiperplasia papilar de la vesícula biliar es una modificación peculiar de la mucosa, que se caracteriza por un aumento del número y altura de sus pliegues y la presencia de ramificaciónes y anastomosis (Fig. 3), además de cambios en el epitelio: núcleos ovalados o redondos, más grandes y leptocromáticos, desplezados hacia la porción central de los citoplasmas (Fig 4). La colesterolosis vesicular es una patología bien conocida: macrófago espumosos con colesterol en el corion, por debajo del epitelio (Fig 5). En el servicio de Anatomía Patológica de los Policlínicos PAMI I y PAMI II de Rosario, Argentina, se diagnosticaron en un período de cinco años (enero 1984 a diciembre de 1989), 376 (28,4 por ciento hiperplasias papilares y 206 (15,6 por ciento colesterolosis en 1323 vesículas biliares vesículas biliares extirpadas por diferentes diagnósticos clínico-quirúrgicos (Tabla 1). Se observó un aumento significativo del número, altura, ramificaçöes y anastomosis de los pliegues de la mucosa en 50 vesículas con hiperplasia papilar muestreadas al azar, comparadas con 9 vesículas sin alteraciones patológicas evidentes (inflamación, fibrosis, hiperplasias o metaplasias) que se utilizaron como controles (Tabla 2). Se encontró una asociación estadísticamente significativa (p < 0,001) entre la hiperplasia papilar y la colesterolosis (Tabla 3). Estos resultados sugieren que la hiperplasia papilar podría ser la expresión morfológica de una adaptación funcional de la mucosa de la vesícula biliar destinada a facilitar la reabsorción de colesterol de la bilis vesicular hacia los capilares del corion. El aumento de la presión en los conductos biliares extrahepáticos y/o la concentración de colesterol en la bilis podrían ser los factores desencadeantes de la hiperplasia papilar. La colesterolosis seria consecuencia de un exceso de colesterol reabsorbido que al saturar el intersticio es fagocitado por los macrófagos

[Acute cholecystitis and cancer of the gallbladder in the aged]. / Colecistitis aguda y cáncer de vesícula en el anciano.

We are reporting 35 cases of gallbladder cancer in elderly people. 9 of them (25.7%) were operated with the diagnosis of acute cholecystitis. We point out the high incidence of the association of acute cholecystitis and gallbladder cancer, being the cholelithiasis a predominant factor in the pathogenesis of cancer. Considering that we found gallbladder cancer in 6.1% of the cholecystectomies, we advise to perform the surgical treatment in all the patients suffering of cholelithiasis.

Colecistitis aguda y cáncer de vesícula en el anciano. / [Acute cholecystitis and cancer of the gallbladder in the aged]

We are reporting 35 cases of gallbladder cancer in elderly people. 9 of them (25.7

) were operated with the diagnosis of acute cholecystitis. We point out the high incidence of the association of acute cholecystitis and gallbladder cancer, being the cholelithiasis a predominant factor in the pathogenesis of cancer. Considering that we found gallbladder cancer in 6.1

of the cholecystectomies, we advise to perform the surgical treatment in all the patients suffering of cholelithiasis.

Sindrome de Budd-Chiari. / Budd-Chiari syndrome

Se presenta la experiencia recogida en el tratamiento quirurgico de un sindrome de Budd-Chiari con sobrevida. Se plantea como prioridad la necesidad de obtener una rapida descompresion de la presion portal intrahepatica, siendo el cortocircuito portocava laterolateral el procedimiento de eleccion. En el caso presentado dicho cortocircuito no se pudo efectuar por imposibilidad tecnica, practicandosele una anastomosis terminolateral. Se analizan las posibilidades de utilidad de dicha operacion

Sindrome de Budd-Chiari. / Budd-Chiari syndrome

Se presenta la experiencia recogida en el tratamiento quirurgico de un sindrome de Budd-Chiari con sobrevida. Se plantea como prioridad la necesidad de obtener una rapida descompresion de la presion portal intrahepatica, siendo el cortocircuito portocava laterolateral el procedimiento de eleccion. En el caso presentado dicho cortocircuito no se pudo efectuar por imposibilidad tecnica, practicandosele una anastomosis terminolateral. Se analizan las posibilidades de utilidad de dicha operacion

Esofagectomia sin toracotomia. Indicacoes e tecnicas. / Esophagectomy without thoracotomy. Indications and technics

Se presenta una experiencia con la tecnica de esofagectomia total sin toracotomia para el tratamiento del cancer esofagico o faringoesofagico segun fuera practicada en 4 pacientes. Se describe la tecnica utilizada, se discuten las indicaciones de la misma y se explicita la conducta que se sigue en el tratamiento de estos paciente

Esofagectomia sin toracotomia. Indicacoes e tecnicas. / Esophagectomy without thoracotomy. Indications and technics

Se presenta una experiencia con la tecnica de esofagectomia total sin toracotomia para el tratamiento del cancer esofagico o faringoesofagico segun fuera practicada en 4 pacientes. Se describe la tecnica utilizada, se discuten las indicaciones de la misma y se explicita la conducta que se sigue en el tratamiento de estos paciente