Infarto agudo de miocardio en cuatro hospitales de atención secundariaen Cuba en la era COVID-19

Introducción: Las características clínico-epidemiológicas en el diagnóstico, evolu-ción y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en la era COVID-19 dependen de varios factores.Objetivo: Precisar el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio en el curso de la COVID-19.Método: Se realizó un estudio observacional en cuatro hospitales de atención secundaria en Cuba. Se utilizaron las siguientes variables: número de ingresos por infartos, mortalidad hospitalaria, tiempo de demora mayor de 4 horas desde el inicio de los síntomas y la llegada a la primera asistencia médica y el porcentaje de trombólisis. Se definieron dos grupos, los ingresados entre el 1 de marzo al 30de septiembre de 2019 (Grupo I) y los ingresados en igual período pero del 2020(Grupo II). Las comparaciones entre ambos grupos se realizaron utilizando el test de Chi cuadrado.Resultados: Existió una disminución de 53 ingresos por infarto agudo de miocardio en Las Tunas (112vs. 159, p<0.05), con un incremento del número de ingresosen el Hospital Enrique Cabrera en los pacientes del grupo II (98vs. 68, p<0.05). Se incrementó el número de fallecidos y la mortalidad hospitalaria en el grupo II en todos los centros con relación al grupo I. En la mayoría de los centros se incrementó la demora desde el inicio de los síntomas y la llegada al lugar de la primera asistencia médica. El porciento de trombólisis fue superior al 50porciento en la mayoría delos centros en el grupo II.Conclusiones: Las características de la COVID-19 pueden modificar aspectos clínicos y epidemiológicos en la atención y tratamiento de los pacientes con infarto agudo de miocardio.[AU]

Muerte súbita intrahospitalaria luego de infarto agudo de miocardio en Cuba en los últimos tres años. Análisis de registros institucionales

Resumen:Objetivo:Analizar el comportamiento de posibles causas predisponentes de muerte súbita (MS) intrahospitalaria luego de un infarto agudo de miocardio (IMA) en registros cubanos.Material y método:Se realizó una búsqueda de registros clínicos de pacientes con IMA en Cuba en las bases de datos de revistas nacionales, Scientific Library On-line (ScieLO) y Medline. Se priorizaron los artículos publicados desde 2016 para ser incluidos. Se definió como muerte súbita aquélla secundaria a arritmias ventriculares malignas (TV y FV), así como los pacientes con rotura cardíaca y actividad eléctrica sin pulso o asistolia como forma de presentación. Con posterioridad se evaluó la relación de este parámetro con la aparición de muerte súbita en 710 pacientes del Registro de Síndromes Coronarios Agudos (RESCUE).Resultados:En el contexto extrahospitalario, más de la mitad de las muertes súbitas cardíacas son secundarias a un infarto agudo de miocardio. En el hospital, la mortalidad en Cuba por IMA es homogénea. Sólo los centros con intervencionismo coronario escapan a este fenómeno. Aunque no del todo letales, las arritmias ventriculares malignas se relacionan con un peor pronóstico y su prevalencia no es homogénea en los registros revisados.Conclusiones:La muerte súbita luego de infarto agudo de miocardio será aún en Cuba una de las principales causas de muerte en los pacientes de fase aguda.[AU]

Índice de masa corporal y resultados hospitalarios en pacientes de 80 años con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Resultados de un país de bajos ingresos sin intervención coronaria

BackgroundIn most scenarios from low/middle income countries, pharmacological approach for ST elevation Myocardial Infarction is still use. In these setting and increase proportion of elderly patients is awaited. So it is also expected to have older patients with suboptimal treatment and risk stratification.ObjectiveTo investigate the impact of the body mass index (BMI) on in-hospital outcomes in a cohort of elderly (≥80 years) patients, from a center without coronary intervention.MethodsPatient's ≥80 years of age admitted to our institution between June 2014 and May 2019 with STEMI, were divided according BMI tertiles (BMI tertile 1: ≪22.36 kg/m2, BMI tertile2: 22.36–25.71 kg/m2, and BMI tertile 3: ≫25.71 kg/m2). The primary endpoint was all-cause in-hospital mortalityResultsOut of 118 patients, 41 (34.74 Percent) were women. Median age was 84.4 ± 3.5 years and median BMI 24.1 ± 3.7 kg/m2. Women had a higher BMI than men (24.4 ± 4.0 vs 24.0 ± 3.6; p: 0.535). All-cause mortality was 33.3 Percent, 2.5 Percent, and 15 Percent for lower, middle, and higher BMI tertiles (p=0.002). To belong to BMI tertile 1 was associated with an increased all-cause mortality (OR: 5.15, 95 Percent CI 1.84–14.28, p = 0.001); and in patients without administration of streptokinase (OR: 9.52, 95 Percent CI 2.34–38.45, p = 0.001).ConclusionThis study reports association between lower BMI values and increased mortality in elderly patients with and without pharmacological reperfusion with streptokinase.[AU]

Parada cardíaca súbita por arritmia ventricular en pacientes con infarto agudo de miocardio

RESUMEN: Introducción: La muerte súbita cardíaca no ha disminuido de igual manera que la mortalidad por enfermedad coronaria, por la elevada incidencia de las paradas cardíacas súbitas (PCS).Objetivos: Determinar factores predictivos de PCS por arritmia ventricular en pacientes con infarto agudo de miocardio.Método: Se realizó un estudio analítico en el Servicio de Cardiología de Las Tunas entre 2011 y 2017. La población de estudio estuvo conformada por los 917 pacientes ingresados con infarto agudo de miocardio. Los 90 pacientes con PCS en arritmia ventricular constituyeron el «grupo de casos¼; el resto fue el «grupo control¼. Se utilizó estadística descriptiva y un modelo de regresión logística múltiple, y se calculó el índice de probabilidad (odds ratio [OR]), con un 95porciento de confiabilidad para determinar los factores predictivos.Resultados: En los pacientes del grupo de casos predominó el sexo masculino (73porciento), el infarto biventricular (24,7porciento), la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) < 35porciento (18,9porciento) y los fallecidos (41,1porciento) en relación al grupo control. Al 10,0 porciento se le administró betabloqueadores en la primera asistencia médica. El shock cardiogénico (OR=15,3), la FEVI < 35% (OR=8,51), la creatina quinasa > 1200 UI (OR=2,77), la obesidad (OR=3,16), el hábito de fumar (OR=2,28), el supra/infradesnivel del ST en el electrocardiograma > 15 mm (OR=2,23) y el infarto anterior (OR=2,39) se asociaron a la PCS en arritmia ventricular.Conclusiones: El shock cardiogénico, la FEVI < 35porciento, la creatina quinasa > 1200 UI, la obesidad, el hábito de fumar, el supra/infradesnivel del ST en el electrocardiograma > 15 mm y el infarto anterior fueron factores predictivos de PCS en arritmia ventricular.[AU]

índice de masa corporal y mortalidad intrahospitalaria en pacientes del Registro de Síndromes Coronarios Agudos (RESCuE)

En el Infarto Agudo de Miocardio (IAM), algunos estudios muestran mejor pronóstico del paciente obeso (paradoja de Obesidad). Objetivo: determinar la asociación existente entre Índice de Masa Corporal (IMC) y Mortalidad intrahospitalaria en serie de casos no consecutivos ingre-sados con IMA.Método: Se establecieron 4 grupos: Bajopeso (IMC <20 kg/m2), Normopeso (IMC: +20-25 kg/m2sc), Sobrepeso (IMC: +25-30 kg/m2sc), y Obeso (IMC: +30 kg/m2sc). Se dividieron en dos grupos diagnósticos: pacientes con Infarto Con Elevación de ST (IAMCEST) e IAM. Se estudiaron variables clínicas, complicaciones, estado hemodinámico al ingreso y egreso.Resultados: Con respecto a pacientes con IMC < 20 kg/m2sc, la asociación con mortalidad en pacientes con IAMCEST fue: en Normopesos 0.22 (IC: 0.05-0.86, p:0.001), Sobrepeso: 0.03 (IC: 0.02-0.23, p:0.001), Obesos 0.52 (IC: 0.11-2.4, p:0.41); en IAM: Normopesos 0.3 (0.1-1.18, p:0.007), Sobrepesos 0.05 (0.01-0.32, p:0.001), en Obesos 0.62 (0.14-2.6, p:0.52).[AU]

21Managing cardiotoxicity induced by chemotherapy in centersfrom low income countries

Abstract. Cardiovascular diseases and cancer account for 60% of deaths in the Western world. They havecommon risk factors, such as obesity and diabetes, and are often found in the same patient. It is morecommon in a patient with tumour disease who develops cardiovascular involvement secondary to treat-ment with cytostatic or radiotherapy. A protocol of in-hospital management of cardiotoxicity induced bycytostatic is proposed with the objective of providing specialized care to patients with cancer and a his-tory of cardiovascular disease or who develop cardiac complications during cancer therapy, in centres oflow-income countries. Care and follow-up criteria are established; guidelines to identify patients who are atrisk of developing cardiac dysfunction, and strategies are proposed to prevent or minimize the risk before,during and after the therapy. Finally, suggestions are presented to treat specific complications: ischemia,systemic embolism, more frequent arrhythmias, pulmonary and systemic hypertension. Ref. 42, on-line fulltext (Free, PDF) www.cardiologyletters.sk.[AU]

AbstractDiabetes is a major risk factor for heart disease. Diabetic cardiomyopathy is a long-lasting process that affects the myocardium in patients who have no other cardiac conditions. The condition has a complex physiopathology which can be subdivided into processes that cause diastolic and/or systolic dysfunction. It is believed to be more common than reported, but this has not been confirmed by a large study. Diagnosis can involve imaging; biomarkers cannot be used to identify diabetic cardiomyopathy at an early stage. In people with diabetes, there should be a focus on prevention and, if diabetic cardiomyopathy develops, the objective is to delay disease progression. Further studies into identifying and managing diabetic cardiomyopathy are essential to reduce the risk of heart failure in people with diabetes.[AU]

AbstractDiabetes is a major risk factor for heart disease. Diabetic cardiomyopathy is a long-lasting process that affects the myocardium in patients who have no other cardiac conditions. The condition has a complex physiopathology which can be subdivided into processes that cause diastolic and/or systolic dysfunction. It is believed to be more common than reported, but this has not been confirmed by a large study. Diagnosis can involve imaging; biomarkers cannot be used to identify diabetic cardiomyopathy at an early stage. In people with diabetes, there should be a focus on prevention and, if diabetic cardiomyopathy develops, the objective is to delay disease progression. Further studies into identifying and managing diabetic cardiomyopathy are essential to reduce the risk of heart failure in people with diabetes.[AU]

Estratificación del riesgo de cardiotoxicidad inducida por quimioterapia

El riesgo de cardiotoxicidad alto corresponde a 6 puntos o más. La actual clasificación se subdivide en bajo (menos de 3 puntos), intermedio (3-4 puntos), alto (5-6 puntos) y muy alto (más de 6 puntos). Asimismo, la conducta ulterior se basará en el riesgo de CIQ obtenido.A los pacientes con bajo riesgo no se les modificará el esquema terapéutico, ni se impondrá tratamiento. A aquellos en riesgo intermedio se les evaluará el riesgo-beneficio del tratamiento, antes de su inicio. Los pacientes con alto riesgo se tratarán con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA-2), junto con betabloqueantes (carvedilol, de preferencia) y estatinas. Mientras que a aquellos pacientes con alto riesgo de CIQ se les pospondrá el tratamiento con citostáticos por una semana, para lograr una adecuada adherencia a dosis máxima tolerada del tratamiento anterior.Considero que una adecuada profilaxis y un diagnóstico temprano de la CIQ, serán pilares fundamentales para disminuir o retrasar, en los próximos años, la aparición de disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca clínica en gran parte de la población afectada por enfermedades tumorales.Evitemos una epidemia

Diagnósticos de enfermería en el cuidado del niño con insuficiencia cardiaca en estado crítico / Nursing diagnostics for nursing care of children with cardiac insufficiency

Las cardiopatías congénitas del corazón constituyen 90% de las causas de falla cardiaca y 5°lugar a nivel nacional. Es así que la insuficiencia cardiaca como un complejo sintomático clínico, puede llevar al niño a un estado crítico, en el que por medio de mecanismos compensatorios el organismo del niño trata de mantener el gasto cardiaco y aporte de oxígeno tisular en límites normales, con relativa dependencia de la edad en éste. El alto índice de mortalidad en todos los grupos de edad pediátrica, en ausencia de medidas terapéuticas rápidas y eficaces; reflejan la importancia de que exista personal de salud y en particular de enfermería involucrado en los protocolos de atención específicos en este grupo de pacientes. Para garantizar la efectividad de las intervenciones de enfermería, se requiere un personal con dominio en el conocimiento de la fisiopatología, tratamiento farmacológico, efectos terapéuticos y adversos, y cuidados de enfermería; los cuales deben basarse en diagnósticos basados en las necesidades del paciente pediátrico y dirigidos hacia una gestión de calidad para un cuidado de enfermería científico, humano y espiritual. Razón por la cual, el presente trabajo tiene como propósito hacer evidente la importancia en la pertinencia y oportunidad de la intervención profesional de la enfermera con el equipo multidisciplinario de salud, en la toma de decisiones conjuntas para la atención idónea del paciente pediátrico con síndrome de insuficiencia cardiaca.

Congenital cardiopathies represent 90% of heart failure and the fifth place in the national score. Cardiac insufficiency, as a clinical symptomatic complex, can lead a child to a critical state, where the human body utilizes compensatory mechanisms to keep the cardiac intake and tissue oxygen support within normal limits according, relatively, with the child'sage. The high mortality rate, in all pediatric age groups when there is not efficient and quick therapeutic measurements, shows the importance of existing health personnel and particularly nursing staff involved in the specific caring protocols in this group of patients. In order to guarantee the effectiveness of nursing interventions, it is required personnel who domain knowledge about Physiopathology, pharmacologic treatment, therapeutic and side effects, and nursing care; which should be based on the needs of the pediatric patient and leading toward a quality appeal with a scientific, human, and spiritual nursing care. For that reason, this report has as an objective evidencing the importance of pertinence and opportune professional intervention from nurses with the multidisciplinary team health, and making shared decisions to give the ideal care to the pediatric patient with cardiac insufficiency syndrome.