Manejo de la ventilación durante la fibrobroncoscopia con máscara laríngea / Management of ventilation during bronchofiberscopy with laryngeal mask

Introducción: la fibrobroncoscopia es el método de exploración y de inspección directa de la laringe y el árbol traqueobronquial con un tubo largo, delgado y flexible de fibra de vidrio como medio óptico llamado fibrobroncoscopio. Objetivo: describir el comportamiento de la ventilación durante la fibrobroncoscopia. Método: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en el Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero ventilados con Fastrach. Se estudiaron variables de ventilación (presión inspiratoria de la vía aérea así como volúmenes corrientes). Resultados: durante los momentos (comparación inicial-final) no hubo diferencias significativas entre las medias de los volúmenes tidales. Al analizar las presiones de la vía aérea de los pacientes se observó que no hubo diferencia en las mediciones de las presiones en los diferentes momentos y que se mantuvieron dentro de la normalidad. Conclusiones: la máscara laríngea Fastrach permitió que el control de la ventilación se produjera de manera continua durante los intentos de introducción del fibroscopio; se garantizaron volúmenes adecuados de ventilación, con niveles de presión en la vía aérea(AU)

Daño hepático: relación con el daño múltiple de órganos en 1 143 fallecidos con sepsis / Liver damage: relationship to multiple damage of organs failure in 1143 died by sepsis

Las alteraciones de la regulación inmunitaria en el hígado y el aparato digestivo predisponen al daño múltiple de órganos y dificultan su resolución. La aparición clínica de la disfunción hepática puede ser tardía con respecto al inicio de la sepsis, empeorar la evolución clínica del enfermo y favorecer la aparición del daño múltiple de órganos. Se analizaron 1 143 autopsias de fallecidos con sepsis. Se utilizó el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica y se enfatizó en el diagnóstico histológico del hígado, en el que las alteraciones estructurales más evidentes fueron la hepatitis reactiva, la esteatosis hepática y la colestasis hepática, siempre relacionadas con la sepsis. Se revisó la relación de estos patrones estructurales del hígado del paciente con sepsis grave y daño múltiple de órganos. Todos los que desarrollaron daño múltiple de órganos presentaron hepatitis reactiva, el 39.62 por ciento de los pacientes con esteatosis hepática y el 33.33 por ciento de los pacientes con colestasis hepática desarrollaron daño múltiple de órganos(AU)

Estudio anatomopatológico del hígado en 200 fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo / Pathologic examination of the liver in 200 deaths and severe with severe sepsis at high risk

Introducción: La sepsis es una respuesta sistémica del huésped a la infección que puede conducir a sepsis grave y choque séptico. El hígado es un órgano diana del daño por la sepsis. Objetivo: determinar las características anatomopatológicas del hígado en los fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo y relacionarlas con la localización del sitio de la infección y la presencia de íctero. Método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en 200 fallecidos por sepsis. Se determinaron los patrones histológicos del hígado y se relacionaron con la localización del sitio de la infección y el íctero y se aplicó la prueba Chi uadrado. Resultados: la infiltración por mononucleares se apreció en un 79 porciento, seguida de un 78.5 por ciento por la necrosis aislada, la dilatación sinusoidal en un 74 por ciento y con un 72.5 por ciento la hiperplasia de las células de Kupffer. El íctero se asoció con esteatosis macrovesicular (p<0.01) y con migración de neutrófilos a sinusoides (p<0.05) y la sepsis abdominal con la apoptosis del hepatocito y con la esteatosis microvesicular y macrovesicular. Discusión: la sepsis afecta directamente a las estructuras y las funciones del hígado. La sepsis intraabdominal se asoció con la apoptosis, mientras que el íctero se asoció con la esteatosis macrovesicular y con la migración de neutrófilos a sinusoides(AU)

Nueva escala de severidad del daño hepático por sepsis / New injury severity scale liver sepsis

La sepsis tiene elevada mortalidad, el hígado se afecta tempranamente, los Especialistas en Medicina Intensiva y Emergencia utilizan herramientas para predecir la evolución de los pacientes. Objetivo: diseñar una escala para unificar criterios en el diagnóstico de la severidad del daño hepático por sepsis. Material y método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo a 200 fallecidos por sepsis; se determinaron patrones histológicos del hígado y variables epidemiológicas y clínicas y se diseñó una escala para evaluar la severidad del daño hepático en la sepsis, la que fue validada internamente. Resultados: el daño hepático se clasificó como severo y no severo, el severo resultó tres veces mayor en enfermos de color de piel no blanca y 17 veces mayor en pacientes con APACHE II (riesgo de mortalidad) mayor que 76 por ciento e infección abdominal; el modelo identificó mejor el daño hepático severo con exactitud de 89.5 por ciento, sensibilidad de 97.6 por ciento y especificidad de 52.8 por ciento y el área bajo la curva de receiver operating characteristics fue de 0.78, con una significación asociada al estadígrafo calculado menor que 0.01 y predijo mejor que el azar, con intervalo de confianza de 0.71 a 0.85. Conclusiones: el modelo tuvo alta sensibilidad, identificó mejor el daño hepático severo y predijo mejor que el azar (AU)

Máscara laríngea Fastrach en la fibrobroncoscopia diagnóstica / Fastrach Laryngeal mask in diagnostic fibrobronchoscopy

Introducción: la hipoxia y la dificultad para el establecimiento de la vía aéreason dos problemas que se enfrentan durante la realización de lafibrobroncoscopia. En la actualidad muchos centros hospitalarios en el mundo realizan la broncoscopia a través de la máscara laríngea. Objetivos: describir el uso de la máscara laríngea Fastrach para la realización de la fibrobroncoscopia. Métodos: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en elHospital Militar Comandante Manuel Fajardo Rivero que fueron ventilados con Fastrach y se estudiaron las variables hemodinámicas, de oxigenación y de ventilación, los tiempos específicos relacionados con la máscara laríngea y el procedimiento y las complicaciones asociadas. Resultados: aunque los valores de las variables hemodinámicas reflejarondiferencias muy significativas en los diferentes momentos, fueron normales;similar comportamiento tuvo la ventilación. Se informaron los tiempos específicos de la maniobra, de remoción del dispositivo y del procedimiento (12.14±4.55segundos, 335.88±89.91 segundos y 1500±600 segundos, respectivamente). En todos los pacientes el procedimiento se realizó con éxito y con pocas complicaciones asociadas. Conclusiones: estabilidad hemodinámica, pocas complicaciones asociadas, inserción y remoción exitosas y la máscara laríngea Fastrach ofreció adecuadascondiciones de ventilación y oxigenación durante la fibrobroncoscopia diagnóstica(AU)

Dispersión del intervalo QT corregido en la evolución de pacientes con síndromes coronarios agudos / Corrected QT interval dispersion in the evolution of patients with acute coronary syndromes

Introducción y objetivos: El infarto agudo de miocardio continúa siendo un gran reto para los sistemas de salud. En el clásico concepto de la cascada isquémica, el suceso más temprano es la prolongación del intervalo QT, con anterioridad se había comunicado en pacientes con angina inestable, e infarto con elevación del ST. Se ha especulado que la normalización de este intervalo en pacientes sometidos a angioplastia, es un marcador de reperfusión satisfactoria, por lo que el objetivo de esta investigación es caracterizar la dispersión del intervalo QT corregido y su asociación con la evolución adversa en pacientes con síndromes coronarios agudos. Método: Se analizó la dispersión del intervalo QT corregido en pacientes ingresados en el Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero con un síndrome coronario agudo, durante el período de enero a diciembre del año 2009. Los resultados se analizaron para brindar información inferencial a partir de la valoración estadística del procesador SPSS versión 15.0. Resultados: La forma clínica que mayor número de pacientes incluyó fue el síndrome con elevación del segmento ST, pero la dispersión prolongada predominó en aquellos con un síndrome no clasificable, una presentación clínica atípica y un electrocardiograma equívoco, similar comportamiento al de enfermos con un síndrome sin elevación del ST, pero no en aquellos con elevación del ST. La mortalidad, reinfarto cardíaco y necesidad de revascularización miocárdica se asociaron de manera altamente significativa con la dispersión prolongada del intervalo QT corregido. Conclusiones: La dispersión prolongada de este intervalo pudiese ser un predictor independiente de un mayor riesgo cardiovascular(AU)