Adherencia terapéutica de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en cuatro áreas de salud del país

Fundamento: El incumplimiento del tratamiento por las personas diabéticas, no solo empeora el pronóstico, sino su calidad de vida. Objetivo: Caracterizar la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes a cuatro áreas de salud, de dos municipios de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en dos áreas de salud de los municipios de Cárdenas y Santiago de Cuba, en el periodo enero - agosto de 2019. El universo estuvo representado por 1091 personas diabéticas que se recuperaron de un estudio previo efectuado entre el 2015 y 2016 en las mismas áreas de salud. A estas se les realizó mediciones antropométricas, de la presión arterial, hemoglobina glicada y se aplicó un cuestionario. Se estudiaron variables: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, nivel de escolaridad, convivencia), factores de riesgo y comorbilidades, tratamiento farmacológico y no farmacológico y su relación con la adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: La adherencia fue de 70,7 %, relacionada estadísticamente con color de piel blanca, nivel de escolaridad alto, control de la hemoglobina glicada según edad y valor inferior a 7 %, así como, el no padecimiento de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, dislipidemia, no consumo de bebidas alcohólicas, ni azucaradas. Conclusiones: La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas por los pacientes, esto debe tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control de la diabetes mellitus.

Foundation: Non-compliance with treatment by diabetic people not only worsens the prognosis, but also their quality of life. Objective: To characterize therapeutic adherence in type 2 diabetic patients belonging to four health areas, from two municipalities in Cuba. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in two health areas of the municipalities of Cárdenas and Santiago de Cuba, in the period January - August 2019. The universe was represented by 1091 diabetic people who recovered from a previous study carried out between 2015 and 2016 in the same health areas. They underwent anthropometric measurements, blood pressure, glycated hemoglobin and a questionnaire was applied. Variables were studied: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, level of education, cohabitation), risk factors and comorbidities, pharmacological and non-pharmacological treatment and their relationship with adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: Adherence was 70.7 %, statistically related to white skin color, high level of education, control of glycated hemoglobin according to age and value less than 7 %, as well as not suffering from comorbidities such as cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, dyslipidemia, no consumption of alcoholic or sugary beverages. Conclusions: The non-availability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers reported by patients, this must be taken into account to have a favorable impact on the control of diabetes mellitus.

Caracterización del proceso de atención de personas hipertensas en un policlínico de La Habana Vieja

Fundamento: la hipertensión arterial es la más común de todas las afecciones a nivel internacional y uno de los principales factores de riesgo que contribuye a la mortalidad prematura. Objetivo: describir el comportamiento epidemiológico de la hipertensión arterial y de algunos elementos del proceso de atención en el Policlínico Universitario Ángel Arturo Aballí, del municipio Habana Vieja, en el período de septiembre de 2019 a mayo de 2020. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal en 159 personas de 18 años y más dispensarizadas como hipertensas, a los que se les aplicó un cuestionario donde se exploraron aspectos sociodemográficos, antecedentes personales y otros relacionados con el proceso de atención. Se realizaron tres mediciones de la presión arterial en momentos diferentes. Los resultados se expresaron en frecuencia absoluta y relativa. Resultados: el 62,3 % de las personas hipertensas eran mayores de 60 años, el 61,6 % del sexo femenino. Las comorbilidades más frecuentes fueron: la diabetes mellitus con un 21,4 % y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma en un 9,4 %. El 54,7 % de estas personas no sintieron necesidad de atención en el último año y solo el 45,3 % fue visto en consulta de seguimiento. El 81,8 % llevaba más de un año sin medirse la presión arterial, el 89,3 % tenía tratamiento medicamentoso indicado, el 86,2 % estaban controlados y el 74,6 % adheridos al tratamiento. Conclusiones: la atención que recibieron estas personas no fue adecuada; hubo dificultades con la dispensarización, el cumplimiento del programa, además de una baja percepción de riesgo en estas personas.

Foundation: arterial hypertension is the most common of all conditions internationally and one of the main risk factors that contributes to premature mortality. Objective: to describe the epidemiological behavior of arterial hypertension and some elements of the care process at the Ángel Arturo Aballi Polyclinic, in the Old Havana municipality, from September 2019 to May 2020. Method: a descriptive and cross-sectional study was carried out in 159 people aged 18 years and over classified as hypertensive, to whom a questionnaire was applied to explore sociodemographic aspects, personal history and others related to the care process. Three blood pressure measurements were made at different times. The results were expressed in absolute and relative frequency. Results: 62.3 % of hypertensive people were older than 60 years, 61.6 % female. The most frequent comorbidities were: diabetes mellitus with 21.4 % and chronic obstructive pulmonary disease and asthma in 9.4 %. 54.7 % of these people did not feel the need for care in the last year and only 45.3 % were seen in a follow-up consultation. 81.8 % had not had their blood pressure measured for more than a year, 89.3 % had indicated drug treatment, 86.2 % were controlled and 74.6 % adhered to the treatment. Conclusions: the attention that these people received was not adequate; there were difficulties with dispensing, compliance with the program, in addition to a low perception of risk in these people.

Effectiveness of a provider and patient-focused intervention to improve hypertension management and control in the primary health care setting in Cuba: a controlled before-after study.

BACKGROUND: Implementation research to improve hypertension control is scarce in Latin America. We assessed the effectiveness of an intervention aimed at primary care practitioners and hypertensive patients in a setting that provides integrated care through an accessible network of family practices. METHODS: We conducted in Cardenas and Santiago, Cuba, a controlled before-after study in 122 family practices, which are staffed with a doctor and a nurse. The intervention comprised a control arm (usual care), an arm with a component targeting providers (hypertension management workshops), and an arm with, on top of the latter, a component targeting patients (hypertension schools). To evaluate the effect, we undertook a baseline survey before the intervention and an endline survey sixteen months after its start. In each survey, we randomly included 1400 hypertensive patients. Controlled hypertension, defined as a mean systolic and diastolic blood pressure below 140 and 90 mmHg, respectively, was the primary endpoint assessed. We performed linear and logistic regression with a Generalized Estimating Equations approach to determine if the proportion of patients with controlled hypertension changed following the intervention. RESULTS: Seventy-three doctors, including substitutes, and 54 nurses from the 61 intervention family practices attended the provider workshops, and 3308 patients -51.6% of the eligible ones- participated in the hypertension schools. Adherence to anti-hypertensive medication improved from 42% at baseline to 63% at the endline in the intervention arms. Under the provider intervention, the proportion of patients with controlled hypertension increased by 18.9%, from 48.7% at baseline to 67.6% at endline. However, adding the component that targeted hypertensive patients did not augment the effect. Compared to patients in the control arm, the adjusted OR of having controlled hypertension was 2.36 (95% CI, 1.73-3.22) in the provider and 2.00 (95% CI, 1.68-2.37) in the provider plus patient intervention arm. CONCLUSIONS: The intervention's patient component remains to be fine-tuned. Still, we demonstrate that it is feasible to substantially improve hypertension outcomes by intervention at the primary care level, despite an already relatively high control rate.

Protocol for a controlled before-after quasi-experimental study to evaluate the effectiveness of a multi-component intervention to reduce gaps in hypertension care and control in low-income communes of Medellin, Colombia.

INTRODUCTION: Research on public health interventions to improve hypertension care and control in low-income and middle-income countries remains scarce. This study aims to evaluate the effectiveness and assess the process and fidelity of implementation of a multi-component intervention to reduce the gaps in hypertension care and control at a population level in low-income communes of Medellin, Colombia. METHODS AND ANALYSIS: A multi-component intervention was designed based on international guidelines, cross-sectional population survey results and consultation with the community and institutional stakeholders. Three main intervention components integrate activities related to (1) health services redesign, (2) clinical staff training and (3) patient and community engagement. The effectiveness of the intervention will be evaluated in a controlled before-after quasi-experimental study, with two deprived communes of the city selected as intervention and control arms. We will conduct a baseline and an endline survey 2 years after the start of the intervention. The primary outcomes will be the gaps in hypertension diagnosis, treatment, follow-up and control. Effectiveness will be evaluated with the difference-in-difference measures. Generalised estimation equation models will be fitted considering the clustered nature of data and adjusting for potential confounding variables. The implementation process will be studied with mixed methods. Implementation fidelity will be documented to assess to which degree the intervention components were implemented as intended. ETHICS AND DISSEMINATION: The study protocol has been approved by the Ethics Research Committee of Metrosalud in Colombia (reference 1400/5.2), the Medical Ethics Committee of the Antwerp University Hospital (reference 18/40/424) and the Institutional Review Board of the Antwerp Institute of Tropical Medicine (reference 1294/19). We will share and discuss the study results with the community, institutional stakeholders and national health policymakers. We will publish them in national and international peer-reviewed scientific journals. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NCT05011838.

Intervención multicomponente para la reducción de las brechas en el proceso de atención y control de la hipertensión / Multicomponent Intervention to Reduce Gaps in the Hypertension Care and Control Process

RESUMEN Fundamento las evidencias sobre intervenciones de Salud Pública para mejorar las deficiencias en la atención y control de las personas hipertensas continúan siendo insuficientes. Objetivo implementar una intervención multicomponente para reducir dichas brechas en el Policlínico Julio Antonio Mella del municipio de Guanabacoa, evaluar el proceso de intervención, su efectividad y la fidelidad de su implementación. Método en relación a los resultados obtenidos en el estudio de base y recomendaciones técnicas nacionales e internacionales, se diseñó una intervención multicomponente que contará con los siguientes componentes: reorganización de los servicios de salud, capacitación del personal de salud, empoderamiento de los pacientes y participación de la comunidad. La efectividad de la intervención se evaluará por medio de un estudio cuasi-experimental (antes y después). La intervención cubrirá el policlínico antes mencionado, los diez consultorios del estudio de base y la población atendida por ellos. A los dos años de iniciada la implementación se aplicará nuevamente una encuesta poblacional y se estimará la diferencia en la magnitud de las brechas poblacionales pre-post intervención, además se monitoreará el proceso y se evaluará la fidelidad de la implementación de la intervención. Resultados reducir las brechas existentes en el proceso de atención al paciente hipertenso, identificar su magnitud en relación a la línea base. Conclusiones el estudio brindará evidencias al Ministerio de Salud Pública cubano y a otros países, especialmente de América Latina, para mejorar el cuidado del paciente con padecimientos crónicos.

ABSTRACT Background: the evidence on Public Health interventions to improve deficiencies in the care and control of hypertensive people continues to be insufficient. Objective: to implement a multicomponent intervention to reduce these gaps in the Julio Antonio Mella Polyclinic in the Guanabacoa municipality, to evaluate the intervention process, its effectiveness and the fidelity of its implementation. Method: in relation to the results obtained in the baseline study, national and international technical recommendations, a multicomponent intervention was designed that will have the following components: reorganization of health services, training of health personnel, empowerment of patients and community participation. The effectiveness of the intervention will be evaluated through a quasi-experimental study (before and after). The intervention will cover the aforementioned polyclinic, the ten baseline study clinics, and the population served by them. Two years after the start of implementation, a population survey will be applied again and the difference in the magnitude of the pre-post intervention population gaps will be estimated. In addition, the process will be monitored and the fidelity of the implementation of the intervention will be evaluated. Results: reduce existing gaps in the process of care for hypertensive patients, identify their magnitude in relation to the baseline. Conclusions: the study will provide evidence to the Cuban Ministry of Public Health and other countries, especially in Latin America, to improve the care of chronic patients.

Adherencia terapéutica en pacientes hipertensos del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella de Guanabacoa

RESUMEN Fundamento: la baja adherencia al tratamiento farmacológico es considerada un problema de Salud Pública. Los determinantes sociales, económicos y culturales juegan un papel esencial en su origen. Objetivo: indagar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en una submuestra de personas hipertensas del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa e identificar los principales factores que pueden estar interfiriendo en este proceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el área antes mencionada entre septiembre y diciembre de 2019. Se utilizó un muestreo aleatorio simple. Se estudiaron 337 personas hipertensas mayores de 35 años. La variables estudiadas fueron: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, escolaridad, composición del hogar o convivencia) y variables relacionadas con la atención del paciente: necesidad de atención, seguimiento, medición de la presión arterial, prescripción de tratamiento farmacológico y no farmacológico y adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: la adherencia fue de 69,4 %, estuvo relacionada con el sentir necesidad de atención (p≤0,01), estar controlado (p≤0,05) y ser mayor de 65 años (p≤0,04). Las personas con antecedentes de eventos cardíacos e ictus se adhirieron más al tratamiento. El resto de las variables sociodemográficas no guardaron relación, tampoco la consulta de seguimiento y la medición de la presión arterial en el último año. Conclusiones: lograr una adecuada adherencia terapéutica resulta un proceso complejo, al influir aspectos tanto individuales, como organizacionales. La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas, estos deben tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control del paciente. Es importante implementar estrategias para mejorar el nivel de adherencia y conocimientos de los pacientes acerca de su enfermedad.

ABSTRACT Background: low adherence to pharmacological treatment is considered a Public Health problem. Social, economic and cultural determinants play an essential role in its origin. Objective: to investigate the level of adherence to pharmacological treatment in a subsample of hypertensive people from the Julio Antonio Mella University Polyclinic in the Guanabacoa municipality and to identify the main factors that may be interfering in this process. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in the previously mentioned area between September and December 2019. Simple random sampling was used. 337 hypertensive people older than 35 years were studied. The variables studied were: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, education, household composition or cohabitation) and variables related to patient care: need for care, follow-up, blood pressure measurement, treatment prescription pharmacological and non-pharmacological and adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: adherence was 69.4 %, it was related to feeling the need for care (p≤0.01), being controlled (p≤0.05) and being older than 65 years (p≤0.04). People with a history of cardiac events and stroke followed to treatment. The rest of the sociodemographic variables were not related, nor the follow-up consultation and blood pressure measurement in the last year. Conclusions: achieving adequate therapeutic adherence is a complex process, influencing both individual and organizational aspects. The unavailability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers referred to; these must be taken into account to have a favorable impact on patient control. It is important to implement strategies to improve the level of adherence and knowledge of patients about their disease.

Prevalencia de diabéticos controlados con hemoglobina glicosilada en dos áreas de salud. Cárdenas, 2019 / Prevalence of diabetics controlled by glycosylated hemoglobin in two health areas. Cardenas, 2019

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en carbohidratos, grasas y proteínas. Debido al aumento de la morbimortalidad por diabetes, esta constituye un problema de salud en el mundo, en Cuba y en el contexto matancero. Objetivo: determinar la prevalencia de diabéticos controlados con la hemoglobina glicosilada (HbA1c), los factores asociados, y las barreras para una intervención posterior. Materiales y métodos: estudio epidemiológico, transversal, analítico a una cohorte de 601 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años, en dos policlínicos, estudiados anteriormente. Se encuestaron y procesaron en el programa Epi-Info 7. Se obtuvieron frecuencias y proporciones de variables, prevalencia de diabéticos controlados con la hemoglobina HbA1c, los factores asociados, las comorbilidades con el OR, y las diferencias de variables entre los dos policlínicos, con el Chi2 y p < 0,05 %. Resultados: la prevalencia de diabéticos controlados fue de un 69,3 %. Las variables demográficas, comorbilidades y factores del estilo de vida no tuvieron diferencias estadísticamente significativas. Todas las variables (presencia y ausencia del factor) presentaron un control por encima del 64 %. El peso saludable, sobrepeso, enfermedades del corazón y respiratorias crónicas, ingestión de bebidas azucaradas y alimentación inadecuada, presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los dos policlínicos. Conclusiones: No existieron diferencias entre las variables de diabéticos controlados y no controlados. Se identificaron las barreras para mejorar el control de los pacientes para una postintervención y mejorar su calidad de vida, pues un 30 % de los diabéticos no controlados presentaron algunos de los factores de riesgo estudiados (AU).

ABSTRACT Introduction: diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Due to the increase of the morbidity and mortality rates, this is a health problem in the world, in Cuba and the province of Matanzas. Objective: to determine the prevalence of diabetics controlled with glycosylated hemoglobin (HbA1c), associated factors, and barriers to further intervention. Materials and method: an epidemiological, cross-sectional, analytical study was carried out in a cohort of 601 previously studied, type 2 diabetics over 18 years of age, in two polyclinics. The patients were surveyed and data processed in the Epi-Info 7 program. Frequencies and proportions of variables, prevalence of diabetics controlled by hemoglobin HbA1c, associated factors, comorbidities with odds ratio, as well as differences of variables between the two polyclinics were calculated by using Chi2 and p value <0.05 %. Results: the prevalence of controlled diabetics was 69.3 %. There were no statistically significant differences between demographic variables, co-morbidities and associated life style risk factors. All variables (presence and absence of the factor) showed control above 64 %. Healthy weight, overweight, heart and chronic respiratory diseases, sweet beverages intake and inadequate diet revealed statistically significant differences between the two polyclinics. Conclusions: there were no differences between the variables controlled and non-controlled diabetics. Barriers to improve patients control were identified for the sake of performing a subsequent intervention and improving their life quality, because 30 % of uncontrolled diabetic patients had some of the studied risk factors (AU).

Representaciones sociales sobre hipertensión arterial en el área de salud Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa / Social representations about arterial hypertension in health area Julio Antonio Mella, from Guanabacoa

RESUMEN Introducción: La hipertensión arterial constituye una de las primeras demandas de asistencia en Cuba. La teoría de las representaciones sociales se ha tornado un instrumento esencial en el estudio de las enfermedades y la salud. Resulta necesario acercarse a las creencias, opiniones, actitudes y conocimientos que el paciente hipertenso tiene sobre su enfermedad, debido a que tales elementos influyen sobre su comportamiento. El objetivo del estudio estuvo dirigido a explorar las representaciones sociales sobre hipertensión arterial de personas hipertensas. Método: Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y transversal en el área de salud Julio Antonio Mella, del municipio Guanabacoa, en La Habana, Cuba; durante el año 2017 y sus acciones se extendieron hasta 2019. Participaron 30 personas hipertensas y 10 profesionales de la salud. Como instrumentos se utilizaron la entrevista semiestructurada y el registro etnográfico. La información fue digitalizada, introducida y analizada en el programa de análisis cualitativo NVIVO. Resultados: Los hallazgos reflejaron una acepción negativa otorgada a la enfermedad por los individuos, basado en sus vivencias. Adquirieron conocimientos a partir de su diagnóstico, a la vez que la consideraron como incurable. La mayoría de las personas hipertensas realizaron el tratamiento indicado, en la medida en que ponderaron la efectividad del fármaco por encima de la dieta. Discusión: Se hallaron problemáticas en torno al control de la enfermedad provenientes de los pacientes como comportamientos imprudentes y escaso autocuidado, así como del sistema de salud respecto a deficiencias en el suministro de medicamentos.

ABSTRACT Introduction: The study of hypertension currently constitutes one of the first demands for assistance in Cuba. Social representation theory has become an exceptional instrument to understand disease and health. It is imperative to research beliefs, opinions, attitudes and knowledge in hypertensive patients regarding their disease, since these elements will influence their behavior. Objective: To explore the social representations about hypertension of hypertensive people. Methods: A qualitative, exploratory and cross-sectional study was carried out at the Julio Antonio Mella health area located in Guanabacoa, in Havana, Cuba; during 2017. Thirty hypertensive people and ten healthcare professionals were able to participate in this study. The semi-structured interview and the ethnographic record were used as collection instruments. The information obtained was digitized, entered and analyzed using NVIVO qualitative analysis program. Results: The findings showed hypertensive people provided hypertension a negative meaning based on their experiences. They were able to acquire knowledge of hypertension since diagnosis and currently contemplate the disease as chronic. Most of these hypertensive people followed the treatment plan, and gave more significance to the effectiveness of the drug over diet. Conclusions: Problems were found around the control of hypertension disease, such as unsafe behaviors and poor self-care and shortage of drugs associated with the healthcare system.

Estudio de la carga de mortalidad materna por causas directas. Cuba, 2005-2018 / Maternal mortality burden study from direct causes. Cuba, 2005-2018

RESUMEN Fundamento las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio constituyen las principales causas de muertes de mujeres en edad fértil. El estudio de la carga de mortalidad derivada de estas complicaciones es útil para cuantificar el impacto de muertes prematuras sobre la esperanza de vida de la población. Objetivo describir el comportamiento de la carga por muertes maternas debidas a causas directas en Cuba, entre el periodo 2005-2018. Métodos estudio descriptivo de series anuales, de corte transversal. El universo lo conformó el total de las muertes maternas directas (N=463). Se calcularon la razón de mortalidad, años de vida potencialmente perdidos por mortalidad, la tendencia, el porcentaje y el promedio. Resultados durante los años 2005-2018 fallecieron en Cuba 463 mujeres por causas obstétricas directas. Las muertes prematuras cuantificaron 22897 años de vida perdidos debido a esta causa, con una tendencia a decrecer en el tiempo y con un promedio anual de 1636 años de vida potencialmente perdidos; como promedio se dejaron de vivir por cada fallecida, 49 años. La causa directa que más años de vida perdidos generó fue el grupo de las complicaciones relacionadas con el puerperio (6 790). Conclusión las causas con mayor impacto sobre la esperanza de vida fueron las complicaciones relacionadas con el puerperio, otras hemorragias y embarazo ectópico; pero las mujeres que murieron en edades más jóvenes fueron a causa de aborto e infección puerperal. Las infecciones puerperales, trastornos placentarios y otras complicaciones mostraron tendencia a aumentar en el tiempo.

ABSTRACT Background complications during pregnancy, childbirth and the puerperium are the main causes of death in women of childbearing age. The study of the mortality burden derived from these complications is useful to quantify the impact of premature deaths on the population life expectancy. Objective to describe the behavior of the maternal deaths burden due to direct causes in Cuba, between 2005 and 2018. Methods descriptive study of annual series, cross-sectional. The universe was the total of direct maternal deaths (N = 463). The mortality ratio, years of life potentially lost due to mortality, the trend, the percentage and the average were calculated. Results during the years 2005-2018, 463 women died in Cuba from direct obstetric causes. Premature deaths quantified 22897 years of life lost due to this cause, with a tendency to decrease over time and with an annual average of 1636 years of life potentially lost; on average, they stopped living for each deceased, 49 years. The group of complications related to the puerperium (6790) was the direct cause that generated more years of life lost. Conclusion the causes with the greatest impact on life expectancy were complications related to the puerperium, other hemorrhages and ectopic pregnancy; but the women who died at younger ages were from abortion and puerperal infection. Puerperal infections, placental disorders, and other complications tended to increase over time.

Factores de no adherencia al Programa de atención integral de salud para adolescentes, Santa Ana, El Salvador / Factors of non-adherence to the Comprehensive Health Care Program for Adolescents, Santa Ana, El Salvador

Introducción: La adolescencia se considera una etapa fundamental para el desarrollo del sujeto. Desde el 2015 en El Salvador se instauró un programa de atención integral para el adolescente. Objetivo: Caracterizar los principales factores asociados a la no adherencia al Programa de atención integral de salud para adolescente de 11 a 15 años, del municipio Santa Ana del El Salvador. Métodos: Estudio descriptivo transversal en el primer nivel de atención del municipio de Santa Ana, entre enero y marzo de 2018. Se aplicó un instrumento confeccionado por los autores. La muestra fue de 247 adolescentes que recibieron control e inscripción. Resultados: La mayoría de los adolescentes eran del sexo femenino, el 65,2 por ciento residían en el área rural, el 96 por ciento estudiaba, solo el 32,8 por ciento conocía el programa y de estos lo utilizaban el 48,1 por ciento (15,8 por ciento del total de entrevistados), la vía por la que lo conoció fue el promotor de salud (63 por ciento). Los principales factores relacionados con el no conocimiento del programa fueron; residir en el área urbana, nivel de estudios secundarios, ser estudiante, vivir cerca del centro de salud y no tener promotor de salud. Solo el trabajar resultó significativo (razón de prevalencia 1,71 IC 95 por ciento 1,17-2,51) para no ser adherente. Conclusiones: A pesar de los esfuerzos del Estado, los servicios de salud para adolescente deben ser reorientados de acuerdo con los principios y lineamientos de los documentos regulatorios y el marco legal del país, enfatizando en acciones de promoción de la demanda temprana y prestación de servicios de atención integral(AU)

Introduction: Adolescence is considered a fundamental stage for the development of the individual. Since 2015, a comprehensive health care program for adolescents has been established in El Salvador. Objective: Characterize the main factors associated with non-adherence to the Comprehensive Health Care Program for adolescents aging 11 to 15 years, from Santa Ana municipality, El Salvador. Methods: Cross-sectional descriptive study at the first level of care of Santa Ana municipality, from January to March 2018. An instrument made by the authors was applied. The sample was of 247 adolescents who were controlled and registered. Results: Most adolescents were females, 65.2 percent lived in rural areas, 96 percent were studying, only 32.8 percent knew about the programme and it was being used by 48.1 percent (15.8 percent of all interviewees), and the way they knew about it was by the health promoter (63 percent). The main factors related to not knowing on the program were: living in the urban area, junior high school level, being a student, living near the health center and not having health promoter. Only work was significant (prevalence rate 1.71 CI 95 percent 1.17-2.51) for not being adherent. Conclusions: Despite the efforts of the State, health services for adolescents should be redirected in accordance with the principles and guidelines of the country's regulatory documents and legal framework, emphasizing in actions to promote early demand and provide comprehensive care services(AU)

Barreras identificadas por pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 en su atención integral / Barriers identified for patients with type 2 diabetes mellitus in their integral care

Introducción: La diabetes mellitus de tipo 2 es un problema de salud a escala mundial. Existe interés creciente por la calidad de la atención integral a nivel primario y centrada en el paciente. Objetivo: Identificar las principales barreras desde la perspectiva de las personas con diabetes mellitus de tipo 2 sobre su atención integral, en áreas de salud seleccionadas. Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, descriptiva y transversal, durante el 2017, para la cual se crearon 6 grupos focales. La muestra estuvo constituida por 56 personas con diabetes mellitus de tipo 2, pertenecientes a los policlínicos José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada y el Centro de Atención al Diabético de Cárdenas, provincia de Matanzas, así como los policlínicos Carlos J. Finlay, Julián Grimau y el Centro de Atención al Diabético del municipio de Santiago de Cuba, provincia de igual nombre. Resultados: Predominaron las personas de la tercera edad, del sexo femenino. Las barreras estuvieron relacionadas con el tratamiento farmacológico y no farmacológico, el seguimiento en los servicios de salud, así como el apoyo y la comunicación por parte del personal de salud de los consultorios del médico de la familia; esta última afectó la relación personal de salud - paciente. Conclusión: A pesar de los diferentes contextos geográficos existieron puntos en común. A medida que se intervenga con estrategias acertadas para eliminar las barreras percibidas por los pacientes con diabetes mellitus de tipo 2, existirá mejoraría en su estado de salud.

Introduction: The type 2 diabetes mellitus is a health problem worldwide. There is a growing interest for the quality of integral care at primary level and focused on the patient. Objective: To identify the main barriers from the perspective of people with type 2 diabetes mellitus on their integral care, in selected health areas. Methods: A qualitative, descriptive and cross-sectional investigation was carried out during 2017, for which 6 focal groups were created. The sample was constituted by 56 people with type 2 diabetes mellitus, belonging to José Antonio Echeverría, Héroes del Moncada polyclinics and the Diabetic Care Center, in Cárdenas, the province of Matanzas, as well as Carlos J. Finlay, Julián Grimau polyclinics and the Diabetic Care Center in the municipality of Santiago de Cuba, in the province with the same name. Results: There was a prevalence of the elderly from the female sex. The barriers were related to the pharmacological and non pharmacological treatment, the follow up in the health services, as well as the support and the communication on the part of the health staff in the family doctor offices; this latter affected the relationship health staff - patient. Conclusion: In spite of the different geographical contexts there were points shared by them. As one takes the control with relevant strategies to eliminate the barriers perceived by the patients with type 2 diabetes mellitus, their health state will improve.

Sobrepeso, obesidad y conductas alimentarias en escolares de primaria, municipio Cruces, Cienfuegos / Overweight, obesity and eating behaviors in primary school children in Cruces municipality, Cienfuegos province

Introducción: La transición epidemiológica y nutricional del país se caracteriza por un aumento excesivo del peso corporal, asociado a un ambiente obesogénico que obliga a aplicar medidas encaminadas a lograr modificaciones dietéticas y conductuales. Objetivo: Describir el comportamiento del sobrepeso, obesidad y conductas alimentarias en escolares de primaria del municipio Cruces, en la provincia Cienfuegos. Métodos: Estudio transversal, con un universo de 1263 escolares de 6 a 12 años de edad, pertenecientes a 7 escuelas, 4 urbanas y 3 rurales del municipio de Cruces en Cienfuegos. La evaluación nutricional se realizó utilizando los valores cubanos del índice de masa corporal en niños y adolescentes de 0 a 19 años; para determinar el riesgo cardiometabólico, percentiles de la circunferencia de la cintura en escolares de 8 años y más. Como indicadores dietéticos se estudiaron la frecuencia de eventos semanales y el consumo de alimentos. Resultados: Prevalencia de sobrepeso global del 37,3 por ciento, mayor afectación zona urbana (37,9 por ciento) vs. zona rural (33,7 por ciento), con incremento con la edad, predominio ligero en hembras. El 38,8 por ciento de los varones presentó valores no deseables de circunferencia de la cintura vs. 24 por ciento en hembras. Se encontraron preferencias por alimentos fritos, elevada adición de azúcar, incumplimiento de eventos de comida como el desayuno, bajo consumo de vegetales y alto consumo de refrescos instantáneos y gaseados. Conclusiones: El estado nutricional en Cruces se caracteriza por una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, con un mayor riesgo de que se presenten enfermedades crónicas no transmisibles relacionadas con la dieta, resultados que podrían encontrarse en la población de escolares del país. Lo que justifica las acciones de promoción del consumo de alimentos sanos en la comunidad educacional del territorio y la implementación de pautas obesogénicas y de acciones transformadoras del entorno(AU)

Introduction: The epidemiological and nutritional transition of the country is characterized by an excessive increase in body weight, associated with an obesogenic environment that requires the implementation of measures aimed to achieve dietary and behavioral modifications. Objective: Describe the behavior of overweight, obesity and eating behaviors in primary school students in Cruces municipality, Cienfuegos province. Methods: Cross-sectional study, with a sample group of 1 263 students aged 6 to 12 years, belonging to 7 schools, 4 of them urban ones and 3 rural ones in Cruces municipality, Cienfuegos province. The nutritional assessment was carried out using the Cuban values of the body mass index in children and adolescents aged 0 to 19 years, to determine the cardiometabolic risk, percentiles of waist circumference in school children aged 8 and over. The frequency of weekly events and food consumption were studied as dietary indicators. Results: Prevalence of overall overweight of 37.3 percent, greater affectation in urban area (37.9 percent) vs rural area (33.7 percent), with increase in the ages, slight predominance in females. 38.8 percent of males had undesirable waist circumference values vs. 24 percent in females. Preferences for fried foods, and high sugar addition were found, and non-compliance with food events such as breakfast, low vegetable consumption and high consumption of instant and sparkling soft drinks. Conclusions: The nutritional state in Cruces municipality is characterized by a high prevalence of overweight and obesity, with a higher risk of chronic non-communicable diseases related to diet, results that could be found in the country's school population. This justifies actions to promote the consumption of healthy food in the educational community of the territory and the implementation of obesogenic guidelines and environmental transformative actions(AU)

Brechas en la atención de personas hipertensas en el Policlínico Julio Antonio Mella, Guanabacoa, 2016-2017 / Gaps in the care of hypertensive people in Julio Antonio Mella Polyclinic, Guanabacoa (2016-2017)

Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 por ciento de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 resultó presunto hipertenso, en el 54,5 por ciento no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 por ciento, seguimiento (28,5 por ciento) y control (17,5 por ciento). El 97,6 por ciento tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 por ciento de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención(AU)

Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5 percent of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0 percent were suspected hypertensives, in 54.5 percent no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3 percent), follow-up (28.5 percent) and control (17.5 percent). 97.6 percent had an indicated drug treatment and 28 percent of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care(AU)

Mortalidad durante el embarazo, parto y puerperio. Cuba, 2005-2018 / Mortality during pregnancy, childbirth and the puerperium. Cuba, 2005-2018

RESUMEN Fundamento: La mortalidad materna en el mundo es inaceptablemente alta. Las complicaciones en el embarazo, parto y puerperio constituyen la primera causa de muerte de mujeres en edad fértil. La cifra de decesos maternos en Cuba, en los últimos años, es de las más bajas de América Latina, pero aún está lejos de los resultados de países más desarrollados. Los logros más evidentes se alcanzan en la disminución de la mortalidad infantil. Objetivo: describir el comportamiento de las muertes que ocurren durante el embarazo, parto y puerperio, en Cuba, en el periodo 2005-2018. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de cortes transversales anuales. El universo lo conformó el total de muertes registradas durante el embarazo, parto y puerperio en el período 2005-2018, en Cuba (N=829). Se calculó la razón de mortalidad, porcentajes, la tendencia y el promedio. Resultados: la razón de muerte durante el embarazo, parto y puerperio promedió 48,6 por 100 000 nacidos vivos, así como el promedio de mortalidad materna fue 41,6. Las muertes obstétricas directas aportaron 463, las indirectas 247; y por otras muertes, fueron 119 las defunciones. Conclusión: en el periodo estudiado, el comportamiento entre el número de defunciones y la razón ha sido muy similar, lo cual indica que, ésta última, estuvo determinada fundamentalmente por el número de defunciones y no por el número de nacidos vivos. Predominaron las muertes obstétricas directas, seguidas por las indirectas, y luego por las otras. Las muertes obstétricas indirectas fueron las únicas que mostraron tendencia a aumentar en el tiempo.

ABSTRACT Foundation: Maternal mortality in the world is unacceptably high. Complications in pregnancy, childbirth and the puerperium are the leading cause of death in women of childbearing age. In recent years the number of maternal deaths in Cuba, is one of the lowest in Latin America, but it is still far from the results of more developed countries. The most evident achievements are made in reducing infant mortality. Objective: to describe the behavior of deaths that occurs during pregnancy, childbirth and the puerperium in Cuba, in the period 2005-2018. Methods: an annual cross-sections descriptive study was carried out. The universe was the total deaths registered during pregnancy, childbirth and the puerperium in the period 2005-2018, in Cuba (N = 829). The mortality ratio, percentages, the trend and the average were calculated. Results: the death ratio during pregnancy, childbirth and the puerperium averaged 48.6 per 100,000 live births, as well as the average maternal mortality was 41.6. Direct obstetric deaths contributed 463, indirect 247; and for other deaths, there were 119. Conclusion: in the studied period, the behavior between the number of deaths and the ratio has been very similar, which indicates that the last one was determined mainly by the number of deaths and not by the number of live births. Direct obstetric deaths predominated, followed by indirect deaths, and then by the others. Indirect obstetric deaths were the only ones that showed a tendency to increase over time.

Evaluación de la calidad del proceso de atención a los diabético tipo 2 / Quality Evaluation of the Care Process for Type 2 Diabetics

RESUMEN Fundamento: la diabetes mellitus es un problema de salud serio con tendencia ascendente. Cada año fallecen un número considerable de personas como consecuencia de sus complicaciones que derivan de un mal control, por lo que el mejoramiento de la calidad de la atención constituye un reto para los sistemas de salud. Objetivo evaluar la calidad de la atención mediante la revisión de las historias clínicas y la indagación en algunos de los indicadores del programa, en un área de salud del municipio Cárdenas durante el año 2016. Método: se realizó una investigación de sistemas y servicios de Salud, utilizando un muestreo por conglomerado bietápico. Las variables estudiadas estaban relacionadas con el cumplimiento de las principales actividades establecidas en el proceso de atención al paciente y otras con los conocimientos, capacitaciones y satisfacción de los proveedores. Se aplicaron instrumentos probados en estudios anteriores. Para el vaciamiento y análisis de los resultados se utilizaron los paquetes estadísticos Access 2000 y SPSS 21.0. Resultados: la evaluación del proceso, nivel de conocimiento, capacitaciones y satisfacción de los proveedores fue no adecuado en el área estudiada, al no alcanzarse los estándares propuestos para ninguno de los criterios. Conclusiones: la atención que recibieron estos pacientes no es adecuada ya que existieron dificultades en el cumplimiento del programa, lo que repercutió en su seguimiento y control.

ABSTRACT Background: diabetes mellitus is a serious health problem with an upward trend. Every year a considerable number of people die as a result of their complications that derive from poor control, so improving the quality of care constitutes a challenge for health systems. Objective: to evaluate the quality of care by reviewing the medical records and investigating some of the program indicators, in a health area of ​​the Cárdenas municipality during 2016. Method: an investigation of health systems and services was carried out, using a two-stage conglomerate sampling. The variables studied were related to the fulfillment of the main activities established in the patient care process and others with the knowledge, training and satisfaction of the providers. Instruments tested in previous studies were applied. The statistical packages Access 2000 and SPSS 21.0 were used to collect and analyze the results. Results: the evaluation of the process, level of knowledge, training and satisfaction of the suppliers was not adequate in the studied area, as the proposed standards were not reached for any of the criteria. Conclusions: the care received by these patients is not adequate since there were difficulties in the fulfillment of the program, which affected on its follow-up and control.

Comportamiento epidemiológico de la Hipertensión arterial en un Policlinico cubano / Epidemiological behavior of arterial hypertension in a Cuban Polyclinic / Comportamento epidemiológico da hipertensão arterial em uma policlínica cubana / Comportement épidémiologique de l'hypertension artérielle dans une polyclinique cubaine

Resumen Objetivo Determinar la prevalencia y el comportamiento epidemiológico de la hipertensión arterial en el Policlínico Julio Antonio Mella entre el 2016-2017. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo transversal en mayores de 35 años de ambos sexos que incluyó a 2,297 individuos, de ellos 976 eran hipertensos, a los que se les aplicó encuesta. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencia absoluta y relativa, mientras que las asociaciones se realizaron mediante la prueba de Chi cuadrada. Resultados La prevalencia global de hipertensión en la población analizada fue de 42,5 %. En ambos sexos el grupo etario que predominó fue los menores de 65 años. El 62,4 % de los pacientes hipertensos son del sexo femenino, las cuales a su vez tienen mayor porciento de ser diabéticas y tener niveles de colesterol referido elevado. El 71, 5 % de los pacientes al menos ha tenido una consulta de seguimiento en el último año. El 86,1 % de los pacientes hipertensos adheridos al tratamiento están controlados, estando asociado estadísticamente dichas variables. Conclusiones Las mujeres y los menores de 65 años fueron los grupos más representados. Los medicamentos más utilizados para la hipertensión arterial fueron los del grupo farmacológico inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y diuréticos.

Abstract Objective To determine the prevalence and epidemiological behavior of hypertension at the Julio Antonio Mella Polyclinic between 2016- 2017. Materials and methods A cross-sectional descriptive study was carried out with people older than 35 years of both sexes, which included 2 297 individuals, from this population 976 were hypertensive, to whom a survey was applied. The qualitative variables were expressed in absolute and relative frequency, while the associations were made using the chi-squared test. Results The overall prevalence of hypertension in the analyzed population was 42.5 %. In both sexes, the predominant age group was in those under 65 years of age. 62.4 % of hypertensive patients are female, which in turn have a higher percentage of being diabetic and have high cholesterol levels. 71, 5 % of patients have had at least one follow-up consultation in the last year and 64.7% of them have indicated angiotensin-converting enzyme inhibitors in the family. 86.1 % of patients adhered to the treatment are controlled and statistically associated. Conclusions Women and younger under 65 were the most represented groups. The drugs most commonly used for arterial hypertension were those of the pharmacological group, the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) and diuretics.

Sumário Objetivo Determinar a prevalência e o comportamento epidemiológico da hipertensão arterial na Policlínica Julio Antonio Mella entre 2016-2017. Materiais e métodos Um estudo transversal descritivo foi realizado em pessoas acima de 35 anos de ambos os sexos, que incluíram 2.297 indivíduos, dos quais 976 eram hipertensos, aos quais foi aplicada uma pesquisa. As variáveis qualitativas foram expressas em frequência absoluta e relativa, enquanto as associações foram realizadas pelo teste do qui-quadrado. Resultados A prevalência geral de hipertensão na população analisada foi de 42,5%. Nos dois sexos, a faixa etária predominante foi a de menores de 65 anos. 62,4% dos hipertensos são do sexo feminino, os quais, por sua vez, apresentam uma porcentagem maior de diabéticos e altos níveis de colesterol referido. Pelo menos 71,5% dos pacientes tiveram uma consulta de acompanhamento no último ano. 86,1% dos hipertensos aderidos ao tratamento são controlados, estando essas variáveis estatisticamente associadas. Conclusões Mulheres e menores de 65 anos foram os grupos mais representados. Os medicamentos mais utilizados para pressão alta foram os do grupo farmacológico para inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e diuréticos.

Résumé Objectif Déterminer la prévalence et le comportement épidémiologique de l'hypertension artérielle dans la Polyclinique Julio Antonio Mella (Cuba) entre 2016 et 2017. Matériel et méthodes Une étude descriptive et transversale a été menée auprès d'un échantillon de 2297 personnes de plus de 35 ans, des deux sexes. Un questionnaire a été appliqué á 976 d'entre elles qui étaient hypertendues. Les variables qualitatives ont été exprimées en fréquence absolue et relative, tandis que les associations ont été évaluées á l'aide du test du chi-carré. Résultats Chez les deux sexes, le groupe d'âge prédominant était celui des moins de 65 ans. La prévalence globale de l'hypertension dans la population analysée était de 42,5%. Les femmes représentaient 62,4 % des patients hypertendus; dans leur groupe, il y avait aussi un plus grand pourcentage de diabète et de taux de cholestérol élevé. 71,5% des patients hypertendus avaient eu au moins une consultation de suivi au cours de l'année précédente et 64,7 % avaient reçu une prescription de médicaments de la famille des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. 86,1 % des patients ayant adhéré au traitement étaient contrôlés, ces variables étant statistiquement associées. Conclusions Les femmes et les personnes de moins de 65 ans étaient les groupes les plus représentés. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter l'hypertension artérielle étaient ceux du groupe des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les diurétiques.

Brechas en el manejo del paciente hipertenso en un área metropolitana de La Habana / Gaps in the Management of Hypertensive Patients in a Metropolitan Area of Havana

RESUMEN Fundamento: conocer y enfrentar las dificultades que aparecen durante el control del paciente hipertenso es un reto para todo sistema de salud. Objetivo: identificar las brechas en el manejo de las personas hipertensas en un área metropolitana de La Habana. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal entre febrero y junio de 2016 en el Policlínico Nguyen Van Troi, de Centro Habana. Del total de 4480 personas de 18 años y más, dispensarizadas como hipertensas; se seleccionó una muestra de 531 por medio de un muestreo por conglomerados bietápico, estudiándose 521. Se les efectuó entrevista semiestructurada y medición de la presión arterial,se revisaron documentos del área para identificar otras brechas. Las variables analizadas en el estudio fueron: sociodemográficas, acceso a los servicios de salud, diagnóstico y atención, tratamientoseguimiento y control.Las variables numéricas fueron presentadas con medidas de tendencia central y dispersión. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: el 92,3% de los entrevistados manifestó haber sentido necesidad de atención en el último año, de estos el 80,7% accedió a los servicios de salud. El 98,1% tenía indicado tratamiento farmacológico, siendo los diuréticos los más usados con 61%.El 50,7% tiene adherencia al tratamiento según el test de Morisky. El 24,2% no fueron vistos por su médico en el último año, la razón fundamental fue la no programación o cita a consulta. El 56,6% tenía controladas sus cifras de presión arterial. Conclusiones: las brechas en el acceso estuvieron vinculadas a la no búsqueda de atención a pesar de percibir la necesidad. El seguimiento deficiente y la baja adherencia terapéutica en las personas hipertensas fueron los principios que sustentaron el alto porciento de individuos con cifras de presión arterial no controladas.

ABSTRACT Foundation: knowing and facing the difficulties which appear during the control of the hypertensive patient is a challenge for every health system. Objective: to identify the gaps in the management of hypertensive people in a metropolitan area of ​​Havana. Method: a descriptive and cross-sectional study was conducted between February and June 2016 at the Nguyen Van Troi Polyclinic, in Centro Habana. Out of the total of 18 year-old or older 4480 people, who were identified as hypertensive, a sample of 531 was selected by means of a two-stage cluster sampling, studying 521. They were applied a semi-structured interview and blood pressure measurement, documents of the area were reviewed to identify other gaps. The variables analyzed in the study were: socio-demographic, access to health services, diagnosis and care, monitoring and control treatment. The numerical variables were presented with measures of central tendency and dispersion. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: a 92.3 % of the interviewees said they felt the need for care in the last year, of these, 80.7 % had access to health services. 98.1 % had indicated pharmacological treatment, with diuretics being the most used with 61%. 50.7 % have adherence to treatment according to the Morisky test. 24.2 % were not seen by their doctor in the last year, the main reason was the no programming or appointment to consultation. 56.6 % had their blood pressure figures controlled. Conclusions: access gaps were linked to the lack of attention seeking despite perceiving the need. Poor follow-up and low therapeutic adherences in hypertensive people were the principles that supported the high percentage of individuals with uncontrolled blood pressure figures.

Calidad de la atención al diabético tipo 2 en el policlínico José Antonio Echeverría / Quality of Care for Type 2 Diabetic at José Antonio Echeverría Polyclinic

RESUMEN Fundamento: la diabetes mellitus tipo 2 es la diabetes más común en Cuba, lo que demanda un incremento en los servicios de salud, situación que pudiera afectar la calidad de la atención de estos pacientes. Objetivo: evaluar la calidad de la atención médica que se brinda a los pacientes con diabetes tipo 2 en el policlínico José Antonio Echeverría, del municipio Cárdenas en el año 2016. Método: se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud de tipo evaluativa. Se calculó una muestra y se estudiaron 375 pacientes, para la selección se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico estratificado. Las variables estudiadas se relacionaron con los resultados de la atención y la percepción de los individuos. Los instrumentos aplicados fueron construidos y validados por expertos. El procesamiento se realizó por medio del paquete estadístico SPSS versión 21.0. Resultados: los criterios más distantes de los estándares establecidos recayeron en: índice de masa corporal, solo el 29,6 % eran normopeso, satisfacción de los usuarios (52,5 %) y control glucémico (58,1 %). Conclusiones: la calidad de la atención fue evaluada de no satisfactoria, los resultados fueron valorados de no aceptables. A pesar de existir directrices nacionales para el control clínico del diabético, estas no siempre se cumplen, así lo confirma la cantidad de pacientes no controlados e insatisfechos con la atención recibida.

ABSTRACT Foundation: type 2 diabetes mellitus is the most common diabetes in Cuba, which demands an increase in health services, a situation which could affect the quality of care of these patients. Objective: to evaluate the quality of medical care provided to patients with type 2 diabetes in the José Antonio Echeverría polyclinic, in the Cárdenas municipality in 2016. Method: an investigation was carried out on evaluative health systems and services. A sample was calculated and 375 patients were studied, a stratified two-stage cluster sampling was used for the selection. The variables studied were related to the attention and perception of the patients. The instruments applied were built and validated by experts. The processing was carried out by means of the statistical package SPSS version 21.0. Results: the most distant results from the established standards were found in body mass index, only 29, 6 % had normal weight, users satisfaction (52,5 %), and glycemic control (58,1 %). Conclusions: the quality of care was evaluated as unsatisfactory; the results were evaluated as not acceptable. Despite the existence of national guidelines for the clinical control of the diabetic, these are not always met, as confirmed by the number of uncontrolled patients and dissatisfied with the care received.

Caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus en dos áreas de salud. Municipio Cárdenas. 2017 / Clinico-epidemiological characterization of diabetes mellitus in two health areas. Municipality of Cardenas. 2017

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en los carbohidratos, grasas y proteínas. Las tasas de morbimortalidad han aumentado al igual que la obesidad, constituye un problema de salud en el mundo, Cuba y la provincia de Matanzas. Objetivo: realizar una caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 en dos áreas de salud, conocer las variables e identificar las barreras para una posterior intervención. Materiales y métodos: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo- transversal a 750 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años en dos áreas de salud. Se realizaron encuestas, procesándose en el programa Epi-Info, obteniéndose la frecuencia de las variables, y las diferencias estadísticas significativas entre variables de las dos aéreas de salud, utilizándose el valor de p < 0,05 % y el Chi2. Resultados: el promedio de edad fue de 62,2 años, predominio del sexo femenino y color de la piel blanca. La hipertensión arterial y la obesidad fueron las enfermedades más asociadas, y el tabaquismo, la ingestión de bebidas alcohólicas y azucaradas, y la no realización de ejercicios físicos fueron los factores asociados más relevantes. Los medicamentos más utilizados fueron la glibenclamida y la metformina. Conclusiones: la diabetes mellitus es la primera causa de fracaso renal en el mundo occidental, siendo la insuficiencia renal una de las complicaciones crónicas más graves de esta enfermedad. Entre las principales causas de muerte de esta enfermedad son las complicaciones macrovasculares, manifestadas clínicamente como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, la enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia arterial periférica (AU).

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Morbi-mortality rates have increased as have done obesity, being a health problem in the world, Cuba and the province of Matanzas. Objective: to carry out clinical-epidemiological characterization of type 2 diabetes mellitus in two health areas, knowing the variables and identifying the barriers for a subsequent intervention. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 750 type-2 diabetic patients over 18 years in two health areas. Surveys were made and processed in Epi-Info program, showing significant statistic differences among variables of both health areas; p < 0,05 % value and Chi2 were used. Results: the average age was 62.2 years, predominating female sex and white skin color. The most commonly associated diseases were arterial hypertension and obesity; smoking and drinking alcoholic and sugar-sweetened beverages and sedentary life were the most relevant associated factors. The most commonly used medications were glibenclamide and metformin. Conclusions: diabetes is the first cause of renal failure in the Western world, being renal insufficiency one of the most serious chronic complications of this disease. The main causes of death of this disease are macro vascular complications clinically manifested as ischemic heart disease, heart failure, cerebra-vascular disease and peripheral arterial insufficiency (AU).

Caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus en dos áreas de salud. Municipio Cárdenas. 2017 / Clinico-epidemiological characterization of diabetes mellitus in two health areas. Municipality of Cardenas. 2017

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en los carbohidratos, grasas y proteínas. Las tasas de morbimortalidad han aumentado al igual que la obesidad, constituye un problema de salud en el mundo, Cuba y la provincia de Matanzas. Objetivo: realizar una caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 en dos áreas de salud, conocer las variables e identificar las barreras para una posterior intervención. Materiales y métodos: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo- transversal a 750 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años en dos áreas de salud. Se realizaron encuestas, procesándose en el programa Epi-Info, obteniéndose la frecuencia de las variables, y las diferencias estadísticas significativas entre variables de las dos aéreas de salud, utilizándose el valor de p < 0,05 % y el Chi2. Resultados: el promedio de edad fue de 62,2 años, predominio del sexo femenino y color de la piel blanca. La hipertensión arterial y la obesidad fueron las enfermedades más asociadas, y el tabaquismo, la ingestión de bebidas alcohólicas y azucaradas, y la no realización de ejercicios físicos fueron los factores asociados más relevantes. Los medicamentos más utilizados fueron la glibenclamida y la metformina. Conclusiones: la diabetes mellitus es la primera causa de fracaso renal en el mundo occidental, siendo la insuficiencia renal una de las complicaciones crónicas más graves de esta enfermedad. Entre las principales causas de muerte de esta enfermedad son las complicaciones macrovasculares, manifestadas clínicamente como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, la enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia arterial periférica.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Morbi-mortality rates have increased as have done obesity, being a health problem in the world, Cuba and the province of Matanzas. Objective: to carry out clinical-epidemiological characterization of type 2 diabetes mellitus in two health areas, knowing the variables and identifying the barriers for a subsequent intervention. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 750 type-2 diabetic patients over 18 years in two health areas. Surveys were made and processed in Epi-Info program, showing significant statistic differences among variables of both health areas; p < 0,05 % value and Chi2 were used. Results: the average age was 62.2 years, predominating female sex and white skin color. The most commonly associated diseases were arterial hypertension and obesity; smoking and drinking alcoholic and sugar-sweetened beverages and sedentary life were the most relevant associated factors. The most commonly used medications were glibenclamide and metformin. Conclusions: diabetes is the first cause of renal failure in the Western world, being renal insufficiency one of the most serious chronic complications of this disease. The main causes of death of this disease are macro vascular complications clinically manifested as ischemic heart disease, heart failure, cerebra-vascular disease and peripheral arterial insufficiency.