Fototerapia ultravioleta B de banda estrecha en pacientes con dermatitis atópica: estudio en un hospital de tercer nivel: estudio retrospectivo y observacional / Narrowband UV-B Phototherapy in Patients With Atopic Dermatitis: A Retrospective Observational Study in a Tertiary Hospital

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¿Es útil la determinación de la dosis eritematógena mínima previa a la fototerapia ultravioleta B de banda estrecha? / Is it Useful to Calculate Minimal Erythema Dose Before Narrowband UV-B Phototherapy?

Introducción y objetivos: La dosis de inicio en la fototerapia UVB de banda estrecha (UVBBE) viene determinada por el fototipo o por la determinación de la dosis eritematógena mínima (DEM). El cálculo de la DEM identifica pacientes con fotosensibilidad no sospechada. El objetivo de nuestro estudio es conocer la influencia que puedan tener en una DEM disminuida los fármacos fotosensibilizantes concomitantes, el diagnóstico, la asociación con acitretina en pacientes con psoriasis y evidenciar si la DEM alterada provoca más reacciones adversas y más graves. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional de una cohorte retrospectiva desde el período comprendido entre el 1 de febrero de 2009 al 31 de marzo de 2015. La determinación de la DEM se categorizó en DEM normal o patológica. Resultados: Trescientos dos pacientes con distintas dermatosis inician UVBBE en función de la DEM. No se han encontrado diferencias entre el grupo con DEM patológica respecto al normal, ni en el número de fármacos consumidos (p = 0,071), ni en el potencial fotosensibilizante (p = 0,806). El análisis multivariante ajustado por edad, sexo y fototipo reveló que la psoriasis es un factor protector de DEM patológica (OR = 0,31 [IC 95%: 0,16-0,58]). No se encontró riesgo significativo de eritema ni prurito en los pacientes con DEM alterada OR = 1,68 (IC 95%: 0,91-3,29) y OR = 2,04 (IC 95%: 0,99-4,22), respectivamente. Conclusiones: La psoriasis protege de tener una DEM patológica. Si bien el eritema y el prurito fueron más frecuentes en los pacientes con DEM patológica, las diferencias no fueron estadísticamente significativas (AU)

Introduction and objectives: The starting dose for narrowband UV-B phototherapy is determined by a patient's skin phototype or minimal erythema dose (MED). Calculation of MED identifies patients with unsuspected photosensitivity. The aim of this study was to investigate the influence of factors such as concomitant use of photosensitizing agents, diagnosis, and combination with acitretin in patients with psoriasis on the frequency and severity of adverse effects in patients with a low MED to narrowband UV-B phototherapy. Material and methods: We undertook a retrospective observational cohort study between February 1, 2009 and March 31, 2015. MED values were classified as normal or low. Results: In total, 302 patients with different skin conditions started narrowband UV-B phototherapy at a dose determined by their MED. No differences were found between patients with a low MED and those with a normal MED for number of drugs taken (P = .071) or use of photosensitizing agents (P = 0.806). Following adjustment for age, sex, and phototype, the multivariate analysis showed that psoriasis exerted a protective effect against a low MED (OR = 0.31 [95% CI, 0.16-0.58]). No significant risk of erythema or pruritus was detected in patients with a low MED (OR = 1.68; 95% CI, 0.91-3.29 and OR = 2.04; 95% CI, 0.99-4.22, respectively). Conclusions: Psoriasis protects against a low MED. Although erythema and pruritus were more common in patients with a low MED, the differences were not significant (AU)

Determinación de la dosis eritemática mínima y reacciones anómalas a radiación ultravioleta A según fototipo / Determination of Minimal Erythema Dose and Anomalous Reactions to UVA Radiation by Skin Phototype

ANTECEDENTES: La técnica del fototest evalúa la sensibilidad de la piel a la radiación ultravioleta (RUV) mediante la determinación de la mínima dosis de radiación capaz de producir eritema (dosis mínima eritemática [DEM]) y la respuesta anómala a UVA. No existen guías protocolizadas para la técnica del fototest. METODOLOGÍA: Estudio multicéntrico de cohortes prospectivo. Un total de 232 voluntarios sanos fueron reclutados en 9 centros hospitalarios. El fototest se realizó con simuladores solares (SS) o lámparas fluorescentes de UVB de banda ancha (UVBBA). Cada sujeto recibió un total de 5 o 6 dosis progresivas de radiación eritemática y 4 dosis de UVA. La lectura se realizó a las 24 h. RESULTADOS: La DEM media por fototipo fue de 23 ± 8, 28 ± 4, 35 ± 4 y 51 ± 6 mJ/cm2 (fototipos I a IV respectivamente) para los centros que utilizaron SS y de 28 ± 5, 32 ± 3 y 34 ± 5 mJ/cm2 cuando se utilizaron lámparas de UVBBA para fototipos del II al IV. Se consideraron valores de DEM patológica 7, 19, 27 y 38 mJ/cm2, para los fototipos I al IV respectivamente cuando se emplearon SS y de 18, 24 y 24 mJ/cm2 para los fototipos II-IV expuestos a lámparas de UVBBA. A dosis de hasta 20 J/cm2 de UVA no se observaron respuestas anómalas. CONCLUSIONES: Existe homogeneidad de resultados en los diferentes centros participantes, lo que permite estandarizar el método del fotodiagnóstico para los diferentes fototipos cutáneos, así como establecer las dosis umbral que definen una respuesta anómala a la radiación ultravioleta

BACKGROUND: Phototesting is a technique that assesses the skin's sensitivity to UV radiation by determining the smallest dose of radiation capable of inducing erythema (minimal erythema dose [MED]) and anomalous responses to UV-A radiation. No phototesting protocol guidelines have been published to date. METHODOLOGY: This was a multicenter prospective cohort study in which 232 healthy volunteers were recruited at 9 hospitals. Phototests were carried out with solar simulators or fluorescent broadband UV-B lamps. Each individual received a total of 5 or 6 incremental doses of erythemal radiation and 4 doses of UV-A radiation. The results were read at 24 hours. RESULTS: At hospitals where solar simulators were used, the mean (SD) MED values were 23 (8), 28 (4), 35 (4), and 51 (6) mJ/cm2 for skin phototypes I to IV, respectively. At hospitals where broadband UV-B lamps were used, these values were 28 (5), 32 (3), and 34 (5) mJ/cm2 for phototypes II to IV, respectively. MED values lower than 7, 19, 27, and 38 mJ/cm2 obtained with solar simulators were considered to indicate a pathologic response for phototypes I to IV, respectively. MED values lower than 18, 24, and 24 mJ/cm2 obtained with broadband UV-B lamps were considered to indicate a pathologic response for phototypes II to IV, respectively. No anomalous responses were observed at UV-A radiation doses of up to 20 J/cm2. CONCLUSIONS: Results were homogeneous across centers, making it possible to standardize diagnostic phototesting for the various skin phototypes and establish threshold doses that define anomalous responses to UV radiation

Fotosensibilidad por tiazidas / Photosensitivity Due to Thiazides

Las tiazidas son diuréticos que se comenzaron a usar en la década de 1950 y su uso está muy extendido en la actualidad. Poco después de su introducción se describieron las primeras reacciones de fotosensibilidad, aunque han sido descritas solo de forma infrecuente con posterioridad. Revisamos los casos de fotosensibilidad por tiazidas publicados hasta diciembre de 2011. Encontramos 62 casos, de los cuales 33 eran mujeres y 29 varones. La forma de presentación más común fue con lesiones eccematosas fotodistribuidas. La hidroclorotiazida fue el agente causal más frecuente. Solo algunos casos publicados recogen el resultado del estudio fotobiológico. En la mayoría el fototest mostró un respuesta alterada a ultravioleta A (UVA) sola y a UVA + ultravioleta B (UVB). En algunos casos el fototest fue normal y solo el fotoparche estaba alterado. El diagnóstico de fotosensibilidad por tiazidas requiere un alto índice de sospecha. De forma ideal debería confirmarse mediante estudio fotobiológico

Thiazides are widely used diuretics that first became available in the 1950s. The first reports of photosensitivity reactions to thiazides were published shortly after the introduction of these drugs, but few cases have been described since. We review all the cases of photosensitivity due to thiazides published up to December 2011. We found 62 cases, 33 in women and 29 in men. The most common presentation was eczematous lesions in a photodistributed pattern, and the most common causative agent was hydrochlorothiazide. The results of photobiological studies were published in only some of the cases reviewed. In most cases, phototesting revealed an abnormal response to UV-A alone or to both UV-A and UV-B. In some cases, the results of phototesting were normal and only photopatch testing yielded abnormal results. Diagnosis of photosensitivity due to thiazides requires a high degree of suspicion. Ideally, diagnosis should be confirmed by a photobiological study

Eficacia terapéutica del baño-PUVA en psoriasis / Therapeutic effectiveness of PSORALEN-UV-A Bath therapy in psoriasis

Introducción. El baño de psoralenos (P) e irradiación con ultravioleta de onda larga (UVA), conocido como baño-PUVA, es útil en el tratamiento de la psoriasis con la ausencia de efectos adversos sistémicos y una menor dosis de UVA administrada. El objetivo de este trabajo es identificar las variables que influyen en la efectividad del tratamiento con baño-PUVA y el período de remisión, así como determinar aquellas que permitan predecir la recidiva; valorar la efectividad de la prueba de fototoxicidad cutánea(DFM), y comparar dos concentraciones del 8-metoxipsoraleno (8-MOP). Pacientes y métodos. Se incluyeron 209 pacientes afectos de psoriasis en placas moderada-grave visitados en el período 1994-2000. Se realizó un estudio descriptivo de las características y resultados terapéuticos de la muestra estudiada, y un estudio de supervivencia valorando el tiempo libre de enfermedad tras una buena respuesta al tratamiento. El análisis 0de riesgos proporcionales permitió evaluar qué factores influyeron en el período de remisión. Resultados. Los pacientes con mayor fotosensibilidad mostraron los mejores resultados terapéuticos (p = 0,03). El protocolo en que se realizó la DFM no supuso más fototoxicidad durante el tratamiento. La duración del período de remisión fue de 7 meses en el 50 % de los pacientes. Aquellos pacientes que previamente realizaron terapia PUVA oral, y los que no consiguieron una reducción importante del Psoriasis Area and Severity Index (PASI), condicionaron un mayor riesgo de recidiva. Conclusiones. Un PASI final reducido incrementa la duración del tiempo libre de lesiones (AU)

Introduction. The use of psoralen baths with long-wave UV radiation, known as PUVA bath therapy, is useful in the treatment of psoriasis. The therapy is not associated with systemic adverse effects and the dose of UV-A radiation administered is lower. The objectives of this study aimed to identify the variables that influence the effectiveness of PUVA bath therapy and the duration of remission, as well as to determine factors that predict relapse. It also aimed to assess the effectiveness of a protocol using the minimal phototoxic dose and to compare two concentrations of 8-methoxypsoralen.Patients and methods. Two hundred nine patients with moderate-severe plaque psoriasis attended between1994 and 2000 were included in the study. The characteristics and therapeutic outcomes of the sample were recorded. Survival curves were plotted for the disease-free interval after a good response to treatment. A proportional hazard model was used to assess the factors that influence the duration of remission. Results. Therapeutic outcomes were better in patients with greater photosensitivity (p = 0.03). Application of the minimal phototoxic dose protocol was not associated with greater phototoxicity during treatment. The median duration of remission was 7 months. Those patients who had previously undergone oral PUVA therapy and those who did not achieve a substantial reduction in the psoriasis area and severity index (PASI) score were at greater risk of relapse. Conclusions. A lower final PASI extended the lesion-free period (AU)