Estudio CRONO: prevalencia del dolor irruptivo en pacientes con dolor crónico no oncológico en Andalucía, España / CRONO study: prevalence of breakthrough pain in patients with non-cancer chronic pain in Andalusia, Spain

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia de dolor irruptivo (DI) en pacientes ambulatorios con dolor crónico de origen no oncológico y caracterizar la fisiopatología, localización, intensidad y frecuencia de los episodios de DI. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y no intervencionista realizado en 16 unidades de dolor ambulatorias de hospitales de Andalucía y Ceuta. Se preguntó a los pacientes consecutivos elegibles si experimentan DI definido como "una exacerbación transitoria del dolor que ocurre espontáneamente, o en relación con un desencadenante predecible o impredecible específico, a pesar del dolor de base estable y controlado". En cada día de la encuesta, los dos primeros pacientes que confirmaron DI fueron preguntados sobre las características clínicas de su PTP (etiología, inicio, intensidad, frecuencia y tratamiento). Resultados: Se realizó un cribaje a un total de 3209 pacientes con dolor crónico no oncológico para identificar a 1118 pacientes con DI, lo que representó una prevalencia del 36 %. Se obtuvieron las características del DI de 350 pacientes: la intensidad media fue de 8,3 (± 1,4) en una Escala Analógica Visual (EVA), con una media de 2 episodios/24 horas (rango 1-5/24 h). El mecanismo del dolor fue mixto en 149 (42,6 %), neuropático en 91 (26 %) y nociceptivo en 72 (20,6 %) de los pacientes. Se encontró correlación positiva entre una mayor intensidad de DI con el nivel de dolor basal (r = 0,243, p < 0,001), y el número de crisis diarias de DI (r = 0,123, p = 0,003), ambas estadísticamente significativas. El 78 % de los pacientes estaba en tratamiento con opioides. Los más frecuentes fueron el citrato de fentanilo (52,6 %) y el tramadol (17,4 %). Conclusiones: La tasa de prevalencia del DI en pacientes con dolor crónico no oncológico es superior a un tercio de los pacientes atendidos en las unidades ambulatorias de dolor hospitalario en España. El DI provoca niveles reducidos de funcionalidad, trastornos psicológicos y un aumento del gasto asistencial. La clave del tratamiento es la individualización

Objective: The aim of this study was to evaluate the prevalence of breakthrough pain (BTP) in ambulatory patients with non-cancer chronic pain in Spain and to characterize physiopathology, location, intensity and frequency of BTP episodes. Methods: Prospective, non-interventional, observational study conducted in 16 pain units of hospitals of Andalusia and Ceuta. Eligible consecutive patients were are asked if they experience BTP defined as "a transient exacerbation of pain that occurs either spontaneously, or in relation to a specific predictable or unpredictable trigger, despite stable and controlled background pain". At each survey day, the first two patients reporting BTP were further interrogated on the clinical characteristics of their BTP (etiology, onset, intensity, frequency and treatment). Results: A total of 3,209 patients with non-cancer chronic pain were screened to identify 1,118 patients with BTP, which represented a prevalence of 36 %. BTP characteristics were retrieved from 350 patients: mean BTP intensity was 8.3 (± 1.4) on a Visual Analogue Scale (VAS), with a mean of 2 episodes/24 hour (range 1-5/24 h). Pain mechanism was mixed in 149 (42.6 %), neuropathic in 91 (26 %) and nociceptive in 72 in (20.6 %) of patients. Significant correlation was found between BTP intensity and both higher background pain (r = 0.243, p < 0.001), and daily BTP episodes frequency (r = 0.123, p = 0.003). 78 % of the patients were on opioid treatment. The most frequent were fentanyl citrate (52.6 %) and tramadol (17.4 %). Conclusions: The prevalence rate of BTP in patients with chronic non-oncologic pain is higher than one-third of the patients seen in outpatient hospital pain units in Spain. BTP causes reduced levels of functionality, psychological disorders, and an increase in health care expenditure. Individualization is the key to treatment

Programa de educación en neurociencias y dolor para pacientes con dolor neuropático crónico: estudio piloto / Multidisciplinary education program in neuroscience and pain for neuropathic pain patients: pilot study

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Síndrome de dolor regional complejo en niños: posibilidades de tratamiento / Complex regional pain syndrome in children: treatment options

Introducción: La IASP define el síndrome de dolor regional complejo (SDRC) como "una variedad de condiciones dolorosas de localización regional", posterior a una lesión, que presentan predominio distal de síntomas anormales, excediendo en magnitud y duración al curso clínico esperado del incidente inicial, ocasionando con frecuencia un deterioro motor importante, con una progresión variable en el "tiempo". El SDRC se caracteriza por dolor intenso, acompañado de otros síntomas entre los que destaca la alodinia. Es una entidad clínica muy bien definida en los adultos, pero hasta hace poco tiempo se dudaba de su presencia en niños y adolescentes, hoy este hecho se acepta plenamente. Presenta algunas diferencias con el SDRC del adulto, entre ellas que es más frecuente en niñas y que afecta fundamentalmente a las extremidades inferiores. Casos clínicos: Nueve niños (cinco niños y cuatro niñas) con edades comprendidas entre los 8 y los 13 años de edad diagnosticados de SDRC; el desencadenante del cuadro ha sido en la mayoría de los pacientes la presencia de un traumatismo de intensidad leve. A todos los pacientes se les aplicó el mismo algoritmo de tratamiento: a) tratamiento farmacológico más terapia rehabilitadora asociado a la aplicación del parche de capsaicina al 8 %; y b) técnicas intervencionistas (infusión epidural de anestesia local y/o estimulación eléctrica medular) en aquellos pacientes cuyo alivio no es el adecuado. La remisión obtenida ha sido completa en los nueve pacientes con la utilización del algoritmo de tratamiento. Discusión: El diagnóstico del SDRC debe hacerse lo más precoz posible lo que permitirá que el inicio del tratamiento también lo sea. Si bien la mayoría de los niños van a responder al tratamiento convencional, existen casos donde se encuentran indicadas la utilización de las técnicas intervencionistas (AU)

Background: The IASP defined complex regional pain syndrome (CRPS) as "a variety of painful conditions" of regional location alter a injury with distal predominance of abnormal symptoms,exceeding in magnitude and duration the expected clinical course of the initial incident, often rausing significant motor impairment, with variable progression over "time". CRPS is characterized by severe pain, accompanied by other symptoms among which allodynia. It is a well-defined clinical entity in adults, but until recently lie doubted his presence in children and adolescents, today fully accepted this fact. Presents some differences with adult CRPS, including that is more common in girls and affects mainly the lower extremities. Case reports: Nine children (five boys and four girls) aged between 8 and 13 years old diagnosed with CRPS, the trigger box has been in most patients for the presence of mild trauma. All patients are subject to the same treatment algorithm: a) Drug tretment and rehabilitative therapy associated with the application of the capsaicin patch 8 %; and b) interventional techniques (epidural infusion of local anesthetic and/or electrical stimulation spinal cord) in patients whose relief is not adequate. The complete remission was obtained in nine patients using the treatment algorithm. Discussion: The diagnosis of CRPS should be done as early as possible which will allow initiation of treatment also is. While most children will respond to conventional treatment, there are cases where they are given the use of interventional techniques (AU)

Aproximación a un problema: dolor neuropático y sus posibilidades de tratamiento / No disponible

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Papel de los FAE en el tratamiento del dolor neuropático. Mecanismos de acción de la gabapentina / No disponible

El dolor neuropático se define como: 'dolor irradiado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso central o periférico'. Es por lo tanto consecuencia directa de una lesión o de una enfermedad que afecta al sistema nervioso, tanto la hiperexcitabilidad neuronal como los cambios moleculares que ocurren en el dolor neuropático van a presentar características comunes con los cambios celulares de algunos tipos de epilepsia. Debido a ello, desde hace mucho tiempo se han administrado fármacos antiepilépticos en el tratamiento de este tipo de dolor, si bien de algunos de ellos todavía no están claros cuáles son los mecanismos que le permiten actuar sobre el dolor. En este grupo podríamos encuadrar a la gabapentina, que es un FAE de segunda generación con la indicación de utilización en los casos de dolor neuropático. La gabapentina es un derivado del ácido gammaaminobutírico (GABA) que está comercializado en España desde el año 1995. Todavía no se conocen cuáles son sus mecanismos de actividad analgésica si bien, la posibilidad más explorada es la que la relaciona con la subunidad alfa-2- delta de los canales de calcio voltaje dependientes. A través de la modulación de los canales de calcio la gabapentina interrumpiría determinados procesos que cursan con hiperexcitabilidad neuronal al inhibir directamente la liberación de glutamato. Posiblemente, estos mecanismos de acción a través de los cuales ejerce la gabapentina su acción analgésica se puedan confirmar en un corto periodo de tiempo (AU)

Neuroathic pain is defined as: 'pain irradiating from or caused by a primary injury or dysfunction of the central or peripheral nervous system'. Thus, it is the direct consequence of an injury or disease involving the nervous system and both the neuronal hyperexcitability and the molecular changes that occurs in the neuropathic pain are going to present common features with the cellular changes of some types of epilepsy. On account of this, antiepileptic drugs have been administered for a long time in the management of this type of pain, although the mechanisms through which some of them act on pain are still unclear. Gabapentine, a second generation AED recommended for neuropathic pain, would be placed within this group. Gabapentine is a derivative of the gamma-aminobutyric acid (GABA) that was launched in the Spanish market in 1995. Its mechanisms of analgesic activity are still unknown, but the most explored option relates it with the alpha-2-delta sub-unit of voltage-dependant calcium channels. Through the modulation of calcium channels, gabapentine would discontinue some processes that cause neuronal hyperexcitability by directly inhibiting the release of glutamate. These mechanisms of action through which gabapentine provides analgesia will probably be confirmed in the short -term (AU)