Biometría placentaria en la predicción de complicaciones de la gestación / The usefulness of placental biometry in predicting complications during pregnancy

Se ha establecido la relación entre biometría placentaria y diferentes complicaciones de la gestación; sin embargo, estas medidas son complejas, consumen tiempo y no forman parte del estudio ecográfico rutinario. Con el objeto de evaluar la utilidad de la biometría placentaria para la identificación precoz de las gestaciones que van a desarrollar preeclampsia o crecimiento intrauterino retardado, se realiza un estudio prospectivo en 319 gestantes no seleccionadas a la semana 20, midiendo el espesor, el diámetro y el área de una sección de corte placentaria. Asimismo, y dada la escasez de referencias bibliográficas, se aportan nuestros normogramas biométricos placentarios para esta edad gestacional. Aunque hubo tendencia a encontrar placentas más pequeñas en estas complicaciones (menor diámetro y menor área de sección), las diferencias no tienen la suficiente significación, y ésta sólo se alcanzó para menores áreas en el grupo de crecimiento intrauterino retardado (p = 0,001; IC del 95%, 1,049-3,213). En los casos que asociaron preeclampsia grave y crecimiento retardado por debajo del percentil 5, las placentas a la semana 20 tendían a ser más gruesas, con menor diámetro y menor área de sección, pero el escaso número de casos (4) no nos permite sacar conclusiones. El estudio Doppler de arterias uterinas es un mejor predictor. No puede incorporarse a la práctica diaria la obtención de una biometría placentaria detallada, aunque algunos autores proponen la medición sistemática del espesor placentario, pues una placenta gruesa se relaciona con mayor morbimortalidad perinatal (AU)

The relationship between placental biometry and different complications of pregnancy has been established. However, these measures are complex, time consuming, and they are not a part of U/S examination routine. The objective was to assess the value of placental biometry in the early identification of those pregnancies that will develop pre-eclampsia or fetal growth retardation. A prospective study of an unselected population of 319 in the 20th gestational week was made, measuring the thickness, diameter and area of a placental section. As bibliographical references are scarce, our placental biometric charts are provided. Although there was a tendency to find smaller placentas with these complications (a smaller diameter and section area), the differences were not significant, and the difference was only significant in the in the lowest area in the fetal growth retardation group (p = 0.001; 95% CI, 1.049-3.213). In those cases associated to serious pre-eclampsia and fetal growth retardation under the 5th percentile, the placenta tends to be thicker at 20 weeks, with a lower diameter and section area. However, we could not make any conclusions as the number of cases was too low (4). Uterine artery Doppler is a better predictor. Detailed placentary biometry cannot be incorporated into daily practice, however the measurement of placental thickness has been proposed by some authors as routine, because a large placenta is related to greater perinatal morbidity and mortality (AU)

Diagnóstico prenatal de un caso de nefrona mesoblástico congénito y revisión bibliográfica / Prenatal diagnosis of congenital mesoblastic nephorma. A case report and bibliographic review

Reportar un nuevo caso de diagnóstico prenatal de una entidad infrecuente (el 27 de los publicados) puede contribuir a establecer mejores estrategias diagnósticas y de manejo. Se establece un diagnóstico de nefroma mesoblástico congénito a las 31 semanas de gestación ante los hallazgos ecográficos de tumor renal sólido y polihidramnios. Se mantuvo conducta expectante con controles ambulatorios frecuentes. Las pruebas de bienestar fetal fueron correctas, el tamaño tumoral no se modificó y fue preciso una amniocentesis evacuadora, manteniéndose luego el volumen de líquido amniótico estable. A las 37 semanas se induce el parto y nace un feto varón por vía vaginal con buena vitalidad. Tras estudios neonatales, al octavo día se le practica nefrectomía y el estudio histológico confirma un nefroma mesoblástico congénito. Tras 1 año el niño sigue sano. El manejo antenatal del nefroma mesoblástico debe dirigirse al control del polihidramnios y sus complicaciones (parto prematuro y rotura prematura de membranas), así como al manejo atraumático del recién nacido para evitar la rotura tumoral. Dado que generalmente se trata de tumores benignos y no se asocian otras anomalías, el pronóstico es bueno con la nefrectomía neonatal (AU)

To report on a new case of prenatal diagnosis of an uncommon disease entity (the 27th reported case) to contribute to establishing better diagnostic and therapeutic strategies. A mesoblastic nephroma was diagnosed at 31 weeks of pregnancy based on ultrasound finding of a solid renal tumor and polyhydramnios. A wait and see attitude was adopted with frequent outpatient check-ups; the tests of fetal well-being were correct, tumor size remained unchanged, and amnioreduction by amniocentesis was required, although the volume of amniotic fluid remained stable thereafter. Labor was induced at 37 weeks and a male fetus was delivered vaginally, with good vitality. Following neonatal studies, nephrectomy was performed on day 8. The histological study confirmed that it was a congenital mesoblastic nephroma. One year later, the patient remains healthy. Antenatal management of mesoblastic nephroma should be aimed at controlling polyhydramnios and its complications (premature labor and premature membrane rupture), as well as non-traumatic handling of the newborn infant to avoid rupturing the tumor. Neonatal nephrectomy leads to good prognosis, since congenital mesoblastic nephroma is generally a benign tumor and is not associated with other anomalies (AU)

Cribado con Doppler de las arterias uterinas para la predicción de complicaciones de la gestación / Doppler screening of the uterine arteries to predict complications during pregnancy

El papel del Doppler de las arterias uterinas en la predicción de preeclampsia y crecimiento intrauterino restringido se conoce desde mediados de la década de 1980, pero aún no ha encontrado un lugar definitivo en la práctica obstétrica. Con el propósito de evaluar su utilidad como prueba de cribado para estas patologías, se realizó un estudio prospectivo en una población no seleccionada de 319 gestantes en la semana 20. El parámetro de medida de la impedancia al flujo fue el índice de resistencia medio para las dos arterias uterinas utilizando diferentes niveles de corte. La prevalencia de preeclampsia fue del 3,44 por ciento, la de crecimiento intrauterino restringido del 8,15 por ciento y la de parto pretérmino del 6,89 por ciento. Para un índice de resistencia >= 0,59 (percentil 75) se obtienen los siguientes resultados: 1. Predicción de preeclampsia: sensibilidad del 72,7 por ciento; especificidad del 73,7 por ciento; valor predictivo positivo (VPP) del 8,98 por ciento; valor predictivo negativo (VPN) del 98,6 por ciento, y odds ratio (OR) de 7,47 (intervalo de confianza [IC], 1,74-36,51).2. Predicción de CIR: sensibilidad del 46,15 por ciento; especificidad del 73,72 por ciento; VPP del 13,48 por ciento; VPN del 93,1 por ciento, y OR de 2,40 (IC del 95 por ciento, 0,99-5,81).3. Predicción de parto pretérmino: sensibilidad del 54,54 por ciento; especificidad del 74,07 por ciento; VPP del 13,48 por ciento; VPN del 95,65 por ciento, y OR de 3,42 (IC de 95 por ciento, 1,318,97).Se propone su uso habitual como prueba de cribado aprovechando la ecografía ordinaria protocolizada de la semana 20 (AU)