[Results of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia in geriatric patients]. / Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología prostática benigna en pacientes geriátricos.

OBJECTIVES: To evaluate the effect of age in morbidity-mortality and outcomes of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). METHOD: We performed a retrospective analysis of the medical records of 305 patients over 70 years undergoing surgery for BPH between 1999-2003, grouped in four categories depending on ages 70-80 years and over 80, and type of surgery (transurethral resection or open prostatectomy). The variables evaluated were: American society of anesthesiologists (ASA) operative risk classification, surgical indication, preoperative factors, postoperative outcome and follow-up. Statistical analysis was carried out with the Anova and chi-square tests (p = 0.05). RESULTS: Open prostatectomy was performed in 59.1% of the cases and transurethral resection in the other 40.9%. 98.4% of the patients showed some degree of comorbidity. Indwelling transurethral catheter was the main clinical feature of patients undergoing surgery over 80 years of age; the main characteristic in patients between 70-80 years was the existence of severe symptoms. Urological complications appeared more frequently than general complications (14% vs. 10.1%). The most frequent urological complications were mild, mainly inflammatory-infectious diseases. Urological and general complications were more frequently observed in the open prostatectomy group, with no differences between ages. Patient satisfaction was high in the four groups (84.8%-96.2%). No case of perioperative mortality happened and only one patient died in the immediate post operative period. CONCLUSIONS: We think the differences observed cannot be attributed to chronological age as clinical risk factor. Therefore, these patients could benefit of a definitive surgical treatment which will improve their quality of life.

Resultados del tratamiento quirúrgico de la patología prostática benigna en pacientes geriátricos / Results of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia in geriatric patients

OBJETIVOS: Valorar el efecto de la edad en la morbi-mortalidad y en el resultado del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. METODOS: Se ha realizado un estudio retrospectivo, 1999-2003, con una muestra de 305 pacientes mayores de 70 años de edad, con diagnóstico histológico de hiperplasia benigna de próstata intervenidos por resección transuretral de próstata o cirugía abierta. Valorando en cuatro grupos de pacientes, entre 70-80 años de edad y mayores de 80 años de edad para ambas técnicas quirúrgicas, las siguientes variables: ASA, indicación quirúrgica, factores relacionados con la cirugía, la evolución postoperatoria y en el seguimiento. Se ha utilizado como estadísticos el test Anova y χ2 con un nivel de confianza del 95%. RESULTADOS: En nuestra serie se llevó a cabo cirugía abierta en el 59.1% de los casos y resección transuretral de próstata en el 40.9%. El 98.4% de los pacientes presentaba algún grado de comorbilidad. La sonda vesical permanente era la principal indicación quirúrgica en pacientes mayores de 80 años de edad, mientras que el prostatismo severo lo era para los pacientes entre 70-80 años de edad. Las complicaciones urológicas son más frecuentes que las complicaciones generales, 14% y 10.1% respectivamente. Las complicaciones urológicas más frecuentes son las menos graves, sobre todo inflamatorio-infecciosas. Además se observa que las complicaciones urológicas y las generales se dan sobre todo en el grupo de cirugía abierta sin encontrar diferencias significativas según el grupo de edad. La satisfacción es elevada en todos los grupos (84.8%-96.2%). No ocurrió ningún éxitus perioperatorio, y sólo un paciente falleció en el postoperatorio inmediato. CONCLUSIONES: Pensamos que las diferencias observadas no deben atribuirse a la edad cronológica per se entendida como factor de riesgo clínico. Por lo tanto, estos pacientes pueden beneficiarse de un tratamiento quirúrgico resolutivo consiguiendo mejorar su calidad de vida (AU)

OBJECTIVES: To evaluate the effect of age in morbidity-mortality and outcomes of the surgical treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH). METHOD: We performed a retrospective analysis of the medical records of 305 patients over 70 years undergoing surgery for BPH between 1999-2003, grouped in four categories depending on ages 70-80 years and over 80, and type of surgery (transurethral resection or open prostatectomy). The variables evaluated were: American society of anesthesiologists (ASA) operative risk classification, surgical indication, preoperative factors, postoperative outcome and follow-up. Statistical analysis was carried out with the Anova and chi-square tests (p = 0.05). RESULTS: Open prostatectomy was performed in 59.1% of the cases and transurethral resection in the other 40.9%. 98.4% of the patients showed some degree of comorbidity. Indwelling transurethral catheter was the main clinical feature of patients undergoing surgery over 80 years of age; the main characteristic in patients between 70-80 years was the existence of severe symptoms. Urological complications appeared more frequently than general complications (14% vs. 10.1%). The most frequent urological complications were mild, mainly inflammatory-infectious diseases. Urological and general complications were more frequently observed in the open prostatectomy group, with no differences between ages. Patient satisfaction was high in the four groups (84.8%-96.2%). No case of perioperative mortality happened and only one patient died in the immediate post operative period. CONCLUSIONS: We think the differences observed cannot be attributed to chronological age as clinical risk factor. Therefore, these patients could benefit of a definitive surgical treatment which will improve their quality of life

[Bladder leiomyosarcoma. Case report]. / Leiomiosarcoma vesical. Aportación de un nuevo caso.

OBJECTIVE: We report a new case of bladder leiomyosarcoma in a young female patient. We review its features and different treatment options. METHODS: The patient underwent neoadyuvant chemotherapy and surgical excision. RESULTS: A partial response was achieved with neoadyuvant chemotherapy and remains still alive 60 moths after radical cystectomy CONCLUSION: Despite the poor prognosis of this disease, multimodal treatment may improve results. Neoadyuvant chemotherapy and subsequent radical excision could be a good combination therapy for these aggressive tumors.

Leiomiosarcoma vesical. Aportación de un nuevo caso / Bladder leiomyosarcoma. Case report

OBJETIVO: Presentamos un nuevo caso de leiomiosarcoma vesical en una mujer joven. Revisamos sus características y sus diferentes opciones terapéuticas. MÉTODO: La paciente recibió quimioterapia neoadyuvante y posteriormente cirugía radical. RESULTADOS: Tras la quimioterapia neoadyuvante se consiguió una respuesta parcial, permaneciendo libre de enfermedad 60 meses tras el tratamiento quirúrgico. CONCLUSIÓN: A pesar del mal pronóstico de esta enfermedad, el tratamiento multimodal puede mejorar los resultados. La quimioterapia neoadyuvante y posterior excisión quirúrgica puede ser una buena combinación terapéutica para estos tumores agresivos

OBJECTIVE: We report a new case of bladder leiomyosarcoma in a young female patient. We review its features and different treatment options. METHODS: The patient underwent neoadyuvant chemotherapy and surgical excision. RESULTS: A partial response was achieved with neoadyuvant chemotherapy and remains still alive 60 moths after radical cystectomy. CONCLUSION: Despite the poor prognosis of this disease, multimodal treatment may improve results. Neoadyuvant chemotherapy and subsequent radical excision could be a good combination therapy for these aggressive tumors

[Leydig cell tumor: our experience. Bibliographic review]. / Tumor de células de Leydig: nuestros casos y revisión de la literatura.

OBJECTIVES: To report the case-series of Leydig cell tumors diagnosed at our center, and to perform a bibliographic review on the topic. METHODS: Retrospective review of the clinical records of all patients with the diagnosis of Leydig cell tumor in our center over the last 12 years. We evaluated the clinical, diagnostic and therapeutic features, as well as outcomes. RESULTS: Four patients were diagnosed and treated in our department over this period. Mean patient age of the time of diagnosis was 51 years. Each of our cases have a different presentation. The two patients who underwent sperm analysis had azoospermia. None of the cases showed anomalous hormonal studies. Seventy-five percent of the cases showed ultrasound signs compatible with testicular neoplasia. In all of them surgical treatment was undertaken (inguinal orchyectomy); one of the patients underwent chemotherapy due to metastasis, having a good response. Mean follow-up is 76 months. CONCLUSIONS: It is a rare testicular tumor. Inguinal orchyectomy is the treatment of choice. Its good outcome is remarkable.

Tumor de células de Leyding: nuestros casos y revisión de la literatura / Leydig cell tumor: our experience. Bibliographic review

OBJETIVO: Aportar los casos de tumores de células de Leydig diagnosticados en nuestro Centro, revisando la literatura del tema. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes diagnosticados de tumor de células de Leydig en nuestro Centro en los 12 últimos años. Se valoran los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos, así como su evolución. RESULTADOS: Cuatro pacientes fueron diagnosticados y tratados en nuestro Servicio durante este periodo. La edad media de los pacientes en el momento del diagnóstico fue de 51 años. Cada uno de nuestros casos debutó con una manifestación diferente. Los dos casos en los que se realizó espermiograma presentaban azoospermia total. Ningún caso mostró alteraciones en el estudio hormonal. El 75 % presentaba signos ecográficos compatibles con neoplasia testicular. En todos ellos se llevó a cabo tratamiento quirúrgico (orquiectomía vía inguinal), siendo necesario en uno de los pacientes llevar a cabo tratamiento con poliquimioterapia por metástasis, con buena respuesta a la misma. La media de seguimiento ha sido de 76 meses. CONCLUSIONES: Se trata de un tumor testicular poco frecuente. La orquiectomía inguinal es el tratamiento de elección. Destaca su buena evolución

OBJECTIVES: To report the case-series of Leydig cell tumors diagnosed at our center, and to perform a bibliographic review on the topic. METHODS: Retrospective review of the clinical records of all patients with the diagnosis of Leydig cell tumor in our center over the last 12 years. We evaluated the clinical, diagnostic and therapeutic features, as well as outcomes. RESULTS: Four patients were diagnosed and treated in our department over this period. Mean patient age of the time of diagnosis was 51 years. Each of our cases have a different presentation. The two patients who underwent sperm analysis had azoospermia. None of the cases showed anomalous hormonal studies. Seventy-five percent of the cases showed ultrasound signs compatible with testicular neoplasia. In all of them surgical treatment was undertaken (inguinal orchyectomy); one of the patients underwent chemotherapy due to metastasis, having a good response. Mean follow-up is 76 months. CONCLUSIONS: It is a rare testicular tumor. Inguinal orchyectomy is the treatment of choice. Its good outcome is remarkable

[Migration of an intrauterine contraceptive device into the urinary bladder: report of one case]. / Migracion intravesical de un dispositivo intrauterino: presentacion de un caso.

OBJECTIVES: To report one case of uterine perforation and migration into the urinary bladder of an intrauterine contraceptive device. METHODS/RESULTS: 42-year-old female patient who presents with lower urinary tract irritative syndrome in association to recurrent urinary tract infection. Ultrasound revealed apart of an intrauterine device inside the bladder, device which was inserted years before and was supposed to have come out spontaneously. Urethrocystoscopy with extraction of the intravesical segment and hysteroscopy with extraction of the intrauterine segment were carried out. CONCLUSIONS: The postoperative period was satisfactory and patient is currently asymptomatic. Radiological or ultrasound controls should be performed in the follow-up of patients with intrauterine contraceptive devices. The inability to locate an intrauterine contraceptive device in a patient who did not realize it coming out should be considered an uterine perforation until proved otherwise.

Migracion intravesical de un dispositivo intrauterino: Presentacion de un caso / Migration of an intrauterine contraceptive device into the urinary bladder: Report of one case

OBJETIVO: Se describe un caso de perforación uterina y migración vesical de un dispositivo intrauterino (DIU.) METODOS/ RESULTADOS: Paciente de 42 años que consulta por síndrome irritativo del tracto urinario inferior en relación con infección urinaria recidivante. En estudio ecográfico se detecta porciónde DIU endovesical insertado años antes y del que se suponía había sido expulsado espontáneamente. Se procedió bajo anestesia a uretrocistoscopia y extracción del segmento endovesical del DIU y por histeroscopia a extracción del segmento intrauterino. CONCLUSIONES: El postoperatorio se desarrolló de manera satisfactoria y actualmente la paciente está asintomática.. Debería realizarse un control radiológico o ecográfico en el seguimiento de pacientes con DIU. El no localizar un dispositivo intrauterino en una paciente que no se ha dado cuenta de su expulsión nos orienta al diagnóstico de perforación uterina mientras no se demuestre lo contrario (AU)

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[Selective embolization in the treatment of severe renal injury]. / Embolización selectiva en el tratamiento de un traumatismo renal severo.

OBJECTIVES: We report a new case of severe renal trauma with significant active bleeding and urinary tract lesion in a hemodynamically stable patient, emphasizing the option of conservative treatment with selective embolization of the bleeding segmentary renal arteries, and stenting of the urinary tract with retrograde insertion of a JJ stent; thus avoiding emergency surgery associated with a high risk of nephrectomy. We review the indications of this therapeutic option. METHODS: Embolization of bleeding segmentary renal arteries and retrograde insertion of a JJ stent in a 24 year old patient presenting with severe renal trauma after motorbike motor vehicular accident. Patient remained hemodynamically stable during the whole diagnostic and therapeutic process. Good clinical outcome after 72 hours of ICU control and 18 days of admission in the Urology ward. RESULTS: After selective embolization bleeding stopped immediately; significative hematoma resorption and urinary fluid collection disappearance was seen during a 3 week hospital admission. There were not either immediate or deferred complications, being both renal function and blood pressure normal after 18 months follow up. CONCLUSION: Embolization of the bleeding segmentary renal arteries after severe renal trauma in hemodynamically stable patients is a therapeutic option that allows avoiding emergency surgery, which is associated with high risk for nephrectomy. Urinary tract stenting is enough for a good outcome of the pyelocalicilar system.

Embolización selectiva en el tratamiento de un traumatismo renal severo / Selective embolization in the treatment of severe renal trauma

OBJETIVOS: Aportamos un nuevo caso de traumatismo renal severo con importante sangrado activo y lesión de la vía excretora en paciente hemodinámicamente estable, resaltando la posibilidad de tratamiento conservador con la embolización selectiva de las arterias segmentarias renales sangrantes y tutorización de la vía excretora con catéter doble J retrógradamente, evitando la cirugía urgente con alto riesgo de nefrectomía. Revisamos las indicaciones de esta alternativa terapéutica. METODO: Embolización selectiva de las arterias segmentarias renales sangrantes y colocación de doble J vía retrógrada, tras Las lesiones en general aparecen después de algunas horas de haber ingerido el fármaco causal y se resuelven espontáneamente en el curso de varias semanas. Las reincidencias tendrán lugar exactamente en los mismos sitios si el paciente vuelve a ingerir el mismo fármaco. Este tipo de reincidencia en los mismos sitios por lo general es el rasgo clínico que orienta hacia el diagnóstico correcto (3).El tratamiento consiste en averiguar el tipo de fármaco que origina la reacción medicamentosa y evitarlo. En manifestaciones graves o más generalizadas en el resto del tegumento cutáneo es aconsejable la utilización de corticoides tópicos y por vía general (1). traumatismo renal severo en paciente varón de 24 años de edad por accidente de motocicleta. El paciente permaneció hemodinámicamente estable durante todo el proceso diagnóstico y terapéutico. Control en UCI durante 72 h. y en sala de Urología durante 18 d. con buena evolución clínica. RESULTADOS: Cese inmediato del sangrado activo tras embolización selectiva, importante reabsorción del hematoma perirrenal y desaparición del urinoma durante las 3 semanas de estancia hospitalaria. No hubo complicaciones inmediatas ni diferidas, siendo la función renal y la tensión arterial normales tras un año y medio de seguimiento. CONCLUSION: La embolización selectiva de las arterias renales sangrantes tras un traumatismo renal severo, en pacientes hemodinámicamente estables, es una alternativa terapéutica que puede evitar la cirugía urgente con alto riesgo de nefrectomía. La tutorización de la vía urinaria es suficiente para la buena evolución de las lesiones del sistema pielocalicial (AU)

Ectopia renal cruzada con fusión: presentación de un caso / Crossed fused renal ectopia: a case report

OBJETIVOS: aportación de un caso de ectopia renal cruzada con fusión descubierta de forma casual en urgencias por dolor abdominal. MÉTODO: se presenta un caso de un paciente de 46 años que acude a urgencias por dolor abdominal y que en los estudios de imagen realizados se descubre la existencia de una extopia renal cruzada. En este caso se descubren también anomalías óseas asociadas. RESULTADOS: la ectopia renal cruzada es una anomalía congénita poco frecuente y en la mayoría de lso casos suele presentarse con fusión de ambos riñones. Puede asociarse a anomalías congénitas de otros órganos. CONCLUSIÓN: la abstención terapéutica suele ser la norma, a no ser que existan complicaciones o patología sobreañadida (AU)

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Nefronía lobar aguda. Presentación de un caso en la edad pediátrica / Lobar nephronia in a child : A case report

OBJETIVOS: Aportación de un caso de nefronía lobar aguda en la infancia. MÉTODO: Presentamos un caso de nefronía lobar aguda en un niño de 10 años. Se comentan los aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. RESULTADOS: La nefronía lobar aguda o nefritis bacteriana aguda focal es una forma poco frecuente de pielonefritis que puede afectar tanto a adultos como a pacientes en edad pediátrica. Son escasos los casos publicados durante la infancia. Es necesario el uso de técnicas de imagen no sólo para su diagnóstico sino para diferenciarla de otras patologías como los abscesos y otras masas renales de distinto tratamiento. CONCLUSIONES: Destacamos la ecografía como la técnica radiológica de elección en el diagnóstico y en el control evolutivo de la misma (AU)

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