ABSTRACT
ABSTRACT Objective: To compare the differences between transforaminal and interlaminar endoscopic approaches in terms of pain intensity and functionality 30 days after the surgical procedure. Methods: A retrospective cohort study, with patients treated by percutaneous interlaminar or transforaminal endoscopic discectomy at the Spine Service of the ISCMPA, in southern Brazil. Data were collected from the patients' electronic medical records by two independent physicians. The clinical outcomes of pain intensity and lumbar functionality were evaluated, respectively, using the visual analogue scale and the Oswestry Disability Index. Results: Thirty-six patients were included in the study, with a mean age of 50.8 ± 15.3 years, 19 (52.8%) of whom were males. As for the clinical outcomes for both transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic approaches, we observed a statistically significant reduction in pain intensity (mean difference of 3.5 points, p < 0.001) and a statistically significant improvement in functionality (mean difference of 33.2 points, p < 0.001) when we compared the pre- and 30-day postoperative periods, with no significant differences in terms of approaches. The type of technical approach also differed in relation to the patients' age, the location, type, and migration of the herniated disc, and the patient's time in the operating room. Conclusion: There was a similar effect on pain reduction and restoration of lumbar functions, 30 days after percutaneous endoscopic discectomy, in both technical approaches, with no significant differences between them. Level of Evidence III; Retrospective comparative study.
RESUMO Objetivo: Comparar as diferenças entre as abordagens endoscópicas transforaminal e interlaminar quanto à intensidade da dor e a funcionalidade 30 dias depois do procedimento cirúrgico. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com pacientes tratados por discectomia endoscópica percutânea interlaminar ou transforaminal, em acompanhamento no Serviço de Coluna da ISCMPA, sul do Brasil. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico dos pacientes por dois médicos independentes. Os desfechos clínicos de intensidade de dor e funcionalidade lombar foram avaliados, respectivamente, pela pontuação da escala visual analógica e do Oswestry Disability Index. Resultados: Trinta e seis pacientes foram incluídos no estudo; a média de idade foi 50,8 ± 15,3 anos, sendo 19 (52,8%), do sexo masculino. Quanto aos desfechos clínicos, observou-se diferença estatisticamente significativa para as abordagens endoscópicas percutânea transforaminal e interlaminar na redução da intensidade da dor (média da diferença 3,5 pontos, p < 0,001) e na melhora da funcionalidade (média da diferença 33,2 pontos, p < 0,001) quando comparados os momentos pré e em 30 dias pós-operatórios, sem diferença significativa com relação às abordagens. O tipo de abordagem técnica diferiu também com relação à idade dos pacientes, à localização, ao tipo e à migração da hérnia de disco e ao tempo do paciente em sala cirúrgica. Conclusões: Observou-se efeito semelhante na redução da dor e na restauração das funções lombares, 30 dias depois da discectomia endoscópica percutânea, em ambas as abordagens técnicas, sem diferenças significativas entre si. Nível de Evidência III;Retrospectivo comparativo.
RESUMEN Objetivos: Comparar las diferencias entre los abordajes endoscópicos transforaminal e interlaminar en cuanto a la intensidad y funcionalidad del dolor a los 30 días del procedimiento quirúrgico. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, con pacientes tratados por discectomía endoscópica percutánea interlaminar o transforaminal, en acompañamiento en el Servicio de Columna - ISCMPA, sur de Brasil. Los datos fueron recopilados de las historias clínicas electrónicas de los pacientes por dos médicos independientes. Los resultados clínicos de la intensidad del dolor y la funcionalidad lumbar se evaluaron, respectivamente, utilizando la escala visual analógica y el Oswestry Disability Index. Resultados: Se incluyeron en el estudio 36 pacientes, con una edad promedio de 50,8 ± 15,3 años, 19 (52,8%) varones. En cuanto a los resultados clínicos, se observó una diferencia estadísticamente significativa para los enfoques endoscópicos percutáneos transforaminal e interlaminar en la reducción de la intensidad del dolor (diferencia media 3,5 puntos, p <0,001) y en la mejora de la funcionalidad (diferencia media 33,2 puntos, p <0,001) al comparar los períodos preoperatorios y postoperatorios a los 30 días, sin diferencia significativa en cuanto a los enfoques. El tipo de enfoque técnico también difirió con respecto a la edad de los pacientes, la ubicación, el tipo y la migración de la hernia de disco, y el tiempo del paciente en el quirófano. Conclusiones: Hubo un efecto similar en la reducción del dolor y la restauración de las funciones lumbares, 30 días después de la discectomía endoscópica percutánea, en ambos enfoques técnicos, sin diferencias significativas entre ellos. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.
Subject(s)
Humans , Middle Aged , Low Back PainABSTRACT
ABSTRACT Objectives To evaluate pain intensity and functional status before and 30 days following percutaneous lumbar endoscopic discectomy. Methods A retrospective cohort study that included patients who underwent percutaneous endoscopic discectomy from January 2019 to October 2020 at the Irmandade Santa Casa de Misericórdia Hospital, in Porto Alegre. The data were collected from the electronic medical records of the patients by two independent physicians. Clinical outcomes were assessed using visual analog scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores. Results Forty-six patients with a mean age of 52.6 ± 15.8 years, 27 of whom (58.7%) were male, were evaluated. Regarding clinical outcomes, a statistically significant improvement was observed in the comparison between the pre- and 30-day postoperative VAS and ODI scores, with no significant difference in relation to sex. No peri- or postoperative complications were observed. All patients successfully completed surgery and were discharged after recovery from anesthesia. Conclusion There was a significant improvement in pain and functional status 30 days after percutaneous endoscopic discectomy performed to correct lumbar disc herniation, with no difference in relation to sex. In addition, no peri- or postoperative complications were observed. Future studies, with longer follow-up times, comparing clinical outcomes from the various techniques of percutaneous endoscopic discectomy are necessary. Level of evidence III; Retrospective comparative study.
RESUMO Objetivos Avaliar a intensidade da dor e o estado funcional antes da cirurgia e em 30 dias de pós-operatório de discectomia endoscópica lombar percutânea. Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes tratados com discectomia endoscópica percutânea, de janeiro de 2019 a outubro de 2020, no complexo hospitalar Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico dos pacientes por dois médicos independentes. Os desfechos clínicos foram avaliados pela pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) e do Índice de Incapacidade Oswestry (ODI). Resultados Foram incluídos 46 pacientes no estudo, com média de idade de 52,6 ± 15,8 anos, sendo 27 (58,7%), do sexo masculino. Quanto aos desfechos clínicos, observou-se melhora estatisticamente significativa com relação às escalas de EVA e ODI na comparação entre pré-operatório e 30 dias depois da cirurgia, sem diferença significativa com relação ao sexo. Não foram observadas complicações peri e pós-operatórias. Todos os pacientes completaram a cirurgia com sucesso e receberam alta após recuperação da anestesia. Conclusão Observou-se melhora significativa da dor e do estado funcional 30 dias depois da discectomia endoscópica percutânea realizada para correção da hérnia de disco lombar, sem diferença com relação ao sexo. Além disso, não foram observadas complicações peri e pós-operatórias, assim como não houve necessidade de internação hospitalar. Futuros estudos, com maior tempo de seguimento, que comparem os desfechos clínicos através das diversas técnicas de discectomia endoscópica percutânea fazem-se necessários. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo
RESUMEN Objetivo Evaluar la intensidad del dolor y el estado funcional antes de la cirugía y 30 días después de la discectomía endoscópica lumbar percutánea. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes tratados mediante discectomía endoscópica percutánea, de enero de 2019 a octubre de 2020, en el complejo hospitalario Hermandad Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre. Los datos fueron recolectados de los registros médicos electrónicos de los pacientes por dos médicos independientes. Los resultados clínicos se evaluaron mediante la puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Resultados Se incluyeron 46 pacientes en el estudio, con una edad promedio de 52,6 ± 15,8 años, de los cuales 27 (58,7%) eran del sexo masculino. En cuanto a los resultados clínicos, hubo una mejoría estadísticamente significativa en relación a las escalas EVA y ODI al comparar el preoperatorio y 30 días después de la cirugía sin diferencia significativa en cuanto al sexo. No se observaron complicaciones perioperatorias y postoperatorias. Todos los pacientes completaron con éxito la cirugía e fueron dados de alta después de recuperarse de la anestesia, sin casos de reingreso hospitalario. Conclusión Hubo una mejoría significativa del dolor y del estado funcional luego de 30 días de discectomía endoscópica percutánea, realizada para corregir la hernia de disco lumbar, sin diferencias en cuanto al sexo. Además, no hubo complicaciones perioperatorias y postoperatorias, así como tampoco hubo necesidad de hospitalización. Son necesarios estudios futuros, con un período de seguimiento más largo, que comparen los resultados clínicos a través de las diferentes técnicas de discectomía endoscópica percutánea. Nivel de evidencia III; Estudio comparativo retrospectivo.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Aged , Pain, Postoperative , Spine/surgery , Low Back Pain/surgery , Diskectomy, Percutaneous/methods , Endoscopy/methods , Lumbosacral Region/surgery , Retrospective Studies , Recovery of Function , HerniorrhaphyABSTRACT
This paper presents an update on degenerative stenosis of the lumbar spine, which is a common pathological condition among patients over the age of 65 years. The anamnesis and physical examination need to be precise, since radiography often only provides indirect signs. Magnetic resonance imaging is necessary if the symptoms persist. The treatment for lumbar stenosis is a matter of controversy. However, there seems to be some benefit from surgical treatment rather than conservative treatment, such that surgery brings improvements in symptoms and functions for a period of up to two years.
ABSTRACT
OBJETIVO: Padronizar um modelo experimental de lesão de medula espinal em ratos Wistar, utilizaram-se um equipamento computadorizado para impacto por queda de peso e os parâmetros determinados pelo Multicenter Animal Spinal Cord Injury Study - MASCIS. MÉTODOS: Avaliaram-se 30 ratos, com idade variando entre 20 e 25 semanas de vida. O peso variou de 200 a 300 g, para as fêmeas, e de 232 a 430 g para os machos. Realizaram-se impactos com pesos de 10 g de 12,5; 25 e 50 mm de altura, controlando-se a velocidade de impacto e o coeficiente de compressão. O impacto ocorreu sobre a superfície da medula espinal na altura da décima vértebra torácica, após laminectomia. Monitoraram-se os sinais vitais e realizaram-se gasometrias previamente e posteriormente à lesão da medula. O volume de lesão foi avaliado pela análise quantitativa dos íons de sódio e potássio. RESULTADOS: Verificaram-se correlações estatisticamente significantes entre o volume de lesão e os parâmetros mecânicos. O volume de lesão provocado por queda de 50 mm de altura foi superior aos de 12,5 e 25 mm, que não diferiram entre si. CONCLUSÃO: O modelo demonstrou-se eficaz e capaz de gerar lesões medulares padronizadas em ratos Wistar.
OBJECTIVE: To standardize an experimental model of spinal cord injury in Wistar rats, computerized weight fall impact equipment were used and the parameters were used determined by the multicenter animal spinal cord injury study - MASCIS. METHODS: Thirty rats were used, with age varying between 20 and 25 weeks, and weight ranging from 200 to 300g for females, and from 232 to 430g for males. The impacts were done with weights of 10g starting from 12.5, 25 and 50 mm of height, and the impact speed and compression coefficient were obtained. The impact occurred on the surface of the spinal cord at the level of the tenth thoracic vertebra after laminectomy. Vital signs were monitored and gas analysis was made before and after the spinal cord injury. The lesion volume was evaluated by the quantitative analysis of sodium and potassium ions. RESULTS: Statistically significant correlations were verified among the lesion volume and the mechanical parameters. The lesion volume caused by the fall from 50mm height was superior to that of the 12.5 and 25mm, which didn't differ from each other. CONCLUSION: The model demonstrated itself to be effective and capable of generating standard spinal cord injuries on Wistar rats.
Subject(s)
Animals , Male , Female , Rats , Laminectomy , Bone Marrow/injuries , Spinal Cord Injuries , Spinal Cord Injuries/physiopathology , Chi-Square Distribution , Rats, WistarABSTRACT
BACKGROUND CONTEXT: The ligaments consist of collagen bands intermingled with elastic fibers that support hundreds of pounds of stress per square inch. In the spine the basic functional unit comprises vertebrae, intervertebral disc and ligament tissues. The interspinous ligaments with the function of limiting the spine flexion are exposed to a traumatic and degenerative process that promotes pain or instability. It has been shown that aging induces structural changes to capsular, fascial and ligamentous structures, mainly to the elastic and collagen fibers. However, the relative changes with age in elastic and collagen fibers have not been quantified. PURPOSE: Examine the changes in the arrangement and amount of the elastic and collagen fibers of the human cervical interspinous ligament and attempt to correlate them with age. STUDY DESIGN/SETTING: Histomorphometric analysis of ligament samples harvested during surgery. PATIENT SAMPLE: We studied the dorsal portion of this ligament from 17 patients aged 16 to 69 years. OUTCOME MEASURES: Fraction of collagen and elastic fibers with linear regression analysis correlating fraction versus age. METHODS: The elastic and collagen fibers were identified by selective staining methods, and a blinded investigator using an image analysis system performed the histomorphometry. RESULTS: There is an age-related progressive increase in collagen and mature and elaunin elastic fibers responsible to elasticity. However, these elastic fibers showed structural degenerative changes with aging. Furthermore, there is an age-related decrease of oxytalan elastic fibers responsible to resistance. CONCLUSIONS: The aged interspinous ligament showed loss of elasticity that could alter the flexion limiting of the vertebral column.
Subject(s)
Aging/pathology , Cervical Vertebrae , Collagen/ultrastructure , Ligaments/pathology , Adolescent , Adult , Aged , Elasticity , Female , Humans , Joint Instability/pathology , Ligaments/ultrastructure , Male , Microscopy, Electron , Middle AgedABSTRACT
Os autores realizaram anamnese e exame f¡sico dirigidos em 53 crianças com o diagn¢stico de artrite reumat¢ide juvenil (ARJ) de acordo com os critérios do American College of Rheumatology. Destas, 43 crianças realizaram radiografias de coluna cervical. Procurou-se relacionar os achados cl¡nicos e radiol¢gicos das crianças com ARJ, analisar os diversos métodos para o diagn¢stico de invaginação basilar e avaliar a incidência de outros dist£rbios da coluna cervical, como subluxação atlanto-axial e subluxação subaxial. Os resultados revelaram que: os métodos de Ranawat e Redlund-Johnell & Petterson foram os mais aplicáveis às crianças; crianças acima de 9 anos, inclusive, tendem a apresentar valores semelhantes aos dos adultos; os valores normais para os métodos de Ranawat e Redlund-Johnell & Petterson para crianças abaixo de 9 anos são de 8 e 17mm, respectivamente; crianças com classe funcional mais avançada ou com o tipo sistêmico de ARJ têm maior probabilidade de apresentar instabilidade cervical superior.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Arthritis, Juvenile , SpineABSTRACT
Os autores apresentam dez pacientes portadores da síndrome de Down, com instabilidade atlanto-axial, submetidos à artrodese por via posterior. Dos dez pacientes, sete (70 por cento) evoluíram com consolidaçäo da artrodese após a primeira cirurgia e três (30 por cento) necessitaram de uma segunda intervençäo para assegurar um bom resultado final. Esses três casos apresentavam anomalias congênitas associadas à instabilidade atlanto-axial e, nesses casos, os autores chamam a atençäo para a necessidade de imobilizaçäo mais rígida no pós-operatório, para evitar a näo consolidaçäo da artrodese.
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Adolescent , Adult , Atlanto-Axial Joint/surgery , Joint Instability/surgery , Down Syndrome/physiopathology , Arthrodesis , Follow-Up Studies , Postoperative PeriodABSTRACT
Os autores apresentam os resultados de revisäo clínica e por imagem de nove pacientes com estenose do canal cervical e mielopatia, submetidos a laminoplastia do tipo "porta aberta", com seguimento médio de três anos e sete meses e idade média de 61,8 anos. Concluem que, em funçäo dos resultados obtidos, a técnica descrita é uma opçäo a ser considerada nos casos de estenose do canal cervical que necessitam de descompressäo acima de três níveis.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Laminectomy , Spinal Canal/surgery , Spinal Stenosis/surgery , Spinal Canal , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
O trauma raquimedular e raro em criancas, pois elas apresentam maior mobilidade, flexibilidade e capacidade de absorver forcas em maior numero de segmentos da coluna vertebral. A coluna cervical alta (C1-C2) e a coluna toracica apresentam maior susceptibilidade a lesao, em relacao ao observado em adultos. De um total de 90 casos atendidos em nosso servico no periodo de dez anos, foram analisados 12 pacientes com lesao medular, sendo oito do sexo masculino, e quatro do sexo feminino, e quatro destes nao apresentavam alteracoes nas radiografias comuns ou dinamicas. Os autores alertam para a possibilidade de ocorrencia de deficit neurologico em criancas, mesmo na ausencia nas radiografias
Subject(s)
Humans , Female , Male , Child , Child, Preschool , Infant , Neurologic Manifestations , Spinal Cord Injuries , Retrospective StudiesABSTRACT
Os autores dissecaram 35 colunas de cadáveres humanos, obtidos no Serviço de Verificaçäo de Obitos da Capital, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (SVOC-HC-FMUSP), em busca de anomalias no trajeto e formaçäo das raízes nervosas lombares. As raízes foram exploradas desde sua localizaçäo intradural até sua passagem pelo forâmen de conjugaçäo. Embora näo tenham sido encontradas anomalias no trajeto e origem das raízes nervosas lombares nos casos dissecados, os autores relatam a importância do conhecimento dessa anomalia.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Spinal Nerve Roots/abnormalities , Aged, 80 and over , CadaverABSTRACT
Os hemangiomas säo considerados tumores benignos e assintomáticos; os autores relatam quatro casos de hemangiomas da coluna vertebral atendidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP que apresentaram evoluçäo atípica e descrevem as técnicas diagnósticas e as formas de tratamento utilizadas.
Subject(s)
Humans , Female , Male , Child , Adult , Aged , Hemangioma/diagnosis , Spinal Neoplasms/diagnosis , Hemangioma , Hemangioma/therapy , Spinal Neoplasms , Spinal Neoplasms/therapyABSTRACT
Os autores comparam, através de estudo experimental, o comportamento biomecânico entre três diferentes estruturas ósseas ilíaco, costela e fíbula) utilizadas em fusoes cervicais anteriores. material consistiu de 15 segmentos de colunas cervicais de cadáveres humanos de C3 a C7, procedentes do Serviço de Verificaçao de óbitos da capital. Foram divididos em três grupos distintos com cinco unidades cada, denominados de ilíaco, costela e fíbula. Após a corpectomia de C5 e colocaçao do enxerto, os corpos-de-prova foram submetidos a forças de compressao axial em máquina universal de ensaios mecânicos Kratos do Laboratório de Biomecânica-LIM-41 do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Concluem os autores que nao há diferença significativa da resistência entre as técnicas de enxertos utilizados, ou seja, possuem estabilidade semelhante.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Bone Transplantation , Cervical Vertebrae/surgery , Analysis of Variance , Biomechanical Phenomena , Chi-Square Distribution , Evaluation StudyABSTRACT
Os autores apresentam quatro casos de tetraparesia transitória ocorridos durante prática esportiva, sendo dois no rúgbi, um no futebol e um no voleibol. Alertam para a relaçäo deste tipo de sintoma com a estenose do canal cervical e para o risco dos pacientes desenvolverem mielopatia se persistirem na prática de esportes de contato.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Athletic Injuries/complications , Quadriplegia/etiology , Spinal Stenosis/complications , Craniocerebral Trauma/complications , Cervical Vertebrae/pathologyABSTRACT
E feita uma revisao de 26 pacientes com fraturas do atlas, no perodo de 1982-1991, sendo 14 do sexo masculino e 12 do feminino, com idade media de 36,7 anos. Em dois casos, nao houve seguimento suficiente. Nos demais 24 casos, 21 foram classificados estaveis, ocorrendo a consolidacao em todos, e, nos tres casos que foram considerados inicialmente instaveis, somente em um foi observada instabilidade C1-C2 no final do tratamento. Os autores concluem que se deve inicialmente tratar conservadoramente esse tipo de fratura e, apos sua consolidacao, avaliar a instabilidade atraves das radiografias dinamicas.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Adult , Middle Aged , Atlas/injuries , Atlas , Fracture Healing , Retrospective StudiesABSTRACT
Sao apresentados cinco casos de hérnia de disco toracica em pacientes do sexo masculino, com idade média de 41 anos, variando de 35 a 54 anos. Todos os pacientes apresentavam déficit neurológico, sendo submetidos a discectomia anterior. Foram observados três bons resultados, um regular e um mau. Os autores alertam para a importância de se realizar diagnóstico precoce nesses casos, para que se evite o desenvolvimento de mielopatia.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Middle Aged , Intervertebral Disc Displacement/diagnosis , Thoracic Vertebrae/surgeryABSTRACT
Os autores estudam 12 casos de discite infecciosa na infância. Salientam a dor lombar, dos sintomas, como o de maior relevância para o diagnóstico de discite. Recomendam como exames complementares por imagens: radiografia, cintilografia e ressonância magnética. Enfatizam o baixo índice de positividade observado nas tentativas de cultura da bactéria causadora de infecçäo. Advogam o tratamento conservador em razäo dos bons resultados obtidos.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Discitis , Lumbar Vertebrae , Discitis/diagnosis , Discitis/therapyABSTRACT
The authors present 14 cases of C1 C2 dislocations in children (8 boys and 6 girls; mean age, 6.9 years) seen at the Orthopedics and Traumatology Institute of the University Hospital, Faculty of Medicine, University of Säo Paulo from 1978 to 1990. In view of the disappointing results obtained by conservative treatment in 6 of the 14 patients, the authors recommend early atlanto-axial arthrodesis in cases of C1 C2 dislocation in children
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant , Child, Preschool , Child , Atlanto-Axial Joint/injuries , Joint Dislocations/therapy , Atlanto-Axial Joint/surgery , Joint Instability/surgery , Joint Instability , Joint Instability/therapy , Spinal Fusion , Joint Dislocations/surgeryABSTRACT
Os autores apresentam dez casos de fraturas do processo odontóide em crianças no período de 1977 a 1990, sendo sete pacientes do sexo masculino e três do feminino, com idade média de 3,7 anos. A lesäo foi causada por acidente de carro em cinco casos e por queda em outros cinco. Os pacientes foram tratados conservadoramente, com imobilizaçäo imediata nos casos sem desvio. A imobilizaçäo permaneceu, em média, de seis a oito semanas, tendo ocorrido consolidaçäo em todos os casos. Os autores concluem recomendando o tratamento conservador nas fraturas do precesso odontóide em crianças
Subject(s)
Humans , Infant , Child, Preschool , Child , Odontoid Process/injuries , Fracture Fixation , Retrospective StudiesABSTRACT
Os autores analisam os conceitos atuais em relaçäo ao diagnóstico e tratamento das fraturas supracondileanas de Umero nas crianças, e fazem consideraçöes sobre como evitar graver complicaçöes. Apresentam estatísticas própria de mais de 70 casos deste tipo de fratura ocorridos no período de apenas 12 meses em pronto socorro traumatológico da cidade de Santa Maria
