Lung diffusing capacity relates better to short-term progression on HRCT abnormalities than spirometry in mild asbestosis.

BACKGROUND: Pulmonary function tests (PFT), particularly spirometry and lung diffusing capacity for carbon monoxide (DL(CO) ), have been considered useful methods for the detection of the progression of interstitial asbestos abnormalities as indicated by high-resolution computed tomography (HRCT). However, it is currently unknown which of these two tests correlates best with anatomical changes over time. METHODS: In this study, we contrasted longitudinal changes (3-9 years follow-up) in PFTs at rest and during exercise with interstitial abnormalities evaluated by HRCT in 63 ex-workers with mild-to-moderate asbestosis. RESULTS: At baseline, patients presented with low-grade asbestosis (Huuskonen classes I-II), and most PFT results were within the limits of normality. In the follow-up, most subjects had normal spirometry, static lung volumes and arterial blood gases. In contrast, frequency of DL(CO) abnormalities almost doubled (P < 0.05). Twenty-three (36.5%) subjects increased the interstitial marks on HRCT. These had significantly larger declines in DL(CO) compared to patients who remained stable (0.88 vs. 0.31 ml/min/mm Hg/year and 3.5 vs. 1.2%/year, respectively; P < 0.05). In contrast, no between-group differences were found for the other functional tests, including spirometry (P > 0.05). CONCLUSIONS: These data demonstrate that the functional consequences of progression of HRCT abnormalities in mild-to-moderate asbestosis are better reflected by decrements in DL(CO) than by spirometric changes. These results might have important practical implications for medico-legal evaluation of this patient population.

Relationship between induced sputum cytology and inflammatory status with lung structural and functional abnormalities in asbestosis.

BACKGROUND: Asbestosis is associated with lung cellular and immunological abnormalities. Induced sputum cytology and local and systemic markers of inflammation may be helpful to characterize disease status and progression in these patients. METHODS: Thirty-nine ex-workers with asbestosis on high-resolution CT (HRCT) and 21 non-exposed controls were evaluated. Sputum cytology and IL-8 in serum and sputum were related to lung function impairment. RESULTS: Subjects with asbestosis had reduced sputum cellularity but higher macrophage/neutrophil ratio and % macrophage as compared with controls. Sputum and serum IL-8 were also higher in patients with asbestosis (P < 0.05). In addition, evidence of lung architectural distorption on HRCT was associated with increased levels of serum IL-8. Interestingly, absolute macrophage number was negatively correlated with total lung capacity (r = -0.40; P = 0.04) and serum IL-8 to lung diffusing capacity (r = -0.45; P = 0.01). CONCLUSIONS: Occupationally exposed subjects with asbestosis on HRCT have cytologic abnormalities in induced sputum and increased local and systemic pro-inflammatory status which are correlated to functional impairment.

Alterações pleurais e parenquimatosas relacionadas à exposição ao asbesto: ensaio icnográfico / Asbestos-related pleuropulmonary diseases: iconographic essay

O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podemser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após a exposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. Ocarcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podem ser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após aexposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. O carcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.

The aim of this study is to illustrate the main imaging findings of asbestos-related diseases. Pleural and pulmonary asbestos-related diseases range from benign conditions, like pleural effusionand pleural plaques, to some neoplasias, such as lung cancer and malignant mesothelioma. Pleural effusion is the earliest finding after asbestos exposure, but the imaging findings are not specific.Diffuse pleural thickening involves the visceral pleura and pleural plaques are considered to be hallmarks of exposure. Asbestosis is the pulmonary fibrosis due to asbestos. Rounded atelectasis is aperipheral lung collapse in these individuals, generally related to pleural disease. Some neoplasias, like lung carcinoma and pleural mesothelioma, are more prevalent in asbestos-exposed subjects.

Imagem nas doenças ocupacionais pulmonares / Imaging in occupational lung diseases

A presente revisão apresenta as características radiográficas e tomográficas das principais doenças ocupacionais respiratórias (silicose e asbestose). Em especial, enfatiza-se a relevância prática da tomografia computadorizada de alta resolução, método mais sensível e específico para a detecção e quantificação da extensão das lesões pleuroparenquimatosas a elas relacionadas.

This chapter consists of a review of the literature regarding radiographic and tomographic characteristics of the principal occupational respiratory diseases (silicosis and asbestosis). Special attention is given to the practical relevance of high-resolution computed tomography, which is the most sensitive and specific method of identifying and quantifying the extent of pleural and parenchymal lesions related to such diseases.

Pleural plaques in asbestos-exposed workers: reproducibility of a new high-resolution CT visual semiquantitative measurement method.

OBJECTIVE: To assess the reproducibility of a new high-resolution computed tomography (CT) visual semiquantitative method for pleural plaques in asbestos-exposed workers. MATERIAL AND METHODS: We performed thin-section CT in 752 chrysotile asbestos mining workers and ex-workers. Institutional review board approval and signed written informed consent from subjects were obtained. Two readers independently evaluated the 752 CT scans and identified 57 workers (mean age +/- SD, 61.8 years +/- 8.1; range, 37 to 81 years) who had pleural plaques and no other pleural or parenchymal abnormality. Three independent radiologists then quantified the plaque burden in these 57 workers using a scoring system based on the evaluation of the maximum thickness of parietal pleural plaques and percentage of parietal pleural surface involvement. We also calculated the proportion between the number of CT slices with diaphragmatic plaques and the total number of slices in which the diaphragm was seen (pdiaph). The intraobserver and interobserver agreements were analyzed using weighted Kappa coefficient. RESULTS: Interobserver agreements were good for the pleural plaque score (k = 0.61, 0.75, and 0.79) and ranged from good (k = 0.61) to excellent (k = 0.86) for the pdiaph. Intraobserver agreements ranged from good to excellent for the pleural plaque score (k = 0.79 and 1.00) and for the pdiaph (k = 0.79 and 0.93). CONCLUSION: The method proposed for high-resolution CT pleural plaque quantification in asbestos-exposed workers has a high reproducibility.

[Imaging in occupational lung diseases]. / Imagem nas doenças ocupacionais pulmonares.

This chapter consists of a review of the literature regarding radiographic and tomographic characteristics of the principal occupational respiratory diseases (silicosis and asbestosis). Special attention is given to the practical relevance of high-resolution computed tomography, which is the most sensitive and specific method of identifying and quantifying the extent of pleural and parenchymal lesions related to such diseases.

Co-infeccao Tuberculose HIV/AIDS. Analise do momento do diagnostico e prognostico na era pr‚-HAART

A AIDS e uma sindrome que promove comprometimento da imunidade celular do hospedeiro, podendo propiciar o surgimento da tuberculose(TB). No entanto, a co-infeccao TB/AIDS, tem apresentacao clinica, radiologica e laboratorial muito diferente daquelas encontradas nos individuos nao infectados pelo HIV. Este trabalho se propos a avaliar o momento do diagnostico no individuo com essa co-infeccao no periodo de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referencia e Treinamento-DST/AIDS (CRT-DST/AIDS) na cidade de Sao Paulo. As radiografias de torax foram analisadas por dois radiologistas diferentes sem que houvesse comunicacao entre eles; quando ocorreram laudos discordantes um terceiro radiologista foi chamado para opinar

Co-infecção tuberculose HIV/AIDS. Analise do momento do diagnostico e prognostico na era pre-HAART / Tuberculosis and HIV/AIDS co-infection. Time of Diagnosis analysis on pre HAART era

o A AIDS e uma sindrome que promove comprometimcento da imunidade celular do hospedeiro, podendo propiciar o surgimento da tuberculose (TB). No entanto, a co-infeccao TB/AIDS, tem apresentacao clinica, radiologica e laboratorial muito diferente daquelas encontradas nos individuos nao infectados pelo HIV. Este trabalho se propos a avaliar o momento do diagnostico no individuo com essa co-infeccao no periodo de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referencia e Treinamento-DST/AIDS (CRT-DST/AIDS) na cidade de Sao Paulo. As radiografias de torax foram analisadas por dois radiologistas foi chamado para opinar. Foram descritos dados epidemiologicos, radiologicos e laboratoriais de 150 pacientes com diagnostico de tuberculose endotoracica (TB-E) e infectados pelo HIV ou com AIDS. Destes pacientes, 121 (80,7 porcento) eram homens e 29 (19,3 porcento) mulheres. Para definicao de caso de AIDS foram utilizados Criterios Rio de janeiro/Caracas e CDC modificado, resultando em 141 (94 porcento) casos da co-infeccao TB/AIDS e 9(6 porcento) casos de TB em individuos infectados pelo HIV. Quanto a distribuicao da TB-E, 116 (77,3 porcento) dos pacientes apresentaram a forma pulmonar isolada, 11 (7,3 porcento) forma pulmonar e pleural, 10(6,7 porcento) forma pulmonar e ganglionar e 13 (8,7 porcento) apresentaram formas disseminadas. A idade variou de 20-62 anos. Foi possivel obter contagem de linfocitos CD4+ (CCd4) em 115 pacientes, e realizacao de teste tuberculinico (TT) em 91. Em 82 pacientes (71,3 porcento) a CCD4 estava abaixo de 50 cels/mm3. Cinquenta e sete pacientes (60,7 porcento) apresentaram TT nao reator (0,0 mm de enduracao). A analise radiologica mostrou 87 (58 porcento) laudos discordantes. Surpreendentemente, a radiografia de torax (RX-T) foi normal em 56 pacientes (37,3 porcento). O infiltrado reticular foi a das RX-T e adenomegalia hilar em 17 (11,3 porcento)

Correlaçäo entre queixa de falta de ar, espirometria e acometimento radiológico em silicóticos / Correlation between breathlessness, spirometric tests and radiological alterations in silicotic workers

Näo existe uma clara definiçäo quanto à correlaçäo entre achado clínicos, radiológicos e de funçäo pulmonar nos individuos expostos à poeira de sílica. O fato torna-se mais grave quando é necessário conceder benefícios previdenciários aos silicóticos e freqüentemente indivíduos com dano pulmonar diferente, mas com radiografias iguais, recebem uma mesma indenizaçäo. Com o objetivo de estudar qual a possibilidade de correlaçäo entre esses três aspectos, convocamos por carta 232 indivíduos que tinham requerido benefício por silicose, à Previdência de Jundiaí, Estado de Säo Paulo. Dos 145 que nos procuraram, estudamos 134 que tinham sido expostos à poeira de sílica por mais de 10 anos; a média de idade era 48,5 ñ 7,2 anos, com tempo médio de exposiçäo de 22,9 ñ 5,7 anos (41, entre 10 e 20 anos; 93, acima de 20 anos). Todos foram avaliados clinicamente e realizaram radiografia de tórax na posiçäo póstero-anterior e espirometria. Havia 117 (87,3%) indivíduos sem antecedentes de doenças pulmonares e nenhum apresentava quadro clínico de cor pulmonale ou insuficiência respiratória grave. Em relaçäo à falta de ar, 10 näo apresentavam queixa, 29 se queixaram de dispnéia aos grandes esforços, 79 aos médios esforços, e 16 aos mínimos esforços. A radiografi com profusäo 1/1 foi encontrada em 67 (50%). A funçäo pulmonar era normal em 84 (62,7%) indivíduos, e naqueles que tinham funçäo pulmonar alterada esta era do tipo obstrutivo puro ou associado a restriçäo em 87% dos casos. Näo houve correlaçäo estatística entre a queixa de falta de ar e os parâmetros espirométricos, ocorrendo valores menores de FEF25-75%, VEF1 e VEF1/CVF no grupo com dispnéia aos mínimos esforços. O teste de concordância entre dispnéia e grau de alteraçäo da funçäo pulmonar ou achados radiológicos e entre os dois últimos aspectos mostrou um coeficiente de concordância considerado pobre. Concluímos que näo há correlaçäo entre esses três aspectos, mas uma tendência entre os indivíduos com radiografias mais alteradas e queixa de dispnéia aos mínimos esforços