The Value of Endocervical Curettage in Addition to Biopsies in Women Referred to Colposcopy.

OBJECTIVE: Performing endocervical curettage (ECC) at colposcopy may increase the yield of cervical intraepithelial neoplasia grade 2 (CIN2) or worse (CIN2+) compared to biopsies alone. The additional benefit of ECC in detecting CIN2+ was studied in women with lesion-targeted biopsies (low-grade or worse impression) and women with biopsies of normal-appearing cervix (less than low-grade impression). METHODS: In this subanalysis of a multicenter study, 126 women referred to colposcopy who had an ECC were included. Multiple directed biopsies were taken from lesions, and a nontargeted biopsy was added if fewer than 4 biopsies were collected. Risk strata of CIN2+ were evaluated based on cytology and colposcopic appearance to identify women for whom ECC would be most valuable. RESULTS: The CIN2+ yield of ECC in addition to biopsies was 15 (11.9%) of 126. In women with lesion-targeted biopsies and ECC, the CIN2+ yield of targeted biopsies was 34 (51.5%) of 66, the yield of additional nontargeted biopsies was 1 (1.5%) of 66, and the additional CIN2+ yield of ECC was 5 (7.6%) of 66. The yield in women with nontargeted biopsies only and ECC was 5 (8.3%) 60, and the additional yield for ECC was 10 (16.7%) of 60. Endocervical curettage did not find disease in women with atypical squamous cells of undetermined significance/low-grade squamous intraepithelial lesion. CONCLUSIONS: In women with less than low-grade impression and especially those with unsatisfactory colposcopy, the yield of CIN2+ was higher for ECC compared to nontargeted biopsies. The highest yield of CIN2+ from ECC was observed in women with high-grade squamous intraepithelial lesion and less than low-grade impression, suggesting that disease is higher up in the endocervix in this group.

Degeneración cerebelosa paraneoplásica en cáncer ginecológico: descripción de 3 casos / Paraneoplastic cerebellar degeneration in gynecological cancer: A report of 3 cases

Fundamento y objetivo. La degeneración cerebelosa paraneoplásica (DCP) es una complicación neurológica infrecuente que aparece en pacientes con cáncer y se asocia a diferentes autoanticuerpos. La DCP asociada a anticuerpos anti-Yo ocurre más frecuentemente en pacientes con cáncer ginecológico. El uso de un método diagnóstico que permita su detección precoz y una adecuada conducta terapéutica no están establecidos. Métodos. Se describen 3 casos clínicos correspondientes a pacientes que comenzaron con disfunción cerebelar subaguda y anticuerpos anti-Yo positivos. Tras el diagnóstico y tratamiento del proceso oncológico y el cuadro neurológico, se realizó un seguimiento clínico para evaluar la evolución del síndrome neurológico. Resultados. Se realizaron estudios de imagen complementarios para descartar un cáncer ginecológico. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET/TC) fue la única exploración de imagen que sospechó la lesión primaria en todos los casos. El estudio histológico confirmó carcinoma de ovario en 2 casos y carcinoma de trompa en un caso. Las pacientes fueron tratadas mediante cirugía radical y quimioterapia adyuvante. Se administraron corticoides sin observar ninguna mejoría del síndrome neurológico. Conclusión. El tratamiento oncológico no modificó los síntomas neurológicos. La FDG-PET/TC puede ser útil en algunos casos de DCP en los que las exploraciones de imagen convencionales no identifican la neoplasia subyacente (AU)

Background and objective. Paraneoplastic cerebellar degeneration (PCD) is a rare neurological complication that develops in patients with cancer and is associated with different antibodies. PCD associated with anti-Yo antibodies usually occurs in patients with gynecological cancer. There is no diagnostic method that would allow early detection and appropriate treatment. Methods. We describe three patients who presented with subacute cerebellar dysfunction and positive anti-Yo antibodies. After diagnosis and treatment, the patients were monitored to evaluate persistence of the neurological syndrome. Results. Imaging studies were performed when gynecologic cancer was suspected. In all patients, fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/tomography computerized (FDG-PET/TC) was the only imaging test that led to suspicion of the primary lesion. Histological examination confirmed the diagnosis of ovarian carcinoma in two patients and carcinoma of the horn in the third patient. All patients underwent radical surgery and subsequent chemotherapy. Corticosteroids were administered with no improvement of the neurological syndrome in any of the patients. Conclusion. Oncologic treatment does not improve neurological symptoms. FDG-PET/TC with fluorodeoxyglucose could be useful in cases of PCD in which conventional imaging tests do not identify the underlying malignancy (AU)

Clinical, colposcopic and pathological characteristics of cervical and vaginal high-grade lesions negative for HPV by Hybrid Capture 2.

OBJECTIVE: Less than 5% of women with cervical or vaginal biopsy proven high-grade squamous intraepithelial lesions (HG-SIL) show a negative Hybrid Capture 2 (HC2) result. We analyzed 1) human papillomavirus (HPV) genotypes by PCR in order to determine whether these cases represent infections by common or unusual types, and 2) the clinical, colposcopic and pathological differential characteristics of these patients. METHODS: 646 women with a histological diagnosis of HG-SIL and a HC2 test collected within 6 months prior to the diagnosis were identified. Patients with a negative HC2 result were selected. HPV was typed in the biopsy specimen in all by PCR using SPF10 and GP5+/6+ primers, and p16(INK4a) immunostaining was performed. The clinical and colposcopy findings of these women were compared with a control group of HG-SIL with positive HC2 result. RESULTS: 20 women (3.1%) with HG-SIL had a negative HC2. All biopsies were positive for p16(INK4). PCR analysis detected HPV types included in HC2 test in 55% of the cases, with an identical percentage of common viruses between women with relative light unit values above or below 0.40 (p=.361). False negative HC2 tests increased with age (p=.002) and were more frequent in patients with non satisfactory colposcopy or small sized lesions (p<.001). CONCLUSION: A negative HC2 test is an infrequent event in women with HG-SIL. Common HPV types are identified in over half of the cases. Older women and patients with small lesions or non satisfactory colposcopy have a higher rate of HC2 negative results.

Incidencia y hallazgos imaginológicos del cáncer de mama en mujeres de 50 años en la Unidad de Mastología Clínica de Mama, San Cristóbal, Estado Táchira, en el período comprendido entre enero del 2008 y abril del 2009 / Incidence and Imaging findings of breast cancer in women younger than 50 years old al the Breast Clinical Mastology Unit, San Cristobal, Tachira State, between january 2008 and april 2009

Objetivo: determiner la incidencia y los hallazgos imaginológicos del cáncer de mama en mujeres menores de 50 años en la Unidad de Mastología Clínica de Mama, San Cristóbal, Estado Táchira, en el período comprendido entre enero del 2008 y abril del 2009. Material y métodos: se evaluaron retro y porspectivamente a todas las pacientes femeninas menores de 50 años con evaluación mastológica completa y resultado anatomopatológico positivo para malignidad. El protocolo de estudio incluyó mamografía digital bilateral y ultrasonido de alta resolución, realizándosele a toda lesión clasificada BI-RADS 4ª citopunción; y a toda BI-RADS 4b, 4c o 5 biopsia por tru-cut, radioquirúrgica o esterotáxia. Resultados: se diagnosticaron 67 pacientes con cáncer (CA) de mama con edad promedio de 38,87 años, el 83% sin historia familiar. Los hallazgos mamográficos más frecuentes fueron las microcalcificaciones pleomórficas (34,3%) y nódulos estelares de alta densidad (27,6%). Los hallazgos ultrasonográficos predominantes fueron las lesiones sólidas, hipoecoicas con sombra acústica y márgenes angulados (70%); siendo el tipo histológico de CA más frecuente el carcinoma ductal infiltrante (85%). Conclusión: se observó una elevada incidencia de CA de mama en una población joven, de aparición espontánea, donde el hallazgo ultrasonográfico estuvo representado por las lesiones sólidas y le tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante.

Incidencia y hallazgos imaginológicos del cáncer de mama en mujeres de 50 años en la Unidad de Mastología Clínica de Mama, San Cristóbal, Estado Táchira, en el período comprendido entre enero del 2008 y abril del 2009 / Incidence and Imaging findings of breast cancer in women younger than 50 years old al the Breast Clinical Mastology Unit, San Cristobal, Tachira State, between january 2008 and april 2009

Objetivo: determiner la incidencia y los hallazgos imaginológicos del cáncer de mama en mujeres menores de 50 años en la Unidad de Mastología Clínica de Mama, San Cristóbal, Estado Táchira, en el período comprendido entre enero del 2008 y abril del 2009. Material y métodos: se evaluaron retro y porspectivamente a todas las pacientes femeninas menores de 50 años con evaluación mastológica completa y resultado anatomopatológico positivo para malignidad. El protocolo de estudio incluyó mamografía digital bilateral y ultrasonido de alta resolución, realizándosele a toda lesión clasificada BI-RADS 4¬ citopunción; y a toda BI-RADS 4b, 4c o 5 biopsia por tru-cut, radioquirúrgica o esterotáxia. Resultados: se diagnosticaron 67 pacientes con cáncer (CA) de mama con edad promedio de 38,87 años, el 83% sin historia familiar. Los hallazgos mamográficos más frecuentes fueron las microcalcificaciones pleomórficas (34,3%) y nódulos estelares de alta densidad (27,6%). Los hallazgos ultrasonográficos predominantes fueron las lesiones sólidas, hipoecoicas con sombra acústica y márgenes angulados (70%); siendo el tipo histológico de CA más frecuente el carcinoma ductal infiltrante (85%). Conclusión: se observó una elevada incidencia de CA de mama en una población joven, de aparición espontánea, donde el hallazgo ultrasonográfico estuvo representado por las lesiones sólidas y le tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante.(AU)

Seguimiento y sobrevida de pacientes con carcinoma invasor del cuello uterino / Follow-up and survival of patients with invasive uterine cevix carcinoma

Determinar seguimiento y sobrevida posterior al tratamiento de pacientes con carcinoma de cuello uterino. Estudio retrospectivo, en el que revisaron y recolectaron datos de historias clínicas de pacientes con carcinoma invasor de cuello uterino, entre 1995-2004. Hospital Universitario de Los Andes. Se obtuvo 327 pacientes con carcinoma de cuello uterino durante la década en estudio. El 30 por ciento de las pacientes procedían de estados distintos al Edo. Mérida. La edad media de las pacientes fue de 6,7 años. Los estadios en los que acudieron y se diagnosticaron con mayor frecuencia, fueron el estadio IIIb (28,33 por ciento)) y el estadio IIb (23,99 por ciento). La sobrevida a los 5 años varió respecto al estadio, siendo 99 por ciento para el estadio cercano para el estadio IV. El diagnóstico de cáncer de cuello es tardío en la mayoría de las pacientes, lo que hace que, el tratamiento sea limitado, aumenten las recidivas y disminuya la sobrevida.

Otocefalia: presentación de dos casos / Otocepsahly: report of two cases

Presentar dos casos de otocefalia. Caso 1. Paciente de 32 años de edad, II gesta, I para, con embarazo de 25 semanas, en control en el servicio de alto riesgo obstétrico del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes por antecedente de embarazo con producto malformado. En estudio ecográfico se encontró feto con microcefalia. Se atendió parto por vía vaginal a las 29 semanas, y se obtuvo recién nacido vivo, sexo masculino, con microcefalia y malformaciones en la región facial tipo otocefalia y aprosopia, el cual muere a los pocos minutos de nacido. Caso 2. Paciente de 39 años, VI gesta, IV paras, I aborto, con embarazo de 27 semanas por fecha de última menstruación. Le fue practicada hemilaringectomía durante la tercera semana de embarazo, bajo anestesia endovenosa. A las 27 semanas, se practica ecosonograma y se encontró polihidramnios, meroanencefalia y quistes aracnoideos. Después de parto a las 28 semanas, se obtiene recién nacido vivo, de sexo femenino, con microcefalia y malformaciones faciales dadas por otocefalia y aprosopia, y muere a los dos minutos de nacida. A ambos productos se les realizó estudio morfológico en la Cátedra de Embriología de la Universidad de Los Andes.

To present two cases of otocephaly. Case 1: Patient of 32 years of age, gravida II, I delivery, with a 25 weeks pregnancy, in prenatal care at the service of high obstetrical risk of the "Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes", for history of previous pregnancy with a malformed product. The ultrasound study reported fetal microcephaly. She had a premature delivery at 29 weeks, obtaining an alive male new born, with microcephaly and facial malformations like otocephaly and aprosopia, that dies after few minutes of been born. Case 2. Patient of 39 years, gravida VI, V deliveries, I abortion, with pregnancy of 27 weeks for last menstrual period. She had a hemilaringectomy during the third week of pregnancy, under endovenous anesthesia. The ultrasound study at 27 weeks revealed polihydramnios, meroanencephaly and arachnoid cysts. After premature labor at 28 weeks, a female alive new born, with microcephaly and face malformations given by otocefalia and aprosopia was obtained, and dies two minutes after been born. Morphological study was performed to both products in Embriology Unit of The University of Los Andes.

Apendicectomía laparoscópica vs abierta: ventajas y desventajas, complicaciones y costos / Laparoscopic appendectomy vs open: advantages and disadvantages, complications and cost

Evaluar las ventajas, desventajas complicaciones y costos de ambas técnicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda. Estudio clínico comparativo, prospectivo y análisis de costos, donde se incluyen los pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda durante un período de 6 meses en el Hospital Industrial de San Tomé, siendo intervenidos por las técnicas laparoscópica y abierta. Los datos fueron analizados a través de frecuencias relativas (porcentajes promedios) y análisis estadísticos con test de Wilcoxon. Servicio de Cirugía General del Hospital Industrial de San Tomé. Se incluyeron un total de 31 pacientes, 54 por ciento de ellos correspondían al sexo femenino. Edad promedio 22 años (ñ4,2). Se utilizó la apendicectomía abierta en 15 (48 por ciento) y laparoscópica en 16 (52 por ciento). Tiempo quirúrgico de 60,7 minutos para la laparoscópica con una hospitalización posoperatoria de 20,1 horas y tiempo de reposo promedio de 9,8 días. En abierta fue de 58,8 minutos, posoperatorio de 32 horas y promedio de reposo de 21,2 días. En cuanto a los costos, se pudo cuantificar el valor de los días de reposo, por ser cubiertos por la misma empresa. La apendicitis laparoscópica es una técnica tan segura como la apendicectomía, que a pesar de sus elevados costos en materiales e instrumental, permite ventajas económicas, sobre la técnica abierta, que se reflejan en el menor tiempo de hospitalización y la rápida incorporación del paciente a sus labores cotidianas