Identifying the determinants of perceived quality in outpatient child and adolescent mental health services from the perspectives of parents and patients.

This cross-sectional survey adopting a multiple-informant perspective explores the factors that influence perceived quality (i.e., therapeutic alliance and satisfaction) in an outpatient setting within child and adolescent mental health services (CAMHS). A total of 1433 participants (parents, n = 770, and patients, n = 663) attending or having attended (drop-out) outpatient units participated in the study. The outcome measures were satisfaction (Client Satisfaction Questionnaire) and the therapeutic alliance (Helping Alliance Questionnaire). The determinants of these quality indicators were socio-demographic variables (e.g., age, gender, and mother's socio-economic status), factors related to the extent of difficulties (number of reasons for the consultation, number of people who referred the child to the CAMHS), the approach to treatment at outset (agreeing to the consultation, feeling reassured at the first appointment), the organizational friendliness (secretary, waiting room, waiting time for the first appointment) and the organization of the therapy (frequency of sessions, time for questions, change of therapist). The approach to treatment at outset, accessibility by phone, satisfaction with the frequency of the sessions and having enough time for questions were the factors that consistently explain the quality indicators from both perspectives (patients and parents). In contrast, the socio-demographic variables as well as the extent of difficulties and factors related to the organizational friendliness and the organization of the therapy (frequency of sessions, change of therapist) were not related to the quality indicators. This study identifies key determinants of the quality indicators from the perspective of patients and parents that should be considered to improve CAMHS care quality. First appointments should be carefully prepared, and clinicians should centre care on the needs and expectations of patients and parents.

El encuentro analítico con lo arcaico. Consideraciones sobre las agonías primitivas / The analytic encounter with the archaic. Considerations on primitive agonies

En el presente artículo se apunta en primer término a situar el territorio de lo arcaico, partiendo de dos textos tardíos dc Sigmund Freud, Construcciones en el analisis y conclusiones, ideas, problemas. Lo arcaico, así tratado, correspondería a experiencias sin estatus representativo, no construidas aun en forma de recuerdos, no ligadas a representaciones de palabras y carentes de integración en la subjetividad. Son interrogados, en una segunda parte, ciertos aspectos de la compulsión de repetición, a la luz de lo que en términos de repetición podría introducir el miedo al derrumbe según los postulados de Winnicott al tratar de las agonías primitivas que, según el autor, se inscriben en el campo de lo arcaico. Con apoyo en los desarrollos propuestos por Roussillon, se sustenta que la compulsión de repetición es además una «compulsión de integración». El autor evoca, en tercer lugar y para terminar, algunas características del análisis y del analista que podrían favorecer la emergencia y la apropiación subjetiva de eventos que ocurrieron, mas no han sido aún vividos: la «vida no vivida», en términos de Ogden (AU)

This article, drawing upon Freud's later texts, Constructions in analysis and Findings, ideas, problems, aims firstly to locate the territory of the archaic. The archaic, considered thus, would correspond to experiences without representative status, unconstructed, not even in the form of memories- not bound to word-representation and devoid of integration into subjectivity. Secondly, certain aspects of the repetition compulsion are examined, in light of that which, in terms of repetition, might introduce the "fear of breakdown" according to Winnicotfs postulates in his discussion of the "primitive agonies" which, according to the author, are inscribed within the field of the archaic. Shored up by the developments advanced by Roussillon, the author sustains that the repetition compulsion is moreover an “integration compulsion”. Thirdl and in conclusion, the author calls to mind some of the characteristics of analysis and of the analyst Which might be favorable to the emer ence and subective appropriation of events that occurred, but have not yet been experienced: the ‘ life unlived”, in Ogden’s terms (AU)

Shibboleth de Doris Salcedo: reflexões sobre a representação do negativo / Shibboleth by Doris Salcedo: reflections on the representation of the negative / Shibboleth de Doris Salcedo: reflexiones acerca de la representación de lo negativo

Propõe-se um trabalho de psicanálise aplicada no qual se constrói, a partir da obra Shibboleth da artista Doris Salcedo, um olhar sobre a rachadura como a representação da ausência de representação. Articulam-se os efeitos que a obra de arte tem sobre espectador-analista, com elementos próprios da experiência da clínica psicanalítica, e exploram-se os conceitos que podem vincular-se em torno dessa temática.

Through a work of applied psychology, the perspective of a crack as being the representation of a lack of representation is constructed from "Shibboleth", a piece by the artist Doris Salcedo. The effects which a work of art can have over a spectator-analyst are connected with actual elements of the experience of the psychoanalytic clinic, and concepts which link to this theme are explored.

A partir de la obra Shibboleth de la Artista Doris Salcedo, se propone un trabajo de psicoanálisis aplicado, en el que se construye una mirada acerca de la grieta como la representación de la ausencia de representación. Se articulan los efectos que la obra de arte tiene sobre el espectador-analista, con elementos propios de la experiencia de la clínica psicoanalítica, y se exploran los conceptos que pueden vincularse alrededor de esta temática.

Algunos aportes de la escuela francesa a la psiquiatría de niños y de adolescentes / Some Contributions of the French School to Child and Adolescent Psychiatry

Introducción: En el artículo se realiza un breve recuento histórico de la psiquiatría de niños y adolescentes en Francia, para luego profundizar en tres aspectos que se consideran clave: la importancia otorgada a la reflexión clínico-psicopatológica, el lugar preponderante de la dimensión evolutiva en psiquiatría de niños y adolescentes y la relevancia del trabajo institucional en el abordaje terapéutico. Objetivo: Esquematizar lo que en opinión de los autores son los aportes más significativos de la escuela francesa en la psiquiatría de niños y adolescentes. Método: Revisión de la literatura. Resultado y conclusiones: El conocimiento de los aportes de las distintas escuelas en materia de psiquiatría de niños y adolescentes permite aprehender la especificidad de cada una de ellas, contrastar sus diferencias y divergencias y buscar, cuando esto resulta posible, la eventual integración de sus diversas contribuciones.

Introduction: In this article a brief historical review of child and adolescent psychiatry in France is made, and subsequently three key aspects are addressed in depth: the importance given to the clinical-psychopathological reflection, the fundamental role played by the evolutionary dimension in child and adolescent psychiatry, and the relevance of institutional work in treatment options. Objective: To describe what the authors consider are the main contributions of the French school to child and adolescent psychiatry. Method: Literature revision. Results and Conclusions: Knowing the contributions of the different schools as regards child and adolescent psychiatry, makes it possible to grasp the specificity of each one, to contrast the differences and disagreements between them, and to seek (whenever possible) an eventual integration of their various contributions.

Psicoterapia psicoanalítica del adolescente deprimido: principios técnicos / Psychoanalytic Psychotherapy of the Depressed Adolescent: Technical Principles

Introducción: Mientras la adolescencia significa, en esencia, "crecimiento", la depresión, en cambio, sería lo contrario: la tendencia al desfallecimiento, abatimiento, inhibición, inmovilidad, postración y, en ocasiones, incluso la nada. Desarrollo: A partir de un intento de articulación entre estos dos conceptos y las nociones de historia, estructura y coyuntura, el autor se propone subrayar la importancia del adecuado manejo psicoterapéutico de la depresión en la adolescencia. Considera, para comenzar, la multideterminación de este trastorno y, por consiguiente, los vértices de intervención posibles. Se centra en la psicoterapia psicoanalítica, apenas una de las modalidades psicoterapéuticas posibles en este contexto. Aborda algunas generalidades sobre la psicoterapia psicoanalítica y pasa enseguida a tratar tres temas no suficientemente estudiados en la literatura médica: las entrevistas iniciales, las indicaciones y, finalmente, la denominada terapia bifocal. Conclusión: En su conclusión, invita al lector a reflexionar sobre la importancia del encuentro terapéutico con el adolescente deprimido y sobre la trascendencia de analizar y de dar sentido a su depresión.

Introduction: While adolescence in essence means growth, depression on the other hand would by definition be the opposing "movement": a tendency towards languor, abatement, inhibition, immobility, prostration, zero, sometimes even towards nothing. Development: In an attempt to articulate these two concepts and the notions of history, structure, and juncture, the author underscores the importance of an appropriate psychotherapeutic management of adolescent depression. To begin, he takes into account the fact that this disorder is multidetermined and in consequence, the existence of various vertexes of possible interventions. This paper focuses on psychoanalytic psychotherapy, one of several possible psychotherapeutic modalities available in this context. He discusses some of the generalities of psychoanalytic psychotherapy and then goes on to examine three themes not sufficiently explored in the literature: the initial interviews, the indications, and finally, what is known as bifocal therapy. Conclusion: To conclude, he invites the reader to ponder on the importance of the therapeutic encounter with the depressed adolescent and on the transcendence of analyzing and giving meaning to her depression.

Las psicosis infantiles: aspectos clínicos / Infantile psychoses: technical aspects

El autor presenta en este artículo una visión de conjunto de los elementos clínicos que permiten caracterizar a los tres principales grupos nosográficos en el marco de las psicosis infantiles : autismo infantil, psicosis deficitarias y disarmonías psicóticas.

Adolescencia y violencia / Adolescence and violence

Adolescencia y violencia son dos términos que intrigan y generan miedo. Frecuentemente asociados en la literatura especializada y periodística, han llegado a ser en nuestro medio como indisociables por algunos, como sinónimos por otros. Ciertamente, como lo señalan Marcelli y Braconnier, aún fuera de toda manifestación exteriorizada de violencia, el adolescente vivencia una enorme violencia en él y alrededor suyo, Sus afectos, sus instintos, sus sistemas de ideales son aprehendidos o expresados con una intensidad extrema, casi violenta. Para el adolescente el mundo externo parece ejercer sobre él una presión que juzga con frecuencia como violenta y de la cual puede desear desprenderse utilizando la misma violencia

Pensamiento operatorio, alexitimia y patología psicosomática / Operatory thought, alexithymia and psychosomatic illnesses

El autor aborda los conceptos de pensamiento operatorio y de alexitimia, esenciales para abordar el campo de las patologías psicosomáticas. Es examinado paralelamente el desarrollo normal del infante, como referencia básica para la comprensión de dichas nociones.

Encuentro y psicopatología / Psycopathology and encounter

El autor presenta en este artículo algunos elementos de relfexión provenientes de la fenomenología y del psicoanálisis, que permiten situar y aprenhender el fenómeno del encuentro. Se considera este último como base esencial de toda reflexión psicopatalógica y de la actividad clínica que sobre ella se apoya