Tinción de Gram intraoperatoria en bilis para la prevención de complicaciones infecciosas en la duodenopancreatectomía / Intraoperative gram staining of bile for the prevention of infectious complications in pancreaticoduodenectomy

Introducción Las complicaciones infecciosas presentan un papel destacado en la duodenopancreatectomía. Su incidencia aumenta en casos con drenaje biliar preoperatorio (DBP), por el mayor riesgo de bacterobilia. Se presenta un estudio con el objetivo de valorar un protocolo de antibioterapia guiado por una tinción de gram intraoperatoria de líquido biliar. Métodos Estudio retrospectivo en el que se analiza la incidencia de complicaciones infecciosas entre dos grupos de 25 pacientes, consecutivos en el tiempo, intervenidos de duodenopancreatectomía. En el grupo 1 se administró profilaxis con cefazolina en pacientes sin DBP y antibioterapia durante cinco días con piperacilina-tazobactam en casos con DBP. En el grupo 2 se realizó tinción de gram intraoperatoria de bilis de forma sistemática. Si no se detectaban microorganismos, la antibioterapia se limitaba a profilaxis con cefazolina. Si se apreciaba bacterobilia, se administraba antibioterapia dirigida durante cinco días. Resultados La incidencia de infección órgano-cavitaria fue del 24% en el grupo 1 y del 4% en el 2 (p=0,04) y la incidencia de sepsis fue del 32% en el primer grupo y del 4% en el segundo (p=0,01). No se apreciaron diferencias en el resto de variables de morbimortalidad. Los microorganismos más prevalentes en bilis fueron Enterococcus spp y Klebsiella spp. En cultivos postoperatorios, aunque también fueron los más frecuentes en el grupo 1 (28 y 24%), solo aparecieron en el 4% de los casos del grupo 2 (p<0,05) Conclusión La tinción de gram intraoperatoria de bilis podría ser útil para dirigir la antibioterapia en la duodenopancreatectomía y contribuir a reducir las complicaciones infecciosas (AU)

Introduction Infectious complications play a prominent role in pancreaticoduodenectomy. Their incidence increases in cases with preoperative biliary drainage (PBD), due to the higher risk of bacterobilia. The aim of this study is to evaluate an antibiotherapy protocol based on intraoperative gram staining of bile and its impact on postoperative infectious complications. Methods A retrospective study analysing the incidence of infectious complications between two groups of 25 consecutive patients undergoing pancreaticoduodenectomy. In group 1, cefazolin prophylaxis was administered to patients without PBD. In cases with PBD a five days antibiotherapy with piperacillin-tazobactam was administered. In group 2, intraoperative gram staining of bile was routinely performed. If no microorganisms were detected, antibiotherapy was limited to cefazolin prophylaxis. If bacterobilia was detected, targeted antibiotherapy was administered for five days. Results The incidence of sepsis and organ/space infection in group 2 was 4% compared to 32% and 24% in group 1 respectively (p<0.05). No differences were observed in the remaining morbimortality variables. The most prevalent microorganisms in bile were Enterococcus spp and Klebsiella spp. In postoperative samples, they only appeared in 4% of cases in group 2 (p<0.05), in favour of S. epidermidis, although they were also prevalent in group 1 (28 and 24% respectively). Conclusion Intraoperative gram staining of bile fluid could be a useful tool to conduct personalised antibiotic therapy in pancreaticoduodenectomy and contribute to the control of infectious complications (AU)

¿Constituye la cirugía mayor ambulatoria una opción de tratamiento adecuado en la enfermedad de Crohn perianal? / No disponible

Introducción: El tratamiento quirúrgico de las fístulas perianales en pacientes con enfermedad de Crohn (EC) ha sufrido algunos cambios con la llegada de las terapias biológicas. Material y método: Se han evaluado 25 pacientes con EC perianal entre diciembre de 2005 y septiembre de 2007. Todos los pacientes se trataron en régimen ambulatorio siguiendo un protocolo diagnóstico-terapéutico consensuado con la Unidad de Inflamatoria de nuestro hospital. El tratamiento consistió en el drenaje de abscesos con colocación de sedales y/o histerotomía junto con el tratamiento con anti-TNF. El objetivo de este trabajo ha sido valorar los resultados de los primeros pacientes tratados en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA).Resultados: El número medio de fístulas fue de 2,31 ± 1,22(1-5), siendo en el 84% fístulas complejas y la más frecuente la transesfinteriana alta. La colocación de sedales fue el procedimiento más aplicado en un 60%, con una permanencia media de21,1 ± 7,9 semanas. Se administraron biológicos en un 84% (21pacientes). Ningún paciente preciso ingreso hospitalario derivado de complicaciones quirúrgicas o anestésicas. Conclusiones: La CMA puede ser un abordaje seguro en el manejo de la enfermedad perianal en la EC (AU)

Background: The surgical management of perianal fistulas in patients with Crohn’s disease (CD) has experienced some changes since the appearance of biological therapies. Material and method: Twenty-five patients with perianal CD were analyzed from December 2005 to September 2007. All these patients were treated as ambulatory surgery following a diagnostic-therapeutic protocol developed by the Inflammatory Bowel Disease Unit of our hospital. The treatment was based on the drainage of the abscesses with Seton placement and/or fistulotomy associating anti-TNF. The aim of this study is to evaluate the results of the first patients who underwent this treatment in ambulatory surgery. Results: The mean number of fistulas was 2.31 ± 1.22 (1-5),84% of which were complex. The most frequent type was a hightrans-sphincteric fistula. Insertion of set on was the most common procedure (60%) with a mean time placement of 21.1 ± 7.9weeks. Biological therapies were used in 84% (21 patients). No patients required further hospitalization due to surgical or anesthetic complications. Conclusions: Ambulatory surgery can become a safe approach for the management of perianal disease in CD (AU)