Secondary glaucoma associated with bilateral Aspergillus niger endophthalmitis in an HIV-positive patient: case report.

Aspergillus endophthalmitis is usually related to systemic or local dissemination in immunosuppressed subjects. The authors report a rare case of severe bilateral glaucoma secondary to an intraocular infection with Aspergillus niger, in the absence of any detectable focus of aspergillosis, in an HIV-infected patient. There were no confirming signs of injection drug use, and the agent was isolated after inoculation in experimental animals. This case shows that Aspergillus endophthalmitis should be considered in non-injecting drug users and HIV-infected patients even in the absence of systemic aspergillosis.

Secondary glaucoma associated with bilateral Aspergillus niger endophthalmitis in an HIV-positive patient: case report

Endoftalmite por Aspergillus é geralmente relacionada à disseminação local ou sistêmica do agente em indivíduos imunocomprometidos. Os autores relatam um caso raro de glaucoma bilateral grave secundário a uma infecção intra-ocular por Aspergillus niger, na ausência de qualquer foco detectável de aspergilose em paciente HIV-positivo. Foram afastados sinais e antecedentes de uso de drogas injetáveis e o agente foi isolado após inoculação em animais experimentais. Este caso demonstra que a endoftalmite por Aspergillus deve ser considerada em pacientes HIV-positivos não-usuários de drogas injetáveis, mesmo na ausência de aspergilose sistêmica.

Expression of p63 and p16 in primary and recurrent pterygia.

BACKGROUND: p63 and p16 have been described as stem-cell markers of squamous epithelium. In an attempt to obtain new insights into the pathogenesis of pterygium, this study aims to evaluate the relationship between p63 and p16 expression in primary and recurrent pterygia. METHODS: Samples of primary (n=56) and recurrent (n=14) pterygia and normal bulbar conjunctival tissue (n=11) were submitted to immunohistochemical study to evaluate the expression of p63 and p16 in these tissues. RESULTS: Most of the cells stained for p63 were located in the basal layer of the normal conjunctiva, in the lower two-thirds of the epithelium of primary pterygia, and throughout all epithelial layers of recurrent pterygia. In normal conjunctivae, p16 expression was rarely expressed. Primary and recurrent pterygium groups exhibited increased p16 expression, with cytoplasmic staining in the primary group, and cytoplasmic or nuclear staining in the recurrent group. CONCLUSION: The overexpression of p63 and p16 observed in the present study reinforces likelihood of involvement of these genes in the pathogenesis of pterygium, perhaps related to the intense cellular turnover with substitution of superficial epithelial cells by less differentiated forms. This loss of normal cellular differentiation of the epithelial layers could explain the high rates of recurrence overall in the recurrent pterygia.

Atypical pneumococcal scleritis after pterygium excision: case report and literature review.

PURPOSE: To describe an unusual case of pneumococcal scleritis after pterygium excision and to review the literature on infectious scleritis associated with pterygium excision. METHODS: Case report and literature review. RESULTS: A 58-year-old white man underwent excision of a nasal pterygium of the right eye. Two weeks postoperatively, the patient developed an infectious scleritis caused by Streptococcus pneumoniae. The scleritis was complicated with hypopyon and a scleral necrosis area 6 mm away from the superior limbus with a positive Seidel test. Topical and systemic antibiotics resolved the case without any surgical procedures. CONCLUSION: Streptococcus pneumoniae must be considered as a possible agent in cases of necrotizing scleritis associated with pterygium excision.

Spontaneous late in-the-bag intraocular lens dislocation after can-opener capsulotomy: case report

Os autores relatam o caso de homem de 58 anos de idade que apresentou deslocamento espontâneo e tardio de lente intra-ocular dentro do saco capsular para o vítreo. O paciente havia sido submetido a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato de três peças sem intercorrências e, dois anos após a cirurgia, desenvolveu síndrome de contração capsular com formação de um anel fibrótico na cápsula e subluxação da lente intra-ocular. Embora incomum e relacionada principalmente com capsulorexe curvilínea contínua, a síndrome de contração capsular pode ocorrer em pacientes submetidos a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato e pode ser o fator causador do deslocamento da lente intra-ocular.

Precipitados ceráticos atípicos em um paciente com hanseníase virchowiana: relato de caso / Atypical keratic precipitates in a lepromatous leprosy patient: case report

Modelo de Estudo: Relato de caso. Importância do problema: A hanseníase é uma afecção que conduz a inúmeras alterações nos globos e anexos oculares, primordialmente no segmento anterior do olho, com relativa alta prevalência em países subdesenvolvidos. A iridociclite e as alterações corneanas provocadas cronicamente por essa infecção são as manifestações mais freqüentemente envolvidas no estabelecimento da cegueira. Comentários: O caso descrito mostra um achado atípico do acometimento do segmento anterior do olho pela Hanseníase. À biomicroscopia observou-se precipitados ceráticos ovalados, acastanhados, distribuídos na metade inferior do endotélio corneano com aproximadamente 2mm de diâmetro. Essas características ímpares, ainda não foram descritas na literatura. Após tratamento houve recuperação da acuidade visual do paciente, com manutenção dos achados de córnea. São feitas considerações a respeito dos aspectos epidemiológicos e de exame oftalmológico revisados sobre Hanseníase.

[Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lens]. / Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis.

PURPOSE: To study the efficacy of rigid gas-permeable contact lens (RGPCL) fitting in keratoconus patients and to determine treatment costs. METHODS: The records of 126 patients treated at the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto from January 2001 to June 2002 were retrospectively studied. Information about sex, age and treated eyes was collected. Visual acuity (VA) with and without correction was measured and plotted against corneal base curve (K) and toricity. Average price of the lenses was calculated. RESULTS: Fitting rigid gas-permeable contact lens was successful in 86.18% of the patients, resulting in VA=0.8 in 40.00% of them. Visual acuity improvement was observed in patients with steep base curve and in patients with high corneal toricity. Age of most patients ranged from 15 to 45 years; 60.31% of them were female. Corneal transplantation was indicated in 11.24% of the cases. Cost of each lens averaged R$ 40.00 (USD 13.00). CONCLUSION: Rigid gas-permeable contact lens proved to be an efficient, low-cost resource for improving visual acuity in most of the treated patients.

[Comparison between the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia and by peribulbar anesthesia without sedation]. / Comparação entre a dor provocada pela facoemulsificação com anestesia tópica e a pela infiltração peribulbar sem sedação.

PURPOSE: To compare pain sensation induced by phacoemulsification with topical anesthesia with that by peribulbar anesthesia, without sedation. METHODS: Using a 10-level visual pain analogue scale, the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia (2% tetracaine drops) was measured in 20 patients. The same scale was used to measure the pain induced by peribulbar anesthesia (2% lidocaine and 0.5% bupivacaine) in 21 patients. The same surgeon performed peribulbar infiltrations and surgeries. The phacoemulsifications were done using clear corneal approach followed by in-the-bag intraocular lens implantation. Pain comparison between the two groups was performed by the non-parametrical U Mann-Whitney test. RESULTS: The distribution of the pain scores of the patients who underwent cataract extraction with topical anesthesia ranged from 0 to 5 (median value = 2). The scores of the patients who underwent peribulbar infiltration ranged from 0 to 7 (median value = 3). The mean rank of the group of patients who had surgery with topical anesthesia (15.78) was significantly different from the mean rank of the patients who received peribulbar anesthesia (25.98) (p = 0.0057). CONCLUSION: Without sedation, the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia was milder than the pain induced by peribulbar infiltration.

Eficácia e baixo custo no tratamento do ceratocone com o uso de lentes de contato rígidas gás-permeáveis / Efficacy and low cost in keratoconus treatment with rigid gas-permeable contact lens

OBJETIVO: Avaliar a eficácia da adaptação de lente de contato rígida gás-permeável (LCRGP) em pacientes com ceratocone e os custos do tratamento. MÉTODOS: Realizou-se análise retrospectiva dos prontuários de 126 pacientes atendidos no Ambulatório de Lente de Contato do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto no período de janeiro de 2001 a junho de 2002. Foram analisados sexo, idade e número de olhos adaptados. A acuidade visual sem e com correção foi relacionada à curva-base em K (meridiano mais plano da córnea) do paciente e à diferença ceratométrica dos meridianos corneanos. Determinou-se o custo unitário médio das lentes fornecidas aos pacientes. RESULTADOS: Obteve-se sucesso na adaptação de lente de contato rígida gás-permeável em 86,19 por cento dos casos, com visão = 0,8 em 40,00 por cento dos pacientes adaptados. Houve melhora visual tanto nos pacientes com curva-base elevada quanto naqueles que apresentavam alta diferença ceratométrica entre os meridianos corneanos. A faixa etária mais acometida encontrou-se entre 15 e 45 anos, sendo 60,31 por cento dos pacientes do sexo feminino. A proporção de indicação de transplante de córnea foi de 11,42 por cento. O custo unitário médio da lente foi de R$ 40,00. CONCLUSAO: A adaptação proporcionou acentuada melhora visual na maioria dos pacientes portadores de ceratocone a custo relativamente baixo.

Pain induced by phacoemulsification without sedation using topical or peribulbar anesthesia.

PURPOSE: To evaluate patient-reported pain induced by phacoemulsification without sedation using topical or peribulbar anesthesia. SETTING: Department of Ophthalmology, School of Medicine of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: This study assessed patient-perceived pain during phacoemulsification cataract surgery with peribulbar anesthesia (lidocaine 2%-bupivacaine 0.5% mixture) or with topical anesthesia (tetracaine drops); no patient received sedation. The same surgeon performed all surgeries using a clear corneal approach and in-the-bag intraocular lens implantation. Approximately 15 minutes after surgery, patients in the topical anesthesia group (n = 20) were asked to rate their pain during the procedure and patients in the peribulbar anesthesia group (n = 21), during infiltration of the anesthetic solution. Patients graded their pain using a 0- to 10-point visual analog scale (0 = no pain; 10 = unbearable pain). The results in the 2 groups were compared using the nonparametric Mann-Whitney U test. RESULTS: The median pain score in the topical anesthesia group was 2 (range 0 to 5) and in the peribulbar anesthesia group, 3 (range 0 to 7). The mean rank in the topical anesthesia group (15.78) was significantly lower than the mean rank in the peribulbar anesthesia group (25.98) (P = .0057, Mann-Whitney U test). CONCLUSION: In patients having phacoemulsification without sedation, those receiving peribulbar anesthesia reported more pain than those receiving topical anesthesia during anesthetic solution infiltration and during the procedure, respectively.

Comparação entre a dor provocada pela facoemulsificação com anestesia tópica e a pela infiltração peribulbar sem sedação / Comparison between the pain induced by phacoemulsification with topical anesthesia and by peribulbar anesthesia without sedation

OBJETIVO: Comparar a sensação de dor produzida pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica com a induzida pela infiltração peribulbar de solução anestésica. MÉTODOS: Usando-se uma escala visual análoga de dor de 10 níveis, mediu-se em 20 pacientes, a dor provocada pela realização de facoemulsificação com anestesia tópica (tetracaína 2 por cento). A mesma escala foi usada para medir em 21 outros pacientes, a dor provocada pela infiltração peribulbar de solução anestésica (lidocaína a 2 por cento e bupivacaína 0,5 por cento). As infiltrações peribulbares e cirurgias foram feitas pelo mesmo cirurgião. As facoemulsificações foram realizadas com acesso "clear cornea" e implante de lente intra-ocular dentro do saco capsular. Não foi administrada qualquer medicação venosa ou via oral. Os valores de dor nos dois grupos estudados foram comparados pelo teste, não paramétrico, de Mann-Whitney U. RESULTADOS: A distribuição dos valores de dor da facectomia com anestesia tópica variou de 0 a 5, com mediana igual a 2. Com a infiltração peribulbar a distribuição obtida foi mais ampla, de 0 a 7, com mediana igual a 3. O teste de Mann-Whitney U, revelou que o "rank" médio do grupo da cirurgia com anestesia tópica (15,78) foi significantemente diferente do obtido com a infiltração peribulbar (25,98) (p=0,0056). CONCLUSAO: Quando não se emprega sedação, a sensação de dor induzida pela realização da cirurgia da facoemulsificação com anestesia tópica é menor do que a causada pela anestesia peribulbar.

Spontaneous late in-the-bag intraocular lens dislocation after can-opener capsulotomy: case report.

We report a case of a 58-year-old man presenting with a spontaneous and late in-the-bag intraocular lens dislocation to the vitreous. A previous uneventful extracapsular cataract extraction with can-opener style capsulotomy and implantation of a polymethylmethacrylate three-piece lens was performed and, two years after the surgery, the patient developed capsule contraction syndrome with a fibrotic ring formation and dislocation of the intraocular lens. Although uncommon and related mainly to continuous curvilinear capsulorhexis, capsule contraction syndrome occurs in patients undergoing extracapsular cataract surgery with can-opener style and polymethylmethacrylate lens implantation, and can be the causative factor of intraocular lens dislocation.

Estudo comparativo de testes diagnósticos para olho seco entre crianças saudáveis e portadoras de artrite reumatóide juvenil / Comparative study of diagnostic tests for dry eye disease between healthy and juvenile rheumatoid arthritis children

OBJETIVO: Comparar achados diagnósticos de olho seco em crianças normais e com artrite reumatóide juvenil. MÉTODOS: Neste estudo transversal, 30 olhos de 15 pacientes com artrite reumatóide juvenil (grupo 1) e 22 olhos de 11 crianças-controle (grupo 2) foram examinados clinicamente e submetidos a testes para ceratoconjuntivite seca: Schirmer tipo 1, tempo de quebra do filme lacrimal e coloração com rosa bengala. RESULTADOS: Seis crianças com artrite reumatóide juvenil apresentaram um ou mais sintomas de ceratoconjuntivite seca (40 por cento) e cinco destas (83,3 por cento) mostravam meibomite ou outros sinais dessa afecção. Nenhuma criança do grupo 2 apresentou sinais ou sintomas de ceratoconjuntivite seca. No teste de Schirmer não se observou diferença significativa entre os grupos 1 e 2 (p=0,156). Entretanto, o tempo de quebra do filme lacrimal foi significativamente menor no grupo 1 (p=0,0005) e de maneira semelhante, o escore do teste de rosa bengala foi significativamente maior no grupo 1 (p=0,0038). Cinco das 15 crianças estudadas do grupo 1 apresentaram um ou mais testes alterados e tiveram diagnóstico definitivo de ceratoconjuntivite seca, ao passo que quatro (26 por cento) tiveram o diagnóstico de provável ceratoconjuntivite seca. No grupo 2, nenhuma criança apresentou mais de um teste positivo. CONCLUSÕES: Sinais e sintomas de ceratoconjuntivite seca constituem achados comuns em crianças com artrite reumatóide juvenil. Embora apenas o tempo de quebra do filme lacrimal e a marcação com rosa bengala tenham tido diferença significativa entre os grupos, parece haver tendência a resultados piores nos testes de olho seco realizados em crianças com artrite reumatóide juvenil.

Frequency of HLA class 1 and 2 alleles in Brazilian patients with AIDS and cytomegalovirus retinitis.

PURPOSE: To evaluate the human leucocyte antigen (HLA) class 1 (HLA-A and HLA-B) and HLA class 2 (HLA-DRB1 and HLA-DQB1) allele profiles in the susceptibility to cytomegalovirus retinitis (CMV-R) in patients with AIDS. METHODS: Cytomegalovirus retinitis was clinically diagnosed by indirect binocular ophthalmoscopy. Human leucocyte antigens class 1 were typed using a complement-dependent microlymphocytotoxicity assay, and HLA class 2 alleles were identified using amplified DNA hybridized to sequence-specific oligonucleotide primers. RESULTS: The frequencies of HLA class 1 antigens and HLA class 2 alleles observed in patients and controls were similar; however, HLA-A31 antigen was over-represented in patients with AIDS, independent of the presence of CMV-R. CONCLUSION: There was no association between HLA molecules/alleles and CMV-R in Brazilian patients with AIDS. However, the results support the role of the HLA system in the susceptibility to developing AIDS.

Indução de retinite por citomegalovírus humano (HCMV), em coelhos imunossuprimidos / Retinitis induction by human cytomegalovirus in immunosupressed rabbits

A procura por novos esquemas terapêuticos para a retinite por HCMV levou pesquisadores à busca de um modelo animal para o estudo desta infecção. Em estudo anterior, não conseguimos nível adequado de imunossupressão com associação de Azathioprina e Prednisona em coelhos. Assim, optamos por utilizar a Ciclofosfamida em cinco coelhos da raça New Zealand, e injetamos HCMV no vítreo de ambos os olhos de cada um deles, em diferentes etapas do protocolo de imunossupressão. O períodos de seguimento foi de até 112 dias, avaliando-se alterações sistêmicas (peso, hemograma) e alterações oculares (através de oftalmoscopia binocular indireta e retinografia). Após o sacrifício dos animais, pesquisaram-se antígenos de HCMV em vítreo e retina. Encontrou-se importante perda de peso, hemograma não compatível com os sinais de imunossupressão, lesões retinianas e alterações vítreas inespecíficas (exsudatos e vitreíte com involução espontânea). Não foram detectados antígenos de HCMV nos Inprints de retinas e vítreos dos coelhos sacrificados. Desse modo, concluiu-se que, também com esse novo esquema de imunossupressão, o HCMV causa inflamação intra-ocular inespecífica. Portanto, a inoculação do HCMV, em coelhos, não determina modelo experimental para a retinite pelo CMV

Implante de lente intra-ocular dobrável acrílica em crianças / Acrylic foldable intraocular lens implantations in children

Avaliar o uso de lentes intra-oculares dobráveis de acrílico na correçäo de afacia infantil. Métodos: Dez olhos de 10 pacientes com idades entre 3 e nove anos portadores de catarata infantil foram operados e receberam o implante de lente intra-ocular dobrável de acrílico. Os pacientes foram acompanhados por um período que variou de 6 a 20 meses. Resultados: Após a medida da acuidade visual de todos no último retorno, encontramos uma melhora significativa em cinco pacientes. Em nenhum dos casos houve opacificaçäo da cápsula posterior no período observado ou qualquer outra complicaçäo pós-operatória. Conclusäo: Apesar da pequena casuística, os resultados sugerem que o uso de lentes intra-oculares acrílicas proporciona a manutençäo da transparência do eixo visual a médio e curto prazos.

Endoftalmite: uma análise de 58 casos / Endophthalmitis: an analysis of 58 cases

Foram estudados 58 casos com diagnóstico de endoftalmite no intuito de se obter as características regionais desta patologia. Avaliaram-se os fatores presisponentes, quadro clínico, exames complementares, tratamento e resultados funcional. Métodos: foi feita a análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP, com diagnóstico de endoftalmite, no período de 1993 a 1198. Resultados: Trauma e cirurgia foram os principais fatores desencadeadores (39,05 por cento cada). O quadro clínico predominante foi dor e diminuiçäo da acuidade visual associado a hiperemia conjuntival e hipópio. Em 70,48 por cento dos casos colheu-se cultura, sendo o resultado positivo em 85,36 por cento das amostras. O agente etiológico mais frequente foi o S. aureus (26,08 por cento), seguido de S. epidermidis e P. aeruginosa (13,04 por cento cada). Todos os agentes isolados foram sensíveis a vancomicina e á ceftazidima. Em 65,51 por cento dos casos a acuidade visual final foi ausência de percepçäo luminosa. Conclusöes: Os resultados sugerem algumas alteraçöes a serem efetuadas para se melhorar o prognóstico visual destes casos, como o uso de vancomicina e ceftazidima intra-ocular.

Estudo retrospectivo de atendimentos no Serviço de Oftalmologia da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - Universidade de Säo Paulo / Retrospective study of attendance in Ophthalmology Service of Emergency Unit of University Hospital - Faculty of Medicine of Ribeiräo Preto - University of Säo Paulo

Modelo de estudo: observacional, retrospectivo. Objetivo: verificar os motivos da procura de atendimento oftalmológico no Serviço de Oftalmologia da Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto - Universidade de Säo Paulo bem como a adequaçäo desta procura como atendimento de urgência. Método: o estudo foi realizado através da análise das fichas de registro de atendimento de 657 pacientes que procuraram o serviço em questäo no primeiro trimestre de 1998. Foram analisados o sexo, a idade e a urgência e causa do atendimento. Resultados: Houve um predomínio do sexo masculino (73 por cento), os casos que realmente eram urgência representaram cerca de 59,36 por cento do total de atendimentos e as principais patologias encontradas foram: corpo estranho (24,5 por cento), lesöes de córnea (16 por cento), conjuntivites (10,5 por cento) e uveítes (6,55 por cento). Conclusöes: observa-se que a maior procura por atendimentos oftalmológicos neste serviço é devido a causas traumáticas e que 40,64 por cento dos pacientes atendimentos näo necessitariam de atendimento de urgência

Aspiraçäo-irrigaçäo bimanual automatizada na cirurgia da catarata infantil / Automated bimanual aspiration-irrigation in infantile cataract surgery

Objetivos: Descrever a técnica de irrigaçäo-aspiraçäobimanual automatizada e suas vantagens para a cirurgia da catarata infantil. Métodos: Foram operados consecutivamente 10 pacientes com idade entre 2 e 7 anos, divididos em dois grupos. No Grupo 1, foram operados pela técnica de aspiraçäo com cânula de dupla via de Simcoe. No Grupo 2, foram operados pela técnica de irrigaçäo-aspiraçäo bimanual automatizada. Todos receberam o implante de uma lente intra-ocular de câmara posterior de peça única. Após a cirurgia a prescriçäo de todos foi a mesma e consistiu de colírio de associaçäo de antibiótico com corticóide e colírio de midriático. Resultados: Os pacientes do Grupo 2 apresentaram menor reaçäo inflamatória no pós operatório imediato e precoce, com menor edema de córnea, menor reaçäo inflamatória de câmara interior e menor formaçäo de sinéquias. Conclusäo: Apesar de pequena casuística, os resultados sugerem um melhor resultado cirúrgico pela menor inflamaçäo no pós operatório imediatos nos pacientes do Grupo 2, no qual se usou a irrigaçäo-aspiraçäo bimanual.

A correçäo da afacia infantil pós trauma / The correction of the traumatic aphakia in children

Chamou-nos a atençäo no Departamento de Catarata Infantil da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto o alto percentual de cataratas traumáticas nessa faixa etária em relaçäo ao total dos casos atendidos. Procuramos analisar, nesse trabalho, as complicaçöes do tratamento desses pacientes e as outras alteraçöes oculares encontradas além da catarata. Alteraçöes essas que seräo muito significativas em relaçäo ao prognóstico de cada caso. Todos os que foram operados foram submetidos à facoaspiraçäo e implante de lente intraocular, com exceçäo de um paciente. Acreditamos que este seja o método ideal para correçäo da afacia infantil pós trauma