Investigación aplicada en tiempos de COVID-19 / Applied research in times of COVID-19

No disponible

Sensibilidad de Streptococcus pneumoniae en niños portadores sanos en Murcia (España) / Antibiotic susceptibility of Streptococcus pneumoniae in healthy carrier children in Murcia (Spain)

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Streptococcus pneumoniae (SP) es un patógeno que causa un elevado consumo de antibióticos. OBJETIVOS: conocer la sensibilidad a antibióticos de uso habitual, los factores epidemiológicos asociados y favorecer el uso racional de antibióticos. PACIENTES Y MÉTODOS: En verano del 2009 y el invierno del 2010 realizamos un estudio multicéntrico en Atención Primaria (AP). Se recogió una muestra nasofaríngea y se cumplimentó una encuesta epidemiológica en 1.562 niños de 1 y 4 años. RESULTADOS: El 31,3% (489/1.562) eran portadores nasales (PN). Se realizó un estudio de sensibilidad en 376 aislados, y se serotipificaron 343. El 61,7% (964/1.562) habían recibido al menos una dosis de vacuna antineumocócica conjugada heptavalente (PCV7). El 12,8% (44/343) correspondía a serotipos vacunales (SV). La resistencia a penicilina (criterio meningitis CMI>0,06mg/l) fue del 28%, siendo del 54% para los SV. Para infecciones no meníngeas, el 100% de los aislados eran sensibles a penicilina parenteral (CMI ≤ 2mg/l). Existe un alto nivel de resistencias para eritromicina (45,8%). Fueron factores favorecedores de resistencia haber tomado antibióticos el mes previo y ser portador de SV tanto para penicilina como para cefotaxima y la edad de 4 años un factor de protección. Los serotipos 14, 35B, 19A, 15A y 19F fueron los menos susceptibles a penicilina. CONCLUSIONES: La amoxicilina por vía oral para pacientes ambulatorios y la penicilina o ampicilina por vía intravenosa para pacientes ingresados son excelentes opciones para el tratamiento de infecciones neumocócicas no meníngeas, en entornos como el nuestro, con una baja incidencia de aislados con alto nivel de resistencia a penicilina (CMI ≥ 2mg/l)

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Streptococcus pneumoniae (SP) is a human pathogen that involves a high use of antibiotics. The objective of the study was to determine the susceptibility to commonly used antibiotics and their associated risk factors, in order to promote rational use of antibiotics. PATIENTS AND METHODS: In A multicentre study was conducted in summer 2009 and winter 2010 on children attending paediatric clinics in the Region of Murcia. A nasopharyngeal sample was collected and an epidemiological questionnaire was completed. The study included 1562 children aged 1 and 4 years old. RESULTS: Almost one-third (31.3%, 489/1562) of children were nasal carriers. A sensitivity study was carried out on 376 isolates, of which 343 were serotyped. Almost two-thirds (61.7%, 964/1562) of children had received at least one dose of PCV7 heptavalent pneumococcal conjugate vaccine), and 12.8% (44/343) of the isolates belonged to PCV7 serotypes. The prevalence rates of penicillin resistance (meningitis infections criteria CMI>0.06mg/L) were 28.1%; however, this percentage was 54% in PCV7 serotypes. None of the isolates had (MIC >2mg/L), so prevalence rates of susceptibility with non-meningitis infections criteria were 100%. There was a high percentage of erythromycin resistance (45.7%). The factors favouring resistance to penicillin and cefotaxime were the consumption of antibiotics in the previous month and the carrying of vaccine serotypes. On the other hand, the age of 4 years old was a protective factor of resistance. The 14, 35B, 19A, 15A, and 19F serotypes were less susceptible to penicillin. CONCLUSIONS: Both oral amoxicillin given to outpatients and intravenous penicillin or ampicillin to hospitalized patients are excellent options for the treatment of non-meningeal infections, as seen with pneumonia in these kinds of environments, where there is low incidence of isolates highly resistant to penicillin (CMI ≥ 2mg/L)

Paciente monorrena con diarrea de 2 semanas de evolución / A solitary kidney patient with diarrhea of 2 weeks duration

Mujer de 78 años con antecedentes personales de agenesia real derecha congénita. Acude por diarrea de 2 semanas de evolución aproximadamente y molestias en ambas piernas tipo calambre. Se realiza analítica donde se encuentra hiperpotasemia grave, hiponatremia y niveles de creatinina discretamente elevados, sin síntomas asociados a dicho hallazgo y con resto de pruebas complementarias normales. Se ingresa en la unidad de cuidados intensivos para tratamiento y tras normalizar los valores se traslada a medicina interna. Se realizan, entre otras pruebas, ACTH que aparece elevada y una RM donde encontramos un adenoma en suprarrenal izquierda. El diagnóstico final ha sido síndrome de Addison en tratamiento con mineralocorticoides y revisiones en consulta externa de medicina interna (AU)

The case is presented of a 78 year old woman with a history of congenital right renal, who suffered from diarrhea of approximately 2 weeks duration and discomfort due to cramp in both legs. The laboratory results showed severe hyperkalemia, hyponatremia, and slightly elevated creatinine levels, with no symptoms associated with this finding and with the rest of the normal laboratory results. She was admitted to the intensive care unit for treatment, and when her results returned to normal she was transferred to internal medicine. Among the other tests performed, the ACTH was shown to be high, and a left adrenal adenoma was found in the MR scan. The final diagnosis was Addison’s syndrome. She was treated with mineralocorticoids with follow-up by internal medicine as an outpatient (AU)

Adherencia y toxicidad de los inhibidores de la tirosinquinasa en leucemia mieloide crónica / Adherence and toxicity to tyrosine kinase inhibitor therapy in chronic myeloid leukemia

Objetivo: Analizar la adherencia y la toxicidad del tratamiento con inhibidores de tirosinquinasa (TKIs) en pacientes diagnosticados de Leucemia Mieloide Crónica (LMC). Método: Estudio observacional retrospectivo de 18 meses de duración (enero 2011-junio 2012) en el que se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de LMC en un hospital de segundo nivel (550 camas) en tratamiento con imatinib, dasatinib o nilotinib. Las variables recogidas fueron sexo, edad de diagnóstico, años de tratamiento y reacciones adversas. La adherencia se valoró mediante un sistema combinado basado en el autocuestionario SMAQ y el registro de dispensaciones. Resultados: Se incluyeron un total de 25 pacientes. El 92,0% experimentaron reacciones adversas a imatinib; 83,3% a dasatinib y 66,7% a nilotinib. La adherencia media fue de 71,3%. Se identificaron como posibles parámetros de falta de adherencia el sexo femenino (55,6% vs. 66,7%, p = 0,586), mayores de 50 años (55,6% vs. 83,3%, p = 0,125), más de cuatro años de duración de tratamiento (70,0% vs. 57,1%, p = 0,521) y la presencia de determinados efectos adversos (trastornos gastrointestinales y dolor musculoesquelético). Conclusiones: Casi un tercio de los pacientes en tratamiento fueron considerados no adherentes. A pesar de que el tamaño muestral no nos ha permitido establecer relaciones estadísticamente significativos entre la adherencia y las variables analizadas, la relevancia clínica de estos resultados muestran la importancia de realizar futuros estudios con poblaciones mayores que confirmen las tendencias establecidas en este estudio (AU)

Objective: To analyze adherence and toxicity of tyrosine kinase inhibitor (TKIs) therapy in patients diagnosed with chronic myeloid leukemia (CML). Method: A 18-months retrospective observational study (January 2011-June 2012) which included all patients diagnosed with CML in a secondary hospital (550 beds) and were treated with imatinib, dasatinib or nilotinib. It was collected the following variables: sex, age at diagnosis, years of treatment and side effects. Adherence was evaluated using SMAQ questionnaire and recording dispensations. Results: 25 patients were included and all but two (92.0%) experienced side effects to imatinib,83.3% to dasatinib and 66.7% to nilotinib. The average adherence was 71.3%. There was identified as possible parameters of lack of adherence the female patients (55.6 % vs. 66.7%, p = 0.586), older than 50 (55.6 % vs. 83.3 %, p = 0.125), more than four years of treatment (70.0 % vs. 57.1 %, p = 0.521) and the presence of certain side effects (gastrointestinal disorders and musculoeskeletal pain) (AU)

Evaluación de los acontecimientos adversos a medicamentos originados en el servicio de urgencias / Evaluation of adverse drug reactions in emergency department practice

OBJETIVO: Determinar la incidencia y caracterizar los acontecimientos adversos a medicamentos (AAM) originados en el servicio de urgencias (SU) de un hospital de tercer nivel. Identificar factores de riesgo asociados a la ocurrencia de AAM y evaluar los errores de medicación (EM) implicados en la aparición de los AAM prevenibles. MÉTODO: Estudio observacional descriptivo de revisión de historias clínicas. Durante 3 meses se seleccionaron pacientes atendidos en el SU que finalmente ingresaron en el centro. La identificación de los AAM se realizó siguiendo una metodología previamente establecida basada en la utilización de señales alertantes (triggers). Se utilizaron los algoritmos de Karch-Lasagna y Hallas para evaluar la causalidad y el cuestionario de Schumock-Thornton para la evitabilidad de los AAM. Todos los posibles AAM fueron validados por dos revisores. RESULTADOS: Se detectaron 31 AAM en los 237 pacientes incluidos, que representan una incidencia del 13%. La mayoría de los AAM presentó una relación de causalidad posible o probable (61% y 29%). El 45% de los AAM fue debido a errores de medicación (EM), que podrían haber sido evitados. Entre los AAM evitables, la principal manifestación fue la alteración de la glucemia atribuida al grupo de antidiabéticos. El principal error implicado fue la falta de prescripción de un medicamento necesario (50%) o la omisión en su administración (21%). En el caso de los AAM inevitables, las principales manifestaciones fueron taquicardia e hiperglicemia asociadas a salbutamol y corticoides respectivamente. Los únicos factores asociados a una mayor prevalencia de AAM fueron el número de fármacos administrados en el SU y la atención en el área de mayor gravedad del SU. CONCLUSIONES: La incidencia de AAM durante la estancia en el SU es elevada y potencialmente prevenible. Estos resultados coinciden con la incidencia descrita en el ámbito hospitalario

OBJECTIVE: To assess the incidence of adverse drug reactions (ADRs) in the emergency department of a tertiary care hospital, to determine the characteristics of the ADRs, to identify related risk factors, and to evaluate medication errors associated with preventable ADRs. METHODS: Descriptive observational study based on data extracted from medical records. Patients admitted to hospital after attendance in the emergency department over a 3-month period were included. ADRs were found following a previously established method to identify ADR clues, or triggers, in patient records. The Karch-Lasagna scale and the Hallas algorithm were used to evaluate causality, and the Schumock-Thornton questionnaire was used to assess ADR preventability. All events that were candidates for classification as ADRs were validated by 2 data collectors. RESULTS: In the records for the 237 patients included, 31 ADRs were detected (incidence, 13%). Most of the ADRs could be assigned a possible (61%) or probable (29%) cause. Forty-five percent of the ADRs were caused by medication errors and could have been prevented. The most common preventable ADRs were hypo- or hyperglycemia related to antidiabetic medication. The most common errors involved failure to prescribe a necessary medication (50%) or failure to administer one (21%). The most common unavoidable ADRs were tachycardia and hyperglycemia related to salbutamol and corticosteroids, respectively. The only factors associated with a higher prevalence of ADRs were the number of drugs administered in the emergency department and admission to the acute-care section of the department. CONCLUSIONS: The incidence of ADRs in this study was high and preventable events were detected. These findings are consistent with evaluations of ADRs in the hospital setting)

A case report of pulmonary coinfection of Strongyloides stercoralis and Pneumocystis jiroveci.

A case of pulmonary coinfection by Strongyloides stercoralis and Pneumocystis jiroveci has been detected in an AIDS patient treated in the Respiratory Intensive Care Unit of the Muñiz Hospital. At diagnosis, the patient presented cough with mucopurulent expectoration, dyspnea, fever, bilateral pulmonary infiltrates on the chest X-ray, negative bacilloscopy for acid fast bacteria and a CD4(+) T lymphocytes count of 52 cells/µL. The microbiological diagnosis was achieved by microscopic observation of the respiratory secretions obtained by bronchoalveolar lavage, while the wet mount examination revealed rhabditiform and filariform larvae of the nematode and foamy exudates, pathognomonic of the pulmonary pneumocystosis. It was the unique case of this association among about 3 000 samples performed in our laboratory in the last 10 years and diagnosed by microscopy. Other complementary stains (a rapid modification of Grocott, Kinyoun and Giemsa) were applied to the smears after the diagnosis of mycotic and parasitary infections achieved by fresh microscopy. Both physicians and microbiologists should take into account the possible coexistence of respiratory pathogens in immunocompromised patients, such as those with AIDS.

Tuberculosis en la comarca de Lorca: adaptarse o resistir / Tuberculosis in the area of Lorca: to adapt or resist

Objetivo: analizar las características epidemiológicas de los casos de tuberculosis del área de salud de la comarca de Lorca, su resistencia a fármacos y el impacto de la población inmigrante mayoritaria (Ecuador) en la misma. Pacientes y métodos: estudio longitudinal, retrospectivo de 6 años de duración (de enero de 1999 a diciembre 2004). Se recogieron datos epidemiológicos de cada caso, probabilidad diagnóstica inicial, tinciones diagnósticas, aislamientos, resistencia a fármacos, respuesta al tratamiento, así como, las diferencias epidemiológicas existentes entre inmigrantes y autóctonos. Resultados: Se identificaron 158 casos, 41,7% eran inmigrantes con menos de 1 año de estancia en nuestro país, mayoritariamente procedentes de Ecuador. Observamos que la tuberculosis extrapulmonar para el clínico tenía una probabilidad diagnóstica baja, mientras que la pleural era alta, junto a síntomas como hemoptisis, dolor pleurítico y constitucionales. En 35,4% de los casos se idéntifico germen por tinción en muestras respiratorias. Se obtuvo un 74% de resultados satisfactorios por el tratamiento y 13,9% de abandono asociado frecuentemente con la inmigración. La resistencia a isoniazida en no tratados fue del 5,3% en el área, 9,5% en el caso de inmigrantes y 10,8% en los oriúndos de Ecuador. Conclusión: Se debe mejorar en: la detección de los casos extrapulmonares, evitar el abandono con la captación de los enfermos y la curación de enfermedad. Las resistencias a isoniazida en nuestra área sugiere adaptarse a tratamientos de inicio con cuatro fármacos y no a tres para evitar incremento de resistencias en nuestra área de salud

Objective: We studied the epidemiological characteristic of tuberculosis in Lorca area, drug resistant and the effect of the immigration population (Ecuador) in this area. Patients and methods: A retrospective study for six years ago (1999, January to 2004, December) was realized. Epidemiological data, initial diagnostic probability, mycobacteria stain and cultive, drug resistance, treatment response, and epidemiological differences between immigrants and spain population were compared. Results: Within 158 cases registred, 41.7 percent were immigrants with less than one year in Spain, the most part Ecuador population. We observed that extrapulmonar tuberculosis was lower initial diagnostic probability than pleural disease as well too haemoptisis, pleural pain and weight loss. It was identified positive micobacterial stain in 35.4 percent of respiratory samples. It was succesfully results in 74 percent of cases and 13.9 percent of patients were lost, this result was frecuently registred in immigrants, The isoniazide resistant in patients with not previous treatment was 5.3 percent and it was 9.5 percent in immigrants and 10.8 percent in Ecuador population. Conclusion: It is necessary improve: the diagnostic of extrapulmonar tuberculosis and avoid loss patient by programs of capture and then the succesfully treatments raise. The isoniazide resistant in this area suggest that we must use initial four drug than tree and this manner not raise the drug resistant in the area

Neumonía por Listeria monocytogenes: una severa complicacióndel paciente neoplásico / Pneumonia by listeria monocytogenes

Listeriosis es una infección que puede presentarse en pacientes inmunodeprimidos. Presentamos un caso de neumonía por Listeria monocytogenes como forma poco habitual de presentación, siendo la afectación del sistema nervioso central la entidad clínica más frecuente. La mayoría de casos publicados presentan una enfermedad subyacente, siendo la más frecuente la enfermedad de Hodgking, y habían recibido tratamiento inmunosupresor. En el caso que nos ocupa el paciente se encontraba inmunodeprimido porque había recibido tratamiento con esteroides y había sido diagnosticado de carcinoma pulmonar epidermoide estadio III a 3 años antes. La enfermedad comenzó 48 horas antes de su ingreso en el hospital, presentando fiebre, cuadro confusional y la neumonía se localizaba en el lóbulo pulmonar inferior derecho, 24 horas después el paciente falleció (AU)