Resultados oncológicos de un programa de prostatectomía radical asistida por robot «da Vinci» en una cohorte de 408 pacientes consecutivos / Oncologic outcomes in 408 consecutive patient cohort treated with da Vinci robot-assisted radical prostatectomy

El objetivo de este estudio es evaluar las características generales y los resultados oncológicos en una cohorte de 408 casos de prostatectomía radical asistida por robot da Vinci Standard de 4 brazos, realizadas entre octubre del 2006 y febrero del 2015. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 20.0. Las variables cualitativas se presentan con su distribución de frecuencias y las cuantitativas con su media y desviación estándar o mediana y rango intercuartil. La asociación entre variables cualitativas se analizó con el test de la χ2. La variable de resultado de la supervivencia libre de enfermedad se evaluó con un análisis de curvas de Kaplan-Meier y se contrastaron las diferencias con el test de Breslow. Se ajustó un modelo de regresión de Cox. Entre los resultados destacamos un seguimiento 47 meses (32-68,75 meses), supervivencia libre de recurrencia 90 meses (IC del 95%, 86-94), mediana de tiempo a recurrencia de 23 meses (10,5-37 meses), recurrencia del 16,6% (68/408), recidiva bioquímica (62/498, 15,2%) y un 22% de complicaciones, la mayoría Clavien I-II. Los resultados se resumen en las tablas 1 a 7 y en la figura 1. CONCLUSIONES: 1) la prostatectomía radical robótica es una técnica segura con un porcentaje asumible de complicaciones, en su mayoría menores (grados I y II de Clavien); 2) encontramos mayor probabilidad de permanecer libre de recidiva en los grados más bajos de la clasificación de ISUP y mayor probabilidad de recidiva en casos de alto riesgo, y 3) en el modelo multivariante comprobamos que el grado ISUP se relacionó de forma significativa con la supervivencia y fueron variables pronosticas independientes los grados de la clasificación ISUP y los márgenes quirúrgicos positivos

The objective of this study is to evaluate the general characteristics and oncological results in a cohort of 408 cases submitted to da Vinci Standard 4-armed robot-assisted radical prostatectomy (RARP), performed between October 2006 and February 2015 at Clínico San Carlos hospital. Statistical analysis was performed with the SPSS 20.0 program. Qualitative variables are presented with their frequency distribution and quantitative variables with their mean and standard deviation or median and interquartile range. The χ2 test was used to analyze the association of qualitative variables. The disease-free survival outcome variable was evaluated with a Kaplan-Meier curve analysis, and the differences were contrasted with the Breslow test. A Cox regression model was adjusted. Among the results, we highlight the follow-up of 47 months (32-68.75 m), recurrence-free survival of 90 months (95% CI, 86-94), median time to recurrence of 23 months (10.5-37 m), recurrence 16'6% (68/408), biochemical recurrence (62/498, 15'2 %) and 22% of complications, mostly Clavien I-II. The results are summarized in Tables 1 to 7 and Figure 1

Funduplicatura de Nissen en niños menores de 1 año: ¿la edad importa? / Nissen fundoplication in children under 1 year of age: is age important?

Introducción y objetivos. La funduplicatura de Nissen (FN) es un procedimiento que plantea dificultades técnicas y un pronóstico funcional variable cuanto menor es la edad del paciente. Nuestro objetivo es analizar las peculiaridades de esta intervención cuando se realiza a niños menores de 1 año. Material y métodos. Estudio retrospectivo de las FN en nuestro centro de 1999 a 2014. Se evaluaron las diferencias entre menores de 1 año de vida y el resto de la serie en cuanto a antecedentes, indicaciones, abordaje quirúrgico y evolución postoperatoria. Resultados. Un total de 233 pacientes (57,1% varones) fueron intervenidos a una mediana de edad de 2,3 a (1 mes-17,31 a), de los que 82 (35,2%) eran menores de 1 año. La cirugía fue abierta en 118 pacientes (86,6% de los menores de 1 año y 31,1% de los mayores de 1 año, p<0,05) y laparoscópica en 115. La mediana de seguimiento fue de 3,92 años. Los pacientes menores de 1 año presentaron mayor número de comorbilidades (91,5% vs 81,5%), sintomatología respiratoria (76,8% vs 49,7%) y complicaciones postoperatorias (20,7% vs 9,9%, OR=2,4), siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p <0,05). No hubo diferencias en cuanto al fallo del Nissen (15,9% vs 8,6%) ni a la necesidad de reintervención (15,9% vs 7,9%). Conclusiones. Los pacientes menores de 1 año operados mediante FN constituyen un grupo con indicaciones y comorbilidades particulares. Aunque los resultados son favorables, las complicaciones quirúrgicas son más frecuentes

Aim. Nissen fundoplication (NF) is a procedure with technical difficulties and variable functional prognosis the lower the patient’s age is. Our objective is to analyze the peculiarities of this procedure when performed in children under 1 year. Materials and methods. Retrospective study of the NF in our center from 1999 to 2014. We review the differences between children under 1 year of age and the leftover of the series: history, indications, surgical approach and postoperative outcomes. Results. A total of 233 patients (57.1% male) were operated at a median age of 2.3years (1 month-17.31years), of which 82 (35.2%) were younger than 1 year. It Open surgery was performed in 118 patients (86.6% of children under 1 year and 31.1% over 1 year, p<0.05) and laparoscopic in 115. The median follow-up was 3.92 ± 3.24 years. Patients under 1 year had a higher number of comorbidities (91.5% vs 81.5%), respiratory symptoms (76.8% vs 49.7%) and postoperative complications (20.7% vs 9.9% OR = 2.4), with statistically significant differences (p<0.05). There were not differences in the Nissen’s failure rate (15.9% vs 8.6%) or the need of reoperation (15.9% vs 7.9%). Conclusions. Patients under 1 year operated by NF form a group with particular indications and comorbidities. Although the outcomes among these patients are favourable, surgical complications are more frequent than in older children

Apósitos hidrocoloides liberadores de plata hidroactiva / Hydro-colloidal dressings which release hydro-active silver

Se presenta un estudio multicéntrico, prospectivo, abierto y comparativo cuyo objetivo fue evaluar el rendimiento de un apósito antibacteriano de plata hidroactiva formulado sobre una base de hidrocoloide, en la activación del proceso de cicatrización en heridas con elevada carga bacteriana, signos clínicos de infección y mal olor. Por otro lado, una vez preparado el lecho ulceral, se comparó en términos de eficacia el tratamiento prolongado con plata frente al tratamiento con plata seguido de tratamiento con apósitos específicos para la fase de granulación. Se han incluido 43 pacientes con úlceras crónicas distribuidos en dos grupos paralelos de tratamiento: Comfeel® Plata (Coloplast A/S), hasta la completa cicatrización o durante un máximo de 10-12 semanas desde el inicio del tratamiento o este mismo apósito, hasta que la úlcera estuviera limpia y mostrara signos de evolución positiva hacia la cicatrización, seguido de tratamiento con apósitos sin plata específicos para la fase de granulación [Alione®, Comfeel® o Biatain® (Coloplast A/S)], hasta la completa cicatrización o durante un máximo de 10-12 semanas. Los resultados recogidos en los varios parámetros de evaluación indican que la utilización del apósito estudiado en heridas infectadas o colonizadas prepara el lecho ulceral para una cicatrización más rápida, disminuyendo tanto el olor como el dolor de forma efectiva. Los resultados indican que una vez preparado el lecho ulceral el proceso de cicatrización se ve favorecido por la utilización de un apósito sin plata específico para la fase de granulación

The study presented is a multicentric, prospective, open and comparative study designed with the objective of evaluating the performance of an antibacterial hydrocolloid dressing with hydroactivated silver (Comfeel® Plata), when used to activate the healing process in wounds with high bacterial load, clinical signs of infection or malodour. Additionally, once the wound bed was appropriately prepared, a comparison in terms of efficacy was made between, on the one hand, continued treatment with the antibacterial hydrocolloid dressing, and, on the other hand, continued treatment with other dressings specifically designed for the proliferative phase of healing. Included into this study were 43 patients with chronic ulcers who were divided into two parallel treatment groups: In one group, Comfeel® Plata (Coloplast A/S) was used until complete wound healing or for a maximum of 10-12 weeks, and in the second group Comfeel® Plata (Coloplast A/S) was used until a clean wound bed was obtained and until the wound showed signs of positive evolution, at which moment the treatment was continued until complete healing or for a maximum of 10-12 weeks with dressings without silver designed especially for the proliferative phase of healing [Alione®, Comfeel® or Biatain® (Coloplast A/S)]. The results obtained from the various study parameters indicate that the use of Comfeel® Plata in the treatment of infected or colonized wounds prepares the wound bed and facilitates more rapid healing, and that the use of Comfeel® Plata effectively reduces pain and malodour. The results indicate that once a clean wound bed is obtained, the use of a dressing without silver specifically for the proliferative phase will facilitate healing