Mal de Pott i abscés prevertebral i paravertebral en un nen de 23 mesos d’edat / Mal de pott y absceso prevertebral y paravertebral en un niño de 23 meses de edad / Pott disease and pre- and para-vertebral abscesses in a 23-month-old boy

La malaltia tuberculosa és tan antiga com l’espècie humana1 , i encara se’n continuen detectant casos en la població pediàtrica que viu a Catalunya. Sens dubte, l’important flux migratori dels darrers anys és un element amb un pes específic important en aquesta constatació, per bé que no pas l’únic. Es presenta el cas d’un nen de 23 mesos d’origen magribí, nascut a Catalunya, que consulta a Urgències per una coixesa a totes dues cames de set dies d’evolució, sense febre ni antecedent traumàtic. En l’exploració destacava una temperatura axil•lar de 37.5 °C. L’examen físic per aparells no va mostrar alteracions. Tant l’analítica com la punció lumbar realitzades van ser normals. La radiologia de tòrax i de malucs fou anodina i en la de columna dorsolumbar es detectà un pinçament de l’espai D-11/D-12 amb espondilòlisi i espondilolistesi. El PPD fou positiu (25 x 17 mm) i el Ziehl-Nielsen i el cultiu en medi Löwenstein d’aspirats gàstrics seriats i LCR, negatius. La ressonància magnètica nuclear mostrà un abscés prevertebral i paravertebral de D-08 a L-2 amb espondilòlisi i espondilolistesi de D-10 a D-12. Sota l’orientació diagnòstica de tuberculosi vertebral (mal de Pott) i abscés prevertebral i paravertebral s’inicià el tractament amb quatre fàrmacs tuberculostàtics. Amb la punció-aspiració es van obtenir 12 cc de càseum (Ziehl-Nielsen negatiu i Löwenstein positiu) i es col•locà una cotilla d’immobilització externa. Els estudis immunitaris i la serologia a VIH foren negatius i en l’estudi de contactes familiars destacava una pleuropneumònia tuberculosa en el pare, tuberculosi primària en la mare i infecció tuberculosa latent en el germà. L’evolució clínica fou favorable, i l’alta hospitalària s’aconseguí al cap de 32 dies. Als 10 mesos de l’ingrés deambula normalment i ha millorat la cifosi regional i local (AU)

A pesar de ser tan antigua como la especie humana 1 , se continúan detectando casos de enfermedad tuberculosa en la población pediátrica que vive en Catalunya. Sin duda, el importante flujo migratorio de los últimos años es un elemento con un importante peso específico en la causa de esta constatación, si bien no es el único. Se presenta el caso de un niño de 23 meses de origen magrebí, nacido en Catalunya, que consultó a Urgencias por presentar cojera de ambas piernas de siete días de evolución, sin fiebre ni antecedente traumático. En la exploración, destacaba una temperatura axilar de 37.5 °C. El examen físico por aparatos no mostró alteraciones. La analítica y la punción lumbar realizadas fueron normales. La radiología de tórax y caderas fue anodina y en la de columna dorso-lumbar se detectó pinzamiento del espacio D-11/D-12 con espondilolisis y espondilolistesis. El P.P.D. fue positivo (25 x 17 mm) y el Zhiel-Nielsen y el Löwenstein de aspirados gástricos seriados y LCR negativos. La resonancia magnética nuclear mostró un absceso prevertebral y paravertebral de D-08 a L-2 con espondilolisis y espondilolistesis de D-10 a D-12. Bajo la orientación diagnóstica de tuberculosis vertebral (mal de Pott) y absceso prevertebral y paravertebral, se inició tratamiento con cuatro fármacos según pauta. En la punción-aspiración se obtuvieron 12 cc de cáseum (Zhiel-Nielsen negativo y Löwenstein positivo) y se procedió a colocar corsé de inmovilización externo. Los estudios inmunitarios y la serología a VIH fueron negativos y en el estudio de contactos familiares destacó el hallazgo de una pleuroneumonía tuberculosa en el padre, tuberculosis primaria en la madre e infección tuberculosa en el hermano. La evolución clínica fue favorable, y recibió el alta del hospital a los 32 días. A los 10 meses del ingreso deambula normalmente con mejora evidente de la cifosis regional y local (AU)

Despite being described to be as old as humankind, pediatric cases of tuberculosis continue to be diagnosed in Catalonia. Many factors contribute to the persistence of this problem, including the increase in migratory flow documented in recent years. We present the case of a 23 month-old child of Maghribian descent, who presented with a 7-day history of progressive limpness. There was no recent history of trauma, and the child was afebrile. On physical examination, axillary temperature was 37.5o C, and examination by systems and organs was normal. Laboratory evaluation, including CSF, was normal. Chest and hips XRays were normal, but imaging of the thoracolumbar spine disclosed narrowing of the T11-T12 intervertebral space, with spondylolysis and spondylolystesis. PPD was positive (25 x 17 mm) and the Ziehl-Nielsen and Löwenstein stains of serial gastric aspirates and CSF were negative. MRI showed a pre- and para-vertebral abscess extending from T-8 through L-2, with spondylolysis and spondylolystesis of T-10 through T-12. A needle aspiration with drainage of 12 mL of caseum was performed. The material was negative for Ziehl-Nielsen and positive for Löwenstein stains. With the clinical diagnosis of vertebral tuberculosis (Pott disease) and prevertebral and paravertebral abscess, the patient was started with a 4-drug regimen, and was fitted for a trunk brace. Immune function studies were normal and HIV serology was negative, and contact evaluation revealed a tuberculous pleuropneumonia in the father, primary tuberculosis in the mother, and primary infection in the brother. Clinical course was favorable, and the patient was discharged from the inpatient unit after 32 days. Follow-up at 10 months from diagnosis shows normal walking and improvement in the regional and local kyphosis (AU)