Construyendo la historia de la cirugía endovascular / Creating the history of endovascular surgery

Se relata la aparición de la cirugía mínimamente invasiva y dentro de ella la técnicas endovasculares, en relación con la evolución sociocultural de las relaciones médico-paciente desde la era del llamado paternalismo médico hasta que una vez aparecidos los derechos humanos y los derechos de los enfermos, estos pasan a tener autonomía sobre su salud y la técnicas diagnósticas y terapéuticas que reciben. Finalmente se relata brevemente la historia de las técnicas endovasculares y se propone formalmente el nombre de Cirugía Endovascular para englobarlas y se hacen unas consideraciones finales sobre la actual tecnolatría hacia el desarrollo tecnológico que conllevan (AU)

The appearance of minimally invasive surgery, and within it, the endovascular techniques, in relation to the sociocultural evolution of the doctor-patient relationship from the era of the so-called medical paternalism that, once the human rights and the rights of the patients came on the scene, patients gained freedom as regards their health, diagnosis and therapeutic techniques they receive. Finally, the history of endovascular techniques is briefly described, and the name Endovascular Surgery is formally proposed to include these. Finally, some thoughts are expressed on the current technolatry and the technological developments they entail (AU)

Flegmasia cerúlea en miembro inferior derecho en postoperatorio de cirugía ginecológica / Phlegmasia cerulea dolens in the right lower limb after gynecological surgery

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Tratamiento híbrido de disecciones aórticas con afectación de arco aórtico / Hybrid treatment of aortic dissections with arch involvement

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Estudio de concordancia diagnóstica entre la angiorresonancia magnética y la arteriografía en la isquemia crítica de miembros inferiores / Magnetic resonance angiography compared with digital subtraction angiography in patients with critical limb ischemia

OBJETIVOS: Evaluar la validez y correlación diagnóstica de la angiorresonancia magnética 3D con gadolinio (ARM) respecto a la angiografía por sustracción digital (ASD) en pacientes con isquemia crítica. Material: Un total de 40 pacientes, 28 de ellos varones, con media de edad de 69 años, y con 3 o más factores de riesgo vascular en 24 de ellos, diagnosticados de isquemia crítica de miembro inferior en categorías 4 de Rutherford (n = 19), 5 (n = 16) y 6 (n = 5), que fueron tratados en nuestro servicio mediante técnica endovascular entre septiembre de 2012 y de 2014. MÉTODOS: Evaluación retrospectiva de imágenes angiográficas intraoperatorias, comparándolas con las imágenes de ARM previa a la intervención (no más de 3 meses entre ambas). Se dividió el árbol arterial en 9 segmentos agrupados en sector ilíaco, femoropoplíteo y distal. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo y negativo, y coeficiente kappa (K), para cada segmento, sector y de forma global. RESULTADOS: Las S y E globales fueron del 88,3 y 89% respectivamente. En el sector ilíaco 93 y 100%, en el femoropoplíteo 93 y 92%, y en el distal 84 y 65%. El índice kappa global fue de 0,76, en el sector ilíaco 0,94, en el femoropoplíteo 0,88 y en el distal 0,47. Fue imposible el análisis del 10% de sectores distales por contaminación venosa en la ARM. CONCLUSIONES: La ARM puede considerarse una alternativa válida a la ASD en el sector ilio-femoro-poplíteo. A nivel distal, los resultados de la ARM deben interpretarse con cautela debido al descenso del índice de concordancia con el gold standard

OBJECTIVES: To evaluate the validity of 3-D magnetic resonance angiography (MRA) with gadolinium and compare the diagnostic results with digital subtraction angiography (DEA) in patients with critical limb ischemia. Material: The study consisted of 40 patients diagnosed with lower limb critical ischemia treated using an endovascular technique in our unit between September 2012 and September 2014. There were 28 males. The mean age was 69 years, and 24 of them had more than 3 vascular risk factors. They had Rutherford scores of 4 (n = 19, 5 (n = 16), and 6 (n = 5). METHODS: A retrospective evaluation was performed on the intra-operative angiography images, comparing them with the MRA images obtained before the intervention (no more than 3 months between them). The arterial tree was divided into 9 segments, grouped in the iliac, femoropopliteal and distal sectors. The sensitivity (S), specificity (Sp), positive and negative predictive values, and kappa coefficient (K) for each segment, as well as overall. RESULTS: The overall S and Sp was 88.3 and 89%, respectively. In the iliac sector, it was 93 and100%, in the femoropopliteal, 93 and 92%, and in the distal 84 and 65%, respectively. The overall kappa index was 0.76, with 0.94 in the iliac sector 0.88 in the femoropopliteal, and 0.47 in the distal. The analysis of 10% of the distal sectors was impossible, due to venous contamination in the MRA. CONCLUSIONS: MRA may be considered as a valid alternative to DSA in the iliac-femoropopliteal sector. At distal level, the MRA results should be interpreted with caution due to the decrease in the concordance index with the gold standard

Tratamiento endovascular de estenosis en aloinjerto arterial criopreservado implantado por infección protésica / Endovascular treatment of stenosis due to an infected cryopreserved arterial allograft implant

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Flegmasia cerúlea dolens como presentación de aneurisma ilíaco / Phlegmasia cerulea dolens as initial symptom of an iliac aneurysm

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Úlcera penetrante aórtica abdominal y tratamiento endovascular en paciente sintomático / Penetrating abdominal aortic ulcer and endovascular treatment in a symptomatic patient

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Manejo de la infección protésica inguinal mediante aloinjerto arterial criopreservado, flap muscular rotacional e injerto cutáneo parcial / Management of inguinal graft infections by means of a cryopreserved arterial allograft, rotational muscular flap and partial skin graft

Introducción. La infección protésica inguinal es una complicación grave que pone en riesgo la extremidad revascularizada, y su solución resulta compleja en muchas ocasiones, incluso en las mejores situaciones. Caso clínico. Varón de 56 años con varias cirugías revascularizadoras en ambos miembros inferiores y ausencia de vena autóloga. Presenta antecedente de infección precoz en una prótesis femoropoplítea tratada con retirada parcial. Acude por infección inguinal con bypass femoropoplíteo infragenicular compuesto (politetrafluoroetileno-vena safena interna) permeable. Se realizó un amplio desbridamiento de la zona, con la retirada de la prótesis residual, y se implantó un bypass ortoanatómico con aloinjerto arterial criopreservado y posterior cobertura con flap muscular rotacional (recto anterior-sartorio) e injerto cutáneo parcial. Visto en una revisión a los tres meses con permeabilidad del bypass y buena integración del injerto. Conclusión. En caso de infección protésica, asociada a gran afectación tisular, y ausencia de material autólogo para su sustitución, el empleo de un aloinjerto arterial criopreservado con posterior cobertura con un flap muscular y cutáneo se presenta como una opción válida en su manejo

Introduction. Inguinal graft infections constitute a severe complication that puts the revascularised limb at risk and they are often difficult to resolve, even in the best situations. Case report. A 56-year-old male who had previously undergone several revascularisation operations in both lower limbs and had no autologous veins. The patient had previously suffered early infection of a femoral-popliteal graft which was treated by means of partial withdrawal. He visited because of an inguinal infection with a compound (polytetrafluoroethylene-great saphenous vein) below-theknee femoral-popliteal bypass that was seen to be patent. The procedure consisted in wide debridement of the area, with removal of the residual graft, and an anatomic bypass was implanted with a cryopreserved arterial allograft and later covered with a rotational muscular (rectus femoris-sartorius) flap and partial skin graft. In a control visit at three months, the bypass was seen to be patent and the graft was well integrated. Conclusions. In cases of infection of a prosthetic graft, associated with widespread tissue involvement, and the absence of autologous material with which to replace it, use of a cryopreserved arterial allograft that is later covered with a muscle and skin flap has proved to be a valid management option

Seguimiento no invasivo de los aneurismas periféricos tratados de forma endovascular / Non-invasive follow-up of peripheral aneurysms treated by endovascular means

Objetivo. Valorar la necesidad del seguimiento de la cirugía endovascular en los aneurismas periféricos y los parámetros que se estudian. Pacientes y métodos. Búsqueda bibliográfica de series publicadas y experiencia en nuestro servicio. Resultados. En las series encontradas se observa una mejoría en los resultados, debida sobre todo al desarrollo técnico y la evolución de los dispositivos empleados. Los parámetros estudiados en las distintas series han sido la permeabilidad, la velocidad del flujo en el interior de la endoprótesis, la detección de flujo en el saco aneurismático y los cambios en el diámetro del saco. Se detectaron alteraciones corregibles y asintomáticas hasta en el 20% de los casos. Conclusiones. El seguimiento con eco-Doppler parece justificado por el número de lesiones asintomáticas que detecta. Los parámetros mínimos que se deberían valorar son la permeabilidad, las posibles aceleraciones del flujo intraprotésicas y la existencia de flujo o endofugas en el saco aneurismático

Aim. To evaluate the need for follow-ups in endovascular surgery in peripheral aneurysms and the parameters that are studied. Patients and methods.We conducted a search in the literature for series that have been reported and our own experience in our service. Results. The series that were found showed an improvement in the outcomes, above all due to technical progress and advances made in the devices that are used. The parameters that were studied in the different series were patency, flow velocity inside the stent, detection of flow inside the aneurysmal sac and changes in the diameter of the sac. Correctable and asymptomatic alterations were found in up to 20% of cases. Conclusions. Follow-up using Doppler ultrasound seems to be justified owing to the number of asymptomatic lesions it detects. The minimum parameters that should be appraised are patency, possible accelerations of intraprosthetic flow and the existence of flow or endoleaks in the aneurysmal sac

Historia natural de la disección aórtica / Natural history of aortic dissections

Objetivo: Se analiza con detenimiento la historia natural de la disección tipo B y sus distintas formas evolutivas e igualmente se sigue por separado la historia natural del hematoma de pared y de la úlcera de pared de aorta. Desarrollo. Se propone abandonar la clasificación en aguda y crónica ya que es arbitraria y basada en días naturales que no siempre tienen que ver con la evolución y la situación clínica del caso; en su contra se propone dividir las disecciones tipo B en progresivas y estabilizadas y además en complicadas y no complicadas. Se presenta un resumen de una serie propia de 91 disecciones de aorta, 59 de las cuales pertenecen a una serie histórica tratada médicamente y 32 corresponden a una serie realizada de forma prospectiva con tratamiento endovascular, se comparan los resultados de ambas. Se justifica este tratamiento en vistas a los resultados del tratamiento médico que sigue presentando un 13% de mortalidad, un 10% de afectación medular, un 22% de insuficiencia renal, un 28% de isquemia intestinal y/o periférica y un 30% de redisecciones. Conclusión. Concluimos estableciendo que ante lo impredecible de la evolución de la disección tipo B, el tratamiento médico podría sustituirse por el quirúrgico cuando a las 48 horas de su inicio no ha sido capaz de hacer desaparecer el dolor y controlar la hipertensión arterial

Aims: We perform a detailed analysis of the natural history of type B dissections and their different forms of progression. At the same time we also carry out separate examinations of the natural history of aortic wall haematomas and wall ulcers. Development. We propose giving up the practice of classifying them as acute and chronic since this is decided at random and is based on the number of days, which does not always have a clear relation to the progression and clinical situation of the case. In contrast, however, we suggest dividing type B dissections into progressive and stabilised, as well as into complicated and non-complicated cases. We report on a series of our own consisting of 91 aortic dissections, 59 of which belonged to a historical series that was treated medically and 32 from a prospective series with endovascular treatment; results from the two series are compared. This treatment is justified by the outcomes obtained with medical treatment, which continues to offer a 13% mortality rate, a 10% rate of spinal cord involvement, 22% renal failure, 28% intestinal and/or peripheral ischaemia and a 30% rate of redissections. Conclusions. We conclude by stating that, given the unpredictability of the progression of type B dissections, medical treatment could be replaced by surgery when, 48 hours after starting therapy, it has been unable to make the pain disappear and to control the high blood pressure

Valoración mediante ecografía Doppler del sector aortoilíaco. Comparación con arteriografía / The use of doppler ultrasound to evaluate the aortoiliac region. A comparison with arteriography

Introducción. Las técnicas no invasivas se han impuesto en el diagnóstico vascular. Se expone nuestra experiencia inicial con la valoración del sector aortoilíaco mediante ecografía Doppler y su comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Se examinó por ecografía Doppler a 61 pacientes, ingresados para una arteriografía de los miembros inferiores. Se valoró la exploración aortoilíaca directa, la curva de velocidad en la femoral común y el tiempo de aceleración al pico sistólico. Se consideró como sector aortoilíaco patológico cuando se daba la ausencia de flujo, la existencia de estenosis focales con ratio de velocidad mayor de 2 o una curva Doppler monofásica. Un investigador independiente valoró las arteriografías. Comparamos la exploración directa y la curva en la femoral común con la arteriografía, y se determinaron la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y . Mediante curvas ROC se determinó el tiempo de aceleración óptimo para la arteriografía patológica. Resultados. En un 7,4 por ciento de los ejes, el estudio ecográfico no fue valorable por obesidad o por abundante gas abdominal. En tres casos había oclusión de la femoral común. Exploración directa frente a arteriografía: S = 94 por ciento; E = 91 por ciento; = 0,74. Curva en la femoral frente a arteriografía: S = 85 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,73. El tiempo al pico más discriminativo fue de 120 ms. En su comparación frente a la arteriografía: S = 90 por ciento; E = 94 por ciento; = 0,77. Conclusión. Un estudio normal mediante ecografía Doppler virtualmente excluye patología en el sector aortoilíaco. Cuando el resultado es patológico, la correlación con la arteriografía justifica que se continúe utilizando e incluirlo en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas (AU)