Diagnóstico incidental del cáncer de vejiga en España. Estudio observacional a nivel nacional / Incidental diagnosis of bladder cancer in a national observational study in Spain

Introducción El cáncer de vejiga (CV) es una neoplasia frecuente en España. Los objetivos de este estudio fueron: identificar la proporción de pacientes diagnosticados de CV de forma incidental o tras la presentación de síntomas en un periodo contemporáneo en España; comparar las características demográficas, clínicas y patológicas entre estos grupos. Métodos El presente fue un análisis retrospectivo de un estudio observacional multicéntrico realizado en 26 hospitales del Sistema Nacional de Salud español, incluyendo a todos los nuevos diagnósticos de CV en 2011. El estudio representó 21,5% de la población española y los hospitales fueron seleccionados de forma proporcional a las regiones españolas para asegurar una muestra representativa. Los pacientes fueron categorizados según el diagnóstico de cáncer incidental o tras la presentación sintomática y se analizaron las características demográficas, patológicas y clínicas basales. Resultados En los 26 hospitales españoles incluidos en el estudio, se diagnosticaron 2.472 casos de CV, de los cuales 308 (12,5%) fueron diagnosticados de forma incidental y 2.164 (87,5%) tras la presentación de síntomas. No se observaron diferencias entre los pacientes diagnosticados incidentalmente frente a los sintomáticos en términos demográficos o de comorbilidades evaluadas. En comparación con los tumores de vejiga con diagnostico posterior a la presentación de síntomas, los diagnósticos incidentales tenían más probabilidades de ser tumores papilares, significativamente más pequeños y de tener una citología positiva/sospechosa. Además, los tumores de vejiga diagnosticados incidentalmente tenían menos probabilidades de ser músculo-invasivos (11,7 vs. 25%, p < 0,01) y de ser agresivos en el estudio patológico, con 33,6% de grado 3 vs. 50,1% (p < 0,01). Conclusiones Identificamos un porcentaje significativo (12,5%) de nuevos diagnósticos de CV realizados de forma incidental en una muestra representativa de la población española (AU)

Introduction Bladder cancer (BC) is a common malignancy in Spain. The aims of this study were: to identify the proportion of patients diagnosed with BC incidentally or after symptomatic presentation in a contemporary period in Spain; to compare demographic, clinical, and pathologic characteristics between these groups. Methods This was a retrospective analysis of a multi-centre observational study of 26 hospitals in the Spanish National Health System of all BCs newly diagnosed in 2011. The study represented 21.5% of the Spanish population and hospitals were selected in proportion to Spain's regions to ensure a representative sample. Patients were categorized by whether the cancer was diagnosed incidentally or after symptomatic presentation and baseline demographic, pathologic, and clinical characteristics were analyzed. Results 2472 were newly diagnosed with BC at the 26 participating Spanish hospitals with 308 (12.5%) of cases diagnosed incidentally and 2164 (87.5%) diagnosed after symptomatic presentation. No differences were observed between patients diagnosed incidentally vs. symptomatically in terms of demographics or measured co-morbidities. Compared to symptomatically diagnosed bladder tumours, those diagnosed incidentally were more likely to have a papillary appearance, to be significantly smaller, and less likely to have positive/suspicious cytology. Additionally, incidentally diagnosed bladder tumours were less likely to be muscle-invasive (11.7% vs. 25.0%, P < .01) nor aggressive at pathology, with 33.6% Grade 3 compared to 50.1%, (P < .01). Conclusions We identified a significant percentage (12.5%) of new bladder cancer diagnosis made incidentally in a representative sample of the Spanish population. These tumours exhibited less aggressive pathologic characteristics than their symptomatic counterparts (AU)

Tratamiento adyuvante intravesical en cáncer de vejiga no músculo invasivo: importancia de la cepa y el mantenimiento / Adjuvant intravesical treatment for nonmuscle invasive bladder cancer: The importance of the strain and maintenance

Introducción y objetivo: El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) intravesical es clave en la prevención de recurrencia y progresión de tumor vesical superficial. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar comparativamente la eficacia y toxicidad entre Connaught y Tice, así como la importancia del esquema de mantenimiento. Material y métodos: Revisamos retrospectivamente a 110 pacientes con tumor vesical superficial con tratamiento endovesical adyuvante, distribuidos en 3 grupos, según el tratamiento fuese con Connaught, Tice, o ambos secuencialmente. Se ha calculado la supervivencia libre de recidiva en cada grupo y también de los pacientes que completaron el mantenimiento frente a los que no lo hicieron. Para identificar factores predictores de recidiva se llevó a cabo un análisis multivariante. Además, se ha valorado la toxicidad analizando la aparición de becegeítis, urgencia miccional, fiebre, infección urinaria y abandono del tratamiento por los efectos secundarios. Resultados: No hallamos diferencias en los parámetros de eficacia. Los pacientes del grupo Connaught completaron en menor medida el mantenimiento (38,4 frente a 72% del grupo Tice y frente a 76,3% del grupo ambas; p = 0,010). Los pacientes que completaron el mantenimiento tuvieron mejor supervivencia libre de recidiva a 60 meses (88,5 vs. 74,2%; p = 0,036), independientemente de la cepa empleada. El análisis multivariante identificó como factores de riesgo de recidiva el tamaño mayor de 3 cm, más de 3 implantes y no completar el mantenimiento. Los pacientes de Connaught experimentan mayor tasa de becegeítis, sin diferencias en el resto de los eventos estudiados. Conclusión: Completar la fase de mantenimiento es esencial, independientemente de la cepa empleada. Connaught tiene más riesgo de becegeítis y un esquema secuencial puede ser útil en ciertos escenarios

Background and objective: Intravesical Bacille Calmette-Guérin (BCG) is essential for preventing the recurrence and progression of superficial bladder tumours. The aim of our study was to compare the efficacy and toxicity of the Connaught and Tice strains, as well as the importance of the maintenance regimen. Material and methods: We retrospectively reviewed 110 patients with superficial bladder tumours who underwent adjuvant endovesical treatment. The patients were distributed into 3 groups, based on whether the treatment was with the Connaught strain, the Tice strain or both sequentially. We calculated the relapse-free survival rate in each group and compared the patients who completed the maintenance treatments against those who did not. To identify the predictors of relapse, we performed a multivariate analysis. We also assessed the toxicity by analysing the onset of BCGitis, urinary urgency, fever, urinary tract infection and treatment withdrawing due to adverse effects. Results: We found no differences in the efficacy parameters. The patients in the Connaught group completed the maintenance to a lesser extent (38.4 vs. 72% for the Tice group and 76.3% for both groups; P=.010). The patients who completed the maintenance had better relapse-free survival at 60 months (88.5 vs. 74.2%; P=.036), regardless of the strain employed. The multivariate analysis identified a size larger than 3 cm, more than 3 implants and not completing the maintenance as risk factors of relapse. The patients with the Connaught strain had higher rates of BCGitis, with no differences in the other events studied. Conclusion: Completing the maintenance phase is essential, regardless of the strain employed. The Connaught strain has a greater risk of BCGitis, and a sequential regimen could be useful in certain scenarios

Análisis comparativo de la incidencia de cáncer de vejiga en las comunidades de Andalucía, Cataluña y Comunidad de Madrid en el año 2011 / Comparative analysis of the incidence of bladder cancer in the communities of Andalusia, Catalonia and Madrid in 2011

Objetivos: Estimar la incidencia del cáncer de vejiga (CAV) en las comunidades autónomas que incluyeron mayor número de casos en el registro nacional hospitalario de CAV (Andalucía, Cataluña y Comunidad de Madrid) y describir las diferencias y similitudes clínicas, patológicas y diagnósticas del CAV en estas regiones. Material y métodos: Estudio observacional epidemiológico realizado en el año 2011 en 12 hospitales públicos con área de población de referencia según el Sistema Nacional de Salud. Se recogieron variables sociodemográficas y clínicas de nuevos casos y recidivas con confirmación histopatológica de CAV. La tasa bruta de incidencia se calculó mediante el número de casos diagnosticados en todos los centros participantes respecto al total agregado de población adscrita de cada uno de ellos. Las tasas brutas por edad y sexo se obtuvieron ponderando la población adscrita con la distribución por edad y sexo del Instituto Nacional de Estadística (INE) 2011. Resultados: Las 3 comunidades autónomas registraron el 51% de los 4.285 casos incluidos en el registro nacional, correspondiendo el 42,8% de estos a recidivas. La tasa de incidencia bruta anual para los nuevos episodios fue de 22,6 (IC 95%: 20,7; 24,6) en Andalucía, de 23,5 (IC 95%: 20,9; 26,0) en Cataluña y de 22,0 (IC 95%: 19,9; 24,1) en la Comunidad de Madrid. Conclusiones: Salvo la mayor proporción de fumadores y el menor grado tumoral de las lesiones en Andalucía, las 3 comunidades autónomas estudiadas presentan similitudes en cuanto a características clínicas, comorbilidades, sintomatología de los pacientes y procesos diagnósticos del CAV

Objectives: To determine the incidence of bladder cancer (BC) in the autonomous communities that include the largest number of cases in the national hospital BC registry (Andalusia, Catalonia and Madrid) and report the clinical, pathological and diagnostic differences and similarities of BC in these regions. Material and methods: An observational epidemiological study was performed in 2011 in 12 public hospitals with reference population areas according to the National Health System (Spain). Demographic and clinical variables were collected from new cases and relapses, with histopathologic confirmation of BC. The raw incidence rate was calculated using the number of diagnosed cases in all the participating centers compared with the aggregate total population assigned to each center. The raw rates by age and sex were obtained from the National Institute of Statistics (2011) by weighting the assigned population with the distribution by age and sex. Results: The 3 autonomous communities recorded 51% of the 4285 cases included in the national registration, with relapses corresponding to 42.8% of these cases. The raw annual incidence rate for new episodes was 22.6 (95% CI: 20.7; 24.6) in Andalusia, 23.5 (95% CI: 20.9; 26.0) in Catalonia and 22.0 (95% CI: 19.9; 24.1) in Madrid. Conclusions: Except for the larger proportion of smokers and lower tumor grade of lesions in Andalusia, the 3 autonomous communities studied are similar in terms of clinical characteristics, comorbidities, patient symptoms and diagnostic processes for BC

Donantes en asistolia no controlada (tipos I-II) con recirculación normotérmica versus donantes en muerte cerebral: evaluación de resultados funcionales y supervivencia / Uncontrolled non-heartbeating donors (types I-II) with normothermic recirculation vs. heartbeating donors: Evaluation of functional results and survival

Objetivo: El donante en asistolia (DA) es una alternativa al donante en muerte cerebral (DMC). Nuestro objetivo es comparar los resultados funcionales y la supervivencia de riñones procedentes de DA y DMC. Material y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo comparando los resultados de 236 riñones de DA tipos i y ii preservados en normotermia con 250 procedentes de DMC, trasplantados en nuestro centro entre 2005 y 2012. Se comprueba la homogeneidad entre grupos y evaluamos si la presencia de retraso en la función del injerto (RFI) de asocia a las variables pretrasplante de donante y receptor. Resultados: Ambos grupos muestran homogeneidad en las características pretrasplante en cuanto a: edad, incompatibilidades HLA, tiempo del receptor en hemodiálisis. El tiempo medio de seguimiento es de 33 meses (rango 0-87) los DA y 38 meses (rango 0-90) para DMC. Los DA mostraron un 5,5% de no función primaria (NFP) frente a un 4% en los DMC (p = 0,42) y un 80,9% de RFI frente a un 46,8% de los DMC (p < 0,001). Al final del seguimiento, no hubo diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia del injerto (92,8% DA vs. 93,6% DMC, p = 0,71) y receptores (99,1% DA vs. 98,6% DMC, p = 0,28). Conclusiones: Aunque el porcentaje de RFI es mayor para los DA, tanto la creatinina final como la supervivencia del injerto y el receptor son similares para ambos grupos. Por tanto, en nuestra experiencia los riñones procedentes de DA tienen resultados similares a aquellos de DMC y constituyen una excelente fuente de órganos para trasplante

Objective: Non-heartbeating donors (NHBD) are an alternative to heartbeating donors (HBD). Our objective was to compare functional results and kidney survival from NHBDs and HBDs. Material and methods: A retrospective study comparing the results of 236 normothermically preserved kidneys from type i and ii type NHBDs with the results of 250 from HBDs that were transplanted in our center between 2005 and 2012. Homogeneity between groups was tested and we evaluated the presence of delayed graft function (DGF) associated with pretransplant variables of the donor and recipient. Results: Both groups show homogeneity in pretransplant characteristics in terms of: age, HLA incompatibilities, and recipient hemodialysis time. Average follow-up time was 33 months (range 0-87) for NHBDs and 38 months (range 0-90) for HBDs. 5.5% of NHBDs showed primary non-function (PNF) vs. 4% of HBDs(P=.42) and 80.9% of DGF vs. 46.8% of HBDs (P<.001). At the end of the follow-up, there were no statistically significant differences in the survival of grafts (92.8% for NHBD vs. 93.6% for HBD, P=.71) and recipients (99.1% NHBD vs. 98.6% HBD, P=.28). Conclusions: Although the DGF percentage was greater for NHBDs, final creatinine as well as graft and recipient survival were similar for both groups. Therefore, in our experience, kidneys from NHBDs have similar results to those from HBDs and are an excellent source of organs for transplantation

Enseñanzas derivadas del estudio comparativo entre biopsia de masa renal y el análisis del espécimen quirúrgico / Lessons learned from the comparative study between renal mass biopsy and the analysis of the surgical specimen

Introducción: El papel de la biopsia de masa renal (MR) está actualmente en discusión. Ante el aumento progresivo en el diagnóstico incidental de MR (que tienen un mayor porcentaje de benignidad y cánceres bien diferenciados) surgen nuevos planteamientos como la observación, especialmente en pacientes añosos o con importante comorbilidad. La biopsia de la MR (BMR) debería proporcionar datos suficientes para tomar esa decisión, pero hasta ahora no ha sido así. Estudiamos nuestra serie prospectiva de BMR tomadas en banco tras la cirugía, comparándola con la anatomía de la pieza extirpada. Material y métodos: Se obtuvieron, prospectivamente y en banco, 4 biopsias con aguja 16 Gauge (G) de las MR operadas en nuestro servicio desde octubre de 2008 a diciembre de 2009. Estas fueron analizadas por 2 uropatólogos y comparadas con el resultado de la pieza.Resultados: Se analizaron 188 biopsias (47 MR): 12,75% «no validas». La capacidad de la biopsia para diagnosticar la malignidad o benignidad fue del 100%, y la coincidencia en el tipo histológico del 95%. El acierto en el grado tumoral fue del 100% si el tumor era de bajo grado y del 62% si era de alto grado. Ninguno de los datos estudiados (necrosis, tamaño…) influyeron de manera estadísticamente significativa en los resultados. Conclusión: La BMR con aguja 16 G permite diferenciar entre malignidad y benignidad en 100% de los casos, con una exactitud diagnóstica en el tipo tumoral muy similar. El grado tumoral sigue siendo la asignatura pendiente de la BMR

Introduction: The role of renal mass (RM) biopsy is currently under discussion. As a result of the progressive increase in the incidental diagnosis of RMs (which have a higher percentage of benignity and well-differentiated cancers), new approaches have emerged such as observation, especially with elderly patients or those with significant comorbidity. RM biopsy (RMB) should provide sufficient information for making this decision, but so far this has not been the case. We examine our prospective series of in-bench RMBs after surgery and compare them with the anatomy of the removed specimen. Material and methods: We obtained (prospectively, in-bench and with a 16-gauge needle) 4 biopsies of RMs operated on in our department from October 2008 to December 2009. These RMs were analyzed by 2 uropathologists and compared with the results of the specimen. Results: We analyzed 188 biopsies (47 RMs); 12.75% were «not valid». The ability of biopsy to diagnose malignancy or benignity was 100%, and the coincidence in the histological type was 95%. The success in determining the tumor grade was 100% when the cancer was low-grade and 62% when high-grade. None of the analyzed data (necrosis, size, etc.) influenced the results in a statistically significant manner. Conclusion: RMB with a 16-G needle enables the differentiation between malignancy and benignity in 100% of cases, with a very similar diagnostic accuracy in the tumor type. Tumor grade is still the pending issue with renal mass biopsy

Estudio de seguridad de la biopsia renal percutánea con aguja de calibre 16 G / Renal biopsy with 16 G needle: A safety study

Introducción y objetivo: Recientemente se vuelve a discutir sobre la implantación de la biopsia renal percutánea como procedimiento rutinario en el diagnóstico de masas renales. Sin embargo, aunque infrecuentes, esta técnica no está exenta de complicaciones y morbilidad. Nuestro objetivo es realizar un estudio descriptivo de las complicaciones y resultados de las biopsias renales ortotópicas con aguja de 16 G. Material y métodos: Llevamos a cabo una revisión retrospectiva de 180 biopsias renales ortotópicas ecodirigidas realizadas en nuestro servicio entre enero de 2008 y mayo de 2010. La técnica se realiza utilizando una aguja de diámetro 16 G acoplada a una pistola automática. Se recogen múltiples variables clínicas, así como las complicaciones tempranas derivadas del procedimiento y la actitud adoptada respecto a ellas. Se estudió la tasa de complicaciones, así como la relación entre factores de riesgo y aparición de complicaciones. Resultados: La edad media fue de 55,8 años, obteniéndose una media de 2,49 cilindros por intervención. La tasa global de complicaciones fue del 5,6%. Únicamente en 3 (1,67%) pacientes de los 180 fue necesaria una actitud intervencionista derivada de complicación del procedimiento. No hubo necesidad de intervenciones quirúrgicas ni se produjeron fallecimientos derivados del procedimiento. No se demostró relación entre HTA (p = 0,09), anticoagulación previa (p = 0,099) o antiagregación previa (p = 0,603) y complicaciones. El 2,8% de las biopsias presentaron material insuficiente para el diagnóstico. Conclusiones: La biopsia renal percutánea ecodirigida con aguja de 16 G es una técnica segura y con una rentabilidad diagnóstica elevada

Introduction and objective: The development of percutaneous renal biopsy as a routinary diagnostic procedure for renal masses is topic of discussion for the last few years. However, this technique has been associated with some complications, although infrequent, and morbidity. Our objective is to carry out a descriptive study about complications and outcomes of orthotopic kidney biopsies with 16 G needle. Material and methods: A retrospective review of 180 orthotopic ultrasound-guided renal biopsies performed in our service among January 2008 to May 2010 was carried out. The procedure was developed using an automated biopsy gun (16G needle). Multiple clinical variables, early post-procedure complications and its management were collected. Complication rates as well as the relationship between risk factors and occurrence of complications were studied. Results: Mean age was 55.8 years. The average number of biopsy cylinders per intervention was 2.49. The overall complication rate was 5.6%. An interventionist attitude derived from complication of the procedure was necessary in only 3 patients (1.67%). No surgical interventions were required and no death as consequence of procedure was registered. No relationship between hypertension (P = .09) previous anticoagulation (P = .099) or previous antiaggregation (P = .603) and complications were demonstrated. In 2.8% of biopsies the material obtained was insufficient for diagnosing. Conclusions: Percutaneous ultrasound-guided renal biopsy with 16G needle is a safe technique with high diagnostic performance

Gangrena de Fournier: estudio de los factores pronósticos en 90 pacientes / Fournier gangrene: evaluation of prognostic factors in 90 patients

Introducción: Este estudio evalúa los factores de riesgo y aquellas variables pronósticas que influyen en la supervivencia de los pacientes con gangrena de Fournier. Material y métodos: El estudio analiza retrospectivamente 90 pacientes con gangrena de Fournier tratados en nuestra institución entre 1975 y 2008. Evaluamos la edad media, enfermedades médicas asociadas, el origen de la fascitis necrotizante, el tiempo de evolución y la extensión de la fascitis necrotizante. Los resultados fueron valorados de acuerdo si el paciente sobrevivía o fallecía. En todos los pacientes se realizó desbridamiento quirúrgico extenso y recibieron terapia antibiótica parenteralmente. Resultados: La tasa de mortalidad fue del 34,4%. La edad media 63,0 años (rango 33-95), encontramos diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de los supervivientes (edad media 59,84 años) y los fallecidos (edad media 70,20 años) (p=0,001). Presentaban alguna comorbilidad médica asociada 51 pacientes, la tasa de mortalidad fue mayor en estos pacientes, especialmente en aquellos que sufrían cáncer. Aunque la diabetes mellitus fue la patología más frecuentemente asociada, no se relacionó con un peor pronóstico de modo estadísticamente significativo. El origen de la infección se identificó en 62 pacientes, que presentaron una mayor mortalidad (p=0,015), la mortalidad cuando existíaun origen urológico fue del 50%. Además, los pacientes que padecían una infección más extensa también mostraron un peor pronóstico. Conclusiones: La gangrena de Fournier tiene una alta tasa de mortalidad. Para evaluar las posibles variables pronósticas de esta en enfermedad son necesarios estudios con un elevado número de casos. La edad del paciente, la presencia de factores de riesgo, especialmente cáncer, un origen urológico de la infección y la extensión de la enfermedad tienen influencia en el pronóstico de la gangrena de Fournier (AU)

Introduction: This study evaluates the risk factors and prognostic variables that affect survival of patients with gangrene of Fournier. Material and methods: The study retrospectively analyzed 90 consecutive patients with gangrene of Fournier treated in our institution between 1975 and 2008. We evaluated the average age, associated systemic diseases, and the source, time of evolution and extent of necrotizing fasciitis. The outcomes were assessed according to whether the patient survivedor died. All patients had aggressive surgical debridement, and received parenteral antibiotic therapy. Results: The mortality rate was 34.4%. The mean age was 63.0 years (range 33-95), a statistically significant difference was found between the age of the survivors (median age, 59.84 years) and those who died (median age, 70.20 years)(p = 0.001). Medical comorbidities were identified in 51 patients; the death rate was higher in patients who had any medical disease, especially those who suffered from cancer. Although diabetes mellitus was the most common associated pathology, it was not related to a statistically significant worst prognosis. The source of the infection was identified in 62 patients, who showed a higher mortality (p = 0.015), the mortality rate when a urological source is identified was 50%.Moreover, patients suffering from a more extensive necrotizing infection showed a worst prognosis. Conclusions: The gangrene of Fournier has a high mortality rate. Large series are required to study prognostic variables of this disease. The patient age, the presence of systemic risk factors, especially cancer, a urological source of infection and the extent of the disease have impact on the prognosis of Fournier’s gangrene (AU)