Anemia ferropénica en el embarazo: esquema de sulfato ferroso intermitente en comparación con el continuo / Iron deficiency anaemia in pregnancy: comparison of intermittent versus continuous ferrous sulphate regimen

Resumen OBJETIVO: Comparar las concentraciones de hemoglobina en embarazadas con anemia por deficiencia de hierro que recibieron un tratamiento intermitente en comparación con el continuo de 200 mg de sulfato ferroso por vía oral. Además, comparar la frecuencia de efectos secundarios del tratamiento intermitente con el continuo. MATERIALES Y MÉTODOS: Ensayo clínico, aleatorizado, no cegado, efectuado en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS, en pacientes de 18 a 35 años atendidas entre los meses de enero a marzo del 2023 con 30 o más semanas de embarazo, diagnóstico de anemia ferropénica (definida operativamente solo con una biometría hemática inferior a 11 g/dL, con hipocromía y microcitosis), sin antecedentes de enfermedad crónico-degenerativa. El análisis estadístico se procesó en el programa SPSS v21, la distribución y características de la muestra con análisis univariado, seguido de un análisis bivariado con t de Student y diferencia de medias. Se consideró con significación estadística el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes: 16 con esquema continuo y 16 con el intermitente. Ambos grupos con incremento de 1 g/dL entre la hemoglobina inicial y final (p < 0.01), con una diferencia de medias entre el aumento de los grupos con p = 0.4. Con disminución significativa de la epigastralgia y la náusea. CONCLUSIONES: El tratamiento intermitente con sulfato ferroso incrementa las concentraciones de hemoglobina igual que un esquema continuo, pero con menos efectos adversos.

Abstract OBJECTIVE: To compare hemoglobin concentrations in pregnant women with iron deficiency anemia who received intermittent versus continuous treatment with 200 mg oral ferrous sulfate. In addition, to compare the incidence of side effects of intermittent versus continuous treatment. MATERIALS AND METHODS: Randomized, non-blinded, clinical trial conducted at the Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS, in patients aged 18 to 35 years attended between January and March 2023 with 30 or more weeks of pregnancy, diagnosis of iron deficiency anemia (operationally defined only with a blood biometry lower than 11 g/dL, with hypochromia and microcytosis), without a history of chronic degenerative disease. Statistical analysis was performed in SPSS v21 program, distribution and characteristics of the sample with univariate analysis, followed by bivariate analysis with Student's t and mean difference. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Thirty-two patients were studied: 16 with continuous and 16 with intermittent regimen. Both groups with increase of 1 g/dL between initial and final hemoglobin (p < 0.01), with a mean difference between groups increase with p = 0.4. With significant reduction in epigastralgia and nausea. CONCLUSIONS: Intermittent treatment with ferrous sulfate increases hemoglobin concentrations.

Embarazo y tumor anexial: tratamiento laparoscópico con minilaparotomía. Reporte de caso y revisión bibliográfica / Pregnancy and annexal mass; laparoscopic with minilaparotomy management. Case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: Los tumores anexiales durante el embarazo requieren una conducta terapéutica segura para la madre y el feto, por lo que el obstetra debe tener claro cuándo la opción quirúrgica es la indicada y cuál la menos agresiva para la madre y el feto. Describir la implementación de la laparoscopia con minilaparotomía en un caso de tumor anexial en el embarazo puede contribuir a conocer las ventajas y desventajas de la estrategia quirúrgica de estos casos. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, 70 kg de peso, talla de 1.61 m e IMC 27 en curso de las 16 semanas de embarazo, que acudió al servicio de Urgencias debido a un dolor abdominal. Ante la persistencia del síntoma se estableció el diagnóstico de síndrome doloroso abdominal, secundario a un tumor anexial gigante. Se programó para una laparoscopia diagnóstica y operatoria con minilaparotomía. Se dio de alta del hospital a las 24 horas posteriores a la cirugía y el embarazo finalizó a las 39 semanas. METODOLOGÍA: Búsqueda retrospectiva de artículos publicados durante los últimos diez años e indizados en la base de PubMed con los MeSH: adnexal masses pregnancy, adnexal masses pregnancy and laparoscopic surgery. RESULTADOS: Se incluyeron 34 artículos de revisión, 8 reportes de caso y un editorial, estos últimos 9 se consideraron cuando proveyeron información relevante para el conocimiento de una técnica quirúrgica. Se eliminaron los artículos en los que se utilizó cirugía asistida por robot o técnica con uso de orificios naturales (NOTES), revisiones que fueran exclusivas de patología oncológica, así como casos en niñas, al no disponer de esta tecnología en nuestro medio o no estar en etapa reproductiva, podría incurrirse en un riesgo de transferencia. Así mismo, se eliminaron los artículos sin explicación de las ventajas de la técnica propuesta. CONCLUSIÓN: En pacientes embarazadas con tumor anexial gigante, la laparoscopia con minilaparotomía es una opción de tratamiento segura para el feto y la madre. Con esta técnica se consigue una rápida recuperación, disminución de los riesgos de lesión uterina, pronta reintegración a la vida cotidiana y un buen desenlace cosmético.

Abstract BACKGROUND: Adnexal tumors during pregnancy require safe therapeutic behavior for the mother and the fetus, so the obstetrician must be clear when the surgical option is indicated and within the approach which would be less aggressive for the fetal-maternal binomial. Describing the implementation of laparoscopy with mini laparotomy in a case of adnexal tumor in pregnancy can contribute to understanding the advantages and disadvantages of the surgical strategy in these cases. CLINICAL CASE: Patient aged 29 years, weight 70 kg, height 1.61 m and BMI 27 in the course of 16 weeks of pregnancy, who attended the emergency department due to abdominal pain. Given the persistence of the symptom, a diagnosis of painful abdominal syndrome secondary to a giant adnexal tumour was established. She was scheduled for diagnostic and operative laparoscopy with mini-laparotomy. She was discharged from hospital 24 hours after surgery and the pregnancy ended at 39 weeks. METHODOLOGY: A literature search of the last 10 years was performed in Pubmed under the MeSH terms: adnexal masses pregnancy, adnexal masses pregnancy and laparoscopic surgery. RESULTS: Thirty-four review articles, eight case reports and one editorial were included, the latter nine were considered when they provided information relevant to the knowledge of a surgical technique. We eliminated articles in which robot-assisted surgery or a technique using natural orifices (NOTES) was used, reviews that were exclusive to oncological pathology, as well as cases in girls, as this technology was not available in our environment or they were not in the reproductive stage, which could incur a risk of transfer. Likewise, articles that did not explain the advantages of the proposed technique were eliminated. CONCLUSION: In pregnant patients with giant adnexal tumours, laparoscopy with mini-laparotomy is a safe treatment option for the foetus and the mother. This technique achieves a rapid recovery, reduced risk of uterine injury, early reintegration into daily life and a good cosmetic outcome.

Relationship of vitamin D blood concentration with muscle mass and cognitive function in postmenopausal women.

INTRODUCTION: Low levels of vitamin D have been associated with muscle mass loss and cognitive function alteration. OBJECTIVE: To find out the relationship of vitamin D blood levels with muscle mass and cognitive function in postmenopausal women. MATERIALS AND METHODS: Ninety-nine postmenopausal women aged ≥ 50 years were studied. Calf circumference, and tricipital, bicipital, subscapular and suprailiac skinfolds were measured. Arm muscle area, bone-free arm muscle area, and muscle mass were calculated. The short physical performance battery (SPPB) was performed, and the sarcopenia rapid diagnostic questionnaire (SARC-F), as well as the Mini Mental State Examination (MMSE) were applied. A blood sample was taken to measure vitamin D blood concentration. For statistical analysis, Mann-Whitney's U-test and Spearman's correlation analysis were used. RESULTS: It was found that, the older the age, the higher the vitamin D levels, as well as higher SARC-F score. Vitamin D levels were negatively correlated with grip strength and SPPB. There was a negative correlation between vitamin D levels and MMSE global score. CONCLUSIONS: Vitamin D did not have a positive influence on muscle mass. A better MMSE performance was observed in those with lower vitamin D levels.

INTRODUCCIÓN: Las concentraciones bajas de vitamina D se han asociado con la pérdida de masa muscular y la alteración de la función cognitiva. OBJETIVO: Conocer la relación de la concentración sanguínea de vitamina D con la masa muscular y la función cognitiva en mujeres posmenopáusicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 99 mujeres posmenopáusicas ≥ 50 años. Se midió la circunferencia de la pantorrilla, los pliegues cutáneos tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco. Se calcularon: el área muscular del brazo, el área muscular libre de hueso y la masa muscular total. Se realizó la prueba corta de desempeño físico (PCDF), se aplicó el cuestionario de diagnóstico rápido de sarcopenia (SARC-F) y el Mini Examen del Estado Mental (MMSE). Se tomó una muestra de sangre para medir la concentración de vitamina D en sangre. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba U de Mann-Whitney y análisis de correlación de Spearman. RESULTADOS: Se encontró que a mayor edad hubieron mayores concentraciones de vitamina D y mayor puntaje SARC-F. Las concentraciones de vitamina D se correlacionaron negativamente con la fuerza de agarre, la PCDF y la puntuación total del MMSE. CONCLUSIONES: La vitamina D no tuvo una influencia positiva sobre la masa muscular. Se observó un mejor desempeño en el MMSE en aquellas con concentraciones más bajas de vitamina D.

Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas.

INTRODUCTION: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. OBJECTIVE: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. METHOD: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. RESULTS: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. CONCLUSION: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

INTRODUCCIÓN: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. OBJETIVO: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. MÉTODO: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. RESULTADOS: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. CONCLUSIÓN: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos locales sobre el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas / Effect of local estrogen application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women

Resumen Introducción: Los estrógenos conjugados vía vaginal para aliviar la atrofia y sequedad vaginales pueden producir cambios endometriales. Objetivo: Conocer el efecto de la frecuencia de aplicación de estrógenos conjugados vía vaginal en el grosor endometrial en mujeres posmenopáusicas. Método: Se estudiaron 70 mujeres posmenopáusicas con sequedad vaginal que recibieron estrógenos conjugados en crema (0.625 mg/1 g) durante 12 semanas divididas de la siguiente manera según la frecuencia de aplicación: grupo 1, dos veces por semana (n = 35) y grupo 2, tres veces por semana (n = 35). Al inicio y final del tratamiento se determinó el valor estrogénico en la citología vaginal y se realizó ultrasonido endovaginal para medir el grosor endometrial. La comparación entre los grupos se realizó con U de Mann-Whitney y entre los valores pre y postratamiento con prueba de Wilcoxon. Resultados: De 70 mujeres reclutadas solo se estudiaron 38 mujeres, 19 en cada grupo, pareadas por valor estrogénico inicial. No se encontró diferencia entre los grupos, ni antes ni después del tratamiento, en el índice de maduración, valor estrogénico ni grosor endometrial. Conclusión: No hubo diferencias en el grosor endometrial entre las distintas frecuencias de aplicación de estrógenos conjugados en crema.

Abstract Introduction: Conjugated estrogens, when used by the vaginal route for the relief of vaginal dryness and atrophy, can produce endometrial changes. Objective: To know the effect of vaginal conjugated estrogens application frequency on endometrial thickness in postmenopausal women. Method: Seventy postmenopausal women with vaginal dryness who received conjugated estrogen cream (0.625 mg/1 g) for 12 weeks were studied. The women were divided according to application frequency as follows: group 1, twice-weekly (n = 35), and group 2, thrice-weekly (n = 35). At baseline and at end-of-treatment, vaginal cytology was examined to determine the estrogenic value, and an endovaginal ultrasound was performed to measure endometrial thickness. The comparison between groups was carried out with Mann Whitney's U-test, and the comparison between baseline and post-treatment values, with Wilcoxon's test. Results: Of 70 recruited women, only 38 were studied, 19 in each group, paired by baseline estrogenic value. No difference was found between groups, neither at baseline nor after treatment, in the maturation index, estrogenic value or endometrial thickness. Conclusion: There were no differences in endometrial thickness between the conjugate estrogen cream different application frequencies.

Brachial and uterine arteries Doppler in healthy women and with preeclampsia / Doppler de las arterias uterinas y braquial en mujeres sanas y con preeclampsia

Objective: To compare the Doppler ultrasound parameters of the uterine and brachial arteries, between healthy pregnant women and pregnant women with preeclampsia. Methods: 102 pregnant women were studied in the third trimester, group I 83 healthy women and group II 19 patients with severe preeclampsia. All of them underwent Doppler ultrasound of the uterine arteries, measuring the pulsatility index (PI) and determining the presence of proto-diastolic notch. The PI and the arterial diameter were measured in the brachial artery before and after the hyperemic stimulus. Comparisons between the groups were performed with Student's t-test for independent samples and Mann-Whitney U and the comparison within each group with Student's t-test for related samples. Results: Gestational age was 35 ± 3 and 35 ± 2 weeks for group I and II, respectively. The proto-diastolic notch was present in 6 of 19 patients in group II (p < 0.001), the PI of uterine arteries was 0.68 ± 0.1 and 0.93 ± 0.3 for group I and II, respectively (p < 0.006). In the brachial artery, the arterial diameter after the hyperemic stimulus was significantly higher in women in group I (3.7 ± 0.5 mm and 3.5 ± 0.6 mm, p < 0.006). Conclusion: Preeclamptic women had higher PI of the uterine artery than the healthy ones; healthy women had greater arterial diameter after hyperemic stimulus than preeclamptic ones.

Objetivo: comparar los parámetros del ultrasonido Doppler de las arterias uterinas y braquial, entre mujeres embarazadas sanas y con preeclampsia. Métodos: se estudiaron 102 mujeres embarazadas del tercer trimestre, grupo I 83 mujeres sanas y grupo II 19 pacientes con preeclampsia severa. A todas ellas se les realizó ultrasonido Doppler de las arterias uterinas, midiendo el índice de pulsatilidad (IP) y determinando la presencia de muesca protodiastólica. En la arteria braquial previo y posterior al estímulo hiperémico se midieron el IP y el diámetro arterial. Las comparaciones entre los grupos se realizaron con prueba t de Student para muestras independientes y U de Mann-Whitney y la comparación dentro de cada grupo con prueba t de Student para muestras relacionadas. Resultados: la edad gestacional fue 35 ± 3 y 35 ± 2 semanas para el grupo I y II, respectivamente. La muesca proto-diastólica estuvo presente en 6 de 19 pacientes en el grupo II (p < 0.001), el IP de las arterias uterinas fue 0.68 ± 0.1 y 0.93 ± 0.3 para el grupo I y II respectivamente (p < 0.006). En la arteria braquial el diámetro arterial posterior al estímulo hiperémico fue significativamente mayor en las mujeres del grupo I (3.7 ± 0.5 mm y 3.5 ± 0.6 mm, p < 0.006). Conclusiones: las preeclámpticas tuvieron mayor IP de la arteria uterina que las sanas; las mujeres sanas tuvieron mayor diámetro arterial posterior al estímulo hiperémico que las preeclámpticas.

Uterine and ovary blood flow after uterine desarterialization / Efectos de la desarterialización uterina en el flujo sanguíneo uterino y ovárico

Background: The aim of this article is to compare the effect of uterine desarterialization (UD) and hypogastric arteries ligature (HAL) in uterine and ovarian blood flow indirectly measured with the pulsatility index (PI). Methods: Women in which UD or HAL was carried out for obstetric hemorrhage control were studied. Control group were puerperal women in which no UD or HAL was carried out. In all them uterine and ovarian blood flow was evaluated with the PI measured with Doppler ultrasound at 48 hours, 15 days and at 6 weeks after the procedure. Mann-Whitney U test was used for comparison between the groups and Wilcoxon test for comparisons inside each group. Results: Thirteen patients with UD, 11 with HAL and 10 without any procedure were studied. Uterine arteries PI, was significantly greater at 48 hr and at 15 days in the UD group and at 48 hr, 15 days and 6 weeks in the HAL group when compared with the control group. No differences were found in PI between UD and HAL groups. Ovarian PI was significantly greater in the groups with UD and HAL when compared with the control group at 48 hr, 15 days and 6 weeks, and lower in UD group when compared with HAL groups at 15 days and six weeks. Conclusions: Both procedures showed significant decrease in the uterine blood flow, but the ovarian flow was more restricted with HAL.

Introducción: el objetivo de este trabajo fue comparar el efecto de la desarterialización uterina (DAU) y la ligadura de arterias hipogástricas (LAH) en el flujo sanguíneo uterino y ovárico medido indirectamente con el índice de pulsatilidad (IP). Métodos: se estudiaron pacientes a las cuales se realizó DAU o LAH para control de hemorragia obstétrica y puérperas posparto (controles), en quienes no se había realizado procedimiento alguno. En todas se midió el IP en la arteria uterina y en el ovario con ultrasonido Doppler a las 48 horas, 15 días y 6 semanas de la cirugía o el parto. Para comparar los grupos entre sí se utilizó U de Mann-Whitney y al interior de cada grupo prueba de Wilcoxon. Resultados: se estudiaron 13 pacientes con DAU, 11 con LAH y 10 controles. El IP en las arterias uterinas fue mayor a las 48 horas y 15 días en el grupo con DAU y a las 48 horas, 15 días y seis semanas en el grupo con LAH, al compararlos con el control. No hubo diferencias en el IP entre el grupo con DAU y LAH. El IP ovárico fue significativamente mayor en los grupos con DAU y LAH al compararlo con el grupo control, a las 48 horas, 15 días y 6 semanas, y menor en el grupo con DAU al compararlo con el grupo con LAH a los 15 días y seis semanas. Conclusiones: ambos procedimientos disminuyeron significativamente el flujo sanguíneo uterino pero el flujo ovárico se restringió más con la LAH.

Malformación arteriovenosa uterina: una alternativa de tratamiento conservador. Reporte de caso y revisión bibliográfica / Uterine arteriovenous malformation: an alternative for conservative management. Case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES Las malformaciones arteriovenosas uterinas se reportan con poca frecuencia, en la bibliografía existen documentados alrededor de cien casos; por esta razón su incidencia no puede establecerse. Afecta física y emocionalmente a las mujeres; se manifiesta con hemorragia uterina anormal de difícil control. La identificación oportuna y el tratamiento eficaz pueden cambiar el pronóstico y disminuir la morbilidad y mortalidad. CASO CLÍNICO Paciente de 22 años, con diagnóstico ultrasonográfico e histeroscópico de malformación arteriovenosa uterina. Debido al deseo de embarazo se trató con un modulador selectivo de receptores de progestágenos, sin respuesta adecuada. Se practicó la fistulectomía transabdominal con una técnica innovadora en la que transoperatoriamente se delimitó, con auxilio de ultrasonido Doppler, el área que abarcaba la malformación arteriovenosa uterina para su resección quirúrgica sin afectación de la mayor cantidad de tejido sano con un resultado exitoso.

Abstract BACKGROUND Uterine arteriovenous malformation (AVM) are a rare condition with approximately 100 cases reported in literature. This pathologic change affects women´s emotional and physical condition, showing as difficult control abnormal uterine bleeding. Early diagnosis and proper treatment can lead to morbimortality reduction and better prognosis. CLINICAL CASE We present the case of a female 22 years old, diagnosed with a uterine AVM by hysteroscopy and ultrasound. Management were initially done with selective progesterone receptor modulator due to the fertility desire, without good response. A fistulectomy was realized with an innovating technique involving the use of Doppler ultrasound to guide de procedure limited to the affected area, preserving healthy tissue with a successful response.

Effect of clindamycin treatment on vaginal inflammatory markers in pregnant women with bacterial vaginosis and a positive fetal fibronectin test.

OBJECTIVE: To compare the levels of interleukin (IL)-1beta, IL-6, and matrix metalloproteinase (MMP)-8 in the vaginal secretions of pregnant women with a positive fetal fibronectin (fFN) test result with or without asymptomatic bacterial vaginosis (BV) before and after treatment with oral clindamycin. METHODS: A prospective cohort study was conducted among 43 pregnant women with a positive fFN test result. All patients were treated with clindamycin, and the pre- and post-treatment levels of IL-1beta, IL-6, and MMP-8 were compared. RESULTS: Before treatment, levels of IL-1beta and MMP-8 were significantly higher in women with BV compared with women without BV (P<0.05). Vaginal levels of IL-1beta and IL-6, but not MMP-8, decreased after treatment in pregnant women with BV. CONCLUSIONS: The inability of clindamycin to decrease MMP-8 vaginal levels may explain why it is ineffective in reducing preterm birth in pregnant women with positive fFN and BV.

Brachial artery responses in menopausal women using tibolone.

OBJECTIVE: To determine the effect of tibolone treatment on brachial artery pulsatility index (PI), resistance index (RI), and flux-mediated dilation (FMD) in postmenopausal Mexican women. METHOD: The FMD, PI, and RI of the right brachial artery were measured in 19 postmenopausal women before and after they received a hyperemic stimulus, first at baseline and then following a 6-month treatment with 2.5 mg of tibolone per day. Statistical analysis was performed using the t test. RESULTS: The mean+/-SD age was 52.2+/-3.9 years; time since menopause was 24.6+/-16.7 months; and treatment duration was 5.7+/-2.0 months. Compared with prestimulus measurements, a significant poststimulus increase in arterial diameter and a significant decrease in PI were observed at baseline. Compared with prestimulus measurements, a significant poststimulus increase in arterial diameter and a significant decrease in both PI and RI were observed post-treatment. CONCLUSION: Tibolone treatment had a favorable effect on brachial artery responses to hyperemic stimuli.