Profilaxis de la transmisión vertical del VIH con zidovudina y lamivudina y neutropenia autoinmune / Prophylaxis against vertical human immunodeficiency virus with zidovudine and lamivudine and autoimmune neutropenia

La transmisión maternofetal es la principal causa de contagio por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños. La zidovudina (AZT) reduce el riesgo de transmisión vertical. La supresión de la medula ósea, incluyendo anemia y neutropenia, es el mayor efecto tóxico dosisdependiente limitante de la AZT. Excepcionalmente, se ha descrito neutropenia inducida por AZT en presencia de anticuerpos antineutrófilo en niños infectados por el VIH. En niños con infección VIH, se aprecia, con frecuencia, neutropenia como resultado de múltiples causas. La prevalencia de anticuerpos antineutrófilo es frecuente en estos pacientes, pero no parece que exista relación con la evolución a neutropenia. Hay pocos estudios sobre los efectos secundarios de la AZT en niños expuestos desde el periodo perinatal o sobre las posibles consecuencias de la exposición al VIH. Se presenta el caso de una recién nacida que recibe tratamiento para reducir la transmisión vertical por VIH y desarrolla una neutropenia en presencia de anticuerpos antineutrófilo. Esta rara complicación no ha sido descrita previamente en ningún niño expuesto de forma perinatal al VIH y tratado con zidovudina o lamivudina

Mother-to-infant transmission is the major means of infection by the human immunodeficiency virus (HIV) in children, Zidovudine (AZT) reduces the risk of vertical transmission, Bone marrow suppression, associated with disorders that include anemia and neutropenia, is the major dose-limiting toxic effect of AZT. On rare occasions, AZT-induced neutropenia in the presence of antineutrophil antibodies has been reported in HIVinfected children, Neutropenia is frequently detected in these patients and can have multiple causes. Antineutrophil antibodies are also prevalent, but their presence does not appear to correlate with the development of neutropenia. There are few studies on the secondary effects of AZT in children exposed during the perinatal period or on the possible consequences of exposure to HIV. We present the case of a newborn who, after treatment to reduce vertical HIV transmission, developed neutropenia in the presence of antineutrophil antibodies. To the best of our knowledge, this rare complication has not been reported previously in a child perinatally exposed to HIV and treated with zidovudine or lamivudine

[Techniques and complementary techniques. Intubation, sedation and adaptation to mechanical ventilation]. / Técnicas y tratamientos complementarios. Intubación, sedación y adaptación a la ventilación mecánica.

Endotracheal intubation consists on placing a tube in the trachea either through the mouth (orotracheal intubation) or through the nose (nasotracheal intubation). Although maintaining the airway patent and providing adequate ventilation are not synonymous with intubation, this procedure provides a closed ventilation system while ensuring patency and protecting the airway. Intubation is fairly safe in oxygenated and physiologically stable patients but it is not free from serious complication and consequently it should always be considered as a dangerous technique, especially in critically-ill patients. In addition, given that the anatomy of the airway in children differs according to age, the techniques used to intubate show considerable variations. For all these reasons and despite the often urgent nature of airway problems in children, the placement of an endotracheal tube must be approached in a deliberate and calm manner if trauma to the airway and patient instability are to be avoided. Thus, whenever circumstances permit, intubation should be carefully prepared with assessment of factors that might cause problems such as the indication for intubation, possible airway abnormalities, risk of aspiration, and hemodynamic, respiratory and neurological status. Such and evaluation allows the most appropriate intubation technique to be chosen.

Intubación, sedación y adaptación a la ventilación mecánica / Intubation, sedation and adaptation to mechanical ventilation

La intubación traqueal consiste en la colocación de un tubo en la tráquea, bien a través de la boca (intubación orotraqueal) o de la nariz (intubación nasotraqueal). Aunque el mantenimiento de una vía aérea permeable y una adecuada ventilación no es sinónimo de intubación, ésta asegura y protege la vía aérea al tiempo que proporciona un sistema cerrado de ventilación. Aunque la intubación es un procedimiento bastante seguro en el paciente estable y adecuadamente oxigenado, no es una técnica exenta de complicaciones graves. Por este motivo, debe ser considerada siempre una técnica de riesgo, sobre todo en el paciente crítico. Además, dado que la anatomía de la vía aérea en el niño es diferente según la edad, la técnica de intubación presenta importantes variaciones, que deben ser tenidas en cuenta. Por todo ello, a pesar de la naturaleza urgente de la patología de la vía respiratoria en niños, la colocación de un tubo endotraqueal debe ser abordada de forma organizada y juiciosa para evitar traumatismos de la vía aérea y deterioro de la situación clínica del paciente. De este modo, siempre que las circunstancias lo permitan, la intubación debe prepararse cuidadosamente, valorando las circunstancias que puedan dificultarla como: motivo de la intubación, posibles malformaciones de la vía aérea, riesgo de aspiración, situación hemodinámica, respiratoria y neurológica. Esta valoración permitirá decidir la técnica de intubación más apropiada (AU)