La salud internacional en el siglo XXI: Una perspectiva renovada desde Latinoamérica, un esquema comprensivo para su análisis / International health in the XXI: century a renewed perspective from Latin America, a comprehensive scheme for its analysis

La construcción de una perspectiva latinoamericana de la salud internacional fue lanzada a través de un programa de formación de la OPS en 1985 y alcanzó un lanzamiento académico a través de la publicación del libro Salud internacional: un debate Norte-Sur que reúne las ponencias de un Seminario realizado en Quebec, Canadá, en marzo de 1991. A pesar de que desde mediados de la década de 1990 se han empleado otras denominaciones para describir este campo, se reafirma el término "Salud Internacional en Perspectiva Latinoamericana" (SIPLa). Esta elección se realiza con el propósito de destacar su enfoque político, así como el papel central desempeñado por los gobiernos y los Estados. También subraya la importancia de situarse, desde fuera de los centros de poder, en los ámbitos de la formación profesional en Salud Pública y Relaciones Internacionales. En este artículo, se hace un breve recorrido de las últimas tres décadas de la salud internacional, y se propone un esquema comprensivo de preguntas orientadoras para el análisis de la agenda de la salud internacional desde la perspectiva latinoamericana.

Efectos colaterales de la pandemia por Covid-19 para la salud pública / No disponible

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Política Andina de Recursos Humanos en Salud. Plan Estratégico 2018 - 2022 / Andean Policy on Human Resources in Health. Strategic Plan 2018 - 2022

A partir de la Política Andina de Planificación y Gestión de Recursos Humanos en Salud y su Plan de Acción 2013-2017, se realizó una actualización al contexto actual de compromisos internacionales y de necesidades de los países andinos. El propósito de esta política es contribuir al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la región andina generando condiciones para el acceso, la cobertura, la capacidad resolutiva, la adecuación cultural y la calidad de los servicios de salud, ampliando su capacidad de interacción intersectorial hacia la remoción de los principales determinantes. Contiene cinco líneas de acción, cada uno con dos objetivos, reflejados con mayor detalle en el Plan mediante intervenciones de impacto, indicadores nacionales, indicadores a nivel regional, compromisos nacionales y compromisos a nivel regional. Las líneas estratégicas son las siguientes: 1. Rectoría y gobernanza con enfoques de derechos, género e interculturalidad. 2. Información sobre la fuerza laboral en salud y formación en gestión del trabajo en salud a nivel de micro, meso y macrogestión. 3. Desarrollo de recursos humanos en salud para la ampliación del acceso y la cobertura de salud con equidad y calidad. 4. Migración y retención de los equipos de salud en todos los países y en todos los territorios para un sistema integral de salud. 5. Concertación con el sector educativo para dar respuesta a las necesidades de los sistemas de salud en transformación hacia el acceso y la cobertura universal basada en equipos interdisciplinarios de salud.

Componente de educación permanente de la Política y Plan Andino de Recursos Humanos para la Salud del Organismo Andino de Salud / Permanent education component of the Andean Health Human Resources Policy and Plan of the Andean Health Organization

El ORAS-CONHU promueve la educación permanente en salud, como estrategia de acción técnico-política orientada al fortalecimiento de las competencias requeridas por los ministerios de los países andinos a través de las tecnologías de información y comunicación (TICs) y las herramientas de gestión del aprendizaje en línea (educación a distancia) favoreciendo al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la subregión andina y contribuir al logro de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Continuando el esfuerzo y en el contexto de las resoluciones aprobadas por los ministros de salud que conforman el ORAS-CONHU, se realizó la construcción teórico, conceptual- metodológica y los lineamientos estratégicos para la operatividad del Componente de Educación Permanente en salud, considerando el carácter de integración institucional y las particularidades de la subregión andina. Esta estrategia para los países de la subregión andina se basó en los principios de la educación permanente en salud, el uso de recursos educativos y el desarrollo de prácticas educativas abiertas para entornos virtuales de aprendizaje, con enfoque de formación de competencias para el desarrollo de los recursos humanos para la salud, dirigida a los diferentes niveles y personal de las redes, incluyendo la activa participación de la comunidad de frontera, considerando sus particularidades a fin de contribuir al desarrollo e integración de los pueblos en torno al eje de la salud.

La atención primaria en la encrucijada: desplegar su potencial transformador o quedar instrumentados en una nueva ofensiva privatizadora / Primary care at the crossroads: deploy its transforming potential or be instrumented in a new privatization offensive

RESUMEN Luego de cuarenta años de instalada en el firmamento sanitario, la Atención Primaria de la Salud (APS) se encuentra como nunca antes frente a la posibilidad de ser re-escrita. No se trata de esos intentos de reafirmación o ampliación que se vivieron a los 25 (Organización Panamericana de la Salud - OPS) o a los 30 años (Organización Mundial de la Salud - OMS); se trata de un intento de reeditar los gestos y los símbolos de la histórica reunión que ocurriera en Alma Ata. El contexto internacional es diferente al de 1978, por lo que existen fundados temores que la nueva declaración constituya un retroceso respecto a la Declaración original. Al menos el primer borrador que la OMS puso a circular refuerza esa preocupación al subsumir la APS a la controversial iniciativa de la OMS y del Banco Mundial: cobertura universal en Salud. Como antes y como siempre el resultado final dependerá más bien de la forma como las comunidades y los trabajadores de salud reinterpreten la propuesta en cada lugar concreto.(AU)

ABSTRACT After 40 years of settlement in the sanitary firmament the Primary Health Care (PHC) faces, as never before, the possibility to be re written. It isn't the same context when PHC was reaffirmed as in the 25th anniversary (Pan American Health Organization - Paho) or widen as in its 30th anniversary (World Health Organization -WHO); instead of it, we see an intent to re-edit the gestures and the symbols of those historical meeting of Alma Ata in 1978, but this time, it will take place in the city of Astana. The international context couldn't be more different from those in 1978. That's why it exists funded fears that the new statement will become a backward from the strength of the original statement. Unless this is what we can presume after reading the first paper of WHO for this meeting where it tries to subsume PHC to Universal Health Coverage, a controversial initiative of WHO and the World Bank. As it was and it always be, the final outcome, in fact, will depend of the way the communities and the health workers translate the proposal to every concrete practice scenario.(AU)

La resistencia antimicrobiana: una perspectiva internacional e intersectorial / Antimicrobial resistance: an international and intersectoral perspective

La salud de las próximas décadas parece ofrecernos desafíos sin precedentes en un futuro próximo en donde la expectativa por nuevos avances tecnológicos compite con pronósticos asustadores en términos de tendencias de problemas que lejos de estar en vías de solución parecen complicarse cada vez más. La proyección del peso relativo de las defunciones a nivel mundial por resistencia a los antibióticos indica que en el 2030 podría superar al cáncer como causa de muerte; La resistencia no se debe solo al mal uso en seres humanos: el 70 % de los antibióticos que producen los laboratorios en EE. UU., se utilizan en la cría de animales de consumo; cada kilogramo de carne en España ha requerido en promedio 480 mg de antibióticos; los expertos aconsejan abordar simultáneamente el consumo de antibióticos de uso humano y de uso animal y los cambios ambientales. En el clima de la controversial pandemia de H1N1 han organizado para ello un movimiento denominado ONE HEALTH, -algo así como la Salud es una sola-; el G20 -es decir el conjunto de los presidentes de los 20 países más poderosos del planeta- se han pronunciado (Hamburgo 2017) comprometiéndose a generar planes nacionales para fines de este año que adopten una perspectiva regulacionista y procuren revertir la tendencia de uso irracional de antibióticos; la cultura profesional y la cultura de la población con prescripción o sin ella no puede prescindir del antibiótico incluso "por las dudas", o el rápido abandono cuando los síntomas desaparecen; los productores no encuentran sustitutos ni mecanismos de resarcimiento para el uso de antibióticos que abierto o encubierto les genera un porcentaje significativo de sus ganancias. ¿Cuál de estas lógicas prevalecerá en el futuro próximo?. No hay respuestas, pero de ello dependerá el regreso o no de la era pre-antibiótica. No es la única "guerra biológica" de resultado incierto, la agricultura intensiva multiplica el uso de químicos y acelera la resistencia a los insecticidas incluso aquellos de uso sanitario en la lucha contra vectores; las factorías de aves y cerdos multiplican la velocidad de mutación de virus (entre ellos el virus gripe), hongos y bacterias. El alerta está lanzado y las medidas necesarias parecen encontrar consensos al menos entre la salud pública y la política, el apoyo y la comprensión de los agentes económicos llevará bastante más tiempo, esfuerzo y capacidad de generar marcos regulatorios apropiados y efectivos. Nuevamente, como en el pasado los problemas de salud que enfrentaremos en el futuro próximo se juegan, en buena medida, en otras canchas y allí aunque sea de visitantes tenemos que aprender a jugar

Redes en salud: los grupos, las instituciones y la comunidad / Health networks: groups, institutions and the community

Contenido: Prólogo a dos manos, Carlos Bloch, Juan C. Paradiso. Redes en el Marco de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Reconocimiento: Hacia la Conformación de Redes: La lógica de redes, Naturaleza de los vínculos , Niveles en la construcción de redes , Trabajo en grupos, Representaciones, Subjetividad-Objetividad. Conocimiento del otro/a: ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? Colaboración: Ayuda Situacional una Oportunidad de Construir Redes. Salud en movimiento. Cooperación: Construyendo Solidaridad a través de la Acción. Conjunto de resultados establecidos con la técnica de Mesa de acuerdos.Asociación: Fundando Proyectos en el Acuerdo. Un balance de la experiencia. Epílogo del curso Anexo: La Sociedad Fragmentada. Dr. Alberto Binder

Evaluating the effectiveness of care integration strategies in different healthcare systems in Latin America: the EQUITY-LA II quasi-experimental study protocol.

INTRODUCTION: Although fragmentation in the provision of healthcare is considered an important obstacle to effective care, there is scant evidence on best practices in care coordination in Latin America. The aim is to evaluate the effectiveness of a participatory shared care strategy in improving coordination across care levels and related care quality, in health services networks in six different healthcare systems of Latin America. METHODS AND ANALYSIS: A controlled before and after quasi-experimental study taking a participatory action research approach. In each country, two comparable healthcare networks were selected--intervention and control. The study contains four phases: (1) A baseline study to establish network performance in care coordination and continuity across care levels, using (A) qualitative methods: semi-structured interviews and focus groups with a criterion sample of health managers, professionals and users; and (B) quantitative methods: two questionnaire surveys with samples of 174 primary and secondary care physicians and 392 users with chronic conditions per network. Sample size was calculated to detect a proportion difference of 15% and 10%, before and after intervention (α=0.05; ß=0.2 in a two-sided test); (2) a bottom-up participatory design and implementation of shared care strategies involving micro-level care coordination interventions to improve the adequacy of patient referral and information transfer. Strategies are selected through a participatory process by the local steering committee (local policymakers, health care network professionals, managers, users and researchers), supported by appropriate training; (3) Evaluation of the effectiveness of interventions by measuring changes in levels of care coordination and continuity 18 months after implementation, applying the same design as in the baseline study; (4) Cross-country comparative analysis. ETHICS AND DISSEMINATION: This study complies with international and national legal stipulations on ethics. Conditions of the study procedure were approved by each country's ethical committee. A variety of dissemination activities are implemented addressing the main stakeholders. Registration No.257 Clinical Research Register of the Santa Fe Health Department, Argentina.

Atención Primaria de la Salud en Debate / Debate on Primary Health Care

La Atención Primaria de la Salud, un concepto amplio y difundido, es colocado en debate en el presente artículo. Sin embargo, esa es, una tarea nada sencilla, dado el fuerte carácter idealista de sus principios y postulados. A través de diversos mecanismos, como develar sus antecedentes inmediatos y remotos, la detección de modelos en conflicto, de contradicciones conceptuales y el uso extensivo de preguntas, diversas afirmaciones doctrinarias, que parecen de toda obviedad, son puestas en entredicho. Se invita así al lector/a a una 'deconstrucción' del concepto de Atención Primaria de la Salud, de cara a producir nuevas propuestas más estratégicas y eficaces para que los trabajadores de salud, donde quiera que se desempeñen, cuenten con herramientas para enfrentar la creciente mercantilización del sector.

Primary Health Care is a broad and spread concept that became a matter of debate throughout these pages. This was not an easy task due to its strong idealistic aspect and its principles and guidelines. Because of the many mechanisms used to reveal its immediate and remote antecedents, the discovery of conflictual models with conceptual contradictions and the large number of questions, many doctrinaire statements, which seemed to be obvious, are being questioned. We invite the reader to deconstruct the concept of Primary Health Care in order to come up with new strategic proposals, which can be more efficient so that health workers can count on tools to face the growing mercantilization of the sector, wherever they are.

Atención Primaria de Salud en Argentina: proliferación desordenada y modelos en conflicto / Primary Health Care in Argentina: disordered proliferation and conflicting models

Una reconstrucción del campo de la salud en Argentina ha permitido verificar que, bajo la denominación genérica de la Atención Primaria de Salud, se han cobijado un conjunto de dispositivos de atención provenientes de diferentes tradiciones de la Salud Pública, entretejidas a su vez por los disímiles modelos políticos que se sucedieron en Argentina antes y después de 1978. El plan de la presente investigación previó una fase de indagación con referentes históricos de la Atención Primaria de Salud y una de trabajo con responsables de los procesos de formación de posgrados que participaron en el proceso de construcción de conocimiento y en la especulación sobre la aplicación de los resultados.

A historical study of the health field in Argentina allowed to verify that the generic concept of Primary Health Care has recruited a cluster of different models coming from many initiatives of international Public Health experiences. These traditions were pragmatically combined by the political waves that draw a dramatic and a polar sequence from 1978 until nowadays. The research plan included a historical component, using documents and former stakeholders' interview, and a prospective one with work of postgraduate educators that had preliminary results, questions, and challenges in order to explore the future of the Primary Health Care.

Prevención de enfermedades de transmisión hídrica: conocimiento y utilización de tecnologías para el manejo/tratamiento de agua para consumo humano / Prevention of water-borne diseases: knowledge and use of technologies for the management/treatment of water for human consumption

INTRODUCCIÓN El derecho humano al agua es indispensable para vivir dignamente y para realizar otros derechos, como la salud. La falta de acceso al agua segura para consumo humano es uno de los componentes del saneamiento básico insatisfecho (SBI). El consumo/manejo del agua en condiciones no seguras contribuye a la prevalencia de enfermedades e incluso a la mortalidad infantil. En contrapartida, la aplicación de tecnologías (entendidas como todo conocimiento material o simbólico capaz de modificar una realidad) se relaciona con la mejora de la calidad del agua dentro de los hogares y con una reducción de enfermedades de transmisión hídrica. OBJETIVOS Indagar acerca de las relaciones que establecen los sujetos con SBI entre el agua, la vida y el proceso salud-enfermedad (PSE). Identificar los riesgos en torno a la calidad del agua, sus representaciones, y ahondar en el conocimiento/implementación de tecnologías apropiadas de potabilización. MÉTODOS Se realizó un estudio cualitativo, exploratorio y descriptivo. RESULTADOS Se verificó que los sujetos establecen una relación valorativa positiva entre el agua, la vida y el PSE, vinculada con prácticas de higiene; se aplican tecnologías apropiadas para reducir la posibilidad de incidencia del riesgo (conexiones no reglamentarias de agua y cloacales, que podrían provocar contaminación), pero hay otras que podrían tener una incidencia negativa en el PSE (mal uso de compuestos químicos). DISCUSIÓN Se articulan representaciones y prácticas que deberán considerarse desde el nivel central/local para la toma de decisiones. Se hace necesaria una mirada situacional. Resulta prioritario pensar el nivel intradomiciliario familiar como primer nivel de atención, donde se producen/reproducen prácticas de autocuidado. Es fundamental involucrarse con los sujetos implicados desde la prevención de enfermedades, proyectando un anclaje de promoción y la educación para la salud como herramienta fundamental.

Surgimiento de la enfermería moderna: mitos victorianos, tecnologías de poder y estrategias de género / Emergence of modern nursing: Victorian myths, power technologies and gender strategies

Enfermería, una presencia conocida y estrechamente asociada hoy a los cuidados en diferentes ámbitos hospitalarios, sanatoriales, ambulatorios, domiciliarios, comunitarios, laborales, pero se trata de una profesión sobre la que pocos conocen sus orígenes, mitos y tradiciones…Esta profesión, moderna y antigua a la vez, indisolublemente asociada a la institución hospitalaria, pero también al consultorio, a los programas comunitarios, a los centros de salud, a la sanidad militar, a los espacios laborales, fue fundada o refundada con sentido moderno y con autonomía de profesión a mitad del siglo XIX. Sin embargo, su práctica puede ser tan antigua como la historia de la humanidad… Se intenta justamente develar aspectos subyacentes en el surgimiento de la enfermería como una profesión moderna que se encuentra simultáneamente fortalecida, pero en cierto modo limitada, por una serie de tradiciones, mitos, formas internas y externas de organización y división del trabajo que se refuerzan adicionalmente con las representaciones sociales que de ella se construyen…Se procura analizar los relatos más difundidos en torno al surgimiento de la enfermería, ya que es habitual que, a través de los orígenes, se busque confundir Naturaleza e Historia..; confusión que conlleva una operación de carácter ideológico. Se utiliza como base, en consecuencia, el concepto de "Mito" según Barthes (2005) lo presenta, en el sentido de un borramiento de orígenes a través de "falsas evidencias"…En este trabajo, y a modo de ejemplo, se puede ver cómo "reinstalada" en el ambiente sanitario, a través del nuevo rol de enfermera por virtudes "cuidadoras" atribuidas, naturalizadas y asociadas a lo femenino, las mujeres no son incorporadas en el lugar de sanadoras, una función que habían detentado por siglos. Las prácticas de cuidado están y estuvieron en muchas culturas, a lo largo de la historia, a cargo de las mujeres, pero naturalizar el cuidado y asumir que cuidar es la esencia de lo femenino, disociado del rol de sanar, puede perfectamente ser considerado como una operación intencional tendiente a reforzar un mito, cuya eficacia se extiende a la escena doméstica o familiar, y a las formas como se modeliza el mercado de trabajo…Medicina y enfermería moderna son así consecuencia de operaciones simultáneas y coordinadas de ingeniería social por parte de utilitaristas y reformadores del siglo XVIII y XIX

La salud pública en las relaciones internacionales: cañones, mercancías y mosquitos / Public health in international relations: cannons, merchandise and mosquitoes

Este libro propone a sus lectores un recorrido histórico por algunos escenarios que fueron afectados por grandes epidemias de fiebre amarilla: Buenos Aireas (1871), Memphis (1878), el descubrimiento del origen vectorial de la enfermedad en La Habana (1898-1902) y la campaña de saneamiento durante la construcción del Canal de Panamá (1904-06). El objetivo de tal recorrido es poder identificar la genealogía de los dispositivos que intervinieron en la construcción de medidas de salud pública, especialmente de puertos y fronteras, que marcaron las relaciones internacionales en el continente y que de alguna manera extienden su influencia hasta nuestros días