Histerectomía laparoscópica total con acceso a un solo puerto: reporte de 10 casos / Total laparoscopic hysterectomy with single-port access: report of 10 cases

Objectivo: el objetivo de este estudio es demostrar la viabilidad de un solo puerto quirúrgico laparoscópico transumbilical para la histerectomía y explicar nuestra grata experiencia con el fin de introducir este tipo de técnica quirúrgica para la cirugía ginecológica. Método: desde enero de 2010 hasta junio de 2010 en el Hospital de Igualada, Barcelona, España, se realizó histerectomía total mediante cirugía laparoscópica con un sólo puerto a una serie de 10 mujeres pre, peri y postmenopáusicas, diagnosticadas de varias patologías benignas. Resultados: resultados demográficos y quirúrgicos: edad (y): X = 56,5 (41-72), índice de masa corporal (kg/m2): X = 26,7 (19,9-33,9), tiempo quirúrgico (min): X = 92 (60-110), pérdida sanguínea estimada (Hb pre-Hbpost): X = 1,4 (0,9-2,0), peso uterino (gr): X = 139 (64-298). Días estancia hospitalaria (d): X = 3 (2-7). No hubo complicaciones quirúrgicas. Sólo un caso de íleo paralítico aumentó la media de estancia hospitalaria en 7 días. Conclusión: la laparoscopia en un solo puerto es una alternativa a la laparoscopia convencional multipuerto y se puede realizar a cualquier edad y cualquier índice de masa corporal. Las ventajas de un sólo acceso de laparoscopia con un puerto transumbilical consisten en no presentar infecciones y formación de hernias postoperatorias, buenos resultados cosméticos, poco dolor postoperatorio, poca pérdida de sangre y poco tiempo de estancia hospitalaria postoperatoria. Las desventajas y limitaciones son, entre otras, dificultad de aprendizaje de la técnica y la necesidad de instrumentos especializados (AU)

Objective: The objective of the present study is to demonstrate the feasibility of single-port transumbilical laparoscopic surgery for hysterectomy and elaborate on our experience in order to introduce the single-port approach for gynecologic surgery. Method: From January 2010 to June 2010 at Igualada’s Hospital, Barcelona, Spain, laparoendoscopic single-site surgery total hysterectomy was performed in 10 pre, peri and post-menopausical patients diagnosed with a variety of benign pathology. Results: Demographics and surgical outcomes: age (y): X = 56.5 (41-72), BMI (kg/m2): X = 26,7(19,9-33,9), operative time (min): X = 92(60-110), estimated blood loss (Hbpre-Hbpost): X = 1,4 (0,9-2,0), weight of uterus (gr): X = 139 (64-298). Postoperative hospital stay (d): X = 3 (2-7). There were no operative complications. One case of paralytic ileo increased time spent in a hospital by 7 days. Conclusion: laparo endoscopic Single-SIH surgery is an alternative to conventional multiport laparoscopy and can be performed to any age and BMI. The advantages of Single-access laparoscopy using a transumbilical port may include no infection and hernia formation and good cosmetic outcomes. There is less of postoperation pain, little lost of blood postoperation and short postoperative hospital stay. The disadvantages and limitations include difficulty in learning the technique, and need for specialized instruments (AU)

Varices cervicales como motivo de sangrado durante la gestación / Cervical varicose veins as a source of bleeding during pregnancy

Introducción: el sangrado vaginal es una complicación que puede aparecer durante toda la gestación, siendo las causas más frecuentes la placenta previa y el desprendimiento de placenta. Las varices cervicales como causa de metrorragia en gestantes representan una situación infrecuente, pero suponen un importante factor de riesgo para posibles resultados obstétricos desfavorables. Caso clínico: se presenta el caso de una gestante de 29 semanas de gestación con hemorragia masiva, siendo el diagnóstico varices cervicales. Conclusiones: a pesar de la baja incidencia de las varices cervicales y en un intento de reducir al máximo las complicaciones asociadas, es necesario incluirla en el diagnóstico diferencial de todo sangrado vaginal severo durante la gestación (AU)

Introduction: Vaginal bleeding is a complication that can occur throughout pregnancy, being placenta previa and placental abruption the most frequent causes. Cervical varicosities as a cause of vaginal bleeding during pregnancy are a rare situation, but are an important risk factor for potential adverse pregnancy outcomes. Case report: We reported the case of 29 weeks pregnant with massive bleeding caused by cervical varicosities. Conclusions: Despite the low incidence of cervical varicose veins and in an attempt to minimize associated complications, you must include it in the differential diagnosis of all severe vaginal bleeding during pregnancy (AU)

Metástasis cutáneas como primer signo clínico de adenocarcinoma de ovario / Cutaneous metastasis as the first clinical sign of ovarian adenocarcinoma

Introducción. Las metástasis cutáneas de origen ovárico son raras y representan un signo de mal pronóstico. Pueden adoptar diferentes formas clínicas de presentación que obligan al diagnóstico diferencial con gran variedad de dermatosis. Caso clínico. Se presenta el caso de una paciente de 86 años que consulta por aparición de lesiones cutáneas nodulares en el abdomen inferior y la parte proximal de ambas piernas como signo inicial de una neoplasia no conocida previamente. El estudio histológico revela metástasis de adenocarcinoma de ovario. Conclusiones. Las metástasis cutáneas de origen ovárico como tumor primario constituyen una afección infrecuente y con mal pronóstico. Normalmente, aparecen a lo largo de la enfermedad, pero pueden ser el primer signo clínico de una neoplasia silente. Su manejo sigue siendo un reto clínico; por lo que son necesarios más estudios que evalúen el papel de terapias específicas para estandarizar el tratamiento (AU)

Introduction. Cutaneous metastases are rare and represent a poor prognostic sign. Clinical forms of presentation differ, requiring differential diagnosis with a variety of dermatoses. Case report. We report the case of an 86-year-old woman who presented with nodular skin lesions on the lower abdomen and proximal part of both legs as the initial sign of a previously unknown neoplasia. Histological examination revealed metastatic ovarian adenocarcinoma. Conclusions. Cutaneous metastases from a primary ovarian tumor are rare and have a poor prognosis. They typically develop during the disease, but can be the first clinical sign of a silent neoplasia. Their management remains a clinical challenge; consequently, more studies evaluating the role of specific therapies are needed to standardize treatment (AU)

Outpatient Hysteroscopic Polypectomy: Bipolar Energy System (Versapoint®) versus Mechanical Energy System (TRUCLEAR System®) - Preliminary Results.

HYPOTHESIS: The new hysteroscopic system with mechanical energy is an effective outpatient technique for diagnosis and treatment that has certain advantages over conventional hysteroscopy in the management of endometrial polyps. OBJECTIVES: Our primary objective was to assess the total duration of hysteroscopy and polypectomy performed in an outpatient setting comparing the new mechanical energy hysteroscopy to the bipolar energy system. Our secondary objective was to compare the level of safety of both hysteroscopic techniques using the procedure success rate, the need for subsequent referral to surgery, existing complications, and comfort experienced by the patient during the procedure. PATIENTS AND METHODS: This randomized controlled trial included the first 90 patients with an ultrasound diagnosis of endometrial polyp (>1 cm) who underwent an outpatient diagnostic and operative hysteroscopy at the Igualada Hospital (Barcelona) and agreed to be included in the study by signing an informed consent. RESULTS: We obtained a 91% success rate with the TRUCLEAR System® compared to a 69% success rate with the Versapoint® system. Total operating time was 6.36 min in the TRUCLEAR System group versus 10.82 min in the Versapoint system group (p < 0.05), with a polypectomy time of 3.06 and 7.91 min, respectively (p < 0.05). There were no significant differences between the two techniques when analyzing pain using the visual analogue scale. No complications were recorded for either technique. CONCLUSION: The mechanical energy system presents a significant decrease in the total duration of polypectomy and hysteroscopy when performed both by experienced staff and by staff in training, resulting in higher success rates without complications with respect to conventional hysteroscopy with bipolar energy.

Uso de misoprostol en el tratamiento de abortos diferidos del primer trimestre / Misoprostol use in the treatment of early missed abortions

Objetivo: Evaluar los resultados de nuestra experiencia con el tratamiento de misoprostol sublingual como alternativa en el tratamiento del aborto diferido precoz. Material y métodos: Estudio retrospectivo descriptivo que incluyó a 252 pacientes diagnosticadas de aborto diferido en el primer trimestre en el Consorcio Sanitario de la Anoia, desde marzo de 2010 a diciembre de 2012, a las que se les realizó previo consentimiento, protocolo de tratamiento de misoprostol sublingual. Resultados: La efectividad del tratamiento con misoprostol fue del 84,77% (206 casos). En 143 (58,85%) pacientes se consiguió con la primera dosis y en 63 (25,92%) pacientes con la segunda. En 37 (15,23%) pacientes se realizó legrado uterino por inefectividad del tratamiento con misoprostol, habiendo realizado las 2 dosis establecidas por protocolo en 29 casos y una sola dosis en 8. En la valoración de la satisfacción global de la paciente hacia el tratamiento médico se obtuvo una media de 7,5 en las 235 pacientes en las que se siguió el protocolo. Conclusión: El tratamiento médico es una alternativa menos agresiva que la cirugía, con tasas de éxito que se aproximan al 90% y efectos secundarios leves, controlables con medicación adicional; además de presentar un alto grado de satisfacción global y un menor coste que la cirugía (AU)

Objective: To evaluate the results of our experience with sublingual misoprostol as an alternative treatment for early missed abortions. Material and methods: A retrospective study was carried out at the Consorcio Sanitario Anoia between March 2010 and December 2012 in 252 patients diagnosed with missed first-trimester abortions, who were treated with sublingual misoprostol, with prior consent. Results: The effectiveness of misoprostol therapy was 84.77% (206 cases). In 143 cases (58.85%) the result was achieved with the first dose and in 63 cases (25.92%) with the second. In 37 cases (15.23%), misoprostol therapy (with a single dose in 8 cases and following the protocol with a double dose in 29 cases) was ineffective and uterine curettage was required. Overall patient satisfaction with medical treatment scored an average of 7.5 points among the 235 patients who were treated following the protocol. Conclusion: Medical treatment is less aggressive than surgery, with success rates approaching 90%. Minor side effects are manageable with additional medication. Overall patient satisfaction was high and the costs were lower than for surgical treatment (AU)

Estudio descriptivo del nuevo sistema morcelador de histeroscopia diagnóstica-terapéutica / Descriptive study of a new diagnostic-therapeutic hysteroscopic morcellation system

Hipótesis. El nuevo sistema de morcelación es una técnica histeroscópica diagnóstica-terapéutica eficaz y segura para el tratamiento ambulatorio de pólipos endometriales. Objetivo. Describir nuestra experiencia inicial con el nuevo sistema de morcelación histeroscópica Truclear System (Smith & Nephew) en término de polipectomías realizadas a nivel ambulatorio sin necesidad de derivación quirúrgica de la paciente. Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo no aleatorizado que incluye las 100 primeras pacientes en las que se les realizó una histeroscopia con el nuevo sistema morcelador entre junio del 2011 a enero del 2012 en el Hospital de Igualada. Se diferencian 2 grupos de pacientes. Grupo 1: 55 primeras pacientes que cumplen alguno de los criterios de inclusión establecidos para la realización de una histeroscopia; Grupo 2: 45 pacientes con sospecha diagnóstica-ecográfica de pólipo endometrial. Resultados. Se realizó un total de 41 y 40 histeroscopias en el grupo 1 y 2 respectivamente, obteniendo una sospecha histeroscópica de pólipo endometrial en el 56 y 82,5% respectivamente. La tasa de éxito en la polipetomía fue del 100%, sin necesidad de derivación quirúrgica posterior en ningún caso y con una tolerancia buena o regular en el 91,3% de las pacientes. Conclusión. El nuevo sistema morcelador permite la realización de la polipectomía a nivel ambulatorio sin necesidad de derivación quirúrgica en aquellas pacientes con diagnóstico ecográfico de pólipo (AU)

Hypothesis: The new morcellation system is a safe and effective diagnostic-therapeutic technique for the outpatient management of endometrial polyps. Objective: To describe our inicial experience with the new mechanical Truclear System (Smith&Nephew) hysteroscope in a number of polypectomies performed in the outpatient setting without the need for surgical referral. Patients and methods: An observational prospective non-randomized study was performed in 100 patients who underwent hysteroscopy between June 2011 and January 2012 at the Igualada Hospital. There were two patient groups: group 1 included the first 55 patients who met the inclusion criteria for hysteroscopy and group 2 included 45 patients with endometrial polyps suspected on ultrasound. Results: We performed 41 and 40 uneventful hysteroscopies in groups 1 and 2, respectively, 56 and 82.5% were suspected endometrial polyps, respectively. Polypectomy was 100% successful in all patients. None of the patients were referred for surgery. Tolerance was moderate to good in 91.3% of the patients. Conclusion: The new morcellator system allows polypectomies to be conducted in outpatients with an ultrasound diagnosis of polyps, without the need to refer the patient for surgery (AU)

Mioma intracervical: morcelación histeroscópica / Intracervical myoma: Hysteroscopic morcellation

A lo largo de la historia de la histeroscopia, múltiples cambios se han producido en la técnica a nivel del medio de distensión, de la óptica o mejora de la imagen para disminuir sus complicaciones. Recientemente se ha diseñado un morcelador histerosco´pico con la intención de facilitar el uso y disminuir los riesgos de la técnica previa. Caso clínico: Mujer premenopáusica que presenta hipermenorreas con anemia acompañante muy sintomática. En la ecografía transvaginal se objetiva mioma intracervical de 2 cm. La histeroscopia diagnóstica corrobora el diagnóstico. Mediante la exposición del siguiente caso clínico, se pretende presentar las ventajas del OHS (Operative Hysteroscopy System). Conclusión: El morcelador histeroscópico significa un gran avance de la histeroscopia en términos de seguridad, eficacia, reproducibilidad y rapidez(AU)

Throughout the history of hysteroscopy, many technical changes have been made to reduce its complications, involving the distension medium, optics and image enhancement. Recently, we designed a hysteroscopic morcellator intended to facilitate hysteroscopy use and reduce the risks of the previous technique. Case report: A premenopausal woman presented with hypermenorrhea and highly symptomatic anemia. Transvaginal ultrasound revealed a 2-cm myoma. The diagnosis was confirmed by diagnostic hysteroscopy. This case illustrates the benefits of the operative hysteroscopy system. Conclusion: The hysteroscopic morcellator represents a major advance in hysteroscopy in terms of safety, efficiency, reproducibility and speed(AU)

Morcelador histeroscópico (Truclear System (R)): nuestra experiencia inicial / Morcellator hysteroscopy (Truclear System(R)): preliminary experience

Objetivo. Eficacia y seguridad del sistema de morcelación histeroscópica. Pacientes y métodos. Estudio observacional retrospectivo durante el periodo 2004-2009, que incluye a un total de 411 pacientes diagnosticadas de patología intracavitaria a las que se les realizó una histeroscopia quirúrgica con un sistema de morcelación mecánica. Resultados. Se realizaron 327 polipectomías y 76 miomectomías, con una tasa de éxito del 99,2% y con un tiempo quirúrgico medio de 9,2 min y 22,3 min, respectivamente. Conclusión. La técnica de morcelación histeroscópica es segura y eficaz, presenta una corta curva de aprendizaje, unos buenos tiempos quirúrgicos y una baja tasa de complicaciones (AU)

Objective. To evaluate the efficacy and safety of the hysteroscopic morcellator. Patients and methods. We carried out a retrospective observational study of 411 patients diagnosed with intracavitary disease, who underwent surgical hysteroscopy with the mechanical morcellation system from 2004 to 2009. Results. We performed 327 polypectomies and 76 myomectomies. The success rate was 99.2%. The mean operative time was 9.2 minutes and 22.3 minutes, respectively. Conclusion. The hysteroscopic morcellation technique is safe and effective, has a short learning curve, a reasonable operating time, and low rate of surgical complications (AU)

Opciones terapéuticas en el embarazo intersticial / Therapeutic options in interstitial pregnancy

El embarazo cornual es un hecho muy poco frecuente, con una incidencia entre un 2-4% de las gestaciones ectópicas. Al igual que el embarazo tubárico, las opciones terapéuticas incluyen la cirugía, la terapia médica o la combinación de ambas. Actualmente, existen otras opciones terapéuticas también eficaces. Presentamos un caso de gestación cornual tratado a través de resección histeroscópica con posterior revisión laparoscópica como opción terapéutica eficaz (AU)

Cornual pregnancy is very rare, with an incidence of 2-4% of ectopic pregnancies. As with tubal pregnancy, treatment options include surgery, medical therapy or a combination of both. Currently, there are also other treatment options that are effective. We report a case of cornual pregnancy treated with hysteroscopic resection followed by laparoscopic review, which can be an effective treatment option (AU)