Preintervention Wait Time and Survival in People With Rheumatic Heart Disease in Uganda.

BACKGROUND: There is an unmet surgical burden among people living with rheumatic heart disease (RHD) in Uganda. Nevertheless, risk factors associated with time to first intervention and preoperative mortality are poorly understood. METHODS: Individuals with RHD who met indications for valve surgery were identified using the Uganda National RHD Registry (January 2010-August 2022). Kaplan-Meier estimates and multivariable Cox proportional hazard models were used. RESULTS: Of the cohort with clinical RHD, 64% (1452 of 2269) met criteria for an index operation. Of those, 13.5% obtained a surgical intervention, whereas 30.6% died before the operation. The estimated likelihood of first operation was 50% at 9.3 years of follow-up (95% CI, 8.1-upper limit not reached). Intervention was more likely in men vs women (hazard ratio [HR], 1.78; 95% CI, 1.21-2.64), those with postsecondary education vs primary school or less (HR, 3.60; 95% CI, 1.88-6.89), and those with a history of atrial fibrillation (HR, 2.78; 95% CI, 1.63-4.76). Surgical intervention was less likely for adults vs those aged <18 years (HR, 0.49; 95% CI, 0.32-0.77) and those with New York Heart Association Functional Class III/IV vs I/II (HR, 0.51; 95% CI, 0.32-0.83). The median preoperative survival time among those awaiting first operation was 4.6 years (95% CI, 3.9-5.7 years). History of infective endocarditis, right ventricular dysfunction, pericardial effusion, atrial fibrillation, and having surgical indications for multiple valves were associated with increased probability of death. CONCLUSIONS: Our analysis revealed a prolonged time to first surgical intervention and high preintervention death for RHD in Uganda, with factors such as age, sex, and education level remaining barriers to obtaining surgery.

Tratamiento endovascular de la aorta torácica descendente: resultados a mediano plazo / Endovascular treatment of the descending thoracic aorta: mid-term results

Objetivo: El propósito de esta publicación es comunicar nuestros resultados inmediatos y a mediano plazo del tratamiento endovascular de la aorta torácica descendente mediante implante de endoprótesis. Material y métodos: Entre agosto de 1999 y agosto de 2006, 74 pacientes consecutivos, 53 hombres y 21 mujeres, fueron tratados por vía endovascular con implante de una prótesis autoexpandible. La edad media fue de 60 ± 14,8 años. Las indicaciones para tratamiento fueron disección aguda (n = 8); 11 por ciento, disección crónica (n =31); 42 por ciento, hematoma intramural (n = 5); 7 por ciento, aneurisma verdadero (n = 17); 23 por ciento, úlcera penetrante (n = 4); 5 por ciento y seudoaneurisma traumático (n = 9); 12 por ciento. Resultados: El implante del dispositivo fue exitoso en 73 (98,6) pacientes; no se requirió conversión quirúrgica en ninguno de ellos. Ningún paciente presentó paraplejía o déficit neurológico. La mortalidad a los 30 días fue del 8,1 por ciento (n = 6). La mediana de seguimiento fue de 33,5 meses (rango 1-79) y la sobrevida global fue del 84 por ciento (IC 69-92 por ciento) y del 91 por ciento (IC 77-97 por ciento), según se incluyese o no la mortalidad temprana. El 93 por ciento (IC 84-97 por ciento) de los pacientes estaban libres de complicaciones relacionadas con el procedimiento. La mayoría de las complicaciones ocurrieron durante el primer año de seguimiento. Conclusiones: El tratamiento endovascular de la aorta torácica descendente con implante de endoprótesis autoexpandible es factible y seguro. La baja incidencia de eventos en relación con las series quirúrgicas publicadas hace que este procedimiento sea de elección en pacientes seleccionados.

Acute in vivo evaluation of a new stentless mitral valve.

OBJECTIVES: We have developed a stentless pericardial mitral valve prosthesis in 2 configurations; the purposes of this acute study in sheep were to assess (1) valve design and implant technique; (2) valve performance; and (3) acute effects on postimplant left ventricular function. METHODS: A stentless bovine pericardial bileaflet valve was developed with the intent to preserve annular-papillary muscle continuity. This valve, in 2 configurations-with (n = 5) and without (n = 5) flap chordae-was implanted in 10 sheep (mean weight 73 +/- 9 kg). Epicardial echocardiography was performed to assess valve performance. Load-independent left ventricular function was also estimated before implantation (baseline), 1 hour after discontinuing cardiopulmonary bypass (rest), and during dobutamine stimulation using conductance technology. RESULTS: Implantation was easily accomplished for both configurations. Both configurations had low transvalvular pressure (mean 2.1 +/- 1.2 mm Hg at rest; 2.2 +/- 1.0 mm Hg with dobutamine stimulation with flap chordae; 1.7 +/- 0.5 mm Hg and 1.6 +/- 0.3 mm Hg without flap chordae). No mitral regurgitation was observed in 8 sheep, and mild regurgitation was seen in 2 sheep. Compared with baseline, slope of maximum rate of change of left ventricular pressure-end-diastolic volume relation increased with stimulation both with flap chordae (+52 +/- 41 mm Hg x s(-1)x mL(-1), P = .0005) and without (+20 +/- 12 mm Hg x s(-1) x mL(-1), P = .003). CONCLUSIONS: Both configurations of this newly designed stentless mitral bioprosthesis, which preserves annular-papillary muscle continuity using different novel surgical implantation techniques, demonstrated reliable valve performance, with low transvalvular pressure gradients, minimal regurgitation, and acutely preserved postimplant left ventricular function. Further chronic study is needed to verify these results and evaluate reliability of implantation procedures, biocompatibility, and durability.

Extracorporeal membrane oxygenation with right axillary artery perfusion.

Extracorporeal membrane oxygenation can be instituted through various cannulation sites. This paper describes a technique for axillary artery cannulation for inflow perfusion in extracorporeal membrane oxygenation and discusses both potential advantages and limitations. Exposure of the artery was achieved through the deltoid-pectoral approach. Both direct cannulation and interposition graft cannulation are possible, but the latter is preferred. Advantages of axillary artery cannulation are related mainly to the establishment of "central" support with antegrade flow and excellent upper body oxygenation. It also affords chest closure after postcardiotomy shock, and easy control of any mediastinal bleeding. These cannulation sites may be options for the institution of venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, especially in postcardiotomy and respiratory failure patients and in patients with significant peripheral vascular disease.

1600 cirugías mitrales: impacto de la edad en la sobrevida / 1600 mitral valve surgeries: impact of age on survival

Objetivo: Evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados de los pacientes operados por enfermedad mixomatosa mitral. Antecedentes: La enfermedad mitral degenerativa es frecuente en pacientes añosos. Suele presentarse con enfermedades más avanzadas, con un número mayor de comortalidades, lo cual disminuye la posibilidad de realizar una plástica mitral e incrementa el riesgo quirúrgico. Material y métodos: Desde 1985 a 1996, en The Cleveland Clinic Foundation se operaron 1631 pacientes con enfermedad mixomatosa mitral. Se realizaron 1283 plásticas y 348 reemplazos. El rango de edad fue de 18 a 89 años. El análisis multivariado se utilizó para evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados en el largo plazo. Resultados: Los pacientes añosos poseen mayor enfermedad coronaria (p < 0,0001), fibrilación auricular (p < 0,0001), mayor masa ventricular izquierda (p < 0,09) y mayor tamaño de la aurícula izquierda (p < 0,0001). La patología mitral fue más severa entre los ancianos, con más calcificaciones (p < 0,0001). La edad se asoció con una incidencia menor de plásticas (p < 0,0001) y una mortalidad hospitalaria mayor (p < 0,0001) y menor sobrevida (p < 0,0001). Las plásticas demostraron tener una sobrevida mayor en comparación con los reemplazos valvulares, y la magnitud de ese beneficio aumentó con la edad del paciente. Conclusión: La gravedad de la patología de la enfermedad mitral y las comorbilidades aumentan con la edad. Las plásticas mitrales demostraron un claro beneficio de sobrevida entre el grupo de pacientes de mayor edad. Las plásticas mitrales son preferibles en los pacientes añosos con enfermedad mixomatosa mitral.

1600 cirugías mitrales: impacto de la edad en la sobrevida / 1600 mitral valve surgeries: impact of age on survival

Objetivo: Evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados de los pacientes operados por enfermedad mixomatosa mitral. Antecedentes: La enfermedad mitral degenerativa es frecuente en pacientes añosos. Suele presentarse con enfermedades más avanzadas, con un número mayor de comortalidades, lo cual disminuye la posibilidad de realizar una plástica mitral e incrementa el riesgo quirúrgico. Material y métodos: Desde 1985 a 1996, en The Cleveland Clinic Foundation se operaron 1631 pacientes con enfermedad mixomatosa mitral. Se realizaron 1283 plásticas y 348 reemplazos. El rango de edad fue de 18 a 89 años. El análisis multivariado se utilizó para evaluar la relación entre la edad, la patología, el tratamiento y los resultados en el largo plazo. Resultados: Los pacientes añosos poseen mayor enfermedad coronaria (p < 0,0001), fibrilación auricular (p < 0,0001), mayor masa ventricular izquierda (p < 0,09) y mayor tamaño de la aurícula izquierda (p < 0,0001). La patología mitral fue más severa entre los ancianos, con más calcificaciones (p < 0,0001). La edad se asoció con una incidencia menor de plásticas (p < 0,0001) y una mortalidad hospitalaria mayor (p < 0,0001) y menor sobrevida (p < 0,0001). Las plásticas demostraron tener una sobrevida mayor en comparación con los reemplazos valvulares, y la magnitud de ese beneficio aumentó con la edad del paciente. Conclusión: La gravedad de la patología de la enfermedad mitral y las comorbilidades aumentan con la edad. Las plásticas mitrales demostraron un claro beneficio de sobrevida entre el grupo de pacientes de mayor edad. Las plásticas mitrales son preferibles en los pacientes añosos con enfermedad mixomatosa mitral. (AU)

[Erectile function after myocardial revascularization surgery. Analysis of 30 cases]. / Función eréctil post cirugía de revascularización miocárdica. Análisis de 30 casos.

OBJECTIVE: To assess prospectively the impact of extracorporeal circulation on erectile function and the probable prognosis of future erectile function in patients undergoing myocardial revascularization surgery. METHODS: 30 patients who met the following criteria were analyzed: a) age less than 80 years, b) elective surgery, c) use of extracorporeal circulation and d) stable partner. Pre-operative erectile function was determined and other cardiovascular risk factors by means of a written questionnaire. The patients were classified into three groups according to the preoperative erectile function: good (group A), fair (group B) and poor (group C). All patients underwent myocardial revascularization surgery. RESULTS: 3 patients (27.2%) of group A reported poor erections after surgery, while 8 (72.7%) reported no changes in erectile function. Four patients (44.4%) of group B reported poor erection postoperatively, another 4 (44.4%) reported no significant changes in erectile function and 1 (11.1%) reported improvement in erectile function. One patient (10%) of group C reported improved erectile function, while the remaining patients reported no changes. To determine the influence of extracorporeal circulation and clamping time on erectile function as independent variables, the patients were classified into group I (patients of groups A and B that preserved or improved erectile function postoperatively) and group II (patients of groups A and B that reported poor erectile function postoperatively). The mean extracorporeal circulation time was 99 mins for group I and 116 mins for group II (p = 0.7102). The mean clamping time for group I was 56.84 mins and 69.57 mins for group II (p = 0.5375). No statistically significant differences were found (Wilcoxon test). CONCLUSIONS: A) Patients with good erectile function undergoing myocardial revascularization surgery with extracorporeal circulation have a high probability of preserving the quality of erectile function postoperatively. B) Patients with erectile dysfunction are not likely to improve after myocardial revascularization surgery. C) Extracorporeal circulation and clamping times do not appear to influence the postoperative results. These were significantly shorter in patients that preserved or improved erectile function than in those that reported poor erectile function postoperatively and may be due to less intraoperative complexity. D) The preoperative erectile function was found to be the most important predictive factor of outcome. E) Further studies on larger series of patients are warranted to corroborate the foregoing findings.

Función eréctil post cirugía de revascularización miocárdica. Análisis de 30 casos / Erectile function following myocardial revascularization surgery: Analysis of 30 cases

OBJETIVOS: Evaluar en forma prospectiva el impacto de la circulación extracorpórea sobre la función eréctil y cual es el pronostico que puede aventurarse acerca de la función erectiva futura de un paciente que va a ser sometido a una cirugía de revascularización miocárdica.MÉTODO: Se incluyen en el reporte final un total de 30 pacientes que cumplieron con los siguientes requisitos: a) edad menor a 80 años; b) cirugía electiva c) empleo de circulación extracorpórea (CEC) y d) pareja estable. Se evaluó la función eréctil pre-op. de cada paciente y otros factores de riesgo cardiovascular mediante un interrogatorio escrito. Se dividió a los pacientes en 3 grupos de acuerdo a dicha capacidad eréctil preoperatoria: Buena (Grupo A), Regular (Grupo B) y Mala (Grupo C). Todos fueron sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica.RESULTADOS: En el Grupo A, 3 pacientes (27,2 por ciento) refirieron malas erecciones luego de la cirugía, mientras que 8 no tuvieron cambios en sus erecciones (72,7 por ciento). En el Grupo B, un total de 4 (44,4 por ciento) refirieron malas erecciones en el post-op.; otros 4 (44,4 por ciento) no tuvieron cambios significativos en su función eréctil, mientras que 1 (11,1 por ciento), refirió mejores erecciones. Para el Grupo C , encontramos que 1 (10 por ciento) refirió mejores erecciones que en el preoperatorio, mientras que el resto no refirió cambios. A fin de evaluar la incidencia del T' de CEC y el T' de clampeo sobre la función eréctil como variables independientes, dividimos a los pacientes en un Grupo I, integrado por aquellos con erecciones de buena o regular calidad (Grupos A y B), que conservaron o mejoraron su erección en el postoperatorio y un Grupo II en donde colocamos a aquellos pacientes de los Grupos A y B que refirieron malas erecciones en el postoperatorio. En el Grupo I la media del T' de CEC fue de 99 minutos mientras que en el Grupo II, la media fue de 116 minutos (p=0,7102).Con respecto al T' de clampeo en el Grupo I la media fue de 56,84 minutos, mientras que en el Grupo II fue de 69,57 minutos (p=0,7102). Las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Wilcoxon Test).CONCLUSIONES: a) los pacientes que tienen una buena erección y son sometidos a una cirugía de revascularización miocárdica con circulación extracorpórea, tienen altas chances de conservar dicha calidad de erección en el futuro. b) en nuestra experiencia no parece atinado creer que un paciente con disfunción eréctil va a mejorar su erección luego de una cirugía de revascularización miocárdica. c) el tiempo de bomba y de clampeo no parecen ser determinantes de los resultados post-op. El grupo que conservó igual o mejoró su erección luego de la cirugía tuvo tiempos de clampeo y circulación extracorpórea sensiblemente menores que el grupo de los que empeoraron, tal vez por menor complejidad intraop.. d) el status eréctil pre-operatorio resultó ser el factor predictivo más importante a la hora de establecer un pronóstico. e) hacen falta estudios con mayor número de pacientes para confirmar, o no, las conclusiones aquí expresadas (AU)