Consultoría psiquiátrica en atención primaria / Psychiatric consulting in primary care

La consultoría psiquiátrica en términos generales se define como una relación educacional entre un médico psiquiatra, un médico general y otros profesionales que se desempeñan en el área de salud mental. Actualmente es una herramienta fundamental para optimizar el tratamiento de los pacientes psiquiátricos en “atención primaria”, dada la alta prevalencia de estas patologías y el limitado acceso a las horas de especialidad. La “consultoría psiquiátrica” se posiciona en un lugar fundamental ya que los pacientes en primera instancia no consultan con los especialistas, ya sea por el estigma asociado a la enfermedad psiquiátrica o por el costo y efectividad de la especialidad, lo que provoca que consulten en “atención primaria” con dificultades en el diagnóstico y manejo. Por lo anterior, nos ha interesado revisar la evidencia que sustenta esta actividad y cuáles son los beneficios que nos entrega. La revisión del tema nos permite concluir que la “consultoría psiquiátrica” logra mejorar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología psiquiátrica en “atención primaria”, particularmente el manejo de trastornos depresivos y trastornos somatomorfos, mejorando la capacidad de resolución de los médicos generales, lo que concomitantemente disminuye el costo de salud que acarrean este tipo de patologías. No hay evidencia que sustente el beneficio en salud de las actividades de capacitación a médicos generales.

The psychiatric consultation is broadly defined as an educational relationship between a psychiatrist, a general practitioner and other professionals working in the area of Mental Health. Currently it is a fundamental tool to optimize the treatment of psychiatric patients in primary care, given the high prevalence of these conditions and limited access to hours of specialty. Psychiatric Consulting is centrally positioned because patients are generally reluctant to consult with specialists, either because of the stigma associated with psychiatric illness or the cost effectiveness of the specialty. This leads patients to consult in primary care. Therefore we were interested in reviewing the evidence supporting this activity and what are the benefits it delivers. After reviewing the literature we conclude that the Psychiatric Consultation helps to improve the diagnosis, treatment and monitoring of psychiatric disorders in primary care, particularly the management of depressive disorders and somatoform disorders, improving the resolution capabilities of general practitioners, thus lowering the associated healthcare costs of these conditions. There is no evidence to support the health benefits of training general practitioners.

Aportes desde el apego al entendimiento del trastorno de personalidad limítrofe / Attachment contributions to the understanding of borderline personality disorder

Pacientes con Trastorno de la Personalidad Limítrofe (TPL) en su mayoría, poseen un elevado grado de sufrimiento psíquico y mala calidad de relaciones interpersonales, lo cual se asocia a elevada discapacidad, son altamente demandantes de servicios clínicos, y presentan índices de mortalidad superior a la población general. En el estudio de la etiología de este trastorno se han identificado factores biológicos y medioambientales, dentro de estos últimos, características relacionales tempranas niño-cuidador y conductas de apego, que han contribuido a la mejor comprensión del desarrollo de la psicopatología adulta en especial de los trastornos de la personalidad. En el presente trabajo se recogió información acerca de la relación entre las alteraciones del apego y la patología limítrofe de la personalidad, desde una perspectiva transversal y longitudinal. Se explica el concepto de apego adulto y su evaluación, como rasgo importante y que puede orientar al diagnóstico y tratamiento de pacientes con TPL. Finalmente se presenta el concepto de mentalización como una teoría explicativa acerca del desarrollo del TPL desde el apego.

Patients with Borderline Personality Disorder (BPD) have generally a high degree of psychic suffering and poor quality of interpersonal relationships, which is associated with high disability, highly demanding of clinical services, and higher mortality rates compared to the general population. In the study of the etiology of this disorder have been identified biological and environmental factors within the latter, early relational characteristics between child-caregiver like attachment behavior has contributed greatly to the understanding of the development of psychopathology in particular of personality disorders. In the present paper information was collected about the relationship between attachment disorders and borderline personality pathology, from a cross-sectional and longitudinal point of view. It explains the concept of adult attachment and their evaluation, as an important feature that can guide the diagnosis and treatment of patients with BPD. Finally some concepts about mentalization as a theory about the development of BPD from attachment perspective.