Modelling the impact of new patient visits on risk adjusted access at 2 clinics.

OBJECTIVE: To evaluate the effect new outpatient clinic visits has on the availability of follow-up visits for established patients when patient visit frequency is risk adjusted. DATA SOURCES: Diagnosis codes for patients from 2 Internal Medicine Clinics were extracted through billing data. STUDY DESIGN: The HHS-HCC risk adjusted scores for each clinic were determined based upon the average of all clinic practitioners' profiles. These scores were then used to project encounter frequencies for established patients, and for new patients entering the clinic based on risk and time of entry into the clinics. PRINCIPAL FINDINGS: A distinct mean risk frequency distribution for physicians in each clinic could be defined providing model parameters. Within the model, follow-up visit utilization at the highest risk adjusted visit frequencies would require more follow-up slots than currently available when new patient no-show rates and annual patient loss are included. Patients seen at an intermediate or lower visit risk adjusted frequency could be accommodated when new patient no-show rates and annual patient clinic loss are considered. CONCLUSIONS: Value-based care is driven by control of cost while maintaining quality of care. In order to control cost, there has been a drive to increase visit frequency in primary care for those patients at increased risk. Adding new patients to primary care clinics limits the availability of follow-up slots that accrue over time for those at highest risk, thereby limiting disease and, potentially, cost control. If frequency of established care visits can be reduced by improved disease control, closing the practice to new patients, hiring health care extenders, or providing non-face to face care models then quality and cost of care may be improved.

Prevalencia actual del trastorno depresivo mayor en la población de Bucaramanga, Colombia / Current prevalence of major depressive disorder in the general population from Bucaramanga, Colombia

El trastorno depresivo mayor (TDM) es la enfermedad con más carga mundial en términos de años de vida perdidos ajustados por discapacidad. Objetivo: determinar la prevalencia de TDM en la población general de Bucaramanga, Colombia, y explorar los factores de riesgo asociados. Metodología: estudio de corte transversal con selección al azar de residentes de Bucaramanga de 18 a 65 años. Se hizo evaluación clínica psiquiátrica con la entrevista estructurada para diagnostico del eje I (SCID-I) para identificar un TDM durante el último mes, según criterios de la Asociación Psiquiátrica de Estados Unidos (DSM-IV-TR). Resultados: participaron 266 personas, 57,1% mujeres. La edad promedio fue de 37,4 años; la educación formal promedio fue de 9,8; el 12,0% estaban desempleadas, un 56,1% tenían pareja estable y 51,2% eran de estrato socioeconómico medio. La prevalencia de TDM fue de 16,5%. Se encontró asociación significativa entre no tener pareja estable (RP = 2,11) y el nivel educativo alcanzado (RP= 0, 41, para 6 a 11 años aprobados y RP= 0,28, para 12 o más, comparados con cinco o menos años de escolaridad) con el TDM. Discusión: la prevalencia actual de TDM es alta en adultos de Bucaramanga. Esto implica la necesidad de mejores estrategias para la identificación temprana y el manejo integral de los casos con el propósito de reducir los costos económicos y sociales del TDM.

Major depressive disorder (MDD) is the disorder with the most important global burden in terms of disability-adjusted life years. Objective: to determine the current prevalence of MDD in the general population in Bucaramanga, Colombia, and to explore the risk factors associated with them. Methodology: this is a cross-sectional survey with a population random sampling that involved 18-65 years-old people living in Bucaramanga. A psychiatric diagnosis of a MDD during last month was accomplished using Structured Clinical Interview for Axis I diagnoses (SCID-I) according to the DSM-IV-TR criteria issued by the American Psychiatric Association. Results: a total amount of 226 people were selected (57,1% women). Their mean age were 37,4 years and the formal education years were 9,8. A total of 12,0% was unemployed, 56,1% had a stable couple, and 51,2% lived in medium socioeconomic strata. The prevalence of MDD was 16,5% (95% CI 12,3–21,6). A significant association was identified between the fact of not having a stable couple (PR = 2,11) and the and level of education (PR = 0,41, for 6–11 cursed years, and PR = 0,28, for 12 or more cursed years, compared to five or lesser years of schooling) and the MDD. Discussion: the current prevalence of MDD is high among adult general population from Bucaramanga. This implies the necessity to develop better strategies for an early detection and an integral treatment of MDD cases in order to decrease social and economical costs of MDD.

[Validity of the brief Zung's scale for screening major depressive episode among the general population from Bucaramanga, Colombia]. / Validez de la escala breve de Zung para tamizaje del episodio depresivo mayor en la población general de Bucaramanga, Colombia.

INTRODUCTION: Brief scales for identiFying depressive disorder are as useful as long scales for screening. However, a validated scale with these characteristics is not avalaible in Colombia. OBJECTIVE: To design a brief Zung's self-rating depression scale in order to screen major depressive episodes among adults dwelling in the general community. MATERIALS AND METHODS: After filling-out the 20-item Zung's self-rating depression scale, the ten items with the higher correlation with total score were selected. Construct and criterion validity were computed for these ten items. RESULTS: The ten chosen items showed an internal consistency of 0.803, one factor that accounted for 36.6% of the variance; sensitivity was 95.5%; specificity, 70.3%; Cohen's kappa, 0.415; and area under receptor-operator curve, 0.898. CONCLUSIONS: The brief Zung's self-rating depression scale exhibits psychometric properties similar to the long version. This brief scale can be used as a screening device in the general population.

[Validation of the SCOFF questionnaire for screening of eating disorders in university women]. / Validación de la encuesta SCOFF para tamizaje de trastornos de la conducta alimentaria en mujeres universitarias.

BACKGROUND: The prevalence of eating disorders has been steadily increasing in recent years. This has led to a growing sense that instruments are necessary for early detection in high risk populations. OBJECTIVE: Herein the SCOFF (sick, control, one, fat, food) questionnaire was examined for its internal consistency, reliability, and criterion validity in screening eating disorders among university women. MATERIALS AND METHODS: A sample of 385 students was selected at random from six schools in the Universidad Autonóma de Bucaramanga, Colombia, and were evaluated independently with the SCOFF questionnaire and a CIDI (Composite International Diagnostic Interview). RESULTS: A total of 149 (38.7%) students were positive for eating disorder syndromes according to the SCOFF questionnaire, whereas 82 (21.2%) students met eating disorder using the CIDI. SCOFF questionnaire sensitivity was 78.4% (95%CI 64-88%), specificity 75.8% (95%CI 69-82%), ROC curve area 0.823 (95%CI 0.76-0.89), Cronbach's alpha 0.480, Cohen's kappa 0.433 (95%CI 0.32-0.55), and test-retest concordance 91.6% (95%CI 86-96). CONCLUSION: These data indicate the SCOFF questionnaire to be a good scale in screening for eating disorders among university women. Its added advantages are that the test is simple and brief.

Validación de la encuesta SCOFF para tamizaje de trastornos de la conducta alimentaria en mujeres universitarias / Validation of the SCOFF questionnaire for screening of eating disorders in university women

Introducción. La prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria ha aumentado en los últimos años, creando la necesidad de detectar precozmente los casos en poblaciones en riesgo. Objetivo. Determinar la consistencia interna, la reproducibilidad y la validez de criterio del cuestionario SCOFF (del acrónimo en inglés, sick, control, one, fat, food) en universitarias para el tamizaje de los trastornos de la conducta alimentaria. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de validación con muestreo transversal al azar de 385 estudiantes entre 1.587 elegibles de 6 facultades de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia. Se aplicó de manera independiente el cuestionario SCOFF y la entrevista diagnóstica internacional compuesta. Resultados. 149 (38,7 por ciento) estudiantes fueron positivos en la puntuación del cuestionario SCOFF para los trastornos de la conducta alimentaria. La sensibilidad fue de 78,4 por ciento(IC95 por ciento, 64,3 por ciento-88,2 por ciento), la especificidad de 75,8 por ciento(IC95 por ciento, 68,9 por ciento-81,6 por ciento), el valor pronóstico positivo de 46,5 por ciento(IC95 por ciento, 35,8 por ciento-57,5 por ciento) y el valor pronóstico negativo de 92,9 por ciento(IC95 por ciento, 87,3 por ciento-96,2 por ciento). El área bajo la curva ROC fue de 0,823 (IC95 por ciento, 0,760-0,887), el alfa de Cronbach de 0,480 y la kappa media de Cohen de 0,433 (IC95 por ciento, 0,315-0,552). La concordancia prueba-reprueba fue de 91,6 por ciento(IC95 por ciento, 85,5 por ciento-95,7 por ciento). Conclusión. El cuestionario SCOFF parece ser una buena alternativa como instrumento de tamizaje para detectar los trastornos de la conducta alimentaria en mujeres universitarias de Colombia, por su sencillez y rapidez de administración

Propuesta de una versión abreviada de la escala de Zung para depresión / Proposal of a short version of the Zung scale to depression

Antecedentes: Los criterios para episodio depresivo mayor (EDM) han cambiado desde la introducción de la escala de Zung para depresión (EZ-D); sin embargo, su uso continúa como instrumento de tamización. Objetivo: Validar la EZ-D de 20 preguntas y diseñar una versión abreviada de ella.Método: Diligenciaron la EZ-D 138 estudiantes universitarios entre 16 y 33 años (promedio 22.8, DE 3.3), 79.7/100 mujeres, y se entrevistaron para identificar un episodio depresivo mayor con la entrevista estructurada para trastornos del eje I (SCID-I). Se determinó alfa de Cronbach, validez de criterio, análisis de factores y curva ROC para estimar el mejor punto de corte para la versión original y las subsecuentes escalas abreviadas. Resultados: De total de estudiantes, 26 (18.8/100) presentaban un EDM según la SCID-I. Se encontró que 10 de las 20 preguntas de la versión original de EZ-D tamizaban con igual certidumbre a los pacientes que la versión completa. Para la versión original, el alfa de Cronbach fue 0.875, la sensibilidad 0.96, la especificidad 0.71, la kappa 0.441 y el área bajo de la curva ROC 0.86 para un punto de corte de 53. Dos factores principales explicaban cerca de 38/100 de la varianza. Para la versión abreviada, el alfa de Cronbach fue 0.845, la sensibilidad 0.92, la especificidad 0.71, la kappa 0.383 y el área bajo de la curva ROC 0.84 para el punto de corte de 22. Un factor principal que daba cuenta de aproximadamente 40/100 de la varianza. Conclusiones: La EZ-D de 20 preguntas es un instrumento válido en la identificación de EDM en estudiantes universitarios lo mismo que la versión abreviada de 10 preguntas

Prevalencia de consumo de cigarrillo en pacientes de la consulta psiquiátrica de Bucaramanga / Consumption prevalence of cigarette in psychiatric patients of Bucaramanga

Antecedentes: Estudios internacionales informan una mayor prevalencia de fumadores en pacientes psiquiátricos que en la población general; sin embargo en Colombia se encontró una prevalencia similar en ambas poblaciones.Objetivo: Determinar la prevalencia de fumadores en pacientes de la consulta externa de psiquiatría.Método: Este es un informe transversal de un estudio más amplio. Se incluyeron pacientes entre 18 y 64 años, residentes en la zona urbana del área metropolitana de Bucaramanga. Los diagnósticos se corroboraron con la entrevista clínica estructurada para los trastornos de eje I del DSM-IV, SCID-I. Se consideraron como fumadores quienes habían fumado diariamente durante el último mes.Resultados: Se evaluaron 185 pacientes. La edad promedio fue 42.3 años; 62.7/100 eran mujeres y la escolaridad promedio fue 7 años; 42.7/100 presentaba trastorno bipolar, 33.5/100 esquizofrenia, 17.3/100 trastorno depresivo mayor y 6.5/100 trastorno esquizoafectivo. Los fumadores representaron 14.6/100 (IC 95/100 9.4-19.8) de la población estudiada. El análisis multivariado mostró, después de controlar por otras variables, una asociación del fumar con edad mayor de 45 años (RP 2.87), sexo masculino (RP 2.31), mayor escolaridad (RP 2.35) y trastornos psicóticos (RP 3.63). Conclusión: La prevalencia global de fumadores en pacientes psiquiátricos de Bucaramanga es inferior a la informada en estudios internacionales. Existe una relación significativa entre fumar y trastornos psicóticos

Vigilancia Epidemiológica sobre el Uso Indebido de Sustancias Psicoactivas en los Estudiantes de Enseñanza Media Vocacional de Bucaramanga y su Area Metropolitana / Epidemiological alertness on the improper use of substances psicoactives in the students of vocational middle teaching of Bucaramang and its Metropolitan area

Objetivos: Realizar la vigilancia epidemiológica sobre la frecuencia del alcoholismo, el consumo de sustancias que producen dependencia y el comportamiento de los patrones de consumo y su tendencia en los alumnos de enseñanza media vocacional de Bucaramanga y su área metropolitana durante 1997. Materiales y Métodos: Se encuestó una muestra aleatoria de estudiantes teniendo especial cuidado durante la aplicación de la encuesta de brindar el anonimato y la confidencialidad necesarios. Resultados: La sustancia más consumida en el útlimo año fue el alcohol (65.06 por ciento), seguida por el tabaco (15.57 por ciento), la cocaína (2.23 por ciento), la marihuana (1.75 por ciento) y los tranquilizantes (1.38 por ciento). Las sustancias de menor consumo fueron los inhalantes (0.36 por ciento), el bazuco (0.71 por ciento) y los estimulantes legales (0.92 por ciento). Conclusiones: En general el consumo de todas las sustancias psiactivas aumentó, siendo el incremento de la cocaína, el bazuco y los inhalantes estadísticamente significativo. La única sustancia cuyo consumo disminuyó fue el alcohol, pero esto no ayudó a disminuir los índices de alcoholismo en la población

Utilización intrahospitalaria de benzodiacepinas y desarrollo posterior de abuso o dependencia / Hospital-acquired use of benzodiazepines and subsequent development of abuse or dependence

La utilización de benzodiacepinas (BZs) en el tratamiento intrahospitalario de pacientes psiquiátricos brinda ventajas que han hecho que su prescripción aumente. Sin embargo no se han reportado suficientes estudios que permitan establecer sus riesgos, específicamente en lo relacionado con abuso y dependencia. En la presente investigación se evaluaron 161 historias clínicas de pacientes admitidos para tratamiento psiquiátrico en una unidad de salud mental. El 70.8% de los pacientes (n= 114) recibió BZs. A 76 se les pudo efectuar seguimiento. Se encontró que solamente uno (1.3%) desarrolló dependencia y que 8 (10.5%) presentaron insomnio transitorio ante la suspensión o reducción de la BZs. Con base en las características de los casos detectados y en los reportes de la literatura se plantean recomendaciones para evitar complicaciones en el manejo de estos fármacos...

The use of benzodiazepines (BZs) for the treatmentofpsychiatric inpatients has many advantages that resultin its increased prescríption. Yet, there are not enough studies that allow knowing its rísks, particularly those related with abuse and dependence. This study has evalúated 161 clinical records of patients admitted for psychiatric treatmentin an acute treatment unit. 70.8% (n=114) rece/ved BZs. Of them 76 patients could be followed. Only one patient (1.3%) had dependence and 8 (10.5%) transient insomnia following the reduction or cessation of BZs. Consideríng the characterístics of this cases and literature reports we propose recommendations to avoid complications with the use of BZs...

Trastorno obsesivo compulsivo

Este niño consultó por múltiples dolores cambiantes y por incomodidad en la vida social del colegio porque tenía dificultades con profesores y compañeros. Se empezó su estudio determinando que padecía de un trastorno de ansiedad, relacionado con su discapacidad para la educación física, la cual no informó y mantuvo en silencio por su competitividad. Entre los antecedentes tuvo una hemorragia cerebral del lactante y como secuela una hemiparesia. Se encontró que padecía una psicopatología estable y crónica que es el trastorno obsesivo-compulsivo desde los cinco años de edad. Respondió con remisión al tratamiento disminuyendo la angustia pero persistiendo los fenómenos obsesivos-compulsivos

Anticoagulante lúpico: paradoja de la medicina

El anticoagulante lúpico es un inhibidor de la coagulación sanguínea adquirido espontáneamente que interfiere con la activación de la protrombina por el complejo activador. Este inhibidor, una inmunoglobulina, aparece más comúnmente en el plasma de pacientes con desórdenes autoinmunes incluyendo el lupus eritematoso sistémico, pero también ha sido asociado con enfermedades no relacionadas directamente con el sistema inmune y en pacientes sin ninguna enfermedad demostrable. Los pacientes con este "anticoagulante" usulamente están libres de sangrado a pesar de las anormalidades en su coagulación. Paradójicamente, han sido reportados episodios de trombosis venosa profunda, trombosis arterial u oclusión cerebrovascular, embolismo pulmonar y trombosis en la circulación renal. El mecanismo de estas asociaciones es desconocido, pero su comprensión será necesaria para un mejor diagnóstico y tratamiento de esta nueva entidad