Cómo integrar la información cuantitativa en el informe radiológico del paciente oncológico / How to integrate quantitative information into imaging reports for oncologic patients

En la actualidad, tanto las imágenes como los datos que generan y los informes que se emiten son digitales y constituyen una fuente de datos fiable. Los informes pueden clasificarse, en función de su contenido, formato y tipo de datos, como organizado (texto libre en lenguaje natural), predefinido (con plantillas y guías construidas con campos previamente determinados con lenguaje natural tipo BI-RADS y PI-RADS) y estructurado (con desplegables en forma de preguntas, con diversas posibles respuestas, previamente pactadas en el equipo multidisciplinario, con léxicos estandarizados y estructurado como base de datos, con información trazable y explotable mediante herramientas estadísticas y de minería de datos). Este informe estructurado, compatible con MRRT (Management of Radiology Report Templates), permite incorporar información cuantitativa relacionada con el análisis digital de los datos de las imágenes adquiridas para describir, mediante radiómica (características y parámetros), las propiedades y el comportamiento de los tejidos con exactitud y veracidad. En conclusión, los datos digitales estructurados (imágenes, texto, mediciones, radiómica, biomarcadores de imagen) deben integrarse en un informe informatizado que permita su indexación en grandes repositorios. Estos bancos de datos radiológicos son fundamentales en la medicina personalizada para explotar la información sanitaria, fenotipificar las lesiones y enfermedades, y extraer conclusiones

Nowadays, the images and information generated in imaging tests, as well as the reports that are issued, are digital and represent a reliable source of data. Reports can be classified according to their content and to the type of information they include into three main types: organized (free text in natural language), predefined (with templates and guidelines elaborated with previously determined natural language like that used in BI-RADS and PI-RADS), or structured (with drop-down menus displaying questions with various possible answers that have been agreed on with the rest of the multidisciplinary team, which use standardized lexicons and are structured in the form of a database with data that can be traced and exploited with statistical tools and data mining). The structured report, compatible with Management of Radiology Report Templates (MRRT), makes it possible to incorporate quantitative information related with the digital analysis of the data from the acquired images to accurately and precisely describe the properties and behavior of tissues by means of radiomics (characteristics and parameters). In conclusion, structured digital information (images, text, measurements, radiomic features, and imaging biomarkers) should be integrated into computerized reports so that they can be indexed in large repositories. Radiologic databanks are fundamental for exploiting health information, phenotyping lesions and diseases, and extracting conclusions in personalized medicine

Estudio de la microestructura femoral de pacientes con coxartrosis y con fractura de cadera mediante micro-TAC / Study of the microstructure of femoral patients with hip osteoarthritis and hip fracture by microCT

La disminución de la densidad mineral ósea (DMO), es decir, del volumen de tejido óseo por unidad de volumen del esqueleto, es característica de la osteoporosis, mientras que se ha sugerido que la artrosis se acompaña de un aumento de la DMO a nivel local y sistémico. Para comprobar esta hipótesis analizamos mediante microTAC el hueso trabecular de la cabeza femoral de 10 pacientes con fractura de cadera y 9 con coxartrosis. El análisis no reveló diferencias significativas entre ambos grupos en el volumen de tejido óseo trabecular, ni en los demás parámetros estructurales analizados. Tampoco se encontró una caída significativa del volumen de hueso trabecular con la edad. Esto indica que el hueso de esta región tiene una evolución peculiar. Los mecanismos responsables de ese comportamiento son desconocidos, pero su esclarecimiento podría, quizás, abrir la puerta a nuevos abordajes en el tratamiento de la pérdida de hueso asociada al envejecimiento (AU)

Whereas bone mineral density (BMD) is characteristically low in osteoporosis, it has been postulated that in osteoarthritis BMD is increased. We aimed to check this concept by analyzing bone volumen and structure in the femoral heads of patients with hip fractures (n=10) and with hip osteoarthritis (n=9). Unexpectedly, the analysis of microstructural parameters by microCT did not reveal significant differences between both groups. In addition, we did not find a significant decline in the trabecular bone volume across the age range studied. These results suggest that the evolution of the trabecular bone of the femoral head is different from the age-related decrease of bone mass in other regions of the skeleton. Elucidating the mechanism involved could suggest new approaches to treat the bone loss associated with aging (AU)

Comparative study of the effect of PTH (1-84) and strontium ranelate in an experimental model of atrophic nonunion.

UNLABELLED: This study aimed to set up an experimental model of long bone atrophic nonunion and to explore the potential role of PTH-1-84 (PTH 1-84) and strontium ranelate (SrR). A model of atrophic nonunion was created in Sprague-Dawley rats at the femoral midshaft level. The animals were randomised into four groups. Group A1: control rodents, fracture without bone gap; Group A2: rodents with subtraction osteotomy (non-union model control) treated with saline; Group B: rodents with subtraction osteotomy treated with human-PTH (PTH 1-84); and Group C: rodents with subtraction osteotomy treated with strontium ranelate (SrR). The groups were followed for 12 weeks. X-rays were be obtained at weeks 1, 6 and 12. After sacrificing the animals, we proceeded to the biomechanical study and four point bending tests to evaluate the resistance of the callus and histological study. In second phase, the expression of genes related to osteoblast function was analysed by reverse transcription-quantitative PCR in rats subjected to substraction osteotomy and treated for 2 weeks. The animals were randomised into three groups: Group A2: rodents treated with saline; Group B: rodents treated with PTH 1-84 and Group C: rodents treated with SrR. RESULTS: No significant histological differences were found between animals subjected to subtraction osteotomy and treated with either saline or PTH (p=0.628), but significant difference existed between animals receiving saline or SrR (p=0.005). There were no significant differences in X-ray score between the saline and PTH groups at either 6 or 12 weeks (p=0.33 and 0.36, respectively). On the other hand, better X-ray scores were found in the SrR group (p=0.047 and 0.006 in comparison with saline, at 6 and 12 weeks, respectively). In line with this, biomechanical tests revealed improved results in the SrR group. Gene expression analysis revealed a slightly decreased levels of DKK1, a Wnt pathway inhibitor, in rats treated with SrR. CONCLUSIONS: SrR increases has a beneficial effect in this atrophic non-union model in rats. This suggests that it might have a role may have important implications for the potential clinical role in the treatment of fracture nonunion.

Evolución del porcentaje de episiotomía en un hospital comarcal entre los años 2003–2009. Factores de riesgo de los desgarros graves de periné / Evolution of the episiotomy rate in a community hospital, between 2003–2009. Severe perineal tears risk factors

Objetivo El objetivo primario de este trabajo es presentar la evolución del porcentaje de episiotomías entre los años 2003-2009, siguiendo una política de uso restrictivo y su posible influencia en el porcentaje de desgarros graves y en la morbilidad perinatal a corto plazo. Material y método El diseño del estudio es de cohorte retrospectiva, constituida por las mujeres que acuden a parir a nuestro centro (9.023 gestantes). Los parámetros que valoramos son: evolución del porcentaje de episiotomías y de desgarros graves de periné, según se realice episiotomía o no, en los partos eutócicos frente a los instrumentales y según el tipo de parto instrumental. Para valorar la relación entre los factores de riesgo y la incidencia de desgarros graves se realiza una regresión logística multivariante. Resultados La tasa de episiotomía osciló entre el 40,37% en el año 2003 y el 8% en el año 2009, siendo la tendencia a la disminución estadísticamente significativo. El porcentaje de desgarros graves se mantuvo entre el 0,49 y el 1,04% sin que la variación fuera estadísticamente significativa ((X2 = 3,47, p = 0,32). No hubo variación significativa en el porcentaje de Test de Apgar menor de 7, a los 5 min. La Odds ratio (OR) de presentar un desgarro grave de periné es 2,99 (IC 95% 1,47-6,05) en las mujeres que se realizó episiotomía frente a las que no se les realizó, de 2,40 (IC 95% 1,16-4,99) en los partos instrumentales frente a partos eutócicos es y de 6,43 (IC 95% 1,50-27,49) en los partos con fórceps, frente a los partos por ventosa. Conclusiones En un periodo de 7 años se ha reducido el porcentaje de episiotomías en un 80% sin modificarse la proporción de desgarros graves de periné, así mismo no ha habido aumento en la morbilidad perinatal a corto plazo (AU)

Objective The primary objective of this paper is to present the evolution of the episiotomy rate between the years 2003-2009, following a policy of restrictive use and its possible influence on the rate of severe lacerations and perinatal morbidity in the short term. Methods This is a retrospective study based on a cohort made up of women who gave birth in our hospital (9023 women). The valued parameters are: changes in the episiotomy rate, percentage of severe perineal tears according to the use of episiotomy or not. Normal vaginal deliveries versus instrumental ones and the type of instrumental delivery. Apgar score below 7 at five minutes. A multivariable logistic regression was performed in order to assess the relationship between risk factors and the incidence of severe tears. Results The episiotomy rate ranged between 40.37% in 2003 and 8% in 2009, the downward trend was statistically significant. The rate of severe tears remained between 0.49% and 1.04% that change was not statistically significant. There was no significant variation in the rate of Apgar score less than 7 at 5 minutes. The odds ratio (OR) of having a serious perineal tear is 2.99 (95% CI 1.47 to 6.05) in women who had an episiotomy compared with those that did not have it, the 2.40 (95% CI 1.16 to 4.99) in the instrumental delivery versus eutocic delivery and the 6.43 (95% CI 1.50 to 27.49) in forceps deliveries compared with vacuum deliveries. Conclusions Over a period of 7 years the episiotomy rate was reduced by 80% without modifying the rate of serious perineal tears, and the short-term perinatal morbidity remained constant (AU)

Influencia de la analgesia epidural en el parto / Influence of epidural analgesia during labor

Introducción La analgesia epidural (AE) es la técnica más efectiva para aliviar el dolor durante el trabajo de parto, pero puede tener algunos efectos secundarios. El objetivo de este trabajo es estudiar la influencia de la AE en la tasa de partos instrumentales, cesáreas y fiebre intraparto. Material y método Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de los 10.115 partos atendidos entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de julio de 2008. La variable predictora es AE y las variables resultados son la forma de terminación del parto (eutócico, parto instrumental y cesárea) y la presencia de fiebre materna durante el parto. Posteriormente realizamos una regresión logística binaria multivariante (odds ratio [OR] ajustadas), para comprobar la relación entre AE y las variables resultados, evitando el sesgo de las variables confusoras. Resultados En el análisis descriptivo observamos cómo hay mayor incidencia de primíparas (68,3–37,4%), gestantes con cesárea anterior (10,1–4,6%), tasa de inducciones (35–18,9%), partos instrumentales (15,6–3,8%), cesáreas (12,3–5,1%) y fiebre intraparto (10,7–0,9%) en las gestantes con AE, siendo las diferencias significativas. En el análisis multivariante observamos que en las gestantes con AE, las OR ajustadas de parto instrumental, de cesárea y de fiebre intraparto son, respectivamente, 2,63 ((intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,19–3,17), 1,41 (IC: 1,18–1,68) y 8,45 (IC: 6,89–10,35).Conclusiones En nuestra población, la aplicación de AE durante el parto es un factor predisponente para la realización de partos instrumentales y de cesáreas. Así mismo, hay mayor incidencia de fiebre materna durante el parto (AU)

Introduction Epidural analgesia (EA) is the most effective procedure for pain relief during labor but can cause adverse effects. The aim of this study was to analyze the influence of EA on the rate of instrumental deliveries, cesarean sections and intrapartum fever. Material and method We conducted a retrospective cohort study of 10,115 deliveries between January 1, 2000 and July 31, 2008. The predictor variable was epidural analgesia and the outcome variables were the mode of delivery (eutocic, instrumental vaginal delivery and cesarean section) and the presence of maternal fever during labor. A multivariate binary logistic regression (adjusted odds ratio [OR]) was performed to verify the relationship between EA and the results of these variables, avoiding the bias of confounding variables. Results The descriptive analysis showed a significantly higher incidence of primiparity (68.3% vs 37.4%), previous cesarean section (10.1% vs 4.6%), induction (35% vs 18.9%), instrumental delivery (15.6% vs 3.8%), cesarean section (12.3% vs 5.1%) and intrapartum fever (10.7% vs 0.9%) in women with EA. The multivariate analysis showed that women with EA had adjusted ORs of instrumental delivery, cesarean section and intrapartum fever of 2.63 (95% confidence interval [CI]: 2.19–3.17), 1.41 (CI: 1.18–1.68) and 8.45 (CI: 6.89–10.35), respectively. Conclusions In our population, application of EA during labor is a predisposing factor for instrumental vaginal delivery and cesarean section. Likewise, there is an increased incidence of maternal fever during labor (AU)

Resultados de la aplicación de un protocolo para disminuir la tasa de cesáreas / Results of a protocol to reduce the cesarean section rate

Objetivo: Estudiar nuestros resultados obstétricos después de aplicar un protocolo para disminuir la tasa de cesáreas. La población objeto del estudio fueron todas las gestantes cuyo parto fue asistido en el Servicio de Ginecología del Hospital La Inmaculada de Huércal-Overa, Almería, entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2001. Material y método: Comparamos dos períodos: el primero, anterior a la vigencia del protocolo, y el segundo, en el que se ha aplicado. Valoramos, principalmente, la tasa de cesáreas y la mortalidad perinatal. Resultados: La frecuencia de cesáreas ha disminuido significativamente (p = 0,02), del 12,32 por ciento en el primer período al 10,31 por ciento en el segundo. Asimismo, la mortalidad perinatal "general" también se ha reducido, del 10,33 al 7,95 por 1.000 (p = 0,35). Conclusiones: Con un protocolo consensuado se ha conseguido una disminución tanto en la frecuencia de cesáreas como en la mortalidad perinatal (AU)