La hernia umbilical en régimen de cirugía mayor ambulatoria: procedimiento seguro y de menor coste / Umbilical hernia in major outpatient surgery: safe and lower-cost procedure

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste. Para ello realizamos un estudio de los factores de riesgo de ingreso no previsto en pacientes intervenidos de hernia umbilical en nuestro servicio, durante cuatro años. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 478 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. Se utilizó un modelo de regresión logística para analizar el factor de riesgo de ingreso no previsto por edad, sexo, antecedentes personales, índice de masa corporal, ASA del paciente, tipo de reparación, tamaño del defecto, utilización de prótesis, causa del ingreso no previsto y complicaciones. Resultados: Edad media 48,1 ± 13 años con un índice de hospitalización global del 8,8 %. Hombres 319 (66,7 %) y mujeres 159 (33,3 %) con una tasa de ingresos no previstos del 6,9 % y 12,6 %, respectivamente ( p = 0,039). El análisis estadístico demostró que no se incrementa el riesgo de ingreso no previsto con la edad (0,678). El riesgo de hospitalización fue 2,78 veces mayor en las mujeres que en los hombres ( p = 0,005). Los pacientes ASA II tienen un riesgo de hospitalización 6,49 veces superior a los pacientes con ASA I (0,021) (AU)

Introducción: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) constituye una estrategia coste-efectiva comparada con la cirugía tradicional, al resolver el procedimiento quirúrgico sin comprometer la calidad de la atención ni la seguridad del paciente. Objetivo: Demostrar que la cirugía abierta de la hernia umbilical en régimen de CMA es un procedimiento seguro y de menor coste.To this end, we conducted a study of the risk factors for unforeseen admission in patients operated on for umbilical hernia in our service, for four years. Material and methods: Retrospective observational study of 478 consecutive patients operated on during the years 2015 to 2018. Electronic patient records were reviewed and a database was created for the study of outcomes. A logistic regression model was used to analyze the risk factor for unplanned admission by age, sex, personal history, body mass index, patient ASA, type of repair, defect size, use of prostheses, cause of unplanned admission and complications. Results: Mean age 48.1 ± 13 years with an overall hospitalization rate of 8.8 %. Males 319 (66.7%) and females 159 (33.3%) with an unforeseen income rate of 6.9% and 12.6%, respectively (p = 0.039). Statistical analysis showed that the risk of unplanned admission does not increase with age (0.678) The risk of hospitalization was 2.78 times higher in women than in men (p = 0.005). ASA II patients have a 6.49-fold higher risk of hospitalization than patients with ASA I (0.021). A greater number of admissions was found in patients operated on with general anesthesia and spinal anesthesia, compared to those operated with local anesthesia and sedation or with a laryngeal mask (p = 0.000). Major outpatient surgery was cheaper than surgery with admission, between 45-52%, with a statistically significant difference (p = 0.000) (AU)

Factores predictivos de recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical en 551 pacientes consecutivos. Estudio observacional retrospectivo / Predictors for recurrence after open um-bilical hernia repair in 551 consecutive patients. Observactional retrospective study

INTRODUCCIÓN: La recurrencia tras la reparación abierta de la hernia umbilical, constituye un problema importante para el paciente, el sistema sanitario y para el equipo quirúrgico. Actualmente, no existe consenso entre las sociedades quirúrgicas sobre los factores de riesgo de recidiva. Determinar estos factores es fundamental para corregirlos, realizar el tratamiento más apropiado y disminuir la tasa de la misma. OBJETIVO: El propósito de este estudio es evaluar los factores predictivos de recidiva tras la reparación abierta de la hernia umbilical con y sin malla, en cado uno de los periodos del proceso quirúrgico (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio), en los pacientes operados en nuestro servicio durante 4 años. Material y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo de 551 pacientes consecutivos intervenidos durante los años 2015 a 2018. Se revisaron las historias electrónicas de los pacientes y se creó una base de datos para el estudio de los resultados. El modelo de la regresión de Cox univariable y multivariable se utilizó para analizar la supervivencia libre de recurrencia por edad, sexo, índice de masa corporal, ASA del paciente, tabaquismo, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto, tipo de reparación, clase de prótesis y complicaciones. Las curvas de Kaplan-Meier se utilizaron para analizar la supervivencia libre de recurrencia para factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios. RESULTADOS: Edad media de los pacientes, 49,9 ± 13,9 años con una tasa de recurrencia global del 6,5%. Hombres 367 (66,6%) y recidiva del 5,7%. Mujeres 184 (33,4%) y recaída del 8,2% (P = 0,276). Seguimiento medio de 14,6 (± 12,3) meses. La mayoría de los pacientes (96,4%), se clasificaron de bajo riesgo anestésico (ASA I y II), con una recurrencia del 6,3% y 20 pacientes ASA III (3,6%) con recidiva del 10% (P = 0,564). Respecto al peso, 124 pacientes (22,5%) tenían un IMC < 25 con una tasa de recidiva del 5,6%, 215 pacientes (39%) con IMC >25-30 con una recurrencia del 6,5% y 212 pacientes (38,5%) con IMC >30 (38,5%) y recidiva del 7,5%. Se contabilizaron 61 pacientes (11,1%) diabéticos con 4 recidivas (6,6%) (p = 0,994). Broncopatía en 64 pacientes (11,6%) con una recurrencia del 10,9% (p = 0,129). Tabaquismo en 132 pacientes (24,5%) con recurrencia del 6,3% y 74 herniorráfias (13,4%) con una recidiva del 8,1%. Hernioplástia con malla simple en 424 casos con una recurrencia del 6,6% y hernioplástia con malla compuesta en 53 casos con una recidiva del 3,8% (P=0,617). Tamaño medio del defecto 2,75 cm (0,5-4 cm). Complicaciones postoperatorias: seroma en 22 casos (4%) y tasa recidiva 22,7% (P=0,002), infección quirúrgica en 18 casos con recurrencia del22,2% (P = 0,006). El análisis estadístico demuestra que por cada año de edad, el riesgo de recurrencia aumenta un 3% (P = 0.068), que las mujeres tienen un 52% más riesgo de recidiva que los hombres (P = 0,277), que la obesidad presenta un 46% más riesgo de recaída (p = 0,313) y que la broncopatía tiene 3 veces más riesgo de recidiva (P = 0,030). La infección quirúrgica representa un 75% más riesgo de recurrencia (p = 0,608) y el seroma representa un riesgo 5 veces mayor de recurrencia, estadísticamente significativa (p = 0,004). CONCLUSIÓN: Nuestros resultados indican que a mayor edad, el sexo femenino, ASA III, alto índice de masa corporal, diabetes, broncopatía, tamaño del defecto herniario, tipo de reparación, infección quirúrgica y seroma fueron los factores asociados con un mayor riesgo de recurrencia después de la reparación abierta de la hernia umbilical

INTRODUCTION: Recurrence after open umbilical hernia repair constitutes an important problem for the patient, the health system and the surgical team. Currently, there is no consensus among surgical societies on the risk factors for hernia recurrence. Determining these factors is essential to correct them, carry out the most appropriate treatment and reduce the recurrence rate. OBJECTIVE: The purpose of this study is to evaluate the predictive factors of recurrence after open repair of umbilical hernia with and without mesh, in each of the periods of the surgical process (preoperative, intraoperative and postoperative), in patients operated on in our service for 4 years. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study of 551 consecutive patients operated during the years 2015 to 2018. The electronic records of the patients were reviewed and a database was created to study the results. Univariate and multivariate Cox regression was used to analyze recurrence-free survival by age, sex, body mass index, ASA of the patient, smoking, diabetes, bronchopathy, size of the defect, type of repair, class of prosthesis, and complications. Kaplan-Meier curves were used to analyze recurrence-free survival for preoperative, intraoperative, and postoperative risk factors. RESULTS: Mean age of the patients, 49.9 ± 13.9 years. Men 367 (66.6%) and women 184 (33.4%) (P = 0.693). Global recurrence rate 6.5%. Recurrence in women, 8.2%. Recurrence in men 5.7% (P = 0.276). Mean follow-up of 14.6 (± 12.3) months. Most of the patients were classified as low anesthetic risk (ASA I and II), 531 patients (96.4%) with a recurrence of 6.3% and 20 ASA III patients (3.6%) with a recurrence of the 10% (P = 0.564). Regarding weight, 124 patients (22.5%) had a normal weight with a relapse of 5.6%, 215 patients (39%) were overweight with a relapse of 6.5% and 212 were obese (38.5% ) with a recurrence rate of 7.5%. There were 61 diabetic patients (11.1%) with 4 relapses (6.6%) (p = 0.994). Bronchopathy in 64 patients (11.6%) with a recurrence of 10.9% (p = 0.129). Smoking in 132 patients (24.5%) with a recurrence of 6.1% (P = 0.801). Regarding the technical aspects, 477 hernioplasties (86.6%) were performed with a recurrence rate of 6.3% and 74 herniorrhaphies (13.4%) with a recurrence of 8.1%. Simple mesh hernioplasty in 424 cases with a recurrence of 6.6% and hernioplasty with composite mesh in 53 cases with a recurrence of 3.8% (P = 0.617). Ave-rage default size 2.75 cm (0.5-4 cm). Postoperative complications: 22 patients (4%) presented seroma with a recurrence of 22.7% (P = 0.002) and 18 patients (3.3%) presented surgical infection with a recurrence rate of 22.2% (P = 0.006 ). After statistical analysis and when adjusting the selected variables, it was detected: that for each year of age, the risk of recurrence increases by 3% (P = 0.068), that women have a 52% higher risk of recurrence than men (P = 0.277), that obesity has a 46% higher risk of relapse (p = 0.313) and that bronchopathy has a 3 times higher risk of recurrence (P = 0.030). Surgical infection represents a 75% higher risk of recurrence (p = 0.608) and postoperative seroma represents a statistically significant 5 times higher risk of recurrence (p = 0.004). CONCLUSION: Our results indicate that at older age, female sex, ASA III, high body mass index, diabetes, bronchopathy, size of the hernial defect, type of repair, surgical infection and seroma were the factors associated with a higher risk of recurrence. after open umbilical hernia repair