Detection of myocardial viability could be improved by rest GIK (glucose-insulin-potassium solution)-Tc 99m sestamibi compared with TL-201 reinjection, in post myocardial infarction patients.

UNLABELLED: GIK solutions improve detection of myocardium viability after acute infarction because they could change the metabolic conditions, improving myocardial perfusion defects. METHODS AND RESULTS: Seventy four patients (52 men, 22 women, mean age 53.3.08 +/- 12.14 years) with previous myocardial infarction (evolution time, 4.2 +/- 3.1 months) underwent pharmacological stress (dipyridamole), rest redistribution and reinjection Tl-201 image as well rest/stress Tc-99m Sestamibi, after the intravenous administration of GIK (200 g glucose +/- 30 UI regular insuline +/- 40 mEq potassiumchloride/500 mL in continuous infusion during 3 hours), Group A (N = 22) or oral administration of 70 g of glucose+/- 40 mEq of potassium chloride taking in advantage the endogenous insulin secretion, to non-diabetic patients (group B = GB, N = 26) and group C (GC, diabetic patients N = 26). All of the 74 patients received 10 mg of sublingual Isorbide previous to 25 mCi of Tc99m Sestamibi administration in a different 2 days protocol. A total of 1,480 myocardial segments were assessed and numbered, and the severity of perfusion defects in the segments involved, were compared between Thallium 201 rest reinjection and GIK-MIBI as the main objective of the study. Involved territories number: 4.02 +/- 2.50 vs. 6.88 +/- 2.12, p = 0.005 for AD; 5.2 +/- 1.44 vs. 6.35 +/- 1.11, p = 0.05 for RC and 1.58 +/- 1.01 vs. 2.05 +/- 1.05, p = 0.05 Cx. For GIK-MIBI vs. Tl-201 reinjection respectively, and defect severity: 8.2 +/- 6.04 vs. 13.22 +/- 5.38, p = 0.01 for LAD; 11.72 +/- 5.08 vs. 15.13 +/- 4.42, p = 0.005 for RC and 2.66 +/- 2.09 vs. 4.69 +/- 3.58, p = 0.003 Cx . For GIK-MIBI vs. Tl-201 reinjection respectively, were found. CONCLUSION: Our data suggest that GIK-MIBI protocol is a safe and easy procedure which improves the detection of perfusion reversible defects compared with Tl-201 reinjection, obtaining better information regarding myocardial viability, with lower acquisition time and less cost.

Evidence of linkage between neurocardiogenic dysfunction and reactive hypoglycemia / Evidencia de una posible asociación entre disfunción neurocardiogénica e hipoglicemia reactiva

La hipoglucemia reactiva es un problema común en la práctica clínica cuya patofisiología es motivo de controversia. El objetivo del presente estudio fue investigar la prevalencia de anormalidades del sistema nervioso autónomo en pacientes con hipoglucemia reactiva comparada con controles sanos. Material y métodos. Se incluyeron para el estudio a seis mujeres con hipoglucemia reactiva con edad media de 31 ñ 5 años y 5 mujeres sanas con edad media de 24 ñ 4 años. Se investigó la variabilidad de la frecuencia cardiaca y los cambios en la presión arterial después de una prueba de inclinación con y sin isoproterenol. Se definió como prueba positiva a la presencia de síncope o presíncope asociados a bradicardia, hipotensión o ambas. Resultados. En respuesta a la prueba de inclinación con o sin isoproterenol 5 de 6 pacientes comparado con 1 de 5 controles sanos presentaron una prueba positiva. Las pacientes presentaron un tono hiperadrenérgico con una relación simpático/parasimpático de 2.3 ñ 0.8 en condiciones basales y 10.1 ñ 4.1 durante la infusión de isoproterenol, en comparación a 0.7 ñ 0.3 (p = 0.06) y 0.5 ñ 0.1 (p < 0.01) respectivamente en el grupo control. Conclusiones. Los pacientes con hipoglucemia reactiva pueden estar en un extremo de variabilidad biológica normal. Pueden cursar con un tono hiperadrenérgico y después de un estímulo provocativo la descarga simpática o la liberación sináptica de norepinefrina pueden ser insuficientes para mantener un tono vascular adecuado. Otra posibilidad es que la respuesta vascular a norepinefrina esté alterada. No se observó una respuesta vasovagal paradójica o excesiva.