ABSTRACT
To improve tuberculosis (TB) diagnosis, many national TB programmes have committed to deploying Xpert(®) MTB/RIF. Implementation of this relatively new technology has suffered from a lack of comprehensive technical assistance, however, including the formulation of policies and plans to address operational issues. While providing technical assistance, we observed numerous operational challenges in the implementation and scale-up of Xpert in five sub-Saharan African countries: low coverage, poor laboratory infrastructure, limited access, poor linkages to treatment, inadequate data on outcomes, problems with specimen transport, diagnostic algorithms that are not aligned with updated World Health Organization recommendations on target patient groups and financing challenges. We recommend better country preparedness and training, laboratory information and quality systems, supply management and referral mechanisms.
De nombreux programmes nationaux tuberculose (TB) se sont engagés à déployer le Xpert® MTB/RIF afin d'améliorer le diagnostic de la TB. La mise en oeuvre de cette technique relativement nouvelle a cependant souffert d'un manque d'assistance technique d'ensemble, notamment la formulation de politiques et de plans destinés à prendre en compte les problèmes opérationnels. Lorsque nous avons fourni cette assistance technique, nous avons observé de nombreux défis opérationnels dans la mise en oeuvre et l'expansion du Xpert dans cinq pays d'Afrique sub-saharienne : une faible couverture, une infrastructure de laboratoire limitée, un accès limité, des liens médiocres avec la prise en charge thérapeutique, des données insuffisantes sur les résultats, des problèmes de transport des échantillons, des algorithmes de diagnostic qui ne sont pas en accord avec les dernières recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé relatives aux groupes cibles de patients et des défis financiers. Nous recommandons une meilleure préparation et formation des pays, une information des laboratoires et des systèmes de contrôle de qualité, une gestion des stocks et des mécanismes de référence.
Con el propósito de mejorar el diagnóstico de la tuberculosis, muchos programas nacionales han decidido generalizar la práctica de la prueba Xpert® MTB/RIF. Sin embargo, la introducción de esta técnica relativamente nueva se ha dificultado debido a una falta de asistencia técnica integral, que comprenda la formulación de normas y de planes que aborden los aspectos operativos. Durante la experiencia de prestación de asistencia técnica, se observaron múltiples dificultades operativas en la ejecución y en la ampliación de escala de la técnica Xpert en cinco países de África subsahariana, a saber: la baja cobertura, la insuficiencia de las infraestructuras de laboratorio, el acceso limitado, la escasa vinculación con el tratamiento, la deficiencia de los datos sobre los desenlaces, los problemas relacionados con el transporte de las muestras, los algoritmos diagnósticos que no corresponden a las recomendaciones actualizadas de la Organización Mundial de la Salud en materia de grupos destinatarios de pacientes y las dificultades de financiamiento. Se recomienda procurar una mejor preparación y una mayor capacitación en el país, perfeccionar los sistemas de información y control de calidad de los laboratorios y poner en práctica procedimientos de gestión de los suministros y mecanismos de remisión.
