Geographic distribution and predictors of diagnostic delays among possible TB patients in Uganda.

BACKGROUND: Understanding the geographic distribution and factors associated with delayed TB diagnosis may help target interventions to reduce delays and improve patient outcomes. METHODS: We conducted a secondary analysis of adults undergoing TB evaluation within a public health demonstration project in Uganda. Using Global Moran's I (GMI) and Getis-Ord GI* statistics, we evaluated for residential clustering and hotspots associated with patient-related and health system-related delays. We performed multivariate logistic regression to identify individual predictors of both types of delays. RESULTS: Of 996 adults undergoing TB evaluation (median age: 37 years, IQR 28-49), 333 (33%) experienced patient delays, and 568 (57%) experienced health system delays. Participants were clustered (GMI 0.47-0.64, P ⩽ 0.001) at the sub-county level, but there were no statistically significant hotspots for patient or health system delays. Married individuals were less likely to experience patient delays (OR 0.6, 95% CI 0.48-0.75; P < 0.001). Those aged 38-57 years (OR 1.2, 95% CI 1.07-1.38; P = 0.002) were more likely than those aged ⩾58 years to experience patient delays. Knowledge about TB (OR 0.8, 95% CI 0.63-0.98; P = 0.03) protected against health system delays. CONCLUSIONS: We did not identify geographic hotspots for TB diagnostic delays. Instead, delays were associated with individual factors such as age, marital status and TB knowledge.

CONTEXTE: Comprendre la distribution géographique et les facteurs associés aux retards de diagnostic de la TB peut aider à cibler les interventions visant à réduire les retards et à améliorer les résultats pour les patients. MÉTHODES: Nous avons effectué une analyse secondaire des adultes soumis à une évaluation de la TB dans le cadre d'un projet de démonstration de santé publique en Ouganda. À l'aide des statistiques Global Moran's I (GMI) et Getis-Ord GI*, nous avons évalué les regroupements résidentiels et les points critiques associés aux retards liés aux patients et au système de santé. Nous avons effectué une régression logistique multivariée pour identifier les prédicteurs individuels des deux types de retards. RÉSULTATS: Sur les 996 adultes soumis à une évaluation de la TB (âge médian : 37 ans, IQR 28­49), 333 (33%) ont subi des retards liés aux patients et 568 (57%) ont subi des retards liés au système de santé. Les participants étaient regroupés (GMI 0,47­0,64 ; P ⩽ 0,001) au niveau du sous-comté, mais il n'y avait pas de points critiques statistiquement significatifs pour les retards des patients ou du système de santé. Les personnes mariées étaient moins susceptibles de subir des retards de la part des patients (OR 0,6 ; 95% CI 0,48­0,75 ; P < 0,001). Les personnes âgées de 38 à 57 ans (OR 1,2 ; 95% CI 1,07­1,38 ; P = 0,002) étaient plus susceptibles que celles âgées de ⩾58 ans de subir des retards. Les connaissances sur la TB (OR 0,8 ; 95% CI 0,63­0,98 ; P = 0,03) protégeaient contre les retards du système de santé. CONCLUSIONS: Nous n'avons pas identifié de points critiques géographiques pour les retards de diagnostic de la TB. Les retards étaient plutôt associés à des facteurs individuels tels que l'âge, la situation matrimoniale et les connaissances sur la TB.

One Health collaborations for zoonotic disease control in Ethiopia.

Zoonotic diseases require a One Health approach for successful control and elimination due to the nature of their transmission between animals and humans. One Health recognises that the health of humans, animals, and the environment are all interconnected. Ethiopia has committed itself to controlling five prioritised zoonotic diseases (rabies, anthrax, brucellosis, leptospirosis and echinococcosis), using a One Health approach. The National One Health Steering Committee (NOHSC) provides a framework for national stakeholders to address gaps in multisectoral communication, coordination and collaboration. In addition, the NOHSC oversees the formation of several specialised disease-focused groups, referred to as 'Technical Working Groups' (TWGs). These TWGs are responsible for developing disease prevention and control strategies, as well as implementing disease-focused public health activities and providing recommendations to the NOHSC. Ethiopia's success using the One Health approach and its efficient control of zoonotic diseases will depend on the commitment of all member Ministries to support the NOHSC and TWGs, as well as to build capacity in Ethiopia's workforce and laboratories, a task supported by its many international partners.

Les zoonoses étant par nature des maladies transmissibles entre les animaux et l'homme, l'approche Une seule santé est la seule qui permette de les contrôler efficacement en vue de les éliminer. Le concept Une seule santé repose sur la prise en compte de l'interconnexion entre la santé humaine, celle des animaux et celle de l'environnement. L'Éthiopie s'est fixé pour objectif de lutter contre cinq maladies zoonotiques classées comme prioritaires (rage, fièvre charbonneuse, brucellose, leptospirose et échinococcose) en suivant une approche Une seule santé. Le comité de pilotage national Une seule santé (NOHSC) apporte un cadre permettant aux parties prenantes du pays de résoudre les problèmes de communication, de coordination et de collaboration intersectorielles. En outre, le NOHSC supervise la création de plusieurs groupes de travail techniques dédiés à des maladies spécifiques. Ces groupes de travail sont chargés d'élaborer des stratégies de prévention et de contrôle, de mettre en oeuvre des activités de santé publique axées sur ces maladies et de formuler des recommandations à l'intention du NOHSC. La réussite des efforts déployés par l'Éthiopie pour appliquer les principes Une seule santé et l'efficacité de la lutte contre les maladies zoonotiques dépendront de l'engagement des ministères concernés à soutenir le NOHSC et les groupes de travail techniques et à renforcer les capacités des ressources humaines et des laboratoires éthiopiens, tâche qui bénéficie de l'appui de nombreux partenaires internationaux.

Toda labor eficaz de control y eliminación de las enfermedades zoonóticas, por la propia naturaleza de su transmisión entre animales y personas, pasa por abordar estas patologías desde los planteamientos de Una sola salud, noción esta que parte del reconocimiento de que salud humana, animal y ambiental están siempre interconectadas. Etiopía está embarcada en el innegociable empeño de combatir cinco enfermedades zoonóticas consideradas prioritarias (rabia, carbunco bacteridiano, brucelosis, leptospirosis y equinococosis) trabajando desde la óptica de Una sola salud. El Comité Directivo Nacional de Una sola salud proporciona a los interlocutores del país un marco de referencia que sirve para subsanar las lagunas existentes en cuanto a comunicación, coordinación y colaboración entre los diversos sectores. Ese órgano, además, supervisa la formación de varios grupos especializados y centrados en una u otra enfermedad, denominados grupos de trabajo técnicos, que tienen por cometido elaborar estrategias de prevención y control de una enfermedad concreta, llevar adelante acciones de salud pública dirigidas contra ella y formular recomendaciones para el Comité Directivo. El éxito de Etiopía a la hora de aplicar los postulados de Una sola salud y de combatir eficazmente las enfermedades zoonóticas dependerá del nivel de compromiso con que todos los ministerios copartícipes presten apoyo al Comité Directivo y los grupos de trabajo técnicos y ayuden a instaurar en el país un tejido lo bastante solvente de laboratorios y recursos humanos, empresa esta en la que Etiopía cuenta con el respaldo de sus numerosos asociados internacionales.