ABSTRACT
A pesar de la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular en los pacientesen hemodiálisis (HD), la incidencia de amputación de miembros inferiores (MMII)es poco conocida.Objetivo: Analizar incidencia y factores condicionantes de amputación no traumáticade MMII en los pacientes en HD.Métodos: Analizamos los pacientes incluidos en HD de 1/1/88 a 31/12/02 eidentificamos amputados y amputaciones efectuadas. Realizamos análisis uni ymultivariante de la asociación de amputación con edad, sexo, tiempo en HD, historiade diabetes, hipertensión arterial, infarto de miocardio (IM), accidente cerebrovascular(ACV), tabaquismo y niveles de colesterol, triglicéridos, hematocrito,urea, creatinina, calcio, fósforo, PTH y albúmina.Resultados: Se incluyeron 516 pacientes (59,5 ± 17 años, 102 diabéticos), tiempoen HD 40,15 ± 37 meses, seguimiento de 1.726 pacientes-año. Veinte (3,9%)sufrieron una o varias amputaciones, con incidencia de 1,1 paciente amputados/100 p-año. Once (10,8%) eran diabéticos, incidencia 4,2 amputados/100p-año. Nueve (2,2%) no diabéticos, con 0,6 amputados/100 p-año. Las amputacionesfueron 32: 21 mayores (supra e infracondíleas) y 11 menores (pies y dedos).El 60% falleció al año de su primera amputación y las causas de muerte fueroncardiovasculares en el 60% de los casos. En el análisis univariante los amputadostenian mayor edad, presencia de diabetes, tabaquismo, antecedentes de IM y ACV,colesterol y menor PTH. En el multivariante, diabetes: OR: 5,9 (IC 95%: 2,4-16,p = 0,000), IM: OR: 7,2 (IC 95%: 2,1-24,7, p = 0,002) y ACV: OR: 4,8 (IC 95%:1,3-17, p = 0,015), se asociaron de forma independiente con el riesgo de amputación.Conclusiones: La incidencia de amputación de MMII en los pacientes en HDes elevada. Factores de riesgo conocidos como diabetes y patología cardiovascularaterosclerótica establecida son condicionantes de amputación. La creciente inclusiónen HD de pacientes diabéticos y de edades avanzadas hace previsible elaumento de arteriopatia periférica lo que hace necesario planificar estrategias queprevengan su aparición y progresión a isquemia crítica
Background and aims: The purpose of this study was to assess the incidenceand risk factors for non-traumatic lower extremity amputation (LEA) in patients onhaemodialysis (HD).Methods: We investigated our HD population attending our clinic between Jan1988 and Dec 2002, who had had LEA. Uni- and multivariate analyses were usedto determine association of LEA with demographic characteristics such as diabetes,hypertension, smoking, myocardial infarction, stroke, dyslipidaemia, haematocrit,urea, creatinine, calcium, phosphorous, parathyroid hormone (PTH) and albuminlevels.Results: Of 516 patients, 20 (3.9%) underwent 32 amputations; 21 major and11 minor. The incidence was 1.1 amputees/100 p-years. There were 11 (10.8%)diabetics and 9 (2.2%) non-diabetics; incidence of 4.2 and 0.6 amputees/100p-years, respectively. Non-diabetic amputees were older than non-amputees: 68.9vs 58.2 years (p = 0.013) and had been on HD longer: 71.4 ± 44 vs 42 ± 37months (p = 0.019). There were 60% deaths within the first year of amputationand the causes were 60% cardiovascular. Univariate analysis indicated significantassociation of LEA with ageing, diabetes, smoking, myocardial infarction, stroke,high cholesterol, and low PTH levels. Multivariate Cox regression identified independentassociations of amputation with diabetes, previous myocardial infarctionand stroke and/or transient ischaemic attack.Conclusions: The incidence of LEA in HD patients is very high and is associatedwith diabetes and previous cardiovascular events. Advanced age and longertime on HD are factors related to LEA in non-diabetics. With increasing numbersof diabetics and older people on HD, new strategies are needed for peripheral arterialdisease management so as to avoid its progression to critical ischaemia
