El uso de fentanilo transdérmico por una unidad de atención domiciliaria en pacientes oncológicos en el final de la vida / Use of transdermic fentanyl by a department of home medical care of terminal oncologic patients

• Propósito: Se ha realizado un estudio observacional y retrospectivo para evaluar el modo de utilizacióny los efectos secundarios de fentanilo transdérmico (FTTS) en pacientes oncológicos en situación terminal.• Material y métodos: Se han evaluado estadísticamente pacientes incluidos en un programa de AtenciónDomiciliaria que recibieron tratamiento con FTTS.• Resultados: 112 pacientes (p) recibieron tratamiento con FTTS. Mediana de edad de 71.5 años (29-88).102p presentaban dolor y 10 disnea. Tipo de dolor: visceral 55% p, óseo 25% p, neuropático 12.5%, muscular5% p y otro 2.5% p. EVA inicial: media 5.9. La analgesia previa a la utilización de fentanilo fue: 31% p AINES,32.2% p tramadol, 5.6% p codeína y 31% p morfina. La dosis mediana inicial de fentanilo fue 50mgr/hora(25-300). La dosis mediana final fue 75 mgr/hora (25-400). EVA final media: 3,3. La mediana de la duracióndel tratamiento fue de 44 días (1-372). 35 p (31%) presentaron náuseas G2-3, somnolencia 5 p, agitacióny/o delirio 13 p. 81 p (72%) precisaron laxantes. En 10 p fue necesario rotar a otro opioide: 4 p por toxicidad y6 p por mal control del dolor.• Conclusiones: El FTTS es un analgésico bien tolerado en pacientes terminales y proporciona una analgesiaadecuada (91%), a un bajo coste en cuanto a yatrogenia intolerable (4%), tanto con paso previo conopioides como directamente desde primer escalón analgésico OMS

• Purpose: An observational and retrospective study was performed in order to evaluate the activity andtoxicity of transdermal fentanyl in patients with advanced cancer.• Material and methods: 112 patients treated by a home palliative care unit were studied. Thecharacteristics of patients, analgesic treatments, and opioid rotation were analysed from the beginning offentanyl administration to the death.• Results: The mean age of the patients (p) was 71.5 years (range, 29-88). The indication for opioidadministration was pain in 102 and dyspnea in 10 patients. The type of pain was visceral in 56 p (55%), bonyin 25 p (25%), neuropatic in 13 p (12.8%), muscular in 5 p (5%), and others in 3 p (2.1%). The baseline meanvalue of the pain analogical visual scale (AVS) was 5.9. The analgesics administered before fentanyl was givenwere tramadol (32.2%), NSAIDs (31%), morphine (31%) and codeine (5.6%). The median initial dose offentanyl was 50 µg (range, 25-300). The final mean dose at the time of death was 75 µg (25-400). The finalmean AVS was 3.3. The median treatment duration was 44 days (range, 1 to 372). It caused G2-3 nausea in 35p (31%), somnolence in 13 p, and agitation in 5 p; 81 patients received laxatives. Opioid rotation withmorphine was necessary in 10 p because of toxicity, and in 6 p because uncontrolled pain.• Conclusions: Transdermal fentanyl is a well tolerated analgesic in patients with advanced cancer,providing a good analgesia in up to 91% of the patients previously treated with opioids, as well as of thepatients proceeding directly from the first or second step of the WHO ladder

Estudio fase II de doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx®) en carcinoma de ovario avanzado: análisis de eficacia y toxicidad / Phase II study of pegylated liposomal doxorubicin (Caelix®) in advanced ovarian cancer: analysis of efficacy and toxocity

La doxorubicina liposomal pegilada (Caelyx®) es una nueva formulación con un perfil diferente de toxicidad y actividad demostrada en cáncer de ovario avanzado. Nuestro grupo diseñó un estudio fase II de la administración de Caelyx® en pacientes con carcinoma de ovario avanzado recidivadas a platino/paclitaxel. Se administró Caelyx® 50 mg/m2 IV (1 hs.) en ciclos repetidos cada 4 semanas. Fueron incluidas 53 pacientes con adecuada función hematológica, renal y hepática. La mediana de edad fue 60 años (rango 40-78 años), Karnosfky 100 por ciento= 15, 90 por ciento= 29, 80 por ciento= 9 y 76 por ciento de las pacientes habían recibido 2 o más líneas de quimioterapia previa. La mediana de ciclos administradas fue 5 (rango: 1-17) con una intensidad del 87 por ciento de la dosis teórica. En un total de 223 ciclos administrados fueron necesarios 8 por ciento de reducciones y 16 por ciento de retrasos de tratamiento. La principal toxicidad fue no hematológica con eritrodisestesia palmo-plantar grado 1-2: 23 por ciento y grado 3-4: 6 por ciento; mucositis grado 3-4: 3 por ciento y 2 episodios de reacción de hipersensibilidad a la infusión. La toxicidad hematológica fue moderada con neutropenia grado 3-4 en 18 ciclos (8 por ciento) y 3 episodios de neutropenia febril (2 con sepsis a Gram -). La tasa de respuesta global fue 23,5 por ciento con 2 RC y 9 RP. Después de una mediana de seguimiento de 15 meses, la mediana de intervalo libre de progresión y de supervivencia global fueron 5,8 meses (95 por ciento CI: 4,5-7,3) y 14,7 meses (95 por ciento CI: 11,2-18,3), respectivamente. Estos resultados confirman la actividad de Caelyx® en cancer de ovario altamente pretratado y progresadas a la combinación platino-paclitaxel, con una buena tolerancia y excelente manejo terapéutico. (AU)

[Primary lymphoma in the central nervous system treated with radiotherapy and chemotherapy. A case report]. / Linfoma primario del sistema nervioso central tratado con radioterapia y quimioterapia. A propósito de un caso.

A case of primary lymphoma of the central nervous system treated successfully with radiotherapy and systemic and intrathecal chemotherapy is described. The efficiency of the combination of radiotherapy with chemotherapy in the treatment of primary lymphoma of the central nervous system is discussed.

[Antiemetic treatments associated with antineoplastic chemotherapy]. / Tratamientos antieméticos asociados a la quimioterapia antineoplástica.

56 female patients with breast carcinoma and treated with polychemotherapy: adriamycin, vindesine, ciclophosphamide and 5-fluorouracil were studied, divided in three groups with different antiemetic schedule: group A 40 mg/iv of metoclopramide; group B 40 mg iv of metoclopramide and 125 mg/iv of methylprednisolone before beginning chemotherapy; and group C 2 mg/oral of lorazepam, 125 mg/iv methyl-prednisolone and 1 mg/kg/oral of metoclopramide previously to begin chemotherapy; at two and four hours of the first dose, metoclopramide was repeated the same doses (really) three doses each two hours. The combination of methylprednisolone-metoclopramide (B), decreases significantly the intensity, duration and frequency of nausea and vomiting, achieving total protection (no vomiting) in 4.34% of cycles of chemotherapy in group A, 32.2% in group B and 30.2% in group C (p less than 0.005 group A versus group B and A versus group C). Also we observed, without statistical analysis, better subjective tolerance to chemotherapy in patients receiving lorazepam associated to schedule B (schedule C). This makes it the recommended schedule.