Diferencias de género en la calidad de vida a largo plazo tras un ictus: influencia del estado funcional y el estado de ánimo / Sex differences in long-term quality of life after stroke: Influence of mood and functional status

OBJETIVOS: Valorar la calidad de vida (CV) a largo plazo en pacientes que presentaron un ictus y analizar si existen diferencias entre sexos. MÉTODOS: Estudio descriptivo, observacional, transversal. El estudio fue aprobado por el Comité Ético. Se recogieron datos sociodemográficos, factores de riesgo, datos sobre la CV, el estado de ánimo y el estado funcional mediante escalas validadas. RESULTADOS: La muestra final obtenida fue de 124 pacientes. La edad media fue 71,30 años (DE: 11,99). En el estudio de la CV, las dimensiones que presentaron más problemas en el cuestionario EuroQol-5D fueron las de ansiedad/depresión (66,7%) y dolor/malestar (62,2%). Hubo diferencias significativas entre mujeres y hombres en las dimensiones movilidad y actividades cotidianas (p = 0,016 y p = 0,005). Y en el índice de salud del EQ-5D, también fue peor el resultado en mujeres que en hombres (0,45 ± 0,45 vs. 0,65 ± 0,38; p = 0,013). La CV se relacionó con la dependencia en las actividades básicas de la vida diaria (r = 0,326; p = 0,001) y con el estado de ánimo deprimido (r = -0,514; p < 0,0001). El modelo de predicción, para el índice del cuestionario de CV EQ-5D, estableció que el 72% de la puntuación obtenida en la CV estaría explicada por el estado funcional, la dependencia en las actividades de la vida diaria y el estado de ánimo, mientras que el estar casado aparece como factor protector. CONCLUSIÓN: La CV de los supervivientes a un ictus está afectada negativamente a largo plazo. Son las mujeres las que manifiestan una CV peor, sobre todo en las dimensiones de movilidad y actividades cotidianas

OBJECTIVE: To evaluate long-term quality of life (QoL) in patients who have experienced a stroke and to analyse differences in QoL between sexes. METHODS: We conducted a descriptive, cross-sectional, observational study to gather sociodemographic variables and risk factors; data were also obtained on QoL, mood, and functional status using validated scales. The study was approved by our centre's ethics committee. RESULTS: Our final sample included 124 patients; mean age was 71.30 ± 11.99 years. In the QoL study, the EuroQol-5D dimensions in which participants presented most problems were anxiety/depression (66.7%) and pain/discomfort (62.2%). We found significant inter-sex differences in the dimensions of mobility and usual activities (P = .016 and P = .005, respectively). Women also achieved substantially poorer EuroQoL-5D index values than men (0.45 ± 0.45 vs. 0.65 ± 0.38; P = .013). QoL was found to be associated with dependence for the activities of daily living (r = 0.326; P = .001) and depressed mood (r = -0.514; P < .0001). According to the predictive model for the EQ-5D index, 72% of the score on QoL items is explained by functional status, dependence for the activities of daily living (basic and instrumental), and depressed mood. Being married, in contrast, seems to be a protective factor. CONCLUSION: Stroke survivors have poor long-term QoL; this is more marked in women than in men, especially in the dimensions of mobility and usual activities

Análisis integrado clínico, molecular e histopatológico de la médula ósea en las neoplasias mieloproliferativas crónicas / Comprehensive clinical, molecular and histopathological analysis of bone marrow in chronic myeloproliferative neoplasia

OBJETIVOS: Análisis de las posibles correlaciones entre las alteraciones moleculares en los genes JAK2, MPL y CALR, el patrón morfológico de la médula ósea y el perfil clínico-hematológico de los pacientes. PACIENTES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo que incluye 140 pacientes con diagnóstico de neoplasias mieloproliferativas Filadelfia negativas (NMP Fi−) de un único centro. RESULTADOS: En la TE, los pacientes con la mutación el JAK2 V617F, presentaron un mayor número de leucocitos y neutrófilos que aquellos que presentaron la mutación en CALR. Los CALR mutados obtuvieron un mayor número de plaquetas y mayor necesidad de tratamiento citorreductor. Estos hallazgos apoyan el hecho de que el estado mutacional en la TE parece definir subtipos de pacientes con un curso clínico y pronóstico substancialmente diferentes. En la MF el estado mutacional parece influir en los cambios histopatológicos encontrados en la BMO, lo que no ocurrió en PV y TE

OBJECTIVES: To analyse the possible correlation between molecular changes in the JAK2, MPL and CALR genes, the morphological pattern of bone marrow and the clinical-haematologic profile of patients. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective study that included 140 patients diagnosed with Philadelphia-negative myeloproliferative neoplasia (Ph-MPN) in a single centre. RESULTS: In essential thrombocythaemia (ET), the patients with the JAK2 V617F mutation presented more leucocytes and neutrophils than patients who presented the CALR mutation, who had more platelets and a greater need for cytoreductive therapy. These findings support the fact that the mutational state in ET appears to define subtypes of patients with substantially different clinical courses and prognoses. In myelofibrosis, the mutational state appears to influence the histopathological changes found in the bone marrow biopsy, which did not occur in polycythaemia vera or ET

Drenaje del ganglio centinela a axila contralateral en cáncer de mama: controversias y manejo según la literatura. A propósito de un caso / Contralateral axillary sentinel lymph node drainage in breast cancer: Controversies and management according to the literature. A case report

En el cáncer de mama la linfogammagrafía muestra generalmente drenaje linfático hacia axila ipsilateral. De manera infrecuente, se observa drenaje hacia regiones extraaxilares o axilar contralateral, y su manejo aún genera controversias. Dado el impacto clínico que supone una correcta estadificación, se realiza una revisión bibliográfica a raíz del caso de una paciente con recidiva de cáncer de mama izquierda con detección de ganglio centinela axilar contralateral, sin evidencia de drenaje linfático hacia otras localizaciones

Lymphoscintigraphy in breast cancer usually shows lymphatic drainage to the ipsilateral axilla. Drainage to extraaxillary or contralateral axillary regions is rare and there is still controversy about its management. Due to the significant clinical impact of an accurate staging, a literature research is made based on a case of a patient with recurrence of left breast cancer with contralateral axillary sentinel lymph node detection, without evidence of lymphatic drainage to other locations

Aplicación profiláctica de sulfato de calcio medicado en prótesis total de cadera no cementada / Prophylactic application of medicated calcium sulphate in uncemented total hip prosthesis

Resumen: El incremento en la cirugía de artroplastía total de cadera es motivado por muchos factores, como el aumento en la expectativa de vida, mejoría continua en la técnica quirúrgica e innovaciones en el diseño y los materiales de los implantes que, sumados, han convertido a este procedimiento en una solución efectiva a la degeneración articular, con excelentes resultados. Sin embargo, a pesar de los avances tecnológicos, la infección periprotésica se ha mantenido como una de las complicaciones más devastadoras. Este estudio evalúa la aplicación profiláctica de perlas de sulfato de calcio medicadas en el canal femoral y superficie acetabular para prevenir infecciones periprotésicas en pacientes que fueron sometidos a una artroplastía total de cadera primaria no cementada contra un grupo control mediante la medición de reactantes de fase aguda y cultivo de líquido sinovial. Se sometieron al estudio 146 individuos: 67 a quienes se les aplicaron perlas de sulfato de calcio medicado y 79 a quienes se les aplicó antibiótico profiláctico intravenoso de Septiembre de 2013 a Agosto de 2016. Como método diagnóstico de infección periprotésica temprana se evaluaron la proteína C reactiva asociada a velocidad de sedimentación globular aumentada, una fístula que comunicara con la prótesis, cultivo positivo de dos o más sitios periprotésicos de líquido sinovial o tejido. Los resultados clínicos demostraron que hubo una disminución en los valores de los reactantes de fase aguda en los sujetos a quienes se les aplicaron las perlas de sulfato de calcio medicado. Se encontró que 14 personas presentaron infección en el grupo con profilaxis parenteral, comparado con tres del grupo con profilaxis local con perlas de sulfato de calcio medicado; ambos grupos con ceftriaxona. Se consideró que el uso profiláctico de perlas de sulfato de calcio dentro de canal medular y la superficie acetabular es una buena opción para prevenir infecciones periprotésicas en quienes han sido sometidos a una artroplastía total de cadera primaria no cementada; sin embargo el estudio amerita seguimiento con más pacientes para tener significancia estadística.

Abstract: The increase in total hip arthroplasty occurs by many factors, such as increasing life expectancy, improving surgical technique as well as innovating the design and implant material. However, despite technological advances, peri-prosthetic infection has remained one of the most devastating complications. This study evaluates the prophylactic application of calcium sulfate pearls medicated in the femoral canal and acetabular surface to prevent peri-prosthetic infections in patients who underwent total uncemented primary hip arthroplasty against a control group by measuring acute phase reactants. 146 patients, 67 were applied calcium sulfate pearls medicated and 79 prophylactic antibiotic intravenous in the period from 2013 to 2016. To perform the diagnosis of peri-prosthetic infection was assessed PCR associated with VSG, communication between fistula and prostheses and positive culture in 2 or more different sites. There was a decrease in the values of acute-phase reactants in patients who were given calcium sulfate pearls. 14 patients presented infection in the control group and 3 in the study group. The prophylactic use of calcium sulphate pearls within the medullary canal and acetabular surface is an option for the prophylaxis of peri-prosthetic infections, however the study deserves follow-up with more patients.

Quis custodiet ipsos custodes? / No disponible

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Biomicroscopia confocal en 4 pacientes con distrofia corneal policromática / Confocal biomicroscopy in four patients with polychromatic corneal dystrophy

INTRODUCCIÓN: La distrofia corneal policromática es una rara distrofia predescemética, con pocos casos publicados. Presentamos los hallazgos encontrados mediante lámpara de hendidura, biomicroscopia especular y confocal en una serie de 4 casos de esta entidad. Casos clínicos: Se trata de 4 mujeres de entre 36 y 72 años, diagnosticadas de distrofia corneal policromática en revisiones rutinarias. Ninguna refería síntomas visuales ni antecedentes oculares de interés. La biomicroscopia anterior objetivó múltiples y pequeñas opacidades brillantes multicolores en la zona posterior del estroma corneal, con respeto epitelial y estromal anterior. Las opacidades eran bilaterales y distribuidas por toda la córnea. Se exploró a familiares directos, los cuales no presentaban opacidades. En la biomicroscopia especular se observaba un endotelio normal con partículas hiperreflectivas predesceméticas. En la microscopia confocal no se objetivaron alteraciones en epitelio, capa de Bowman y plexo nervioso subbasal. En 2 casos se apreciaban en el estroma anterior queratocitos hiperreflectivos y pequeñas partículas hiperreflectivas entre ellos. En cuanto al estroma medio, aparecían queratocitos hiperreflectivos en los 4 casos, partículas hiperreflectivas de pequeño tamaño en 2 y en los otros 2 existían queratocitos anormales con procesos prominentes. El estroma posterior en los 4 casos mostró gran cantidad de queratocitos hiperreflectivos y de partículas hiperreflectivas de distintos tamaños. Tales partículas impedían la exploración del endotelio. CONCLUSIONES: La distrofia corneal policromática presenta signos típicos en la exploración, que permiten su diagnóstico y caracterización. Aunque la imagen biomicroscópica parece evidenciar alteraciones solo en el estroma posterior, la microscopia confocal demuestra que la distrofia afecta a todo el estroma corneal

INTRODUCTION: Polychromatic corneal dystrophy is an unusual pre-descemet dystrophy, about which there are very few publications. The findings are presented in a case series of four patients with polychromatic corneal dystrophy, using a slit lamp, specular biomicroscopy, and confocal microcospy. Clinical cases: Four women, between 36 and 72 year-old, with the diagnosis of polychromatic corneal dystrophy in routine reviews. None reported visual symptoms or ocular history of interest. Anterior biomicroscopy showed multiple and small multicoloured brilliant opacities in the posterior area of the corneal stroma, with normal epithelium and anterior stroma. The opacities were bilateral and distributed throughout the entire cornea. Direct family members were examined, but none of them showed opacities. In the specular biomicroscopy, a normal endothelium, with pre-descemet hypereflective particles, was observed. With confocal microscopy, there were no abnormalities in epithelium, Bowman layer, or sub-basal nervous plexus. In two cases, the anterior stroma showed hyper-reflective keratocytes and with small hypereflective particles among them. In the middle stroma, hyper-reflective keratocytes were seen in the four cases, two of them showed tiny hypereflective particles, and in the other two there were abnormal keratocytes with prominent cytoplasmic processes. Posterior stroma in the four cases showed a lot of hypereflective keratocytes and hypereflective particles of different sizes. These particles prevented examining the endothelium. CONCLUSIONS: Polychromatic corneal dystrophy has typical signs that allow it to be diagnosed and characterised. Although the biomicroscopy image only seems to show alterations in the posterior stroma, confocal microscopy shows that the dystrophy affects the entire corneal stroma

Haploidentical stem cell transplantation in a boy with chronic granulomatous disease

Chronic granulomatous disease is a primary immunodeficiency caused by mutations in any one of the five components of the NADPH oxidase in phagocytic leucocytes. This causes impaired microbial killing, which leads to severe life-threatening bacterial and fungal infections. Currently, allogenic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is the only curative treatment for chronic granulomatous disease, although gene therapy may provide a new therapeutic option for the treatment of patients with CGD. Haploidentical HSCT provides a potentially curative treatment option for patients who lack a suitably HLA-matched donor, but only a few cases have been reported in the literature. Herein, we report a boy with X-linked chronic granulomatous disease treated successfully by haploidentical HSCT with post-transplant cyclophosphamide using a treosulfan-based conditioning regimen

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Curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de tirosina quinasa como primera línea de tratamiento en pacientes con cáncer renal metastásico / Learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer

Objetivos: Analizar la curva de aprendizaje en el manejo de los inhibidores de la tirosina quinasa como primera línea en el tratamiento de los paciente con cáncer renal metastásico. Material y métodos: Evaluamos 32 pacientes consecutivos tratados en nuestro servicio de cáncer renal metastásico con inhibidores de la tirosina quinasa (pazopanib o sunitinib) en primera línea entre septiembre de 2012 y noviembre de 2015. Analizamos retrospectivamente dicha muestra. Medimos tiempo hasta retirada de primera línea, tiempo hasta progresión y supervivencia global mediante curvas de Kaplan Meier. La curva de aprendizaje fue analizada con "cumulative sum (CUSUM) methodology". Resultados: En nuestra serie la mediana hasta la retirada de primera línea fue de 11 meses (IC 95% 4,9-17,1). El tiempo medio hasta progresión 30,4 meses (IC 95% 22,7-38,1) y la media de la supervivencia global 34,9 meses (IC 95% 27,8-42). Al aplicar la metodología CUSUM obtenemos una gráfica para el valor CUSUM tiempo hasta retirada de la primera línea (CUSUM TR) observando 3 fases bien diferenciadas: fase 1 o fase de aprendizaje inicial (1-15), fase 2 (16-26) en el que se mejora progresivamente el manejo del fármaco y una tercera fase (27-32) de máxima experiencia o maestría en el manejo de estos fármacos. Estimamos en 15 el número necesario de pacientes tratados para conseguir el manejo adecuado de estos pacientes. Conclusiones: Pese a la limitación del tamaño muestral y el tiempo de seguimiento estimamos en 15 pacientes el número necesario para alcanzar el nivel de experiencia óptimo de madurez en el manejo con inhibidores de la tirosina quinasa de estos pacientes. No observamos relación entre el tiempo hasta retirada de primera línea por cualquier causa y la progresión

Objectives: To analyse the learning curve for the management of tyrosine kinase inhibitors as the first line of treatment for patients with metastatic renal cancer. Material and methods: We evaluated 32 consecutive patients treated in our department for metastatic renal cancer with tyrosine kinase inhibitors (pazopanib or sunitinib) as first-line treatment between September 2012 and November 2015. We retrospectively analysed this sample. We measured the time to the withdrawal of the first-line treatment, the time to progression and overall survival using Kaplan-Meier curves. The learning curve was analysed with the cumulative sum (CUSUM) methodology. Results: In our series, the median time to the withdrawal of the first-line treatment was 11 months (95% CI 4.9-17.1). The mean time to progression was 30.4 months (95% CI 22.7-38.1), and the mean overall survival was 34.9 months (95% CI 27.8-42). By applying the CUSUM methodology, we obtained a graph for the CUSUM value of the time to withdrawal of the first-line treatment (CUSUM TW), observing 3 well-differentiated phases: phase 1 or initial learning phase (1-15), phase 2 (16-26) in which the management of the drug progressively improved and phase 3 (27-32) of maximum experience or mastery of the management of these drugs. The number of treated patients needed to achieve the proper management of these patients was estimated at 15. Conclusions: Despite the limitations of the sample size and follow-up time, we estimated (in 15 patients) the number needed to reach the necessary experience in the management of these patients with tyrosine kinase inhibitors. We observed no relationship between the time to the withdrawal of the first-line treatment for any cause and progression

SEOM clinical guideline of diagnosis and management of low-grade glioma (2017)

Diffuse infiltrating low-grade gliomas include oligodendrogliomas and astrocytomas, and account for about 5% of all primary brain tumors. Treatment strategies for these low-grade gliomas in adults have recently changed. The 2016 World Health Organization (WHO) classification has updated the definition of these tumors to include their molecular characterization, including the presence of isocitrate dehydrogenase (IDH) mutation and 1p/19p codeletion. In this new classification, the histologic subtype of grade II-mixed oligoastrocytoma has also been eliminated. The precise optimal management of patients with low-grade glioma after resection remains to be determined. The risk-benefit ratio of adjuvant treatment must be weighed for each individual (AU)

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SEOM clinical guideline for treatment of kidney cancer (2017)

The goal of this article is to provide recommendations about the management of kidney cancer. Based on pathologic and molecular features, several kidney cancer variants were described. Nephron-sparing techniques are the gold standard of localized disease. After a randomized trial, sunitinib could be considered in adjuvant treatment in high-risk patients. Patients with advanced disease constitute a heterogeneous population. Prognostic classification should be considered. Both sunitinib and pazopanib are the standard options for first-line systemic therapy in advanced renal cell carcinoma. Based on the results of two randomized trials, both nivolumab and cabozantinib should be considered the standard for second and further lines of therapy. Response evaluation for present therapies is a challenge (AU)

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Hyperkeratotic lesions on legs / Lesiones hiperqueratósicas en piernas

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Evaluación clínica y radiográfica de una nueva técnica percutánea para la corrección de la deformidad en hallux valgus moderada a severa / Clinical and radiographic evaluation of a new percutaneous technique for moderate to severe hallux valgus deformity

Resumen: El hallux valgus es considerado la deformidad del aparato locomotor más frecuente, con una prevalencia de 88%. Existen más de 130 técnicas quirúrgicas para su tratamiento; actualmente se encuentra de moda el uso de técnicas de anclaje percutáneas; sin embargo, no toman en cuenta la corrección del ángulo metatarsofalángico. El objetivo del siguiente estudio es mostrar la técnica modificada de anclaje percutáneo con corrección del ángulo metatarsofalángico e intermetatarsiano, así como la evaluación clínica y radiológica. Material y métodos: Se realizó un estudio experimental, prospectivo y longitudinal en una muestra de 10 pacientes con el diagnóstico de hallux valgus moderado a severo según la clasificación Coughlin y Mann; se evaluaron los resultados con la escala de AOFAS a los 15, 30, 60 y 90 días. Se realizaron las técnicas de McBride y de anclaje percutáneo con la modificación propuesta. Resultados: La escala AOFAS mostró un aumento progresivo de la puntación; la corrección media del ángulo intermetatarsiano fue de 8.8 grados y del metatarsofalángico, 9.12. Discusión: La técnica modificada de anclaje percutáneo mostró evidente mejoría clínica y radiográfica en el seguimiento de los pacientes, lo que comprueba que es una técnica aceptable a mediano plazo. Nuestra técnica modificada se desarrollará como una línea de investigación a futuro con un mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo.

Abstract: Hallux valgus is considered the most common musculoskeletal deformity, with a prevalence of 88%. There are more than 130 surgical techniques for its treatment; currently, percutaneous ones are popular; however, they do not take into account the metatarsal-phalangeal correction angle. The aim of this study is to propose a modified technique for the correction of the percutaneous metatarsal-phalangeal and inter-metatarsal angles and to evaluate its clinical and radiological results. Material and methods: An experimental, prospective and longitudinal study in 10 patients with moderate to severe hallux valgus according to the classification of Coughlin and Mann were collected; the results were evaluated with the AOFAS scale at 15, 30, 60 and 90 days. The McBride technique and the technique of percutaneous anchor with the proposed amendment were performed. Results: The AOFAS scale was applied as described, finding a progressive increase of the rating; the average correction of the inter-metatarsal angle was 8.8 degrees and of the metatarsal-phalangeal, 9.12. Discussion: The modified technique of percutaneous anchor showed clear clinical and radiographic improvements in the short term. Our modified technique is proposed for future projects, including a large sample with long-term follow-up.

Sistema de visión global en laparoscopia / Global vision system in laparoscopy

Objetivo: La principal dificultad en la cirugía laparoscópica o robótica es la estrechez del campo de visión, restringido por el puerto de acceso del endoscopio. A ello se suma la dificultad en el manejo de los instrumentos, debida no solo al puerto de acceso, sino a la pérdida de la profundidad de campo y de la perspectiva por la ausencia de una iluminación natural. En este artículo describimos un sistema de visión global y explicamos la experiencia inicial en un modelo porcino. Material y métodos: El sistema de visión global consta de una serie de dispositivos intraabdominales, que aumentan el campo de visión y que ayudan a recuperar la perspectiva mediante la simulación de sombras naturales. Consta de una serie de cámaras de alta definición y de luces LED, que son introducidas y fijadas a la pared mediante imanes. La eficacia del sistema se ha evaluado en una varicocelectomía y en una nefrectomía. Resultado: Las diferentes cámaras intraabdominales ofrecen más puntos de visión intuitivos del área operatoria en comparación con el telescopio convencional y parece ser similar a la visión en cirugía abierta. Incluso se pueden alcanzar áreas inaccesibles al telescopio habitual. Las fuentes de luz adicionales crean sombras que aumentan la perspectiva del campo operatorio. Conclusión: Este sistema parece aumentar las posibilidades de la cirugía laparoscópica o robótica, ya que al ofrecer una visión instantánea de casi la totalidad del abdomen puede permitir realizar procedimientos más complejos, que hoy en día requieren una vía abierta

Objective: The main difficulty in laparoscopic or robot-assisted surgery is the narrow visual field, restricted by the endoscope's access port. This restriction is coupled with the difficulty of handling the instruments, which is due not only to the access port but also to the loss of depth of field and perspective due to the lack of natural lighting. In this article, we describe a global vision system and report on our initial experience in a porcine model. Material and methods: The global vision system consists of a series of intraabdominal devices, which increase the visual field and help recover perspective through the simulation of natural shadows. These devices are a series of high-definition cameras and LED lights, which are inserted and fixed to the wall using magnets. The system's efficacy was assessed in a varicocelectomy and nephrectomy.: Results The various intraabdominal cameras offer a greater number of intuitive points of view of the surgical field compared with the conventional telescope and appear to provide a similar view as that in open surgery. Areas previously inaccessible to the standard telescope can now be reached. The additional light sources create shadows that increase the perspective of the surgical field. Conclusion: This system appears to increase the possibilities for laparoscopic or robot-assisted surgery because it offers an instant view of almost the entire abdomen, enabling more complex procedures, which currently require an open pathway

Procesos médicos susceptibles de alta resolución en consultas ambulatorias / Clinical processes in a high resolution clinic of specialist outpatient clinics

Objetivos. La consulta de alta resolución o única (CU) es aquel proceso asistencial ambulatorio en el que queda establecido un diagnóstico junto con su correspondiente tratamiento y ambos son reflejados en un informe clínico, todo en una sola jornada. El objetivo de nuestro estudio es identificar los procesos asistenciales subsidiarios de ser resueltos en este tipo de consultas en 4 especialidades médicas, así como analizar las diferencias en cuanto a resolución entre dichas especialidades. Material y métodos. Estudio descriptivo de 795 episodios de primeras vistas seleccionadas aleatoriamente de una consulta de alta resolución de procesos médicos (cardiología, gastroenterología, medicina interna y neumología). Analizamos el porcentaje de pacientes que se beneficiaron de una CU, así como de las pruebas complementarias realizadas. Resultados. Un total de 559 de los pacientes (61%; IC 95%: 57-64%) se beneficiaron de prueba diagnóstica y revisión en el día, con diferencias significativas entre el tipo de consulta (p<0,001). El 70% de los casos (IC 95%: 67-73%) fueron resueltos mediante consulta única, con una oscilación de entre el 86% en cardiología y el 44% en gastroenterología (p<0,001). Además, la realización de una prueba en el día facilitaba que esta primera visita terminara en CU frente a no realizarla (49 frente al 22%, respectivamente, p<0,001). Los diagnósticos más habituales que se beneficiaron de este sistema de consultas fueron la cardiopatía isquémica, la dispepsia, la cefalea y el asma. Las pruebas más habitualmente realizadas en el día fueron la tomografía computarizada craneal, la analítica sanguínea y ecografías. Conclusiones. Las consultas de especialidades médicas pueden beneficiarse en gran medida de un sistema de consulta de alta resolución solo con cambios organizativos (AU)

Objectives. The high resolution clinic (HRC) is an outpatient care process by which treatment and diagnosis are established, recorded, and completed in a single day. The aim of this study was to assess the extent to which patients with medical conditions may benefit from a single consultation system. Material and methods. A descriptive study of 795 first visit events, randomly selected as high-resolution consultations in cardiology, gastroenterology, internal medicine, and chest diseases. A discussion is presented on the percentage of patients who benefited from HRC and the complementary tests performed. Results. A total of 559 (70%, 95% CI: 67-73%) of all first visits became HRCs, and 483 (61%, 95% CI: 57%-64%) required a diagnostic test that was reviewed on the same day. There were differences between medical consultations (86% in cardiology versus 44% in gastroenterology consultations, P<.001). Performing a test on the same day significantly increased the percentage of HRCs (49 versus 22%, P<.001). Ischaemic heart disease, dyspepsia, headache, and asthma were the conditions most commonly leading to HRC. The most common tests were cranial tomography, blood analysis, and ultrasound. Conclusions. Medical consultations may largely benefit from an HRC system, only requiring some organisational changes and no additional costs (AU)

New clinical trials regulation in Spain: analysis of royal decree 1090/2015

The coming into force of Directive 2001/20/EC represented a step forward in harmonising clinical trial regulation in European countries, guaranteeing a uniform protection of subjects participating in clinical research across Europe. However, it led to a disproportionate increase in the bureaucratization, and thus, it became evident that procedures needed to be simplified without detriment to patient’s safety. Thus, Regulation 536/2014, that repealed Directive 2001/20/EC, with the aim of decreasing the growing bureaucratization and stimulating clinical research in Europe, established simplified procedures, such as regulating a common procedure for authorising trials in Europe, the institution of strict assessment timelines, or the definition of new concepts, such as «low-intervention clinical trial». The legal form of a Regulation allowed the norm to be directly applied to Member States without the need for transposition. By means of the new Royal Decree, the national legislation is adapted to make the application of the regulation feasible and it allows the development of the aspects that the Regulation leaves to national legislation. Both documents seek to stimulate clinical research with medicinal products to foster knowledge, facilitate transparency, and reinforce subjects’ safety. This will surely be the case, but with this revision, we will look at the novelties and key aspects that are most relevant to investigators and we will analyse the consequences for all parties involved in clinical research (AU)

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Tumor fibroso solitario de mama: aportación de la 18F-FDG PET/TC / Solitary fibrous breast tumour: Contribution of 18F-FDG PET/CT

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Utilización de los modelos de regresión múltiple en estudios observacionales (1970-2013) y requerimiento de la guía STROBE en revistas científicas españolas / Use of multiple regression models in observational studies (1970-2013) and requirements of the STROBE guidelines in Spanish scientific journals

Fundamentos. En el ámbito de la investigación médica los modelos de regresión logística, lineal, Cox y Poisson son técnicas estadísticas ampliamente conocidas. El objetivo de este trabajo es describir la evolución de estas técnicas de regresión en los artículos observacionales indexados en PubMed (1970-2013) y revisar los requerimientos de las normas de autor de revistas españolas para conocer si requieren el cumplimiento de la guía STROBE. Métodos. Se realizó una búsqueda dirigida en PubMed para identificar los artículos que utilizaron modelos de regresión logística, lineal, Cox y Poisson. Además, se revisaron las normas de autor de las revistas editadas en España indexadas en PubMed e incluidas en Web Of Science. Resultados. El 6,1% de los artículos de estudios observacionales contenían algún término relativo a los modelos seleccionados, pasando del 0,14% en 1980 hasta un 12,3% en 2013. Este último año, un 6,7% de los artículos contenían algún término referido a regresión logística, un 2,5% a lineal, un 3,5% a Cox y un 0,31% a Poisson. Por otro lado, el 12,8% de las normas de autor de las revistas revisadas recomendaban explícitamente seguir la guía STROBE, y el 35,9%, la guía CONSORT. Conclusiones. Los modelos de regresión multivariantes en estudios observacionales publicados, tales como la regresión logística, lineal, Cox y Poisson, son cada vez más utilizados tanto a nivel global como en revistas publicadas en lengua española. Además, un porcentaje bajo de las revistas científicas españolas indexadas en PubMed incluyen en las normas de autoría el requerimiento de la guía STROBE (AU)

Background. In medicine and biomedical research, statistical techniques like logistic, linear, Cox and Poisson regression are widely known. The main objective is to describe the evolution of multivariate techniques used in observational studies indexed in PubMed (1970-2013), and to check the requirements of the STROBE guidelines in the author guidelines in Spanish journals indexed in PubMed. Methods. A targeted PubMed search was performed to identify papers that used logistic linear Cox and Poisson models. Furthermore, a review was also made of the author guidelines of journals published in Spain and indexed in PubMed and Web of Science. Results. Only 6.1% of the indexed manuscripts included a term related to multivariate analysis, increasing from 0.14% in 1980 to 12.3% in 2013. In 2013, 6.7, 2.5, 3.5, and 0.31% of the manuscripts contained terms related to logistic, linear, Cox and Poisson regression, respectively. On the other hand, 12.8% of journals author guidelines explicitly recommend to follow the STROBE guidelines, and 35.9% recommend the CONSORT guideline. Conclusions. A low percentage of Spanish scientific journals indexed in PubMed include the STROBE statement requirement in the author guidelines. Multivariate regression models in published observational studies such as logistic regression, linear, Cox and Poisson are increasingly used both at international level, as well as in journals published in Spanish (AU)

Hipofibrinogenemia inducida por prednisona en un paciente con leucemia linfoblástica aguda / Hypofrinogenemia induced by prednisone in a case of acute lymphoblastic leukemia

La hipofibrinogenemia es una complicación infrecuente pero bien conocida en el contexto de las leucemias agudas. Generalmente, se asocia a la presencia de una coagulación intravascular diseminada, aunque pueden existir otras causas, como el daño hepático o el empleo de L-asparraginasa. La literatura recoge pocos casos en que esta alteración de la coagulación esté inducida por corticoides, como el aquí presentado. Se expone el caso de un niño diagnosticado de leucemia linfoblástica aguda que desarrolló hipofibrinogenemia tras iniciar tratamiento con prednisona, y se ha realizado una revisión bibliográfica a propósito del caso (AU)

Hypofibrinogenemia is an uncommon but well-recognized complication of acute leukaemia. In most instances, it has been associated with disseminated intravascular coagulation, although other causes as liver injury or treatment with L-asparraginase could exist. The literature includes rare cases in which this coagulation disorder is induced by prednisone as our report. We report the case of a child diagnosed of acute lymphoblastic leukemia with hypofibrinogenemia during the course of treatment with prednisone and we have reviewed the literature concerning the case (AU)

Evisceración vaginal con antecedente de cirugía pélvica: 2 casos / Vaginal evisceration after prior pelvic surgery: a report of 2 cases

Se presentan 2 casos de evisceración vaginal tras cirugía vaginal que han tenido lugar en nuestro centro con un intervalo de tiempo de 4 meses: en el primer caso se describe la evisceración vaginal a los 6 años de realizarse una histerectomía vaginal con plastia anterior y posterior convencional y presencia de rectocele; en el segundo caso nos encontramos frente a una paciente con antecedente de cirugía con malla total hacía 5 años e histerectomía vaginal hacía 4 años

We report 2 cases of vaginal evisceration after prior pelvic surgery that were treated in our hospital during a 4-month period. The first case of vaginal evisceration occurred in a woman who, 6 years previously, had undergone vaginal hysterectomy and conventional anterior and posterior plasty with recurrent rectocele. The second case of vaginal evisceration occurred in a woman who had undergone total mesh insertion 5 years previously, followed by vaginal hysterectomy one year later