Valoración de la analgesia, sedación, contenciones y delirio en los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos españolas. Proyecto ASCyD / Assessment of analgesia, sedation, physical restraint and delirium in patients admitted to Spanish intensive care units. Proyecto ASCyD

Objetivos: Objetivo principal: Conocer qué unidades de cuidados intensivos (UCI) españolas valoran y registran, de forma normalizada, niveles de dolor, sedación/agitación, delirio y uso de contenciones mecánicas (CM). Objetivos secundarios: Determinar la utilización de herramientas validadas de valoración y explorar los niveles de dolor y sedación/agitación de los pacientes, la prevalencia de deliro y el uso de CM. Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo y multicéntrico mediante una encuesta ad hoc con acceso on line, de 2 bloques: bloque1, enfocado a preguntas sobre características de las unidades y práctica habitual, y bloque 2, sobre aspectos de asistencia directa y evaluaciones directas de pacientes ingresados en unidades participantes. Resultados: Participaron 158 unidades y 1.574 pacientes. La valoración normalizada y el registro del dolor de pacientes comunicativos (PC) se realizaba en 109 unidades (69%), el dolor de pacientes no comunicativos (PNC) en 84 (53%), la sedación/agitación en 111 (70%), el delirio en 39 unidades (25%). Registrado el uso de CM en 39 unidades (25%). Se utilizaban escalas validadas para valorar el dolor en PC en 139 unidades (88%), en PNC en 102 (65%), sedación/agitación en 145 (92%), delirio en 53 unidades (34%). En 33 unidades (21%) se valoraba dolor a PC y PNC, sedación/agitación y delirio, y en 8 de estas unidades existía protocolo específico de CM y registro. Entre los pacientes que pudieron ser evaluados, se reportó ausencia de dolor en el 57%, dolor moderado en el 27%; tranquilos y colaboradores el 48%, y el 10% agitados; tenían CM el 21% y delirio el 12,6% de los pacientes. Conclusiones: La valoración del dolor, sedación y delirio está acreditada, obteniéndose bajos porcentajes de pacientes con agitación y delirio. Observamos un elevado porcentaje de pacientes con dolor y moderado uso de la CM. Hay que generalizar el uso de protocolos para valorar, prevenir y tratar el dolor y el delirio mediante un adecuado manejo de la analgesia, de la sedación y un uso individual y reflexivo de las CM. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03773874)

Aims: Main aim: To determine the Spanish intensive care units (ICU) that assess and record pain levels, sedation/agitation, delirium and the use of physical restraint (PR) as standard practice. Secondary aims: To determine the use of validated assessment tools and to explore patients’ levels of pain and sedation/agitation, the prevalence of delirium, and the use of PR. Method: An observational, descriptive, cross-sectional, prospective and multicentre study using an ad hoc survey with online access that consisted of 2 blocks. Block I: with questions on the unit's characteristics and routine practice; Block II: aspects of direct care and direct assessments of patients admitted to participating units. Results: One hundred and fifty-eight units and 1574 patients participated. The pain of communicative patients (CP) was assessed and recorded as standard in 109 units (69%), the pain of non-communicative patients (NCP) in 84 (53%), sedation/agitation in 111 (70%), and delirium in 39 units (25%). There was recorded use of PR in 39 units (25%). Validated scales were used to assess the pain of CP in 139 units (88%), of NCP in 102 (65%), sedation/agitation in 145 (92%), delirium in 53 units (34%). In 33 units (21%) pain, sedation/agitation and delirium of PC and NPC was assessed, and in 8 of these units there was a specific PR protocol and register. Among the patients who could be assessed, an absence of pain was reported in 57%, moderate pain in 27%; 48% were calm and collaborative, and 10% agitated; 21% had PR, and 12.6% of the patients had delirium. Conclusions: The assessment of pain, sedation and delirium is demonstrated, and low percentages of agitation and delirium achieved. We observed a high percentage of patients with pain, and moderate use of PC. We should generalise the use of protocols to assess, prevent and treat pain and delirium by appropriately managing analgesia, sedation, and individual and well-considered use of PC. (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03773874)

Diario para la recuperación del paciente crítico / Diaries for recovery from critical illness

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Análisis de una encuesta sobre conocimientos en contenciones mecánicas de las enfermeras de unidades de críticos / Analysis of a nurses' knowledge survey on the use of physical restraint in intensive care units

Objetivos: Determinar el grado de conocimientos de las enfermeras sobre el uso de contenciones mecánicas en las unidades de críticos y los factores relacionados. Método: Estudio multicéntrico, observacional, en 12 unidades de críticos de 8 hospitales en España (n = 354 enfermeras). Se elaboró una encuesta ad-hoc de conocimientos cuyo contenido fue validado por expertos. La encuesta obtuvo una estabilidad test-retest de CCI = 0,71 (IC 95%: 0,57-0,81) en un estudio piloto previo. El instrumento final quedó conformado por 8 ítems. Se recogieron datos sociodemográficos y profesionales de los participantes, así como variables estructurales y clínicas de las unidades a estudio. Se llevó a cabo un análisis descriptivo y de asociación entre variables. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Respondieron 250 enfermeras (70,62%), con una edad media de 36,8 (DE 9,54) años y una media de 10,75 (DE 8,38) años de experiencia profesional en unidades de críticos. El 73,6% no había recibido formación previa sobre contenciones mecánicas. La media de conocimientos fue de 4,21 (DE 1,39) (rango 0-8). El grado de conocimientos se asoció al hospital de referencia (p < 0,001). Las enfermeras con mayor grado de conocimientos es más probable que trabajen en unidades con consentimiento informado para el uso de contenciones mecánicas (p < 0,001); visita familiar flexible (p < 0,001); y que dispongan de protocolo de analgosedación (p = 0,011), o que la enfermera tenga autonomía en el manejo de la analgosedación (p < 0,001). Ningún dato sociodemográfico ni profesional individual se asoció al grado de conocimientos. Conclusiones: Es necesaria una mayor formación de las enfermeras sobre el uso de contenciones mecánicas. El entorno de trabajo donde se desarrollan los cuidados tiene una gran influencia en el grado de conocimientos de las enfermeras sobre esta intervención

Objectives: To determine nurses' knowledge level regarding physical restraint use in intensive care units and its associated factors. Method: A cross-sectional multicentre study was carried out in 12 critical care units of 8 hospitals in Spain (n = 354 nurses). An 'ad-hoc' knowledge survey was developed, and their content was validated by experts. The survey obtained a test-retest stability of ICC=.71 (95% CI: .57-.81) in a previous pilot study. A final 8-item tool was designed. Sociodemographic and professional variables from the participants were collected; as well as structural and clinical variables from the units analyzed. A descriptive and association analysis between variables was performed. A p-value <.05 was deemed statistically significant. Results: Two hundred and fifty nurses answered the survey (70.62%). Mean age of the participants was 36.80 (SD 9.54) with 10.75 (SD 8.38) years of professional experience in critical care. Seventy-three point six percent had never received previous training about physical restraints. Knowledge mean value was 4.21 (SD 1.39) (range 0-8). Knowledge level was associated with the referral hospital (p < .001). Nurses with a higher knowledge level are more likely to work in units with informed consent sheets for physical restraint use (p < .001); flexible family visiting (p < .001); analgo-sedation protocol (p = .011), and units in which nurses had autonomy to manage analgo-sedation (p < .001). Individual sociodemographic and professional data was not associated with knowledge level. Conclusions: Further training regarding physical restraint use is needed for critical care nurses. The work environment where nursing care is given has a great influence on nurses' knowledge level about this intervention

Prospective analysis of psychological differences between adult and elderly cancer patients during postoperative adjuvant chemotherapy

Purpose: Despite the burgeoning geriatric population with cancer and the importance of understanding how age may be related to mental adjustment and quality of life so far, differences in coping strategies and psychological harm between the elderly and adults are hardly being taken into account to modify the approach to this population. The aim of this prospective study is to describe the differences in psychological characteristics between older and adult cancer patients and examine dissimilarities in their psychological evolution during adjuvant chemotherapy. Methods: Adults (18-69 years old) and older patients (≥ 70) with newly diagnosed non-metastatic resected cancer admitted to receive adjuvant chemotherapy were recruited. Patients completed the following questionnaires: mini-mental adjustment to cancer, brief symptom inventory, shared decision-making questionnaire-patient’s version, multidimensional scale of perceived social support, EORTC quality-of-life instrument, life orientation test-revised, and satisfaction with life scale. Results: 500 cancer patients (394 adults and 106 older) were evaluated. The impact of the diagnosis was less negative among older patients, with no differences in coping strategies, quality of life, or search for support. Regarding psychological changes from the beginning to the end of the adjuvant treatment, both age groups reported more somatic symptoms, increased psychological difficulty, reduced coping strategies, and a significant decrease in quality of life at the end of postoperative chemotherapy. Conclusion: Although there were clear psychological differences between adults and senior cancer patients, their evolution during adjuvant chemotherapy was similar, with deterioration in quality of life and coping. This negative psychological impact of adjuvant chemotherapy should be taken into account when considering interventions

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Efecto de una acción formativa en cuidados intensivos sobre la tasa de contaminación de hemocultivos / Effect of a training programme on blood culture contamination rate in critical care

La contaminación de hemocultivos puede ocurrir desde la extracción al procesamiento, y su tasa no debería exceder del 3%. Objetivo: Evaluar el impacto de una acción formativa sobre la tasa de hemocultivos contaminados tras la instauración de recomendaciones de extracción de muestras basadas en la mejor evidencia. Método: Estudio prospectivo antes-después en una unidad de cuidados intensivos polivalente de 18 camas. Se establecieron dos fases (enero-junio 2012, octubre 2012-octubre 2015) con un período formativo entre ellas. Principales recomendaciones: técnica estéril, mascarilla quirúrgica, doble desinfección de piel (alcohol 70° y clorhexidina alcohólica 2%), desinfección con alcohol 70° de tapones de frascos de cultivo e inyección de muestras sin cambiar aguja. Incluidos todos los hemocultivos de pacientes con solicitud facultativa de extracción. Variables: demográficas, gravedad, patología, motivo de ingreso, estancia y resultados de hemocultivos (negativo, positivo y contaminado). Estadística descriptiva básica: media (desviación estándar), mediana (rango intercuartílico) o porcentaje (intervalo de confianza del 95%). Calculadas tasas de contaminación por 100 hemocultivos extraídos. Análisis bivariado entre períodos. Resultados: Incluidos 458 pacientes. Extraídos 841 hemocultivos, 33 de ellos contaminados. En las variables demográficas, gravedad, diagnóstico y estancia en pacientes con contaminación de la muestra, no se observaron diferencias con no contaminados. Tasas de contaminación pre-formación vs post-formación: 14 vs 5,6 por 100 hemocultivos extraídos (p = 0,00003). Conclusión: Una acción formativa basada en la evidencia ha reducido la contaminación de las muestras. Es necesario seguir trabajando en la planificación de actividades y cuidados para mejorar la detección de contaminantes y prevenir la contaminación de las mismas

Blood culture contamination can occur from extraction to processing; its rate should not exceed 3%. Objective: To evaluate the impact of a training programme on the rate of contaminated blood cultures after the implementation of sample extraction recommendations based on the best evidence. Method: Prospective before-after study in a polyvalent intensive care unit with 18 beds. Two phases were established (January-June 2012, October 2012-October 2015) with a training period between them. Main recommendations: sterile technique, surgical mask, double skin disinfection (70° alcohol and 2% alcoholic chlorhexidine), 70° alcohol disinfection of culture flasks and injection of samples without changing needles. Including all blood cultures of patients with extraction request. Variables: demographic, severity, pathology, reason for admission, stay and results of blood cultures (negative, positive and contaminated). Basic descriptive statistics: mean (standard deviation), median (interquartile range) and percentage (95% confidence interval). Calculated contamination rates per 100 blood cultures extracted. Bivariate analysis between periods. Results: Four hundred and eight patients were included. Eight hundred and forty-one blood cultures were taken, 33 of which were contaminated. In the demographic variables, severity, diagnosis and stay of patients with contaminated samples, no differences were observed from those with uncontaminated samples. Pre-training vs post-training contamination rates: 14 vs 5.6 per 100 blood cultures extracted (P = .00003). Conclusion: An evidence-based training programme reduced the contamination of samples. It is necessary to continue working on the planning of activities and care to improve the detection of pollutants and prevent contamination of samples

Formación de equimosis y/o hematoma tras la administración profiláctica de enoxaparina subcutánea en abdomen o brazo en pacientes críticos / Ecchymosis and/or haematoma formation after prophylactic administration of subcutaneous enoxaparin in the abdomen or arm of the critically ill patient

Introducción: Los eventos adversos más frecuentes de la administración subcutánea de heparina de bajo peso molecular son la equimosis y/o el hematoma. No existe una fuerte recomendación sobre la zona de punción. Objetivo: Evaluar los eventos adversos, equimosis y/o hematoma, tras administración de enoxaparina subcutánea profiláctica en abdomen vs. brazo, en pacientes críticos. Metodología: Ensayo clínico aleatorizado en dos ramas (inyección abdomen vs. brazo), entre julio de 2014 y enero de 2017, en una unidad de cuidados intensivos polivalente de 18 camas. Incluidos pacientes con enoxaparina profiláctica, ingreso >72h, sin hepatopatías o enfermedades hematológicas, con índice de masa corporal (IMC)>18,5, no embarazadas, mayores de edad y sin lesiones cutáneas que impidan la valoración. Excluidos fallecimientos o traslados de hospital antes de finalizar la valoración. Recogidas variables demográficas, clínicas y aparición de equimosis y/o hematoma en lugar de inyección a las 12, 24, 48 y 72h. Análisis descriptivo, comparación de grupos y regresión logística. Aprobado por la comité de ética, con consentimiento firmado de pacientes/familiares. Resultados: Un total de 301 casos (11 excluidos): 149 en abdomen vs. 141 en brazo. Sin diferencias significativas en variables demográficas, clínicas, IMC, dosis de enoxaparina y administración de antiagregantes. Equimosis en el 48% de los pacientes y hematoma en el 8%, sin diferencias estadísticas abdomen vs. brazo [equimosis, abdomen vs. brazo, n(%): 66(44) vs. 72(51), p=0,25] [hematoma abdomen vs. brazo, n(%):9(6) vs. 14(10), p=0,2]. Se halla significación estadística en el tamaño del hematoma a las 72h: [área de hematoma (mm2) abdomen vs. brazo, mediana (RIC): 2(1-5,25) vs. 20(5,25-156), p=0,027]. Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes, la enoxaparina subcutánea profiláctica administrada en el abdomen produce menos hematomas, a las 72h, que administrada en el brazo. La tasa de incidencia de equimosis y hematomas es menor a la publicada en pacientes críticos, advirtiéndose que pacientes con antiagregantes presentan mayor riesgo de presentar lesiones, no observándose relación de su aparición con el IMC (AU)

Introduction: Ecchymosis and/or haematoma are the most common adverse events after subcutaneous administration of low molecular weight heparin. There is no strong recommendation as to the puncture site. Objective: To evaluate the adverse events, ecchymosis and/or haematoma after the administration of prophylactic subcutaneous enoxaparin in the abdomen vs the arm in the critically ill patient. Methodology: A randomised, two-arm clinical trial (injection in the abdomen vs the arm), performed between July 2014 and January 2017, in an 18-bed, polyvalent intensive care unit. Patients receiving prophylactic enoxaparin, admitted >72h, with no liver or haematological disorders, a body mass index (BMI) >18.5, not pregnant, of legal age and with no skin lesions which would impede assessment were included. We excluded patients who died or who were transferred to another hospital before completing the evaluation. We gathered demographic and clinical variables, and the onset of ecchymosis and/or haematomas at the injection site after 12, 24, 48 and 72hours. A descriptive analysis was undertaken, with group comparison and logistic regression. The study was approved by the ethics committee with the signed consent of patients/families. Results: 301 cases (11 excluded): 149 were injected in the abdomen vs 141 in the arm. There were no significant differences in demographic and clinical variables, BMI, enoxaparin dose or antiplatelet administration [ecchymosis, abdomen vs arm, n(%): 66(44) vs 72(51), P=.25] [haematoma abdomen vs arm, n(%): 9(6) vs 14(10), P=.2]. Statistical significance was found in the size of the haematomas after 72h: [area of haematoma (mm2) abdomen vs arm, median (IQR): 2(1-5.25) vs 20(5.25-156), P=.027]. Conclusions: In our patient cohort, prophylactic subcutaneous enoxaparin administered in the abdomen causes fewer haematomas after 72hours, than when administered in the arm. The incidence rate of ecchymosis and haematoma was lower than the published incidence in critically ill patients, although patients receiving anti-platelet agents present a higher risk of injury. No relationship was observed in relation to BMI (AU)

¿Es necesario «humanizar» las Unidades de Cuidados Intensivos en España? / Do Spanish Intensive Care Units need to be «humanised»?

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Psychometric validation of the behavioral indicators of pain scale for the assessment of pain in mechanically ventilated and unable to self-report critical care patients / Validación psicométrica de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para la medición de dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica

OBJECTIVE: To assess the psychometric properties of the behavioral indicators of pain scale (ESCID) when applied to a wide range of medical and surgical critical patients. DESIGN: A multicentre, prospective observational study was designed to validate a scale measuring instrument. SETTING: Twenty Intensive Care Units of 14 hospitals belonging to the Spanish National Health System. PARTICIPANTS: A total of 286 mechanically ventilated, unable to self-report critically ill medical and surgical adult patients. Procedure: Pain levels were measured by two independent evaluators simultaneously, using two scales: ESCID and the behavioral pain scale (BPS). Pain was observed before, during, and after two painful procedures (turning, tracheal suctioning) and one non-painful procedure. MAIN VARIABLES: ESCID reliability was measured on the basis of internal consistency using the Cronbach-_ coefficient. Inter-rater and intra-rater agreement were measured. The Spearman correlation coefficient was used to assess the correlation between ESCID and BPS. RESULTS: A total of 4386 observations were made in 286 patients (62% medical and 38% surgical). High correlation was found between ESCID and BPS (r=0.94-0.99; p < 0.001), together with high intra-rater and inter-rater concordance. ESCID was internally reliable, with a Cronbach-_ value of 0.85 (95%CI 0.81-0.88). Cronbach-_ coefficients for ESCID domains were high: facial expression 0.87 (95%CI 0.84-0.89), calmness 0.84 (95%CI 0.81-0.87), muscle tone 0.80 (95%CI 0.75-0.84), compliance with mechanical ventilation 0.70 (95%CI 0.63-0.75) and consolability 0.85 (95%CI 0.81-0.88). CONCLUSION: ESCID is valid and reliable for measuring pain in mechanically ventilated unable to self-report medical and surgical critical care patients

OBJETIVO: Evaluar las propiedades psicométricas de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID), aplicada a una muestra amplia de pacientes críticos de patología médica y posquirúrgica. DISEÑO: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo de validación de una escala como instrumento de medida. Ámbito: Veinte Unidades de Cuidados Intensivos de 14 hospitales del Sistema Nacional de Salud español. PARTICIPANTES: Doscientos ochenta y seis pacientes críticos adultos, sometidos a ventilación mecánica, sin capacidad de comunicación, de patología médica y posquirúrgica. Intervención: Se midió el nivel de dolor de los pacientes por 2 observadores de manera simultánea y utilizando dos escalas: ESCID y la Behavoiral Pain Scale. El dolor fue medido antes, durante y después de la aplicación de dos procedimientos dolorosos (movilización y aspiración endotraqueal) y un procedimiento no doloroso. Variables de interés: La fiabilidad de ESCID se midió mediante la consistencia interna determinada con el coeficiente alfa de Cronbach. Se midió la concordancia inter- e intraobservadores. Se determinó la correlación entre las escalas ESCID y Behavoiral Pain Scale mediante el coeficiente de Spearman. RESULTADOS: Se realizaron 4.386 observaciones de dolor en 286 pacientes (62% patología médica y 38% posquirúrgica). Se evidencia una alta correlación entre ESCID y Behavoiral Pain Scale(r = 0,94-0,99; p < 0,001) así como una alta concordancia inter- e intraobservador. La escala ESCID presenta buena consistencia interna, con un valor de α-Cronbach de 0,85 (IC 95% 0,81-0,88). Los 5 dominios de ESCID presentan alta consistencia interna con α-Cronbach: musculatura facial 0,87 (IC 95% 0,84-0,89), tranquilidad 0,84 (IC 95% 0,81-0,87), tono muscular 0,80 (IC 95% 0,75-0,84), adaptación a ventilación mecánica 0,70 (IC 95% 0,63-0,75) y confortabilidad 0,85 (IC 95% 0,81-0,88). CONCLUSIÓN: ESCID es válida y fiable para medir el dolor en pacientes críticos médicos y posquirúrgicos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica

Respuesta a: Intervalos de confianza para el coeficiente kappa en Sánchez-Sánchez et al / Response to: Confidence intervals for Kappa coefficient in Sánchez-Sánchez et al

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Glycolytic activity in breast cancer using 18F-FDG PET/CT as prognostic predictor: A molecular phenotype approach / Actividad glicolítica en el cancer de mama mediante 18F-FDG PET/TC como predictor pronóstico: aproximación del fenotipo molecular

Aim. To explore the relationship between basal 18F-FDG uptake in breast tumors and survival in patients with breast cancer (BC) using a molecular phenotype approach. Material and Methods. This prospective and multicentre study included 193 women diagnosed with BC. All patients underwent an 18F-FDG PET/CT prior to treatment. Maximum standardized uptake value (SUVmax) in tumor (T), lymph nodes (N), and the N/T index was obtained in all the cases. Metabolic stage was established. As regards biological prognostic parameters, tumors were classified into molecular sub-types and risk categories. Overall survival (OS) and disease free survival (DFS) were obtained. An analysis was performed on the relationship between semi-quantitative metabolic parameters with molecular phenotypes and risk categories. The effect of molecular sub-type and risk categories in prognosis was analyzed using Kaplan-Meier and univariate and multivariate tests. Results. Statistical differences were found in both SUVT and SUVN, according to the molecular sub-types and risk classifications, with higher semi-quantitative values in more biologically aggressive tumors. No statistical differences were observed with respect to the N/T index. Kaplan–Meier analysis revealed that risk categories were significantly related to DFS and OS. In the multivariate analysis, metabolic stage and risk phenotype showed a significant association with DFS. Conclusion. High-risk phenotype category showed a worst prognosis with respect to the other categories with higher SUVmax in primary tumor and lymph nodes (AU)

Objetivo. Analizar la relación entre la captación basal de 18F-FDG en tumores mamarios y la supervivencia en pacientes con cancer de mama (CM) bajo la aproximación del fenotipo molecular. Material y métodos. Este estudio prospectivo y multicentrico incluyó 193 mujeres diagnosticadas de CM. Todas las pacientes fueron sometidas a una 18F-FDG PET/TC previa al tratamiento. Se obtuvo el SUVmax en el tumor (T), ganglios linfáticos (N) así como el índice N/T en todos los casos. Además se determinó el estadio metabólico. Atendiendo a los factores biológicos pronósticos, los tumores fueron clasificados en subtipos moleculares y categorias de riesgo. Se obtuvo tanto la supervivencia global (SG) como la supervivencia libre de enfermedad (SLE). Se estudió la relación entre los parámetros metabólicos semicuantitativos con los fenotipos moleculares y las categorías de riesgo. Se analizó el efecto del subtipo molecular y las categorías de riesgo en el pronóstico mediante análisis de Kaplan–Meier y test uni y multivariantes. Resultados. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en tanto el SUVT como el SUVN, deacuerdo a los fenotipos moleculares y las categorías de riesgo, con valores mayores en los tumores biológicamente más agresivos. No se observaron diferencias con respecto al índice N/T. El análisis de Kaplan–Meier reveló que las categorías de riesgo se relacionaron de forma significativa con la SG y SLE. En el análisis multivariante, el estadio metabólico y la categoría de riesgo mostraron asociación significativa con la SLE. Conclusion. La categoría de alto riesgo manifestó un peor pronóstico con respecto a las otras categorías, con mayores valores de SUVmax tanto en el tumor primario como en ganglios linfáticos (AU)

Basal 18F-FDG PET/CT as a predictive biomarker of tumor response for neoadjuvant therapy in breast cancer / 18F-FDG PET/TC basal como biomarcador predictor de respuesta tumoral al tratamiento neoadyuvante en el cáncer de mama

Purpose. To explore the relation between tumor kinetic assessed by 18F-FDG PET and final neoadjuvant chemotherapy (NC) response within a molecular phenotype perspective. Material and Methods. Prospective study included 144 women with breast cancer. All patients underwent a dual-time point 18F-FDG PET/CT previous to NC. The retention index (RI), between SUV-1 and SUV-2 was calculated. Molecular subtypes were re-grouped in low, intermediate and high-risk biological phenotypes. After NC, all residual primary tumor specimens were histopathologically classified in tumor regression grades (TRG) and response groups. The relation between SUV-1, SUV-2 and RI with the TRG and response groups was evaluated in all molecular subtypes and in accordance with the risk categories. Results. Responder's lesions showed significant greater SUVmax compared to non-responders. The RI value did not show any significant relation with response. Attending to molecular phenotypes, statistical differences were observed with greater SUV for responders having high-risk molecular subtypes. Conclusion. Glycolytic tumor characteristics showed a significant correlation with NC response and dependence of risk phenotype (AU)

Objetivo. Estudiar la relación entre la cinética tumoral valorada por 18F-FDG PET y la respuesta final al tratamiento neoadyuvante (TN) bajo la perspectiva del fenotipo molecular. Material y métodos. Estudio prospectivo que incluye 144 mujeres con cáncer de mama. A todas las pacientes se les realizó una 18F-FDG PET/CT de doble fase previa al TN. El índice de retención (IR) entre el SUV-1 y el SUV-2 fue calculado. Los subtipos moleculares se agruparon en bajo, intermedio y alto riesgo. Tras el TN, los especímenes residuales tumorales se clasificaron histológicamente en grados de regresión tumoral (GRT) y grupos de respuesta. La relación entre el SUV-1, SUV-2 y el IR con los GRT y los grupos de respuesta se evaluó para todos los subtipos moleculares y las categorías de riesgo. Resultados. Las lesiones que experimentaron respuesta mostraron mayores valores de SUVmax comparadas con las no respondedoras. El IR no mostró ninguna relación significativa con la respuesta. De acuerdo con los fenotipos moleculares, se observaron diferencias significativas con mayores valores de SUV en los respondedores pertenecientes a los subtipos moleculares de alto riesgo. Conclusión. Las características glucolíticas tumorales mostraron una relación significativa con la respuesta al TN y dependencia del fenotipo de riesgo (AU)

Validación de la versión en castellano del Nursing Activities Score / Validating the Spanish version of the Nursing Activities Score

Introducción: Validar las escalas es necesario para garantizar que son apropiadas para el objetivo para el que fueron creadas. Objetivo: Validar la versión en castellano del Nursing Activities Score (NAS). Metodología: Estudio observacional y prospectivo que incluye a 1.045 pacientes ingresados en una unidad médico-quirúrgica y una unidad de grandes quemados en 2006. La enfermera encargada del paciente valoró cargas de trabajo mediante el Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score y el NAS. Para evaluar la consistencia interna de las mediciones del NAS se calcularon las correlaciones ítem-test, el alfa de Cronbach y alfa de Cronbach corregido, al omitir cada uno de los ítems. La fiabilidad intraobservador y la interobservador se valoraron con el coeficiente de correlación intraclase mediante la visualización de grabaciones y el Kappa (fiabilidad interobservador). Para analizar la validez interna se realizó un análisis factorial de componentes principales, y para la convergente el coeficiente de correlación de Spearman de los valores obtenidos de las escalas Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score y NAS-castellano. Resultados: Para la consistencia interna se analizaron 164 cuestionarios calculando un alfa de Cronbach de 0,373. El coeficiente de correlación intraclase para la estimación de la fiabilidad intraobservador fue 0,837 (IC 95%: 0,466-0,950) y 0,662 (IC 95%: 0,033-0,882) para la fiabilidad interobservador. El kappa estimado fue 0,371. Para la validez interna, el análisis factorial exploratorio mostró que el primer ítem explicaba el 58,9% de la varianza del cuestionario. Para la validez convergente se incluyeron 1.006 cuestionarios y se observó un coeficiente de correlación de Spearman de 0,746. Conclusiones: Las propiedades psicométricas del NAS-castellano son aceptables

Introduction: Validating workload scores ensures that they are appropriate for the purpose for which they were developed. Objective: To validate the Nursing Activities Score (NAS) Spanish version. Methodology: Observational and prospective study. 1,045 patients who were admitted to a medical-surgical unit and a serious burns unit in 2006 were included. The nurse in charge assessed patient workloads by Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score and NAS. To assess the internal consistency of the measurements of NAS, item-test correlations, Cronbach's alfa and Cronbach's alfa corrected by omitting each of the items were calculated. The intraobserver and interobserver reliability were assessed with the intraclass correlation coefficient by viewing recordings and Kappa (interobserver reliability) was estimated. For the analysis of internal validity, a factorial principal components analysis was performed. Convergent validity was assessed using the Spearman correlation coefficient values obtained from the Nine Equivalent of Nursing Manpower use Score and Spanish-NAS scales. Results: For internal consistency, 164 questionnaires were analysed and a Cronbach's alfa of 0.373 was calculated. The intraclass correlation coefficient for intraobserver reliability estimate was 0.837 (95% IC: 0.466-0.950) and 0.662 (95% IC: 0.033-0.882) for interobserver reliability. The estimated kappa was 0.371. For internal validity, exploratory factor analysis showed that the first item explained 58.9% of the variance of the questionnaire. For convergent validity 1006 questionnaires were included and a Spearman correlation coefficient of 0.746 was observed. Conclusions: The psychometric properties of Spanish-NAS are acceptable

Fiabilidad interobservador de la escala del coma de Glasgow en pacientes críticos con enfermedad neurológica o neuroquirúrgica / Interobserver reliability of the Glasgow coma scale in critically ill patients with neurological and/or neurosurgical disease

INTRODUCCIÓN: La escala del coma de Glasgow (GCS) es un instrumento simple y habitual en la evaluación neurológica del paciente crítico. A pesar de su extendido uso, la GCS tiene algunas limitaciones pues, ocasionalmente, distintos observadores pueden valorar de forma diferente una misma respuesta. OBJETIVO: Evaluar la concordancia interobservador, entre enfermeras de intensivos con un mínimo de 3 años de experiencia, en la estimación global de la GCS y de cada uno de sus componentes. MÉTODO: Estudio observacional prospectivo, incluyendo a 110 pacientes neurológicos o neuroquirúrgicos, realizado en una unidad polivalente de 18 camas, desde octubre de 2010 hasta diciembre de 2012. Variables registradas: demográficas, motivo de ingreso, puntuación GCS global y de sus componentes. La valoración neurológica fue realizada por un mínimo de 3 enfermeras. Una aplicaba el algoritmo y la técnica de evaluación consensuada y todas, independientemente, valoraban la respuesta a los estímulos. Se mide la concordancia interobservador mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) con intervalo de confianza (IC) del 95%. Este estudio fue aprobado por el Comité Ético de Ensayos Clínicos del hospital. RESULTADOS: El CCI (IC 95%) para la escala fue: GCS global: 0,989 (0,985-0,992); respuesta ocular: 0,981 (0,974-0,986); respuesta verbal: 0,971 (0,960-0,979); respuesta motora: 0,987 (0,982-0,991). CONCLUSIÓN: En nuestra cohorte de pacientes hemos observado un alto nivel de concordancia tanto en la aplicación de la GCS como en cada uno de sus componentes

INTRODUCTION: The Glasgow coma scale (GCS) is a common tool used for neurological assessment of critically ill patients. Despite its widespread use, the GCS has some limitations, as sometimes different observers may value differently the same response. OBJECTIVE: To evaluate the interobserver agreement, among intensive care nurses with a minimum of 3 years experience, both in the overall estimate of GCS and for each of its components. METHODS: Prospective observational study including 110 neurological and/or neurosurgical patients conducted in a critical care unit of 18 beds, from October 2010 until December 2012. Registered variables: Demographic characteristics, reason for admission, overall GCS and its components. The neurological evaluation was conducted by a minimum of 3 nurses. One of them applied an algorithm and consensual assessment technique and all, independently, valued response to stimuli. Interobserver agreement was measured using the intraclass correlation coefficient (ICC) for a confidence interval (CI) of 95%. The study was approved by the Ethics Committee for Clinical Trails. RESULTS: The intraclass correlation coefficient (confident interval) for scale was: Overall GCS:0.989 (0.985-0.992); ocular response: 0.981 (0.974-0.986); verbal response: 0.971 (0.9600.979); motor response: 0.987 (0.982-0.991). CONCLUSION: In our cohort of patients we observed a high level of consistency in the application of both the GCS as in each of its components

Valoración enfermera geriátrica. Un modelo de registro en residencias de ancianos / Geriatric nurse assessment. A model of register in nursing home care

Introducción y objetivo: En el ámbito de las residencias de mayores es importante tener una visión integral del anciano y del envejecimiento activo para retardar la dependencia y potenciar la capacidad funcional y la autonomía. Partiendo de un abordaje interdisciplinar, nos planteamos elaborar un instrumento de valoración enfermera, basado en el modelo conceptual de Virginia Henderson y complementado con cuestionarios y escalas validadas, que nos permita detectar las necesidades del anciano, ponderar el riesgo de aparición de síndromes geriátricos y planificar los cuidados correspondientes. Método: Creación de grupo de trabajo, establecimiento de objetivos por consenso, revisión bibliográfica, desarrollo de criterios de elaboración, coordinación con el resto del equipo y validación del documento. Resultados: Obtenemos una hoja de valoración de enfermería para mayores institucionalizados en residencias, de 8 páginas, con ítems abiertos y cerrados, basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y apoyada por nueve escalas de valoración, con su correspondiente guía de cumplimentación. Conclusiones: El tiempo empleado en la valoración enfermera geriátrica es una inversión necesaria para asegurar una asistencia adecuada y de calidad, ya que supone una herramienta de trabajo útil para enfermería y para el resto del equipo multidisciplinar del centro, al permitir individualizar los cuidados, cuantificar las incapacidades y proporcionar el nivel asistencial más adecuado a cada residente

Introduction and aim: In the area of the nursing home care, it is important to have an overall vision of the elderly and of the active aging to retard the dependence and to promote functional capacity and autonomy. From a interdisciplinary approach, we consider to elaborate an instrument of nurse assessment, based on the conceptual model of Virginia Henderson and complemented with validated tests and scales, that allow us to detect the needs of the elder, to consider the risk of geriatric syndromes appearance and to plan the suitable care. Methods: Creation of workgroup, establishment of aims by consensus, bibliographical review, development of elaboration's criteria, coordination with the rest of the staff and validation of the document. Results: We obtain a nurse assessment register for elder institutionalized in nursing home care, of 8 pages, with opened and closed items, based on the model of Virginia Henderson's 14 needs and supported by nine scales of valuation, with its own cumplimentation guide. Conclusions: The time used in the geriatric nurse assessment is a necessary investment to assure a suitable and adequate assistance. It represents a useful tool for the nurses and the rest of the staff, as it allows to individualize the care, to quantify the disabilities and to provide the most adapted level of assistance to every single resident

Factores estructurales, bioquímicos y moleculares de la simbiosis Bradyrhizobium sp. (Lupinus)-Lupinus / Structural, biochemical and molecular factors of the simbiosis Bradyrhizobium sp. (Lupinus)-Lupinus

La presente revisión es un resumen de algunos trabajos originales realizados en nuestro Departamento para el estudio de diferentes aspectos de esta peculiar simbiosis, siempre integrando estructura y función. La primera parte está dedicada a un estudio estructural llevado a cabo con el fin de conocer los mecanismos de infección, que difieren de la mayoría de las leguminosas estudiadas. Para este fin se aplicaron técnicas de immunofluorescencia con la green fluorescent protein (GPT), técnicas de inmunocitoquímica y de hibridación in situ. Mediante estos estudios se ha observado que la infección se realiza por vía intercelular. Junto al estudio estructural se describen algunos componentes enzimáticos del nódulo, MAPKinasas (Mitogen-activated protein kinase) y aldehído oxidasa, presentes en estadios tempranos del reconocimiento bacteria-planta. Ambos enzimas están relacionados con la mitosis y la multiplicación de las células radicales. La segunda parte se refiere a los mecanismos fisiológicos, bioquímicos y moleculares que regulan la simbiosis, especialmente los relacionados con la regulación de oxígeno en el nódulo, de gran importancia para la fijación de N2, ya que la nitrogenasa necesita una atmósfera microaeróbica para fijar nitrógeno. Se describen algunos mecanismos de regulación, como la leghemoglobina y la barrera de resistencia a la difusión de O2. Por último también se incluye el estudio genético que realizamos para conocer los genes que regulan la difusión de O2 en el nódulo: lenod 2, leghemoglobin y nifH

The present revision summarises some of the original works carried out in our Department to study different aspects of the peculiar symbiosis Bradyrhyzobium sp. Lupinus, by integrating structure and function. The first part of the revision is focused to a structural study on the infection mechanisms, since differ of other legumes. This study was realized by applying immunofluorescent techniques with the green fluorescent protein, immunocytochemistry and different microscopies. It could be observed that the infection by the Bradyrhizobium follows the intercellular way. The infection study includes the presence of enzymatic components, as MAPKs (Mitogen-Activated Protein Kinase) and aldehyde oxidase in the first steps of the symbiosis. Both enzymes are very much related with auxins and cell multiplication. The second part takes up the physiological, biochemical and genetic mechanisms that regulates nitrogen fixation, speccially those related to oxygen diffusion, since nitrogenase activity is very sensible to oxygen and needs a microaerobic atmosphere for its function. Between these mechanisms, the leghemoglobine and the oxygendiffusion resistance barrier have been considered the more important in oxygen regulation. Finally it is included the results of a genetic study carried out to know the genes implicated in nodule oxygen diffusion as: lenod 2, leghemoglobin and nifH

Revistas españolas de Enfermería en bases de datos nacionales e internacionales / Spanish nursing journals in national and international databases

Introducción. El incremento en la producción bibliográfica y la creciente necesidad de conocer la documentación existente hacen de las bases de datos una de las herramientas más útiles para la recuperación selectiva de la información bibliográfica.Objetivos. Analizar la presencia de revistas científicas de Enfermería españolas en bases de datos nacionales específicas, tales como Cuiden, Cuidatge, BDIE, Enfispo y la base de datos de Ciencias de la Salud IME, así como las bases de datos internacionales de CINAHL y Medline.Metodología. Para la elaboración de este trabajo se ha realizado un listado de todas las revistas indizadas en cada una de las bases de datos seleccionadas y analizado la presencia de cada una de ellas en las 7 bases mencionadas.Resultados. Se han localizado un total de 116 revistas coincidentes. El reparto de éstas en las bases de datos es el siguiente: (1) Entre las nacionales Cuiden es la que contiene un mayor número de revistas con un total del 102 seguida de Cuidatge con 56. Enfíspo contiene 26, IME con 8 y BDIE 7. Entre las bases de datos internacionales CINAHL, tan sólo tiene 6 y Medline 3 revistas de enfermería. (2) En lo que respecta a las revistas presentes en las bases de datos, sólo el 61,5 % se encuentra presente en una base de datos. En ninguno de los casos hemos localizado ninguna revista presente en todas las bases de datos y tan sólo en 3 casos hemos localizado revistas presentes en 5 de las 7 bases de datos analizadas.Discusión y conclusiones. La escasa visibilidad de publicaciones de enfermería española es debido en parte a la pequeña presencia de éstas en bases de datos, por lo que en consecuencia acaban recibiendo un insuficiente reconocimiento por parte de la comunidad científica

Background. The fast growing of health bibliographic production and the increasing need of knowing the bibliography makes databases one of the most useful tool for the information selective retrieval.Objective. The aim of this work is to analyse the presence of scientific Spanish nursing journals in specific national databases (Cuiden, Cuidatge, BDIE, ENFISPO; IME) and international ones (CINAHL and Medline).Methodology. For this work it has been made a checklist with indexed journals in all selected databases. It has been analysed their presence in the 7 databases.Results. 116 journals had been located dealed in the following databases: Cuiden is the most important national database with 102 journals followed by Cuidatge (56). Enfispo (26), IME (8) and BDIE (7) and between international databases CINAHL only hast t6 and Medline 3 Spanish nursing journals. If we study journals presents on databases, only the 61,5 % appear in one database. In any case we didn't find any journal present in all databases and only in 3 cases we localized journals presents in 5 of 7 analysed databases.Discussion/conclusions. The poor visibility of Spanish nursing journals is because of the rare presence of journals on database, so, in consequence, they don't receive enough recognition by scientific community

Presente y futuro de la vacunación antineumocócica / Present and future of the vaccination against pneumonia

Las infecciones neumocócicas son una importante causa de morbilidad, hospitalización y mortalidad en el mundo, siendo una de las diez principales causas de mortalidad y representa el 40 por ciento de las muertes por neumonía en menores de 5 años. La vacunación universal tendría un impacto importante en la comunidad. En España, actualmente se dispone de 2 vacunas para la prevención de la enfermedad neumocócica invasora: la polisacárida 23-valente (VNP-23v) y la vacuna conjugada 7-valente (VNC-7v).Existen otras vacunas conjugadas neumocócicas para 9,11 y 13 serotipos, que aún no se han comercializado y que están en fase muy avanzada de estudio. (AU)

Embriopatía asociada a la isotretinoína / Isotretinoin embriopathy

Los retinoides son derivados de síntesis de la vitamina A, utilizados principalmente en dermatología. Su administración a la mujer en edad de procrear puede entrañar, en caso de embarazo, una embriopatía malformativa grave que afecta esencialmente al oído externo, al encéfalo y al corazón. Se aporta una observación neonatal asociada a isotretinoína, que permite recordar los datos clínicos y epidemiológicos de esta embriopatía. Se sugiere la hipótesis etiopatogénica de una interacción entre la isotretinoína y los genes Hox. Por último, se subrayan las dificultades de la prevención, conociendo que la rareza de los casos comunicados no puede ocultar los abortos espontáneos o las interrupciones del embarazo asociadas a este potente agente teratógeno (AU)

Trombosis venosa cerebral del posparto / Postpartum cerebral venous thrombosis

La tromboflebitis cerebral es una complicación poco frecuente de la gestación y del puerperio. Aportamos el caso de una paciente de 22 años que ha presentado una tromboflebitis cerebral del posparto secundaria a un déficit adquirido en antitrombina III. La sintomatología clínica de las tromboflebitis cerebrales es a veces engañosa. La angiografía y la resonancia magnética permiten realizar un diagnóstico rápido y acertado. El tratamiento está basado en la heparinoterapia a dosis anticoagulantes. Este tratamiento deberá adaptarse en caso de déficit en factores de la coagulación que deben ser investigados ante todo accidente tromboembólico de localización inhabitual (AU)

Trombocitopenia aislada y gestación / Isolated thrombocytopoenia and pregnancy

Se analizan la etiopatogenia y las características clínicas e inmunológicas de 52 gestantes con trombocitopenia aislada (cifra de plaquetas < 150 x 109/l), así como la presencia de trombocitopenia o de complicaciones hemorrágicas en los neonatos, y se sugiere el tratamiento adecuado en función del tipo de trombocitopenia. En todas las gestantes se practicaron: anamnesis, recuento plaquetario (EDTA K3, citrato Na2 y examen microscópico) e investigación de anticuerpos antiplaquetarios (inmunofluorescencia). Para confirmar una macrotrombocitopenia constitucional se procedió al estudio familiar y ultraestructural de las plaquetas. Se aplicó el test de Levine de homogeneidad de variancias para comparar los recuentos plaquetarios medios de cada grupo diagnóstico, así como una regresión lineal entre los recuentos de madres e hijos. En 31 pacientes (59,61%) con trombocitopenia no se detectaron anticuerpos plaquetarios, ni tampoco historia previa de trombocitopenia o de diátesis hemorrágica. Cuatro pacientes (7,69%) fueron diagnosticadas de seudotrombocitopenia dependiente de EDTA, y 7 más (13,46%) de macrotrombocitopenia constitucional. Finalmente, en 10 mujeres (19,23%) se sospechó una etiología autoinmune, y en todas los anticuerpos antiplaquetarios resultaron positivos. No se detectaron diferencias significativas entre los recuentos plaquetarios medios de las madres con trombocitopenia de etiología inmune respecto del resto de grupos. No se observó hemorragia (..) (AU)