[Transvaginal mesh perineal repair of the rectovaginal septum in the treatment of rectocele and enterocele. Outcomes in 77 patients]. / La perineoplastia protésica del tabique rectovaginal, vía transvaginal, en el tratamiento del rectocele y enterocele. Resultados de 77 casos.

OBJECTIVE: Anatomical and functional outcomes after transvaginal perineoplasty of the vaginal septum using polypropylene mesh in 77 patients with rectocele, enterocele, or both were studied. The frequency of other associated pelvic floor defects was also analyzed. PATIENTS AND METHOD: Between 1997 and May 2005, 77 patients underwent surgery (30 for enterocele, 33 for rectocele and 14 for both defects). In all patients, complete dissection of the rectovaginal space, resection of the redundant vaginal wall tissue, suturing of the polypropylene mesh to the lateral bundles of the puborectal muscle, and posterior colporrhaphy were performed. In enteroceles, Douglas' pouch was resected before the mesh was placed. RESULTS: During follow-up, there were 3 minimal vaginal dehiscences requiring partial extirpation of the mesh in 2 (12.1%), and 1 (1.2%) rectocele recurrence. No subsequent mesh extrusions or recurrences were detected during follow-up. The frequency of associated pelvic floor disorders was 92%. CONCLUSIONS: In our experience, placement of polypropylene mesh in the rectovaginal septum with lateral suturing to puborectal muscle bundles provides excellent results compared with other approaches and meshes that are not sutured and fixed in the rectovaginal space, leading to mesh infection, extrusion or complete removal.

La perineoplastia protésica del tabique rectovaginal, vía transvaginal, en el tratamiento del rectocele y enterocele. Resultados de 77 casos / Transvaginal mesh perineal repair of the rectovaginal septum in the treatment of rectocele and enterocele. Outcomes in 77 patients

Objetivo. Se estudian de forma prospectiva los resultados anatómicos y funcionales de la perineoplastia del tabique rectovaginal, con malla de polipropileno y por vía transvaginal, en 77 pacientes con rectocele, enterocele o ambas patologías asociadas. También se analiza la frecuencia de otras patologías asociadas del suelo pélvico. Pacientes y método. Entre 1997 y mayo de 2005 se interviene quirúrgicamente a 77 pacientes, de las cuales 30 presentaban un enterocele, 33 un rectocele y en 14 casos se presentaban ambas patologías asociadas. En todas se realiza una disección completa del espacio rectovaginal, resección de la pared vaginal redundante, sutura de la malla a los haces laterales del músculo puborrectal con polipropileno y una colporrafia posterior. En el enterocele se reseca previamente el saco de Douglas antes de la colocación de la malla. Resultados. En el seguimiento de las pacientes se han registrado 3 mínimas dehiscencias vaginales que requirieron en 2 (12,1%) casos la extirpación parcial de malla, así como 1 (1,2%) recidiva de rectocele. No se han registrado extrusiones posteriores de malla ni recidivas durante el seguimiento. La frecuencia de patología asociada del suelo pélvico ha sido de un 92%. Conclusiones. La colocación de mallas de polipropileno en el tabique rectovaginal por la vía transvaginal, y suturadas lateralmente a los haces del músculo puborrectal, aporta en nuestra experiencia unos excelentes resultados frente a otras vías de abordaje y con mallas que no se suturan y fijan en el tabique rectovaginal dando lugar a infecciones de la malla, extrusiones o retiradas totales de ésta (AU)

Objective. Anatomical and functional outcomes after transvaginal perineoplasty of the vaginal septum using polypropylene mesh in 77 patients with rectocele, enterocele, or both were studied. The frequency of other associated pelvic floor defects was also analyzed. Patients and method. Between 1997 and May 2005, 77 patients underwent surgery (30 for enterocele, 33 for rectocele and 14 for both defects). In all patients, complete dissection of the rectovaginal space, resection of the redundant vaginal wall tissue, suturing of the polypropylene mesh to the lateral bundles of the puborectal muscle, and posterior colporrhaphy were performed. In enteroceles, Douglas' pouch was resected before the mesh was placed. Results. During follow-up, there were 3 minimal vaginal dehiscences requiring partial extirpation of the mesh in 2 (12.1%), and 1 (1.2%) rectocele recurrence. No subsequent mesh extrusions or recurrences were detected during follow-up. The frequency of associated pelvic floor disorders was 92%. Conclusions. In our experience, placement of polypropylene mesh in the rectovaginal septum with lateral suturing to puborectal muscle bundles provides excellent results compared with other approaches and meshes that are not sutured and fixed in the rectovaginal space, leading to mesh infection, extrusion or complete removal (AU)

Mucosectomía suprahemorroidal mediante sutura circular mecánica. Estudio prospectivo aleatorio doble ciego frente a hemorroidectomía de Milligan-Morgan / Suprahemorrhoidal stapled circumferential mucosectomy vs Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. A prospective randomized double-blind study

Introducción. La enfermedad hemorroidal tiene una gran incidencia en la población general y su tratamiento quirúrgico goza de escasa popularidad en función del dolor postoperatorio producido. En este sentido han aparecido nuevas técnicas de tratamiento quirúrgico que parecen mejorar el dolor postoperatorio de estos pacientes. La mucosectomía suprahemorroidal o high transection promulgada por Longo parece que se está constituyendo como una alternativa para el tratamiento de dicha enfermedad hemorroidal. Objetivo. Realizamos un estudio prospectivo aleatorio doble ciego entre la hemorroidectomía de Milligan-Morgan frente a la técnica de Longo, en un grupo determinado de pacientes diagnosticados de enfermedad hemorroidal. Material y métodos. En el estudio se incluyó a 60 pacientes diagnosticados de hemorroides de grados II, III o IV, y se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente para ser intervenidos indistintamente por cualquiera de las dos técnicas quirúrgicas. Fueron intervenidos quirúrgicamente mediante técnica convencional (dos o tres grupos hemorroidales) o mucosectomía suprahemorroidal, a los dos grupos de pacientes. Se recogieron datos de la técnica, en cuanto al tiempo quirúrgico y las complicaciones inmediatas y tardías. Se analizaron el grado de dolor postoperatorio, duración y analgesia requerida, estancia hospitalaria e incorporación laboral. Los pacientes fueron visitados la primera, segunda y tercera semanas y al mes de la intervención. Posteriormente fueron consultados telefónicamente una vez al mes. Resultados. El tiempo medio para la técnica de Milligan-Morgan fue de 13 min (rango, 10-16), frente a la de Longo de 16 min (rango, 13-18). En el grupo de mucosectomía no se registraron complicaciones frente al grupo de hemorroidectomía convencional en el que se registró una rectorragia postoperatoria. Durante el seguimiento se registraron una fisura anal y una estenosis anal moderada en el grupo de hemorroidectomía convencional.Conclusión. En nuestra experiencia, la mucosectomía suprahemorroidal de Longo tiene unos resultados similares a la hemorroidectomía de Milligan-Morgan, pero con una disminución considerable del dolor postoperatorio, acortamiento de baja laboral y mayor grado de satisfacción (AU)