El reto del aneurisma de la aorta abdominal para especialistas en medicina general integral e internistas / The challenge of abdominal aortic aneurysm for general practitioners and internists

El aneurisma de la aorta abdominal es una enfermedad asintomática, frecuente en los adultos mayores del sexo masculino. Su aparición está asociada a enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión arterial, la enfermedad arterial periférica, la diabetes mellitus, entre otras. A nivel comunitario constituye un problema de salud el diagnóstico tardío de la entidad en pacientes con factores de riesgo, por lo que se decide realizar el artículo de revisión con el objetivo de actualizar los aspectos de diagnóstico clínico, imagenológico, terapéutico y la conducta a seguir ante un paciente con sospecha de aneurisma de la aorta. Se realizó una revisión exhaustiva del tema en bases de datos como SciELO, MEDISAN, Revistas de Angiología y Cirugía Cardiovascular. Para lograr mejores resultados en el diagnóstico precoz y la atención a los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal, es necesario mantener la actualización del tema, el uso del método clínico y el trabajo en conjunto de la atención primaria con el nivel secundario(AU)

Abdominal aortic aneurysm is an asymptomatic disease, common in older males. Its appearance is associated with chronic non-communicable diseases such as arterial hypertension, peripheral arterial disease, diabetes mellitus, among others. At the community level, the late diagnosis of the entity in patients with risk factors constitutes a health problem, so it was decided to carry out the review article with the aim of updating the clinical, imaging and therapeutic aspects of diagnosis and the behavior to be followed in a patient with suspected aortic aneurysm. We conducted an exhaustive review of the subject in databases such as SciELO, Medisan, Magazines of Angiology and Cardiovascular Surgery. To achieve better results in the early diagnosis and care of patients with abdominal aortic aneurysm, it is necessary to keep up-to-date on the subject, the use of the clinical method, and the joint work of primary care with the secondary level(AU)

Hemangioma cavernoso / Cavernous Hemangioma

El hemangioma cavernoso es una neoplasia benigna de los vasos sanguíneos. Este trabajo tuvo como objetivo presentar el caso de un hemangioma cavernoso gigante que fue tratado con propranolol. El diagnóstico se realizó mediante examen físico, dúplex y otros complementarios de interés. Para la decisión de la conducta terapéutica, especialistas de diferentes especialidades evaluaron al paciente: Oncología, Dermatología, Ortopedia, Pediatría y Angiología. Una vez establecido el tratamiento, se realizó un seguimiento durante cuatro semanas y luego mensual. El resultado, después de 22 meses, fue la desaparición del hemangioma. El propranolol en el hemangioma cavernoso gigante debe ser el tratamiento de elección precoz para una evolución satisfactoria y evitar complicaciones(AU)

Cavernous hemangioma is a benign neoplasm of blood vessels. This work aimed at presenting the case of a giant cavernous hemangioma treated with propranolol. The diagnosis was made by physical examination, duplex Doppler sonography, and complementary tests of interest. For deciding the therapeutic approach, the patient was assessed by several specialists from different medical fields, such as oncology, dermatology, orthopedics, pediatrics, and angiology. Once the treatment was established, a follow-up was carried out for four weeks and then monthly. The outcome, after twenty-two months, was the hemangioma disappearance. Propranolol in giant cavernous hemangioma should be the treatment of early choice for a satisfactory evolution and to avoid complications(AU)

Revascularización y Heberprot-P® en un anciano / ´Revascularization and Heberprot-P® in an elderly i.en

Se presenta el caso clínico de un paciente de 66 años de edad, quien comenzó a presentar dolor intenso en el pie derecho, luego de haber recibido un trauma, y a notar cambio de coloración en el grueso artejo del mismo pie, por lo cual fue ingresado para mejor estudio y tratamiento. Se realizó revascularización de la extremidad afectada y se utilizó el Heberprot-P® como complemento terapéutico (12 aplicaciones). El dolor desapareció totalmente y el índice tobillo - brazo del miembro inferior afectado alcanzó valores normales. El anciano egresó a los 10 días de revascularizado y en la tercera semana de aplicado el producto se había logrado un tejido de granulación productivo. No hubo reacciones adversas al medicamento, ni infección local, de manera que el pie quedó totalmente funcional.

The case report of a 66 year-old patient is presented, who had intense pain in the right foot, after a trauma, and after observing a change of colour in the great toe of the same foot, reason why he was admitted for better study and treatment. Revascularization of the affected extremity was carried out and Heberprot-P® was used as therapeutic complement (12 applications). The pain disappeared totally and the index ankle - arm of the affected inferior member reached normal values. The aged patient was discharged after 10 days of revascularization and at the third week of applying the product a productive granulation tissue had been achieved. There were neither adverse reactions to the medication, nor local infection, so that the foot was completely functional.

Caracterización clínica y quirúrgica de pacientes con enfermedad arterial periférica aortoilíaca / Clinical and surgical characterization of patients with aortoiliac peripheral artery disease

Se realizó un estudio observacional y descriptivo, de serie de casos, de 14 pacientes con enfermedad arterial periférica aortoilíaca, operados por procedimientos vasculares directos en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, de enero del 2010 a octubre del 2012, con vistas a caracterizarles según algunos parámetros clínicos y quirúrgicos y así evaluar la efectividad del tratamiento quirúrgico. Entre los principales resultados se obtuvo que el total de la serie eran hombres de más de 50 años de edad, en quienes se efectuó la ecografía Doppler como técnica imagenológica de elección; todos los afectados con oclusiones eran fumadores y de ellos, 50 % recibió revascularización quirúrgica, mientras que la totalidad de pacientes con aneurismas padecía hipertensión arterial y en 62,5 % de estos se practicó la cirugía de sustitución vascular. Se concluyó que la enfermedad arterial periférica aortoilíaca oclusiva tiene una aparición cada vez más temprana, los aneurismas de la aorta abdominal no son diagnosticados precozmente, las angiografías y tomografías son estudios necesarios para decidir el tratamiento quirúrgico, y que los parámetros quirúrgicos, como el tiempo de pinzamiento de la aorta, la diuresis durante el pinzamiento, la diuresis total y el tiempo quirúrgico; no tuvieron graves repercusiones en el período posoperatorio, ni en la supervivencia de los pacientes.

An observational and descriptive study of case series was conducted in 14 patients with aortoiliac peripheral artery disease, operated through direct vascular procedures at the Department of Angiology and Vascular Surgery of "Saturnino Lora Torres" Provincial Teaching Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, from January 2010 to October 2012, to characterize them according to some clinical and surgical parameters and evaluate the effectiveness of the surgical treatment. Among the main results it was obtained that the total number were men over 50 years of age in whom the Doppler ultrasound was selected as imaging technique; all patients with occlusions were smokers and 50% of them underwent bypass surgery, whereas all patients with aneurysms had hypertension and 62.5% of them underwent vascular replacement surgery. It was concluded that occlusive aortoiliac peripheral artery disease has an increasingly early onset, abdominal aortic aneurysms are not diagnosed early, and angiography and CT studies are needed to decide the surgical treatment, and surgical parameters such as time of aortic clamping, diuresis during clamping, urine output and surgical time had no serious implications in the postoperative period or survival of patients.

Aneurismas de aorta abdominal e ilíaca y síndrome de Loeys- Dietz / Abdominal aortic iliac aneurysms and Loeys-Dietz syndrome

Se presenta el caso clínico de una paciente de 29 años de edad, con antecedentes de ectasia aórtica, quien había sido estudiada a los 18 años mediante cineangiografía y se halló un aneurisma fusiforme de la aorta abdominal infrarrenal y de la arteria ilíaca primitiva izquierda, de causa no precisada, las cuales fueron sustituidas con derivación aortofemoral izquierda. Posteriormente, en el 2012, presentó dolor y aumento del volumen en la región inguinal izquierda, por lo que fue atendida en el Cuerpo de Guardia del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba, y evaluada por especialistas del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, los cuales determinaron operarle de urgencia, al observar un aneurisma anastomótico de la arteria femoral izquierda, de causa micótica, y las características: craneosinostosis, úvula bífida y hendidura del paladar; propias del síndrome de Loeys-Dietz.

The case report of a 29 year-old patient, with a history of aortic ectasia who had been studied when she was 18 years through cineangiography is presented and a fusiform aneurysm of the infrarrenal abdominal aorta and of the left primitive iliac artery, of unspecific cause was found, which were substituted with left aortofemoral bypass. Later on, in 2012, she presented pain and increase of the volume in the left inguinal region, reason why she was assisted in the emergency room of "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba, and evaluated by specialists of the Angiology and Vascular Surgery Service, which determined to treat her with an emergency surgery, when observing an anastomotic aneurysm of the left femoral artery of fungal cause, and the characteristics: craneosinostosis, bifid uvula and cleft palate; characteristic of Loeys Dietz syndrome.

Parámetros preoperatorios predictivos de mortalidad en el aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal roto en pacientes geriátricos / Preoperative parameters predictive of mortality in the ruptured abdominal aortic aneurysm under the kidney in geriatric patients

Introducción: el aneurisma aórtico abdominal infrarrenal roto tiene una alta mortalidad. No existe un consenso general para la identificación de los parámetros preoperatorio predictivos de mortalidad por esta causa.Objetivo: identificar los parámetros preoperatorio predictivos de mortalidad por aneurisma aórtico abdominal infrarrenal roto.Métodos: se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes que arribaron al Hospital Provincial Universitario Saturnino Lora en Santiago de Cuba, con el diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal infrarrenal roto, entre el 1ro. de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2008. La muestra quedó integrada por 37 pacientes geriátricos. Se analizaron las variables edad, sexo, concentración de hemoglobina y de creatinina, presencia de isquemia electrocardiográfica y estado de conciencia.Resultados: predominaron los pacientes con edades entre 60 y 75 años y el sexo masculino. Fallecieron 24 de los 37 enfermos geriátricos y todos tuvieron la presencia de algunos de los factores preoperatorio predictivos descritos en la literatura, entre ellos, las concentraciones de hemoglobina por debajo de 90 g/L en 23 (62,1 por ciento) enfermos y la presencia de isquemia miocárdica en igual numero de pacientes. En 9 (37,5 por ciento) afectados se observó pérdida de conciencia. Conclusiones: las bajas concentraciones de hemoglobina, la presencia de isquemia miocárdica y la pérdida de la conciencia durante su traslado o llegada al hospital, son los parámetros más relacionados con la mortalidad preoperatoria en los pacientes geriátricos estudiados. La presencia de estos tres parámetros en un mismo paciente es predictivo de su evolución hacia la muerte(AU)

Introduction: the ruptured abdominal aortic aneurysm under the kidney holds high mortality rates. There is not general consensus on identification of the preoperative parameters predictive of mortality from this cause.Objective: to identify the preoperative parameters predictive of mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm under the kidney.Methods: a retrospective study was conducted on the patients who arrived to the Saturnino Lora provincial university hospital of Santiago of Cuba with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm under the kidney from January 1st 1998 to December 31st 2008. The sample comprised 37 older patients. The study variables were age, sex, hemoglobin and creatinine concentrations, presence of electrocardiographic ischemia and state of consciousness. Results: patients aged 60 to 75 years and males predominated. Twenty four out of the 37 patients died; all of them had some of the preoperative factors predictive of mortality that literature describes; for example, hemoglobin concentrations below 90 g/L in 23 (62.1 percent) patients and myocardial ischemia also in 23 patients. Nine (37.5 percent) patients lost consciousness. Conclusions: low hemoglobin concentrations, cardiac ischemia and loss of consciousness are the most associates parameters to preoperative mortality in older patients. Their presence in one patient may predict his/her evolving into death(AU)

Angiotutor / Angiotutor

Como parte de los materiales necesarios para apoyar la docencia de los alumnos del cuarto año de Medicina en su rotación por la asignatura de Angiología y Cirugía Vascular se elaboró un tutorial empleando como software primario el Macromedia Dreamweaver. Dicho tutorial puede servir también para la consulta de residentes de la especialidad pues contiene temas básicos y otros más específicos de la Angiología. El tutorial se ha dividido según los temas más importantes como la semiología del aparato vascular, la arteriología, flebología, linfología y demás, cuenta con una galería de imágenes y un sistema de ejercicios muy útiles para evaluar los conocimientos del alumno(AU)

Angiotutor / Angiotutor

Como parte de los materiales necesarios para apoyar la docencia de los alumnos del cuarto año de Medicina en su rotación por la asignatura de Angiología y Cirugía Vascular se elaboró un tutorial empleando como software primario el Macromedia Dreamweaver. Dicho tutorial puede servir también para la consulta de residentes de la especialidad pues contiene temas básicos y otros más específicos de la Angiología. El tutorial se ha dividido según los temas más importantes como la semiología del aparato vascular, la arteriología, flebología, linfología y demás, cuenta con una galería de imágenes y un sistema de ejercicios muy útiles para evaluar los conocimientos del alumno

¿Qué opinan las gestantes adolescentes acerca de las causas de su embarazo? / ¿What is the opinion of pregnant adolescents on the causes of their pregnancy?

Las causas del embarazo en la adolescencia son numerosas y de gran carga emocional. Se deben examinar muchos factores, además de la causa obvia que es que los adolescentes mantienen relaciones sexuales sin las medidas de contracepción adecuadas y que normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela o la comunidad educación sobre el comportamiento sexual responsable e información clara yespecífica sobre sus consecuencias. Con el objetivo de identificar que opinan las gestantes adolescentes a cerca de las posibles causas su embarazo en el Distrito 1 José Marti del Municipio de Santiago de Cuba, se seleccionaron aleatoriamente 8 embarazadas adolescentes de cada uno de los policlínicos pertenecientes a dicho distrito, para un total de 24; a las cuales se le aplicaron, previo consentimientoinformado, técnicas cualitativas de investigación del tipo observación, entrevista a profundidad y grupos focales. Las principales causas referidas tanto, a través, de las entrevistas como de los grupos focales, fueron las relaciones sexuales precoces, el no uso de medios de protección, la escasacomunicación con los padres, el haber nacido de madre adolescente, la falta de motivación por las actividades escolares y las pocas opciones de distracción; por la observación se pudo constatar que lamayoría se mostró indiferente, señal de que no valoran adecuadamente el riesgo ni las consecuencias futuras de ese embarazo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados encontrados en cada policlínico(AU)

Traumatismos del cuello y sus consecuencias neurovasculares / Traumatisms of the neck and their neurovascular consequences

Se describen 4 casos de traumatismos del cuello, cuyo mecanismo de producción fue diferente en cada uno de ellos al provocar lesiones vasculares arteriales y venosas, únicas o combinadas, así como nerviosas en un paciente. Se detallan las intervenciones realizadas y su evolución, según correspondíaAU)