Ictericia obstructiva intermitente o síndrome de Lemmel: reporte de caso y revisión de la literatura.

Se presenta el caso de una paciente de 68 años con un cuadro de colangitis recurrente y presencia de divertículo duodenal que comprime la vía biliar. El síndrome de Lemmel es una afección infrecuente en la literatura, debido a que los divertículos duodenales rara vez presentan síntomas (10%) y en general se diagnostican de manera incidental. El 75% de estos divertículos son periampulares. Si se localizan a 2.5 cm del ámpula de Vater son yuxtapapilares. Solo el 1% presentan complicaciones. Debe ser considerado en caso de ictericia intermitente y colangitis, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial de pseudoquistes, tumor de cabeza de páncreas o metástasis.We present the case of a 68-year-old patient with recurrent cholangitis and the presence of a duodenal diverticulum that compresses the bile duct. Lemmel syndrome is a rare entity reported in the literature, because duodenal diverticula rarely have symptoms (10%) and are usually diagnosed incidentally, 75% of these diverticula are periampullary, if they are located within 2.5 cm from the Vater ampule are juxtapapillary. Only 1% present complications. It should be considered in case of intermittent jaundice, cholangitis, as a differential diagnosis of psuedocysts, pancreatic head tumor or metastases.

Experiencia de 5 años en plastia de hiato y técnica antirreflujo por medio de cirugía endoscópica / Years experience in surgical endoscopic treatment with antirreflux procedures and hernioplasty

Se han elaborado diversas técnicas quirúrgicas para manejar el reflujo gastroesofágico con excelentes resultados, y otros han hecho variantes de estas técnicas. Con el advenimiento de la cirugía laparoscópica, con un poco más de 10 años, ésta se ha convertido en el "estándar de oro" en este padecimiento. Se reporta la experiencia en 170 casos de cirugía antirreflujo por vía laparoscópica durante el período de enero de 1993 a junio de 1998, mediante un estudio retrospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Se operaron 93 femeninos, 77 masculinos. Rango edad de 14 a 72 años, promedio de 41. Técnica utilizada en 120 casos con cuatro a cinco puertos de 10mm. 15 casos con cuatro puertos de 5mm. Otros 15 con tres puertos de 5mm y uno de 10mm. En 18 utilizamos puertos de mayor calibre y dos más con puertos de 3 y 5mm. A 87 se le realizó funduplicatura Nissen y a 83 Funduplicatura Toupet. A 30 se les realizó colecistectomía, dos vagotomía selectiva, siete plastía de pared, cinco plastía inguinal (una bilateral) y una oclusión tubaria bilateral. Conversión a cirugía abierta en nueve casos. Morbilidad en 16 casos. Disfagia en seis, hemorragia dos, recidiva reflujo cuatró, derrame pleural dos, diarrea dos. Reoperaciones en seis casos. Los resultados obtenidos son comparables con los de otras publicaciones en donde la cirugía antirreflujo por vía laparoscópica es método seguro