Estenosis de arteria subclavia: importancia de medir la presión arterial en ambas extremidades y su asociación con el riesgo cardiovascular / Subclavian artery stenosis: Importance of measuring blood pressure in both limbs and its association with cardiovascular risk

La incidencia de la estenosis de la arteria subclavia oscila entre el 3-4% en la población general. Una diferencia de presión arterial de mayor o igual a 10 mmHg entre ambas extremidades superiores sugiere el diagnóstico. La angiografía es la prueba diagnóstica definitiva y el control de los factores de riesgo cardiovascular es obligado. El abordaje quirúrgico es el tratamiento de elección en pacientes sintomáticos. Describimos un caso de estenosis crítica de la arteria subclavia izquierda, resuelta con angioplastia endovascular

The incidence of subclavian artery stenosis ranges from 3-4% in the general population. A blood pressure difference of ≥10 mmHg between both upper limbs suggests the diagnosis. Angiography is the gold standard test, control of cardiovascular risk factors being obligatory. The surgical approach is the treatment of choice in symptomatic patients. We describe a case of critical stenosis of the left subclavian artery resolved by endovascular angioplasty

Papel de la necrosis tubular aguda por cilindros hemáticos en la glomerulonefritis proliferativa endocapilar / Role of acute tubular necrosis with blood cast during endocapillary proliferative glomerulonephritis

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Enemas en paciente con insuficiencia renal: una causa de hiperfosforemia severa / No disponible

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Relación entre comorbilidad, anemia y respuesta a derivados eritropoyéticos en pacientes incluidos en programa de hemodiálisis periódicas / The relationship between comorbidity, anemia and response to erythropoiesis-stimulating agents in chronic hemodialysis

Introducción: Los pacientes en hemodiálisis presentan un elevado número de patologías asociadas. Por otro lado, la mayoría reciben derivados eritropoyéticos como tratamiento de la anemia. No hay estudios que indiquen si el grado de comorbilidad influye en la respuesta a los derivados eritropoyéticos. Objetivos: Estudiar la comorbilidad de los pacientes de una unidad de hemodiálisis hospitalaria, cuantificarla mediante el índice de comorbilidad de Charlson, conocer el control de anemia, la respuesta a derivados eritropoyéticos y, finalmente, evaluar la relación entre comorbilidad y control y tratamiento de la anemia. Pacientes y métodos: Realizamos un estudio retrospectivo. Incluimos 58 pacientes en hemodiálisis del Hospital General de Ciudad Real. Recogimos datos de la historia clínica para calcular el índice de comorbilidad de Charlson. Analizamos las cifras de hemoglobina y las dosis de derivados eritropoyéticos en los seis meses previos y calculamos el índice de resistencia a derivados eritropoyéticos. Las distintas entidades incluidas en el índice de comorbilidad y el propio índice de comorbilidad se consideraron variables independientes y el índice de resistencia a derivados eritropoyéticos como variable dependiente, mediante análisis uni y multivariante. Resultados: Edad media 69,5años; 53,4% varones; tiempo medio en hemdiálisis 83,7meses. El índice de Charlson medio fue 5,2 ± 2,4 (2-11) y el ajustado a la edad 7,4 ± 2,8 (2-13). La hemoglobina media fue 11,7 ± 1,2 g/dL. El 24,1% presentaban hemoglobina inferior a 11 g/dL. La media del índice de resistencia a derivados eritropoyéticos fue 14,1 ± 9,7. No observamos que los valores del índice de Charlson se relacionaran con el grado de anemia ni con la resistencia a derivados eritropoyéticos. Conclusiones: En nuestra muestra existe una elevada comorbilidad asociada y un porcentaje importante de pacientes con anemia no controlada. No hemos encontrado relación entre la comorbilidad y el control de la anemia ni el grado de respuesta a derivados eritropoyéticos (AU)

Introduction: Patients treated with haemodialysis have a highprevalence of co-morbidity that induces a elevate mortality risk. On the other hand, these patients have anaemia whose treatment is based in eritropoyesis stimulating agents. To date there are not enough studies to determine if co-morbidity alters erythropoietin response and the relationship between co-morbidity, response to treatment of anaemia and resistance to erythropoiesis-stimulating agents. Objectives: We have the following Objectives: i) to study the prevalence of associated diseases in patients treated with haemodialysis in our Hospital Unit and to evaluate the co-morbidity Charlson Index; ii) to know the degree of anaemia control, dose and response to erythropoiesis-stimulating agents, and iii) to determine the relationship with comorbidity and anaemia treatment. Patients and methods: We designed a retrospective study in stable haemodialysis treated patients. We calculated the Charlson co-morbidity index adjusted to age and we analysed levels of haemoglobin in the 6months before study, dose of erythropoiesis-stimulating agents and its resistance index defined as doses of erythropoiesis-stimulating agents/weight (kg)/week/haemoglobin (g/dL). The different variables included in Charlson index were considered as independent variables and the index to repose to erythropoiesisstimulating agents as a dependent variable, using bivariant and multivariate statistical analysis. Results: We included 58 patients(31 males and 27 females), median age of 69.5 years (range 24-88), mean haemodialysis 83,7 months. Mean Charlson index was 7.4 ± 2.8 (range 2-13). Comorbidity-age Charlson index was 2 in 3.4% of patients; 10.3% had 3 or 4 points; 43.2% between 5 and 7 and 43.1% 8 or more. Mean haemoglobin levels was 11.7±1.2 g/dL. Mean erythropoiesis-stimulating agents dose was 163.7 ± 114.5 IU/kg/week and resistance index 14.1 ± 9.7. Most of patients (57%) had a IRE value higher than 10. Forteen patients (24%) had haemoglobin less than 11 g/dL, and 3 of them (5.1%) received erythropoiesis-stimulating agents more than 300 IU/kg/week. Nine subjects (15.5%) was treated with high dose of erythropoiesis-stimulating agents (> 300 IU/kg/week): 3 of them had Hb ≥ 11 g/dL and 6 had Hb < 11 g/dL. We did not found that the intensity of Charlson index is related with the degree of anaemia control or response to erythropoiesis-stimulating agents. Conclusions: Althought in our study the comorbidity index is high and the response to erythropoiesis-stimulating agents is inadequate, there is not relationship between these conditions (AU)

Nefritis lúpica e hipotiroidismo / Lupus nephritis and hypothyroidism

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Control del metabolismo calcio-fósforo en hemodiálisis y su adecuación a las guías K/DOQI 2003 / CA-P control in haemodialysis and k/doqi guidelines

Introducción: Desde la publicación de las Guías K/DOQI en 2003 sobre metabolismomineral en la enfermedad renal crónica se ha observado que algunospacientes no alcanzan en la práctica clínica un adecuado control y es necesarioconocer el porcentaje de ellos que están fuera de rango normal, para evitar complicacionesmetabólicas y cardiovasculares.Objetivos: Conocer el grado de control del metabolismo Ca-P en pacientes tratadoscon hemodiálisis en nuestra provincia, estudiando los valores de tendenciacentral y el porcentaje de casos que se encuentran dentro y fuera de rango.Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo realizado en 190 pacientes (58,2%varones, V/H 1,4, mediana de edad 70 años, rango de edad 17-87 años) incluidosen hemodiálisis durante al menos 3 meses, durante todo el año 2004. Decada paciente se obtiene la media (y mediana) de los valores de Ca, Ca corregidocon albúmina, P, producto CaxP y PTHi. Los niveles de corte se establecensegún las recomendaciones de las Guías K/DOQI de 2003.Resultados: Las medias de Ca total y corregido con albúmina están en rangonormal (medias ± DE = 8,9 ± 0,6 mg/dL y 9,2 ± 0,7 mg/dL, respectivamente);no obstante el 53,7% de ellos tienen valores de normocalcemia, mientras que el9,1% tiene hipocalcemia y el 37,1% hipercalcemia. La media de P también seencuentra en rango normal (media ± DE = 5,0 ± 1,3 mg/dL); no obstante sóloel 57,1% de ellos tienen valores en rango normal, mientras que el 11,7% tienehipofosforemia y el 31,1% hiperfosforemia. El producto CaxP se encuentra enrango normal (media ± DE = 46,3 ± 13,3 mg2/mL2, pero un 4,9% tiene valoresdisminuidos y un 23,4% valores elevados. La mediana de PTHi es 253 pg/mL,pero sólo el 31,1% se encuentra en el rango normal mientras que el 25,1% tienevalores disminuidos y un 43,7% en rango de hiperparatiroidismo, entre ellos un9,3% con niveles por encima de 800 pg/mL. El porcentaje de casos con hiperfosforemiaes superior en el grupo de pacientes con niveles de PTHi superiores a300 pg/mL (23,3% vs 40%, chi2, p = 0,006). Entre los pacientes con valores dePTHi en rango normal, un 78,6% tienen un producto CaxP normal, un 3,6% disminuidoy el 17,8% restante elevado. Al analizar los resultados globales, sólo lacuarta parte de los pacientes presenta un perfil completo en rango normal y un17% tiene todos los parámetros fuera de rango. Conclusiones: El control del metabolismo Ca-P es insuficiente y muchos pacientesno se encuentran en los rangos recomendados por las Guías K/DOQI de2003, por lo que están expuestos un mayor riesgo de complicaciones óseas y cardiovasculares.El análisis de la adecuación de los parámetros del metabolismo Calcio-Fósforo debe realizarse mediante porcentajes para conocer el grupo de pacientesque requieren nuevas estrategias terapéuticas

Backgroung: The publication in 2003 of the K/DOQI Clinical Practice Guidelinesfor Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease recommendedtargets levels for serum iPTH, Ca, P, and CaxP product. However, many patientsdo not achieved these target ranges. It is necessary to known the percentage ofpatients out of range in order to prevent the development of bone disease and toreduce mortality and morbidity.Objectives: To know the degree of control of Ca-P metabolism in haemodialysispatients in our haemodilalysis facilities and the achievement of target levels recommendedby K/DOQI Guidelines.Patients and methods: We have retrospectively investigated in 190 prevalenthaemodialysis patients (males 58,2%, ratio M/F 1,4, mean age 70 years, range 17-87 years, at least 3 months in haemodialysis) the serum levels of Ca, albumin-correctedserum Ca, P, CaxP product and iPTH in all analitycal determinations performedin 2004. In each patient we have obtained the average (and median) ofthese serum markers. Cut-off levels were carried out following the recommendationsof the K/DOQI Guidelines.Results: The average of serum Ca and albumin-corrected serum Ca is normal(means ± SD = 8,9 ± 0,6 mg/dL and 9,2 ± 0,7 mg/dL, respectively); however,53,7% has normal values, 9,1% hypocalcemia and 37,1% hypercalcemia. Theaverage of serum P is also normal (mean ± SD = 5,0 ± 1,3 mg/dL); however, only57,2% has normal values, and 11,7% has hypophosphoremia and the remaining31,1% hyperphosphoremia. The CaxP product is normal (mean ± SD = 46,3 ±13,3 mg2/mL2) , 4,9% with low values and 23,4% with high values. The medianof serum iPTH is 253 pg/mL, but only 31,1% of them have normal values, 25,1%low range values and 43,7% has hyperparathyroidism; 9,3% with iPTH higherthan 800 pg/mL. The percentage of patients with hyperphosphoremia is higher inthe group with iPTH higher than 300 pg/mL (23,3% vs 40%, chi2, p= 0,006). Inpatients with PTHi in normal range, 3,6% have low CaxP product and the remaining17,8% high CaxP product. Overall, only 25% of patients falls within recommendedranges for all indicators of mineral metabolism and 17% has all serummarkers outside these recommendations.Conclusions: The degree of control of mineral metabolism in haemodyalisis patientsif clearly insufficient and a large percentage of them do not achieved therecommended serum targets recommended by K/DOQI Guidelines. This groupsof patients are exposed to a increased risk for oseous and cardiovascular morbimortality.The analysis of adequacy must be performed with percentage of patientsout of range in order to apply new therapeutical strategies

Fracaso renal agudo en paciente hipertenso / Acute renal failure and hypertension

Los pacientes hipertensos con nefropatía isquémica pueden presentar deterioroagudo de función renal por varias razones, entre ellas tratamiento con IECAs oARAII, deshidratación y oclusión de las arterias renales. Presentamos un caso de hipertensiónarterial secundaria a estenosis bilateral de arterias renales, tratada conARAII (valsartán), que presenta un deterioro agudo de función renal que precisadiálisis. La revascularización mediante angioplastia y colocación de «stent», junto ahidratación y supresión de este fármaco consigue la mejoría y estabilización prolongadade la función renal

Ischemic nephropathy could be complicated with hypertension and acute worseningof chronic renal failure secondary to ACE inhibitors or AT1 receptor antagonisttreatments and arterial occlusion. We describe a patient with bilateral renal arterystenosis and hypertension treated with AT1 receptor antagonist (valsartan) that developedrapid worsening of renal function that required dialysis. Percutaneous transluminalrenal artery angioplasty and stenting, complemented with hydratation andvalsartan suppression achieves rapid and sustained recovery of renal function

Síndrome nefrótico e insuficiencia renal aguda por nefropatía membranosa y proliferación extracapilar / Membranous nephropathy and crescentic glomerulonephritis

Las nefropatías glomerulares que debutan con síndrome nefrótico e insuficienciarenal pueden tener diferentes causas (necrosis tubular, trombosis de venas renales,nefritis intersticial). En raras ocasiones el sustrato morfológico es una nefropatíamembranosa con proliferación extracapilar sobreañadida. Describimos unapaciente, sin nefropatía previa conocida, que debuta con un cuadro de síndromenefrótico e insuficiencia renal aguda sin datos clínicos ni analíticos de enfermedadsistémica, vasculitis por Ac antimembrana basal glomerular. Tras recibir tratamientocon esteroides y ciclofosfamida en forma de «pulsos», la función renal seestabiliza a los dos meses del diagnóstico

The most frequent causes of glomerular diseases whose main clinical syndromeare nephrotic syndrome and acute renal failure may have several causes: acutetubular necrosis, thrombosis of renal veins, acute tubulointerstitial nephritis. Infrequently,the association between primary glomerular disease (membranous nephropathyand others) and crescentic glomerulonephritis can cause this clinical picture.We describe a young woman without systemic disease with nephroticsyndrome and acute renal failure secondary to membranous nephropathy and superimposedcrescentic glomerulonephritis. She received steroids and cyclophosphamidewith stabilization of renal function after two months of follow-up